综合医疗机构综合医疗机构肺结核患者的发现肺结核患者的发现

高志东高志东北京结核病控制研究所北京结核病控制研究所

内容内容

结核病防治医防合作概述结核病防治医防合作概述综合医疗机构结核病防治工作内容综合医疗机构结核病防治工作内容

肺结核患者的发现肺结核患者的发现肺结核患者的传染病报告肺结核患者的传染病报告肺结核患者的转诊肺结核患者的转诊肺结核患者发现工作的管理肺结核患者发现工作的管理

结核病防治管理办法相关内容结核病防治管理办法相关内容

一、结核病防治医防合作概述一、结核病防治医防合作概述 在在 2020 世纪世纪 9090 年代后期，世界卫生组织发现年代后期，世界卫生组织发现全球中有很大一部分肺结核患者并没有进入全球中有很大一部分肺结核患者并没有进入当地的结核病防治规划，而是在其他医疗机当地的结核病防治规划，而是在其他医疗机构接受诊断和治疗。构接受诊断和治疗。

开展“私立医疗机构开展“私立医疗机构 -- 公共卫生机构合作”公共卫生机构合作”（（ Private - Public Mixed DOTS ,PPM Private - Public Mixed DOTS ,PPM ）策）策略的研究。略的研究。

评估结果显示：评估结果显示： PPMPPM 策略在提高肺结核病策略在提高肺结核病发现和治疗结果方面是一个可行的、易操发现和治疗结果方面是一个可行的、易操作的且有效的方法。作的且有效的方法。

PPMPPM 策略扩展策略扩展 ---- 现代结核病控制策略现代结核病控制策略（（ Public –Private or Public Mix Public –Private or Public Mix DOTSDOTS ，， PPMD)PPMD) ：通过私立医疗机构和：通过私立医疗机构和公共卫生机构合作、公立医疗机构和公共公共卫生机构合作、公立医疗机构和公共卫生机构合作等方式将所有相关的医疗卫卫生机构合作等方式将所有相关的医疗卫生工作者纳入结核病控制。生工作者纳入结核病控制。

我国结核病控制医防合作我国结核病控制医防合作 自我国开展结核病防治工作以来，疾控机构（结自我国开展结核病防治工作以来，疾控机构（结

防机构）一直作为该工作的主要负责机构。防机构）一直作为该工作的主要负责机构。 19911991 年，我国颁布了“结核病防治管理办法”，年，我国颁布了“结核病防治管理办法”，

未对非结防机构提出出明确的职责与任务。未对非结防机构提出出明确的职责与任务。 19961996 年卫生部下发了年卫生部下发了《《关于进一步加强全国结核关于进一步加强全国结核

病防治工作的通知病防治工作的通知》》，将肺结核病列为乙类传染，将肺结核病列为乙类传染病，并明确提出非结防机构应向结防机构转诊发病，并明确提出非结防机构应向结防机构转诊发现的结核患者和可疑结核患者。现的结核患者和可疑结核患者。

19991999 年卫生部下发的年卫生部下发的《《关于进一步做好结核病防关于进一步做好结核病防治工作的通知治工作的通知》》，各级卫生行政部门应加强医疗，各级卫生行政部门应加强医疗卫生部门之间的协调与合作。结防机构应将本地卫生部门之间的协调与合作。结防机构应将本地区各级各类医疗预防、保健机构纳入统一管理轨区各级各类医疗预防、保健机构纳入统一管理轨道，开展肺结核患者发现、报告、转诊、登记和道，开展肺结核患者发现、报告、转诊、登记和治疗管理等一系列防治工作。治疗管理等一系列防治工作。

20042004 年下发了年下发了《《卫生部办公厅关于进一步加强肺卫生部办公厅关于进一步加强肺结核病疫情报告和患者管理的通知结核病疫情报告和患者管理的通知》》，开始在全，开始在全国逐步推广医疗机构与结防机构合作策略。要求国逐步推广医疗机构与结防机构合作策略。要求医疗机构报告、转诊肺结核或疑似肺结核患者。医疗机构报告、转诊肺结核或疑似肺结核患者。

20052005 年卫生部下发年卫生部下发《《肺结核患者转诊和追肺结核患者转诊和追踪实施办法踪实施办法》》（试行），进一步规范肺结（试行），进一步规范肺结核患者的发现、转诊及追踪程序。核患者的发现、转诊及追踪程序。

2007 2007 年年 5 5 月月 31 31 日召开的医疗机构与结防日召开的医疗机构与结防机构合作工作组会议，正式提出，将医疗机构合作工作组会议，正式提出，将医疗机构与结防机构合作实施现代结核病控制机构与结防机构合作实施现代结核病控制策略简称为“医防结合”，即国际上的策略简称为“医防结合”，即国际上的PPMD PPMD 策略。策略。

29

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首诊机构构成（%）

综合医院结防机构中医院结核病院/专科医院乡卫生院/社区中心村卫生室/服务站私人诊所

肺结核患者出现症状的首诊机构肺结核患者出现症状的首诊机构--20102010 年全国结核病流行病学抽样调查结果年全国结核病流行病学抽样调查结果

《《结核病防治管理办法结核病防治管理办法》》（（ 20132013 年年））

规定的规定的机构职责机构职责第九条 第九条 非结核病定点医疗机构非结核病定点医疗机构 ::

疫情的报告；疫情的报告；

负责结核病患者和疑似患者的转诊工作；负责结核病患者和疑似患者的转诊工作；

开展结核病防治培训工作；开展结核病防治培训工作；

开展结核病防治健康教育工作。开展结核病防治健康教育工作。

第十条 第十条 基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构 ::

负责肺结核患者治疗期间的督导管理；负责肺结核患者治疗期间的督导管理；

负责转诊、追踪肺结核或疑似肺结核患者及其密切负责转诊、追踪肺结核或疑似肺结核患者及其密切

接触者；接触者；

对辖区居民开展结核病防治知识宣传。对辖区居民开展结核病防治知识宣传。

二、综合医疗结构结核病防治工作内容二、综合医疗结构结核病防治工作内容

肺结核患者的发现肺结核患者的发现 肺结核患者的传染病报告肺结核患者的传染病报告 肺结核患者的转诊肺结核患者的转诊 肺结核患者发现工作的管理肺结核患者发现工作的管理

（一）肺结核患者的发现

肺结核可疑症状接诊肺结核可疑症状者的程序及检查内容肺结核诊断标准肺结核报告的要求肺结核转诊的程序及要求医疗机构患者报告、转诊情况登记

1.1. 肺结核可疑症状肺结核可疑症状主要症状：主要症状：

咳嗽、咳痰≥咳嗽、咳痰≥ 22 周周咯血咯血血痰血痰

具有以上任何一项症状者具有以上任何一项症状者称为称为肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者

北京结核病控制研究所北京结核病控制研究所

其他常见症状其他常见症状胸闷胸闷胸痛胸痛低热低热盗汗盗汗乏力乏力食欲减退食欲减退体重减轻体重减轻…………

2.2. 识别肺结核可疑症状者识别肺结核可疑症状者

接诊医生应详细问诊，并填写门诊日志。接诊医生应详细问诊，并填写门诊日志。症状筛查、既往史及接触史调查症状筛查、既往史及接触史调查是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食

欲减退、盗汗等症状，症状出现和持续时间；欲减退、盗汗等症状，症状出现和持续时间；既往史：结核病史、抗结核治疗史、粉尘接触史既往史：结核病史、抗结核治疗史、粉尘接触史

等等 ;;与肺结核患者密切接触史；与肺结核患者密切接触史；

3.3. 进行相关检查进行相关检查

对肺结核可疑者应进行如下检查：对肺结核可疑者应进行如下检查：胸部胸部 XX 线检查；线检查；痰抗酸杆菌涂片检查；痰抗酸杆菌涂片检查；痰分枝杆菌培养及菌种鉴定。痰分枝杆菌培养及菌种鉴定。 注意：注意：不能进行胸部不能进行胸部 XX 线检查或痰线检查或痰涂片检查的医疗机构，应立即将患者推荐到涂片检查的医疗机构，应立即将患者推荐到结核病防治机构就诊。结核病防治机构就诊。

4.4. 肺结核诊断肺结核诊断 诊断依据诊断依据根据根据《《中华人民共和国卫生行业标准肺结中华人民共和国卫生行业标准肺结

核诊断标准（核诊断标准（ WS288-2008WS288-2008 ））》》，，《《中国结中国结核病防治规划实施工作指南核病防治规划实施工作指南 (2008(2008 年版年版 )) 》》，，《《临床诊疗指南临床诊疗指南••结核病分册结核病分册》》。。

诊断分类诊断分类

根据病史、检查结果，可将肺结核患者分为根据病史、检查结果，可将肺结核患者分为疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例

• 痰涂片阳性肺结核痰涂片阳性肺结核• 仅培阳肺结核仅培阳肺结核• 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者肺部病变标本病理学诊断为结核病变者

确诊病例确诊病例（（ 11 ）痰涂片阳性肺结核（）痰涂片阳性肺结核（符合下列任一者符合下列任一者））

①①22 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；②②11 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；

③③11 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加 11份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

（（ 22 ）仅培阳肺结核（）仅培阳肺结核（同时符合下列两项者同时符合下列两项者））①① 痰涂片阴性；痰涂片阴性；②② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，

加加 11 份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（（ 33 ）肺部病变标本病理学诊断为结核病变）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者者

疑似病例疑似病例凡符合下列条件之一者凡符合下列条件之一者

①① 有肺结核可疑症状的有肺结核可疑症状的 55 岁以下儿童，同时伴有岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；强阳性；

②② 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相相符仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相相符的病变。的病变。

胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种影像学表现相符。结核性胸膜炎任一种影像学表现相符。

对疑似肺结核患者的进一步检查对疑似肺结核患者的进一步检查结核菌素皮肤试验（结核菌素皮肤试验（ PPDPPD ））结核分枝杆菌抗原、抗体检测结核分枝杆菌抗原、抗体检测胸部胸部 CTCT （需与其他疾病鉴别诊断或胸片显（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者） 示不良者）

支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）瘤者）

痰结核分枝杆菌定量痰结核分枝杆菌定量 PCRPCR肺组织活检肺组织活检

结合进一步检查结果诊断结合进一步检查结果诊断

临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例

临床诊断病例临床诊断病例（（ 11 ））痰涂片痰涂片 33次阴性，胸部影像学检查显示与活动次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变性肺结核相符的病变，且符合下列条件之一者：，且符合下列条件之一者：

伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；结核菌素试验强阳性；结核菌素试验强阳性；抗结核抗体检查阳性；抗结核抗体检查阳性；肺外组织病理检查证实为结核病变。肺外组织病理检查证实为结核病变。

（（ 22 ））痰涂片痰涂片 33 次阴性的疑似肺结核病例次阴性的疑似肺结核病例，，经诊断性经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。（（ 33 ）未痰检肺结核：符合临床诊断病例的标准，但）未痰检肺结核：符合临床诊断病例的标准，但未开展痰菌的实验室检查（包括涂片和培养）。未开展痰菌的实验室检查（包括涂片和培养）。

肺结核的诊断流程肺结核的诊断流程肺结核的诊断流程肺结核的诊断流程

肺结核可疑者肺结核可疑者

综合医疗机构综合医疗机构

痰涂片、痰培养、胸片痰涂片、痰培养、胸片

疑似病例（胸片 + ）疑似病例（胸片 + ）

临床诊断病例（涂 - 、胸片 + 、下述 + ）临床诊断病例（涂 - 、胸片 + 、下述 + ）

确诊病例（涂片 + 、培养 + ）确诊病例（涂片 + 、培养 + ）

确诊病例（活检+ ）

确诊病例（活检+ ）进一步检查：

结核菌素皮肤试验（ PPD），结核菌抗原、抗体检测，胸部 CT，支气管镜检查，痰结核杆菌定量 PCR，

肺组织活检

进一步检查：结核菌素皮肤试验（ PPD），结核菌抗原、抗体检测，胸部 CT，支气管镜检查，痰结核杆菌定量 PCR，

肺组织活检

结核病分类结核病分类按照按照 20012001 年年《《中华人民共和国卫生行业标中华人民共和国卫生行业标准准》》，结核病分为以下，结核病分为以下 55 类：类：

原发性肺结核（简写为原发性肺结核（简写为ⅠⅠ））血行播散性肺结核（简写为血行播散性肺结核（简写为ⅡⅡ））继发性肺结核（简写为继发性肺结核（简写为ⅢⅢ））结核性胸膜炎（简写为结核性胸膜炎（简写为ⅣⅣ））肺外结核（简写为肺外结核（简写为ⅤⅤ））【【注：气管支气管结核按注：气管支气管结核按ⅢⅢ型肺结核进行分类型肺结核进行分类 】 】

结核性胸膜炎诊断要点结核性胸膜炎诊断要点11．．在胸水中查到结核分枝杆菌或胸膜活检病理学检查为结在胸水中查到结核分枝杆菌或胸膜活检病理学检查为结

核病变可核病变可确诊确诊。。22．具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助检查．具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助检查

指标中至少一项者或临床上可排除其他原因引起的胸腔积指标中至少一项者或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断为结核性干性或渗出性胸膜炎。液，可诊断为结核性干性或渗出性胸膜炎。（（ 11 ）结核菌素皮肤试验反应≥）结核菌素皮肤试验反应≥ 15mm15mm ；；（（ 22 ）血清抗结核抗体阳性；）血清抗结核抗体阳性；（（ 33 ）肺外组织病理检查证实为结核病变；）肺外组织病理检查证实为结核病变；（（ 44 ）胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变。 ）胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变。

（二）肺结核患者的传染病报告（二）肺结核患者的传染病报告

报告依据报告依据依照依照《《中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法》》乙类传染病乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。

责任报告单位及报告人责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构、各类医疗卫生机构和采供各级疾病预防控制机构、各类医疗卫生机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。 村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。

报告对象：肺结核患者、疑似肺结核患者报告对象：肺结核患者、疑似肺结核患者、结核性胸膜炎；、结核性胸膜炎；

报告分类：涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检报告分类：涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检；；

病例分类：临床诊断病例、实验室确诊病病例分类：临床诊断病例、实验室确诊病例、疑似病例例、疑似病例

报告程序、方式及时限报告程序、方式及时限

传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写；员负责填写；

传染病疫情信息实行网络直报；传染病疫情信息实行网络直报；军队医疗机构向社会公众提供医疗服务时，发军队医疗机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病疫情，应当按照国务院卫生行政部门现传染病疫情，应当按照国务院卫生行政部门的规定向属地疾病预防控制机构报告。的规定向属地疾病预防控制机构报告。

于诊断后于诊断后 2424小时内进行网络报告或寄送出“小时内进行网络报告或寄送出“中华人民共和国传染病报告卡” ；中华人民共和国传染病报告卡” ；

注意事项注意事项应尽可能获得患者的真实姓名、联系方式应尽可能获得患者的真实姓名、联系方式

（包括现住址及电话），如果可能除留患者（包括现住址及电话），如果可能除留患者本人的电话外，应再留一个家庭成员、邻居本人的电话外，应再留一个家庭成员、邻居或密友的电话（手机），以便日后进行必要或密友的电话（手机），以便日后进行必要的随访和追踪。的随访和追踪。

1.1. 转诊的依据转诊的依据(1)(1) 结防机构在患者治疗管理中的优势结防机构在患者治疗管理中的优势

免费政策 用药合理 管理规范 信息完整 治愈率高

（三）肺结核患者的转诊（三）肺结核患者的转诊

(2)(2) 医疗机构在患者管理方面的困难医疗机构在患者管理方面的困难 未能提供免费的诊疗服务；未能提供免费的诊疗服务； 没有人力和物力实现对患者没有人力和物力实现对患者 6-86-8月的治疗督导月的治疗督导

及随访；及随访； 收集满足结核病防治规划要求的全疗程的登记和收集满足结核病防治规划要求的全疗程的登记和

报告信息有困难。报告信息有困难。

(3)(3) 法规规定法规规定 《《卫生部办公厅关于进一步加强肺结核疫情报卫生部办公厅关于进一步加强肺结核疫情报告和病人管理的通知告和病人管理的通知》》；； 医疗机构发现的肺结核患者（除入院治疗的急重医疗机构发现的肺结核患者（除入院治疗的急重

症肺结核患者外）均应转至结核病防治机构或指症肺结核患者外）均应转至结核病防治机构或指定的医疗机构实施归口管理定的医疗机构实施归口管理

《《卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发 << 肺结核病人转诊和追肺结核病人转诊和追踪实施办法踪实施办法 >> 的通知的通知》》；；

《《卫生部办公厅关于印发结核病防治工作“五卫生部办公厅关于印发结核病防治工作“五率”相关技术方案的通知率”相关技术方案的通知》》

《《结核病防治管理办法结核病防治管理办法》》（（ 20132013 年）年）

2.2. 转诊对象：转诊对象：- 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后需继续治疗的肺结核患者。，以及出院后需继续治疗的肺结核患者。

3. 3. 转诊去向：转诊去向：属地属地 // 患者居住地结防机构：可接受门诊治疗的患者居住地结防机构：可接受门诊治疗的肺结核患者；肺结核患者；

结核病专科医院：需要住院治疗的重症肺结核患结核病专科医院：需要住院治疗的重症肺结核患者。者。

4.4. 转诊目的转诊目的

落实对患者的治疗管理并减轻患者的医疗负担落实对患者的治疗管理并减轻患者的医疗负担。。

5.5. 转诊程序转诊程序

(1)(1)填写转诊单（一式三份）：一联由患填写转诊单（一式三份）：一联由患者携带，到所属地的结防机构就诊；者携带，到所属地的结防机构就诊；另两联交疾病控制科或其他指定科室另两联交疾病控制科或其他指定科室。。

(2)(2) 转诊前健康教育及转诊：转诊前健康教育及转诊： 向患者解释他向患者解释他 //她可能患了肺结核；她可能患了肺结核； 讲解结核病的相关知识；讲解结核病的相关知识； 患者到结防机构诊疗的必要性及免费诊疗政患者到结防机构诊疗的必要性及免费诊疗政策；策；

告诉患者如何去结防机构：地址、乘车路线等。告诉患者如何去结防机构：地址、乘车路线等。

(3)(3) 核实信息并进行转诊登记核实信息并进行转诊登记 疾病控制科（或其他指定科室）每天收疾病控制科（或其他指定科室）每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。还需定期对相关科室的登记信记本”。还需定期对相关科室的登记信息进行内部督导。 息进行内部督导。

(4)(4) 转送转诊单转送转诊单

疾病控制科及时将“三联转诊单”中的疾病控制科及时将“三联转诊单”中的第二联通过传真、送达或邮寄的方式，转第二联通过传真、送达或邮寄的方式，转送给属地结防机构。送给属地结防机构。

6.6. 转诊要求转诊要求患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系

地址和电话必须询问后填写清楚。地址和电话必须询问后填写清楚。

对患者的住院和出院情况及时在传染病信息对患者的住院和出院情况及时在传染病信息

报告系统中进行订正。报告系统中进行订正。

肺结核患者报告和转诊流程图肺结核患者报告和转诊流程图

（四）肺结核患者发现工作的管理（四）肺结核患者发现工作的管理

1.1. 肺结核患者发现的登记肺结核患者发现的登记 门诊日志

至少包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊 9 项基本内容。

肺结核及疑似肺结核患者传染病报告卡及报告登者传染病报告卡及报告登记记

肺结核及疑似肺结核患者转诊单肺结核及疑似肺结核患者转诊单

检查结果登记检查结果登记检验部门登记项目至少包括送检科室或医生、病人姓检验部门登记项目至少包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。名、年龄、检验结果、检验日期。

放射科检查登记至少包括开单科室、检查日期、病人放射科检查登记至少包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。姓名、年龄、检查结果。

检查结果反馈检查结果反馈放射科和检验科发现活动性或疑似活动性肺结核患者放射科和检验科发现活动性或疑似活动性肺结核患者时应用红笔标记，或在 “肺结核患者及疑似肺结核患时应用红笔标记，或在 “肺结核患者及疑似肺结核患者登记本”上登记；同时将检查结果及时通知门诊医者登记本”上登记；同时将检查结果及时通知门诊医生。生。

2. 肺结核患者发现工作的内部督导

（（ 11 ）目的）目的了解本院相关科室是否履行职责，实施登了解本院相关科室是否履行职责，实施登记、报告、转诊工作；记、报告、转诊工作；

发现问题后，予以纠正及现场培训。发现问题后，予以纠正及现场培训。

（（ 22 ））频度频度

疾病控制处疾病控制处 //科或其他指定科室每天要对科或其他指定科室每天要对本院相关科室结核病的登记、报告、转诊工本院相关科室结核病的登记、报告、转诊工作进行一次检查。作进行一次检查。

（（ 33 ）方法）方法了解门诊、病房、放射科、实验室等相关了解门诊、病房、放射科、实验室等相关科室对肺结核可疑症状者检查及诊断的记科室对肺结核可疑症状者检查及诊断的记录情况。录情况。

对照“医院肺结核患者及疑似肺结核患者对照“医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本”，到相关科室查看上一周登转诊登记本”，到相关科室查看上一周登记、报告与转诊等相关资料，核实是否存记、报告与转诊等相关资料，核实是否存在漏报、漏转患者现象。在漏报、漏转患者现象。

（（ 44 ）内容）内容门诊门诊 // 病房病房

是否按要求识别肺结核可疑症状者和开展相应是否按要求识别肺结核可疑症状者和开展相应的检查；的检查；

是否对发现的肺结核患者或疑似肺结核患者进是否对发现的肺结核患者或疑似肺结核患者进行登记；行登记；

是否按照要求对肺结核患者及疑似肺结核患者是否按照要求对肺结核患者及疑似肺结核患者进行了疫情报告；进行了疫情报告；

是否按照要求为符合转诊条件的肺结核患者或是否按照要求为符合转诊条件的肺结核患者或疑似肺结核患者进行了转诊（填写转诊登记、疑似肺结核患者进行了转诊（填写转诊登记、开具转诊单）。开具转诊单）。

放射放射 // 检验检验是否对发现的肺结核患者或疑似肺结核患者进是否对发现的肺结核患者或疑似肺结核患者进行了登记；行了登记；

是否将“胸部是否将“胸部 XX 线检查显示活动性或疑似活动线检查显示活动性或疑似活动性肺结核”或“痰检为阳性”的检查性肺结核”或“痰检为阳性”的检查 // 检验结检验结果及时通知门诊（病房）医生，并记录交接结果及时通知门诊（病房）医生，并记录交接结果。果。

（（ 55 ））督导结果的反馈和利用督导结果的反馈和利用

对现场督导发现工作不规范问题及时予以纠正及现场培训；

如发现有漏报、漏转患者，及时予以补报并与结核病防治机构核实患者是否到位，以便结核病防治机构采取必要的追踪措施。

定期总结督导结果，并向主管院长汇报。

3.3. 培训培训

综合医院应定期组织业务人员开展相关专业培训，注重培训内容的更新，并对培训结果进行考核，以不断提高患者发现、报告和转诊水平。

三、三、《《结核病防治管理办法结核病防治管理办法》》

20132013 年修订版，和非结核年修订版，和非结核病定点医疗机构相的内容病定点医疗机构相的内容

预防预防第十一条：第十一条：健康教育健康教育

各级各类各级各类医疗卫生机构医疗卫生机构应当开展结核病防治的宣传教育，应当开展结核病防治的宣传教育，对对就诊的肺结核患者及家属就诊的肺结核患者及家属进行健康教育，宣传结核病防治政进行健康教育，宣传结核病防治政策和知识。策和知识。

基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构定期定期对辖区内居民对辖区内居民进行健康教育和宣传。进行健康教育和宣传。 疾病预防控制机构对易患结核病重点人群和重点场所进行有疾病预防控制机构对易患结核病重点人群和重点场所进行有针对性的健康教育和宣传工作。针对性的健康教育和宣传工作。 高危人群：儿童、老年人、糖尿病、尘肺和高危人群：儿童、老年人、糖尿病、尘肺和 HIVHIV 阳性等阳性等 重点场所：学校、工地、监狱重点场所：学校、工地、监狱

预防预防第十三条：第十三条：重点人群结核病筛查重点人群结核病筛查医疗卫生机构在组织开展健康体检和预防性健康检查时，应医疗卫生机构在组织开展健康体检和预防性健康检查时，应重点做好以下人群的肺结核筛查工作：重点做好以下人群的肺结核筛查工作：

从事结核病防治的医疗卫生人员；从事结核病防治的医疗卫生人员； 食品、药品、化妆品从业人员；食品、药品、化妆品从业人员； 《《公共场所卫生管理条例公共场所卫生管理条例》》中规定的从业人员；中规定的从业人员； 各级各类学校、托幼机构的教职员工及学校入学新生；各级各类学校、托幼机构的教职员工及学校入学新生； 接触粉尘或者有害气体的人员；接触粉尘或者有害气体的人员； 乳牛饲养业从业人员；乳牛饲养业从业人员； 其他易使肺结核扩散的人员。其他易使肺结核扩散的人员。

预防预防第十四条：第十四条：医疗机构感染控制医疗机构感染控制 医疗卫生机构要制订结核病感染预防与控制计划，健全规章制医疗卫生机构要制订结核病感染预防与控制计划，健全规章制

度和工作规范，开展结核病感染预防与控制相关工作，落实各度和工作规范，开展结核病感染预防与控制相关工作，落实各

项结核病感染防控措施，防止医源性感染和传播。项结核病感染防控措施，防止医源性感染和传播。 结核病定点医疗机构：结核病定点医疗机构：

• 结核病门诊、病房设置应当符合国家有关规定；结核病门诊、病房设置应当符合国家有关规定；• 严格执行环境卫生及消毒隔离制度，注意环境通风；严格执行环境卫生及消毒隔离制度，注意环境通风；• 对于被结核分枝杆菌污染的痰液等排泄物和污物、污水以及医疗废物对于被结核分枝杆菌污染的痰液等排泄物和污物、污水以及医疗废物，应当按照医疗废物管理的相关规定进行分类收集、暂存及处置；，应当按照医疗废物管理的相关规定进行分类收集、暂存及处置；

• 为肺结核可疑症状者或者肺结核患者采取必要的防护措施，避免交叉为肺结核可疑症状者或者肺结核患者采取必要的防护措施，避免交叉感染发生。感染发生。

预防预防

第十五条 第十五条 :: 医务人员个人防护医务人员个人防护 医务人员在工作中严格遵守个人防护的基本原则，接医务人员在工作中严格遵守个人防护的基本原则，接

触传染性肺结核患者或者疑似肺结核患者时，应当采触传染性肺结核患者或者疑似肺结核患者时，应当采

取必要的防护措施。取必要的防护措施。

预防预防第十六条：第十六条：实验室管理实验室管理疾病预防控制机构、医疗机构、科研等单疾病预防控制机构、医疗机构、科研等单位的结核病实验室和实验活动，应当符合位的结核病实验室和实验活动，应当符合病原微生物生物安全管理各项规定。病原微生物生物安全管理各项规定。

医疗机构实验室的结核病检测工作，按照医疗机构实验室的结核病检测工作，按照卫生部医疗机构临床实验室管理的规定进卫生部医疗机构临床实验室管理的规定进行统一管理和质量控制。行统一管理和质量控制。

肺结核患者发现、报告与登记肺结核患者发现、报告与登记

第十八条：第十八条：患者发现、报告转诊患者发现、报告转诊

各级各类医疗机构对肺结核可疑症状者及时进行检查，对各级各类医疗机构对肺结核可疑症状者及时进行检查，对

发现的确诊和疑似肺结核患者应当按照有关规定进行疫情发现的确诊和疑似肺结核患者应当按照有关规定进行疫情

报告，并将其转诊到报告，并将其转诊到患者居住地或就诊医疗机构所在地患者居住地或就诊医疗机构所在地的的

结核病定点医疗机构。结核病定点医疗机构。

肺结核患者治疗与管理肺结核患者治疗与管理

第二十六条：第二十六条：及时救治责任及时救治责任

各级各类医疗机构对危、急、重症肺结核患者负有救各级各类医疗机构对危、急、重症肺结核患者负有救

治的责任，应当及时对患者进行医学处置，不得以任治的责任，应当及时对患者进行医学处置，不得以任

何理由推诿，不得因就诊的患者是结核病病人拒绝对何理由推诿，不得因就诊的患者是结核病病人拒绝对

其其他疾病进行治疗。其其他疾病进行治疗。

监督管理监督管理第三十二条第三十二条    县级以上地方卫生行政部门要重点加强对相关单位县级以上地方卫生行政部门要重点加强对相关单位

以下结核病防治工作的监管：以下结核病防治工作的监管： 结核病定点医疗机构的诊断、治疗、管理和信息录入等工作；结核病定点医疗机构的诊断、治疗、管理和信息录入等工作； 疾病预防控制机构的结核病疫情监测与处置、流行病学调查、疾病预防控制机构的结核病疫情监测与处置、流行病学调查、

高发和重点行业人群防治、实验室检测和质量控制、实验室生高发和重点行业人群防治、实验室检测和质量控制、实验室生物安全、督导、培训和健康促进等工作；物安全、督导、培训和健康促进等工作；

基层医疗卫生机构的转诊、追踪、患者督导管理和健康教育等基层医疗卫生机构的转诊、追踪、患者督导管理和健康教育等工作；工作；

非结核病定点医疗机构的结核病疫情报告、转诊、培训、健康非结核病定点医疗机构的结核病疫情报告、转诊、培训、健康教育等工作。教育等工作。

法律责任法律责任 医疗机构医疗机构（（第三十六条第三十六条 ））：： 有下列情形之一的：有下列情形之一的：

未按照规定报告肺结核疫情，或者隐瞒、谎报、缓报肺结核疫情的；未按照规定报告肺结核疫情，或者隐瞒、谎报、缓报肺结核疫情的； 非结核病定点医疗机构发现确诊或者疑似肺结核患者，未按照规定进非结核病定点医疗机构发现确诊或者疑似肺结核患者，未按照规定进

行转诊的；行转诊的； 结核病定点医疗机构未按照规定对肺结核患者或者疑似肺结核患者诊结核病定点医疗机构未按照规定对肺结核患者或者疑似肺结核患者诊

断治疗的，或者拒绝接诊的；断治疗的，或者拒绝接诊的； 未按照有关规定严格执行隔离消毒制度，对结核菌污染的痰液、污物未按照有关规定严格执行隔离消毒制度，对结核菌污染的痰液、污物

和污水未进行卫生处理的；和污水未进行卫生处理的； 故意泄露涉及肺结核患者、疑似肺结核患者、密切接触者个人隐私的故意泄露涉及肺结核患者、疑似肺结核患者、密切接触者个人隐私的

有关信息和资料的。有关信息和资料的。 县级以上卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造县级以上卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成肺结核传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主成肺结核传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分；构成犯罪的，管人员和其他直接责任人员，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。依法追究刑事责任。

法律责任法律责任

基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构（（三十七条）：三十七条）： 有下列情形之一的：有下列情形之一的：

未履行对辖区内肺结核患者居家治疗期间的督导管理职责的；未履行对辖区内肺结核患者居家治疗期间的督导管理职责的； 未按照规定转诊、追踪肺结核患者或者疑似肺结核患者及有可疑症状未按照规定转诊、追踪肺结核患者或者疑似肺结核患者及有可疑症状

的密切接触者。的密切接触者。 由县级卫生行政部门责令改正，给予警告。由县级卫生行政部门责令改正，给予警告。

第三十八条第三十八条 其他单位和个人违反本办法规定，导致肺结核传播或者流行其他单位和个人违反本办法规定，导致肺结核传播或者流行

，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任；，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

遏制结核、共享健康遏制结核、共享健康

谢 谢谢 谢