半导体激光介入治疗腰椎间盘突出症

南 京 市 中 医 院 骨科 杭柏亚

邮 编 2 1 0 0 0 1

主 要 特 点： 激光的能量比较容易控制，因此比较安全。

可将 200-600u 可屈光纤传递到深部组织。

穿刺针较细，损伤小。 无严重并发症。 PLDD 是一种操作简单，安全有效，定位正确的新疗法，容易被医患接受。

PLDD 减压原理White,Yonezaw 等人实验发现 :

椎间盘内体积微小变化导致盘内压极变化。 切除部分椎间盘组织可明显降低盘内压力。

临床一般资料

600 例患者均采用 PLDD，其中 L3-4

63 例 ,L4-5 372 例， LL5 5 S 1165 例 ,双间隙79例 ,三间隙 16例 ,单侧 505例 ,共 711个间隙 ;最大年龄 74岁，最小年龄 19岁，平均 47.6岁 ;男性 309例，女性 211例 ;最长病程 11年 ,最短病程 6周。以上患者均有典型的腰腿痛症状 ,并经 CT或 MRI证实。

介入手术指征 有明确的腰腿痛病史 ,并以下肢痛为主。 神经体征明确。 下肢直腿抬高受限，拇背伸肌力下降。 脊柱侧弯，椎旁压痛及放射痛，臀部压痛，小腿或足部麻木或感觉减退等。

影像学显示椎间盘突出或膨出。 正规非手术治疗 6周以上无效。 排除其它导致腰腿痛的疾病。

影像学适应证绝对适应证 :

髓核突出

相对适应证 :

椎管矢径 1/3 的髓核脱出

椎间盘膨出

影象学适应证选择

影像学禁忌证髓核脱出 1/3 椎管矢径

嵌钝型髓核脱出

髓核脱出游离

髓核钙化明显

椎体滑脱

影响穿刺的解剖变异

介入手术禁忌症 已有开放手术指征 脊柱明显骨性畸形 穿刺途径有感染灶 高龄患者、有严重出血倾向者

影像引导设备 X 线

C 形臂 X线机或 DSA 引导。

优点 :直观、实时、多角度等。

缺点 :不能直接显示椎间盘情

况辐射损伤。

影像引导设备 C T

优点 :精确引导穿刺进针，避

免损伤附近的血管神经

和内脏。

缺点 :不能实时显示图象。

介入手术方法 体位：采取健侧卧位，屈髋屈膝， 双手抱膝。 定位：放置金属标记，透视定位。 激光源的调节： 消毒、展巾、麻醉。 穿刺：选用 18G/15cm长带内芯穿刺 针。

穿 刺 方法

    选用 18G/15cm长带内芯穿刺针。 L4-5 :取 L4-5 平面旁开中线 8-10cm 处进针，针与腰背平面呈 35 °-45° 角，与躯干轴线垂直，穿过骶脊肌上下横突之间刺入纤维环。

L5-S1:取髂脊最高缘旁开中线 6-8cm 处进针，与冠状面呈 45°-60° ，与矢状面呈 35 °-45° 角，斜向骶尾部穿刺。

针尖部位

位于椎体上下终板中央，中后 1/3（侧位观），中央偏患侧（前后位观）。

激光治疗能量一般调整在 15W ，0.5-1S脉冲时间， 1-4S脉冲间隔时间。 根据髓核突出部位、大小、髓核含水量、患者年龄体重等激光治疗总能量为 1500-2005J.

术后处理 穿刺点消毒后美敷覆盖。口服或静滴抗菌素预防感染。 术后 1—2 周卧板床休养， 2周后进行腰背部锻炼。

疗效评分（ Schreiber 1979-1987）项目1.疼痛2.脊柱负重能力 (坐 /站 /走路 ;腰围)3.腰椎活动度(手指－地距离；活动僵硬）4.神经征5.再生活能力 (重新工作；习惯 /体育)

好--2分 中等--1分 差 --0分

10—9分 疗效很好；8—7分 疗效好6—5分 疗效一般； 4分 疗效差

三年共开展 600 例

治愈 340 例

明显好转 135 例

好转 102 例

23 例无效

显效率79.16％

结 果

分 析（一） 对 600 例病例进行分析，我们认

为，只要适应症把握好，疗效就明显。本组 23例无效主要是适应症把握不好。

分 析（二）

从临床所积累的经验来看，激光的释放量可以适当放宽，最高可达500J，但临床医师应根据病情及患者的耐受性灵活处理。

手术并发症1 例发生假性动脉瘤

1例发生马尾综合症

介入手术后患者严格卧板床休养 1—2 周的疗效就明显。 如果能适当配合针灸、理疗等治疗手段疗效也许会更好，但这里不作太多讨论。

•半导体激光优点是体积小巧，无须特殊的电源和冷却设备，在介入治疗中与大型 X 线机或 CT配合十分有利，它可以很容易地放置在 C 型臂和 CT机旁应用。

•半导体激光穿透深度约为 1-2mm对周围组 织较安全，实验证明髓核汽化过程中神经根和硬膜囊温度无明显改变，我们的病例中尚未见任何并发症出现。

随 访 600 例均有详细的通信地址，经过电话随访及门诊复诊的患者有 546例，最短16周，最长三年； 546 例中 79例偶有腰部不适， 83 例有腰腿疼痛，经牵引药物治疗明显好转， 15例患者在外院行椎间盘镜治疗， 11例患者手术治疗， 17例失去联系。

35y F 腰腿痛 1年 术前 CT 示 L4/5 椎间盘突出

术 后

术 前 术 后 45Y F 左下肢痛麻 6月余，保守治疗无效，行 PLDD 术

谢谢各位