Имя профессионалов в дезинфекции

Имя профессионаловв дезинфекции

Hand Hygiene – Global SolutionsRami Najm – Laboratoires ANIOS

February 2010 - Moscow

ГИГИЕНА РУКглобальный подход к гигиене рук

Исторический обзор

Др. Игнац Филипп Земмельвейс (1 июля 1818 – 13 августа 1865)

И.Ф. Земмельвейс Вена - 1847

• Венский госпиталь (1840)– Первая акушерская клиника

(профессор Клейн)

Директор госпиталя, доктора и студенты-медики

– Вторая акушерская клиника (профессор Бартч)

Акушерки

Родильная горячка

И.Ф. Земмельвейс Вена - 1847

• Смерть Якова Коллечки (1847)

• Версия: “трупные частички ”

• Май 1847: хлорная известь (уничтожает запах разлагающихся тканей)

введение гигиенических процедур для рук(между вскрытиями – хлорная известь)

РУКИ: ОСНОВНОЙ РИСК

Более 60% нозокомиальных инфекций передаются руками!

Необходимость гигиены рук в ЛПУ - неоспорима!

Нозокомиальные инфекцииОпределение

Что такое нозокомиальные инфекции?Любые инфекции, приобретённые в период нахождения в

лечебном учреждении.

Различают 2 вида:• Эндогенные: результат самозаражения пациента

собственными микробами во время операций или вследствие иммунодефицита.

• Экзогенные: результат заражения пациента вследствие перекрёстной контаминации, получаемой извне: руки персонала, инструменты, внутрибольничная среда (пища, вода, воздух…)

Степень тяжестиИнфекции мочевыводящих путей протекают легче, чем

дыхательных путей или заражение крови (септицемия).

Нозокомиальные инфекции Микробиология

О чём идёт речь?

Бактерии, грибы, вирусы

Мы их не видим: лимит зрения составляет 40 микрон

Нозокомиальные инфекции Микробиология

Их множество: от 106 до 108/ см² на наших руках!

Мы их не знаем : предполагается, что нам известны 4% от всех существующих вирусов, 12% бактерий и 5% грибов!!!

Размножение: бактерии делятся очень быстро (X2/20 минут; через 4 часа - 4000 клеток и через 7 часов - 1 миллион!)

Нозокомиальные инфекции Предрасполагающие факторы

На восприимчивость пациентов к нозокомиальным инфекциям влияют различные факторы:

• Возраст и состояние здоровья: старость, детский возраст, иммунодепрессия, недоношенность, многочисленные травмы, ожоги третьей степени

• Результат лечения: дисбаланс микрофлоры после терапии антибиотиками и появление резистентных бактерий, иммунодепрессанты

• Инвазивные процедуры: катетеризация, искусственная вентиляция лёгких, оперативные вмешательства.

Гигиена рук

• Результат плохой гигиены рук:– Пневмония при ИВЛ– Раневые инфекции – Инфекции мочевыводящих путей – Септицемия– Инфекции, вызванные мультирезистентной

микрофлорой– …

Микрофлора кожи

РЕЗИДЕНТНАЯ ФЛОРАТРАНЗИТОРНАЯ ФЛОРА

ДЕРМА

ЭПИДЕРМИС

ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА

П. Б. Прайс – 1938: микрофлора кожи делится на 2 группы:• Резидентная флора: постоянно живёт на коже • Транзиторная флора: временно присутствует в

поверхностных слоях кожиЗАГРЯЗНЕНИЯ

Микрофлора кожи Резидентная

• Размножается в микроскопических складках кожи, сальных железах и каналах волосяных фолликулов, а затем переходит в поверхностные слои… большие концентрации в области ногтевых лож

• В основном грам+• Играет важную роль в защите организма от болезнетворных

микроорганизмов• Является потенциально патогенной в ходе инвазивных

процедур, антибиотикотерапии, ослаблении иммунной системы…

• Трудно бороться: восстанавливается в течении 4 - 6 часов• Использование перчаток ускоряет процесс восстановления • Можно сократить численность, но полностью уничтожить -

невозможно

Микрофлора кожи Транзиторная

• Возможна колонизация областей тела, занимаемых резидентной флорой, но не на длительное время (максимум – 24 часа):

– Конкуренция со стороны резидентной флоры

– Уничтожение иммунной системой организма

• В основном грам-

• Может быть полностью уничтожена при гигиенической обработке рук

• Транзиторная флора имеет большое эпидемиологическое значение (может передаваться: пациент-объекты-персонал…)

Обеззараживание рук

Методы Цель

Мытьё рук(бытовой уровень)

Удаление загрязнений и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медперсонала в результате контакта с инфицированным или колонизированным пациентом и/или с контаминированными объектами внутрибольничной среды.

Гигиеническая дезинфекция рук Уничтожение транзиторной флоры

Хирургическая дезинфекция рук Уничтожение транзиторной флоры Сокращение численности резидентной флоры

Три основных уровня гигиены рук

Сравнительная оценка: мытьё/дезинфекция

Мытьё рук

Характеристики

Мытьё Дезинфекция

Снижение числа бактерий ≈ в 100 раз ≈ в 100 000 разУничтожение бактерий нет да

Заражение места для мытья возможно нет

Умывальник требуется не требуется

Полотенце требуется не требуется

Переносимость кожей плохая плохая

Гигиеническая безопасность малая высокая

Мытьё рук

• Влияние мытья рук обычным мылом на pH кожи

Нормальный рН кожи - 5.5 Для восстановления pH кожи после мытья обычным мылом требуется от 0,5 часа до 3 часовПосле мытья обычным мылом: pH 10 После ополаскивания: pH 7.8

Для восстановления pH кожи после мытьяобычным мылом требуется 0,5 – 3 часа

Мытьё рук

• ОШИБКА! Использование непрофессиональных,

низкокачественных средств для мытья рук:• Кусковые мыла• Щелочные мыла и моющие лосьоны• Наличие красителей в составе моющих средств• Отсутствие защитных компонентов• Отсутствие дерматологических тестов

Ежедневное мытьё рукРекомендации

• Когда• До и в конце рабочей смены• При визуальном загрязнении рук• Чем

Выбор средства:– Жидкое мыло (профессиональное!)– Низкая вязкость: засор дозатора – Увлажняющие и защитные добавки для кожи

рук– Устойчивость к аэробиоконтаминации

Мытьё рукГоспиталь

АНИОСЕЙФ САВОН ДУ HF

• Жидкое мыло• Без красителей, без аллергенов• Защитные и защитные добавки:

- производное растительной жирной кислоты - глицерин

• - нет парабенов• Бактериостатические и

фунгистатические свойства• Аэробиоконтаминация: 12

месяцев

Гигиеническая дезинфекция рук

• Цель: предотвращение перекрёстной контаминации внутри госпитальной среды путём уничтожения транзиторной флоры

Гигиеническая дезинфекция рук

Существующие методики:• Гигиеническое мытьё рук: использование

антисептического мыла• Гигиеническое втирание: использование

гидроалкогольного раствора

Современные тенденции: переход от антисептического мыла к гидроалкогольному раствору!

Гигиеническая обработка рук

Сравнение методов обработки

Метод Время Ополаскивание

Высушивание

Умывальник

Переносимость

Микробиология

Мытьё 1,0 мин.

Да Да Да Плохая Низкая эффективность против грибов и бактерий

Втирание 30 сек. Нет Нет Нет Хорошая Высокая эффективность против всех видов микробов

В 96% обработка рук в Европе проводится с использованием гидроалкогольных растворов

Гидроалкогольный раствор Выбор гидроалкогольного препарата

ОШИБКА! Приписывание спиртам раздражающего действия на кожу рук • Спирты не являются аллергенами и не раздражают кожу.

Спирт – индикатор уже существующих проблем с кожей.Кожа должна всегда оставаться не повреждённой!!!


1. Защита от холода, жары, УФ-лучей…

2. Защита от различных химикатов

3. Защита от ударов, трения, давления

4. Защита от потерь организмом тепла и влаги

5. Защита организма от вредных микробов

Функции кожи


• Проблемы с кожей после дезинфекции рук возникают из-за:

• вспомогательных добавок, низкокачественных дезинфектантов.

Повреждённая кожа под перчатками

- условия для размножения

микробов (золотистый стафилококк,

энтерококки, кандиды….)


Для сохранения Вашей кожи здоровой:• Используйте только гидроалкогольные

растворы, содержащие смягчающие и увлажняющие компоненты

• Используйте дерматологически тестированные препараты

• Не используйте препараты для обработки операционного/инъекционного поля.


Дезинфекция рук Дезинфекция операционного/инъекционного поля

Смягчающие и увлажняющие компоненты

Да Нет

Цель Восстановление жирового покрова

Обезжиривание кожи

ДВА В

ОДНОМ


Гель или жидкость?

• Жидкий раствор стекает с рук на пол. Это уменьшает набранную дозу, приводит к перерасходу средства и загрязняет поверхность

• Гель: не стекает с ладони - нет потери средства! Но…• Только гели с тиксотропными свойствами:

переход в жидкую форму после контакта с кожей (влияние температуры кожи), обеспечивает надлежащее её смачивание и полный контакт со всей обрабатываемой поверхностью. Результат - качественная дезинфекция.


Сравнивайте сравнимое!

1. Оценивайте эффективность по международным/ европейским стандартам (EN…)

2. Наличие увлажняющих и смягчающих кожу добавок 3. Тестируйте на переносимость кожей рук4. Оцените токсичность препарата: вид спирта5. Гель с тиксотропными свойствами

Гидроалкогольный раствор Наш ответ: МАНУЖЕЛЬ

• Микробиологическая активность: тестирован согласно

европейским стандартам • Богат увлажняющими и смягчающими добавками• Дерматологическое тестирование на коже волонтёров: ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ФОРМУЛА• Содержит изопропанол. Не содержит ТОКСИЧСНЫЙ 1-пропанол. • Тиксотропные свойства

Гигиеническая обработка рук Протокол применения

Методика втирания EN1500 Быстро: 30 секунд!

Гигиеническая обработка рук Протокол

Ногтевые фаланги:• Наибольшие концентрации

микробов находятся на ногтевых фалангах.

• Ногтевые фаланги чаще всего контактируют с заражёнными поверхностями.

• Ногтевые фаланги чаще всего контактируют с пациентами.

Участки повышенного риска

Гигиеническая обработка рук Важные принципы

Коротко остриженные, чистые, закруглённые ногти. Без лака и искусственных ногтей.

Без колец, браслетов или других украшений, часов Гель применять только при помощи бесконтактных

дозирующих систем (сенсорные дозаторы, локтевые дозаторы, удлинённый носик помпы…)

Втирать гель исключительно в сухие руки Втирать гель до полного высыхания, поддерживая

руки увлажнёнными гелем во время процедуры ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТОЛЬКО ПРЕПАРАТЫ,

СОДЕРЖАЩИЕ ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ И СМЯГЧАЮЩИЕ КОЖУ ВЕЩЕСТВА !!!

Использовать крем для рук, одобренный для ЛПУ

ВНИМАНИЕ!

Гигиеническая обработка рук Средства для защиты и уходаКрем для рук это не роскошь, это ваше ПРАВО!

- Медицинский персонал в 7 раз больше подвержен развитию кожных дерматитов

• Около 40% медицинского персонала

страдают от раздражения кожи рук

ОШИБКА! Пренебрежение использованием средств для защиты и ухода за кожей рук

Гигиеническая обработка рук Средства для защиты и ухода

• ОШИБКА! Использование крема по уходу за руками вместо крема для защиты рук

Основная цель применения

• Защитные кремы: профилактика / защита кожи рук от каких-либо факторов негативного влияния

• Кремы по уходу: восстановление физиологического баланса кожи рук


Применение кремов для защиты кожи рук:

когда?

• перед длительной работой в перчатках • перед предполагаемым контактом с водой, дезинфицирующими и другими химическими растворами • во время длительных рабочих перерывов • в конце рабочей смены • вне работы: после контакта с водой, с химическими растворами и т.д.


Крем для рук это не роскошь, это ваше ПРАВО!

Не любой крем годен для использования в ЛПУНаш ответ: КРЕМ ПРОТЕКТРИС

1. Специально разработан для использования в ЛПУ2. Не снижает эффективности гидроалколного геля3. Выдерживает 5-6 моек4. Обеспечивает защиту, увлажнение и

восстановление кожи рук

Гигиеническая обработка рук

• Фильм: гигиеническая обработка рук

Дезинфекция рук и её выполнение

Выполнение: корректное выполнение требует проведения дезинфекции рук, когда это

необходимо и когда это важно для безопасности пациента

• Более, чем в 90% случаях гигиеническая дезинфекция рук не осуществляется или проводится не полноценно

ПЛОХОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ!

НЕ ВЫПОЛНЕНИЕ причины и устранение

1. Плохая переносимость кожей

a. Мойте руки только перед началом и в конце рабочей смены, а также - при видимых загрязнениях. В остальных случаях используйте гидроалкогольный раствор.

b. Используйте только гидроалкогольные растворы (удостоверьтесь, что они содержат увлажняющие и ухаживающие за кожей добавки)

c. Средства для ухода за кожей должны быть доступны для всего персонала


2. Фактор времени

ОШИБКА! Некорректный отсчет времени дезинфекции рук

Отсчёт времени начинать после набора средства в ладонь и смачивания им всей обрабатываемой области

a. Используйте гидроалкогольный гель вместо мыла

b. Обеспечьте лёгкий доступ к дезинфицирующему средству

c. Используйте карманные фасовки:


Правильное пользование карманной фасовкой

1. Достать флакон из кармана рукой 1

2. Открыть его рукой 1

3. Налить гидроалкогольный гель в ладонь руки 2

4. Закрыть крышку рукой 1

5. Вернуть флакон в карман рукой 1

6. Провести процедуру втирания


3. Отсутствие лёгкой доступности антисептического средства

Где должны находиться средства для дезинфекции рук?

a. Везде, где возможны контакты с пациентомb. Внутри и вне палатыc. В ванных комнатахd. На сестринских постахe. В карманах персонала: карманные флаконы

4. Отсутствие правильной подготовки Когда необходимо дезинфицировать руки: 5 моментов гигиены рук1. Перед контактом с пациентами (перед перевязками,

измерением давления…): для предупреждения передачи патогенов пациенту

2. До чистой/асептической процедуры (катетеризация, проведение инъекций…): для предупреждения передачи патогенов пациенту

3. После контакта с выделениями организма: риск даже при работе в перчатках (эндотрахеальные аспирации, вынос судна…): для самозащты и защиты госпитальной среды

4. После контакта с пациентом (после перевязок…): для самозащиты и защиты госпитальной среды

5. После контакта с окружающей пациента средой (подносы для еды, подушки…): для самозащиты и защиты госпитальной среды


5. Недостаточное/неправильное составление бюджета, экономия на препарате…

• Минимизация расхода: использование геля вместо жидкого средства. Минимальный расход: 20мл на пациента в день!

• «Экономия» 1мл = бесполезному расходованию 2мл и увеличению риска передачи инфекции.

Минимальная доза для гигиенической обработки: 3мл

• НЕ ЭКОНОМЬТЕ НА АНТИСЕПТИЧЕСКОМ

СРЕДСТВЕ!


5. Недостаточное/неправильное составление бюджета, экономия на используемом препарате…



Дозаторы

КремаАнтибиотикиСтоимость дополнитель-ного лечения пациента


Дозаторы

Крема

Жизнь пациента

$ Человечность

6. Состояние рук пересонала1. Отсутствие украшений на руках (кольца, в

том числе и обручальные, браслеты, часы…)

2. Коротко остриженные, закруглённые ногти3. Отсутствие лака и искусственных ногтей4. Короткие рукава


7. Плохая техника втирания1. Тренинг с использованием обучающего устройства

2. Обеспечение широкого доступа к протоколам, учебным материалам по всей больнице

3. Подача примера старшими сотрудниками


• Фильм: КУКУ бокс


Хирургическая дезинфекция рук

• Цель: предотвращение контаминации путём уничтожения/подавления транзиторной/резидентной флоры рук


• Уничтожение транзиторной флоры • Сокращение резидентной флоры

• Показана при проведении хирургических вмешательств

2 этапа:1. Мытьё рук жидким мылом (АНИОСЕЙФ САВОН ДУ

HF)2. Использование гидроалкогольного геля

(МАНУЖЕЛЬ)


Этап I: Мытьё рук мылом АНИОСЕЙФ САВОН ДУ HF

1 – 2 дозы Аниосейф Савон Ду HF, мылить, ногти – щёткой (по 15 сек на каждой руке)

Подготовка щётки: смочить щётку водой, набрать 1 дозу Аниосейф Савон Ду и отставить

•Тщательно полоскать•Сушить бумажным полотенцем


Этап II: Хирургическая дезинфекция рук – МАНУЖЕЛЬ

этап 1(45 сек.)

Ме

тод

ика

этап 2(45 сек.)


• Фильм: Хирургическая дезинфекция рук

Полное решениеПротоколы и мотивационные материалы

Полное решение

Средства гигиены рук

Гидроалкогольный гельМАНУЖЕЛЬ

Мягкое мыло АНИОСЕЙФ САВОН ДУ HF Антисептическое мыло

ДЕРМАНИОС СКРАБ HFКрем для рук

КРЕМ ПРОТЕКТРИС


Держатели и диспенсеры: обеспечить доступность

Держатели для флаконов с помпой Держатель и диспенсеры для флаконов эйрлесс


Мойки

Хирургические мойки из Кориана

Хирургические мойки из PVC

Палатные мойки

Благодарим за внимание!

Имя профессионалов в дезинфекции

Documents