素问 · 热论•On Febrile Disease

主要内容

• 六经热病的症状，传变规律，预后及治疗原则 ;

• “ 两感”的症状、传变和预后 ;• 热病已愈，时有所遗的病理，治则及热病

的禁忌。

一、热病总论

“ 热”字在内经的大致含义•病因 : 热邪 热胜则肿•病机 : 化热 热胜则肉腐•症状 : 阳胜则热•病证 : 热病•治则或热性的药 : 寒者热之

1 、定义

热病：感受四时不正之气以发热为主症的外感疾病。

伤寒： 广义 / 狭义。

广义伤寒

• 以下属广义“伤寒”范畴的有（ ）• A ．伤寒　 B ．湿温　　 C ．中风　　 D ．

热病　　 E ．温病

热病 = 伤寒

• 伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。 ---------- 《难经 · 五十八难》

狭义伤寒

• 类似《伤寒论》之太阳表实证。

病因：外感邪气主症：发热为主

•寒言其因，热言其成也。 ----- 姚止庵

2 ．热病病因、主症

诸阳主气奋起抗邪

•寒 太阳 --- 风府

督脉 ( 阳脉之海 )

阳维 ( 维系阳经 )

外感发热示意图

•发热

3 ．热病的预后（ 3 点）

(1) 自愈 10 日以上

一日巨阳受之，若病不传别经，不加异气而变他证，则自一日至七日，当自愈也。 ----------- 姚止庵《素问经注节解》

•机理：正气抗邪的应答反应 .

（ 2 ）热虽甚不死？

•反之，当热而不热，冰伏火势，凶险。

(3) 其两感于寒而病者， 必不免于死？

阳脉受寒，阴脉亦受寒，阴阳皆受，藏府俱伤，故必不免于死。 ----- 高世栻

二、一般热病的发病规律

女子亦有囊缩可辨，但其乳头缩即是也。 ----- 缪存济《伤寒撮要》

在女子则阴户急痛引少腹。 ----- 李梃《医学入门》

•囊缩：

嚏：

阳气和利，满于心，出于鼻。 ------- 《灵枢 · 口问》

分析1 、传变次序及症状

太阳 -- 阳明 -- 少阳 -- 太阴 -- 少阴 -- 厥阴 一天传一经？ 热病 发热？

2 、热病伤津

嗌干 口燥舌干而渴 囊缩

“存得一分津液 , 便有一分生机。”

3 、治则

原则：治之各通其脏脉。其藏脈 治法：其未满三日者，可汗而已，其满三日者，可泄而已。

此言表里之大体也。 ---- 王冰

余留邪热

两热相合遗 复

遗、复的机理 :

热甚强食之

+

食肉

4 、饮食禁忌

（谷气之热）

三、严重热病的发病规律

1 ．症状：既有表证、又有里证、表里俱病 2 ．迅速传 一日 二日 三日 饮食 口干 不欲食 水浆不入 神志 烦满 谵言 不知人 其气乃尽 胃气

热病死亡的原因分析：

(1) 邪气充斥，脏腑气血不行；

(2)胃气竭绝，故水浆不入；

(3) 神气绝，故“不知人”，即不省人事。

[ 小结· 两感于寒 ]

• 表里两经同时受邪发病。• 内外俱伤，病情复杂，正不胜邪。• 起病急、发病快、病情重、预后差。

四、温病与暑病的区别

前 温病夏至 后 暑病

《热论》与《伤寒论》的关系

张仲景《伤寒论》依据《热论》，把因外感所发热的一切疾病，皆称伤寒，以此名书，乃正本清源。