МНОГООБРАЗИЕ МНОГООБРАЗИЕ

РЕЖИМОВ И ОПЦИЙ: РЕЖИМОВ И ОПЦИЙ:

НУЖНА ЛИ НАМ НУЖНА ЛИ НАМ

«ПЕРИОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА»?«ПЕРИОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА»?

К.М. Лебединский, В.А. МазурокК.М. Лебединский, В.А. Мазурок

СПб МАПОСПб МАПО

Есть ли здесь Есть ли здесь порядок?... порядок?...

Гальперин Ю.С., 2005Гальперин Ю.С., 2005

Синонимы или нет? Синонимы или нет?

• PSV PSV и и ASBASB

• PRVC, PLVC PRVC, PLVC и и APVAPV

• PAV, PPS PAV, PPS и и NVRNVR

Явно не синонимы: Явно не синонимы:

• СРАР в СРАР в NPBNPB

• CPAP CPAP в в LTVLTV

Омонимы: Омонимы:

• NIV = NonInvasive NIV = NonInvasive VentilationVentilation

• NIV = Negative Impedance NIV = Negative Impedance VentilationVentilation

Что означает Что означает V?V?

• Меню большинства Меню большинства аппаратов: поток аппаратов: поток ((dV/dtdV/dt))

• ISOISO 4135–79 и ГОСТ 17807– 4135–79 и ГОСТ 17807–8383: :

минутный объем минутный объем

Трудности, Трудности, порождаемые порождаемые

многообразием:многообразием:• Нет однозначности в обозначениях!Нет однозначности в обозначениях!• Надо знать не только режимы, но и Надо знать не только режимы, но и конкретный аппарат!конкретный аппарат!• Инженерам нелегко понять, чего Инженерам нелегко понять, чего хочет врач!хочет врач!

Пример для Пример для подражания: подражания:

классификация ЭКСклассификация ЭКС• II-я буква: что стимулируется?-я буква: что стимулируется?

A, V, DA, V, D

• IIII-я буква:-я буква: активность чего активность чего воспринимается?воспринимается?

A, V, DA, V, D

• IIIIII-я буква:-я буква: тип реагирования?тип реагирования?

I, T, DI, T, D

• IVIV-я буква:-я буква:

RR

Классификация ЭКСКлассификация ЭКС

Классификация МРПКлассификация МРП

• Задача: описать возможно большее Задача: описать возможно большее число режимов по наименьшему числу число режимов по наименьшему числу возможно более простых возможно более простых квалификационных признаковквалификационных признаков

• Принцип – позиционная система Принцип – позиционная система классификации, как при описании классификации, как при описании режима работы ЭКСрежима работы ЭКС

Основные правила:Основные правила:

• Позиция отражает иерархию:Позиция отражает иерархию:

например, триггер вдоха – ? например, триггер вдоха – ?

• Выносится только физика, но не Выносится только физика, но не математика:математика:

например, например, PAV – PAV – это «чистый расчет»!это «чистый расчет»!

• Простое – вырожденный случай Простое – вырожденный случай сложного: сложного:

например, например, CPAP – CPAP – это это PSV c P=0PSV c P=0!!

Позиции = этапы Позиции = этапы выбора:выбора:

• «Нулевой» выбор: нужна ли «Нулевой» выбор: нужна ли экстренная вентиляция с экстренная вентиляция с фиксированными параметрами?фиксированными параметрами?

• Блок А: вдох «по инициативе Блок А: вдох «по инициативе аппарата»аппарата»

• Блок Б: реакция на попытки Блок Б: реакция на попытки пациентапациента

• Блок В: гарантии вентиляцииБлок В: гарантии вентиляции

А. Вдох по инициативе А. Вдох по инициативе аппаратааппарата

• Выбор 1: частота?Выбор 1: частота?

Величина?Величина?

• Выбор 2: управляющая переменная Выбор 2: управляющая переменная вдоха?вдоха?

VV, , PP? Величины?? Величины?

• Выбор 3: критерий завершения Выбор 3: критерий завершения вдоха?вдоха?

TT, , FF, , PP? Величины?? Величины?

Б. Ответ на попытки Б. Ответ на попытки вдоха пациента вдоха пациента

• Выбор 4: триггер вдоха? Выбор 4: триггер вдоха?

PP, , FF, , VV, 0? Величины?, 0? Величины?• Выбор 5: триггер на вдохе аппарата?Выбор 5: триггер на вдохе аппарата?

AA, , II??• Выбор 6: управляющая переменная Выбор 6: управляющая переменная вдоха?вдоха?

VV, , PP? Величины?? Величины?• Выбор 7: критерий завершения Выбор 7: критерий завершения вдоха?вдоха?

TT, , FF, , VV, , PP? Величины?? Величины?

В. Гарантии В. Гарантии вентиляции вентиляции

• Выбор 8: гарантированный объем? Выбор 8: гарантированный объем?

TT, , M, 0M, 0? Величины?? Величины?

«Внережимные» «Внережимные» переменные (опции):переменные (опции):

• FFIIOO22

• EEP (EEP (ПДКВПДКВ))

• TTPLATPLAT

• SighSigh• Различные виды расчетной Различные виды расчетной компенсации (АТС, компенсации (АТС, PAV PAV и т.д.) и т.д.)

«Типовые» режимы:«Типовые» режимы:

• CMVCMV––VV: : VTOVTO• CMVCMV––PP: : PTOPTO• PLVCPLVC, , PRVCPRVC, , APVAPV, , VPCVPC, , AutoflowAutoflow: : PTOTPTOT• AutomodeAutomode ( (PRVCPRVC++VSVS): ): PTPIPFTPTPIPFT• IMVIMV: : VTPIPFVTPIPF• BIPAP BIPAP и и APRVAPRV: : PTPAPFPTPAPF• ACVACV: : VTVTPIVTPIVT• PSVPSV, , CPAPCPAP, , ASBASB: : OPIPFOPIPF• SIMVSIMV––VV: : VTPIVTVTPIVT• SIMVSIMV––PP: : VTPIPFVTPIPF• VAPSVAPS, , PAPA: : OPIPVTOPIPVT• MMVMMV: : VTPIVTMVTPIVTM• VS: OPIPFTVS: OPIPFT

……Удобно ли ЭТО? Удобно ли ЭТО? И кому ЭТО нужно?И кому ЭТО нужно?

• Тому, кто хорошо знает режимы – Тому, кто хорошо знает режимы – не дает ничего нового!не дает ничего нового!

• Позволяет задавать режим Позволяет задавать режим step by step by stepstep в разветвленном меню аппарата в разветвленном меню аппарата

• Ясно обозначает физику для Ясно обозначает физику для обучаемых, инженеров и т.д.обучаемых, инженеров и т.д.

• «Развязывает» между собой выбор «Развязывает» между собой выбор режима и терминологию!режима и терминологию!

Изложенное – Изложенное – не завершенная не завершенная

система, система, а лишь приглашениеа лишь приглашение

к дискуссии…к дискуссии…

Спасибо!Спасибо!