台灣醫療人員的針扎問題- 流行病學、國際經驗與防治現況

台大醫學院護理學系所醫療人員安全衛生中心蕭淑銖 (RN; PhD)

台灣醫學教育學會2010.04.24

Healthcare workers

• Working in healthcare environment

• But not necessarily in healthy environment

臺灣針頭與銳物扎傷，體液、血液暴觸長期研究架構

Center for Medical Employee Safety & Health (C-MESH)

Chinese EPINet

醫護人員針扎傷害 – 與國際同步之通報系統

網址：http ： // epinet.cmesh.org.tw

Many times of modifications

and LOTS of COMMUNICATION!!

Standardized surveillance system by Reporting to C-MESH

C-MESH: Center for Medical Employees’ Safety

and Health

• 截至 2009 年 12 月 09 日為止，通報了 2,924件針頭或尖銳物扎傷意外事件， 154 件血液體液暴觸事件，共 3,078 件醫療工作意外事件。

• 合作醫院之職業類別人數分佈職業類別 加入系統工作人員數

醫師 5,220 (16.7)

護理人員 18,204 (58.1)

醫技人員 5,914 (18.9)

清潔人員 2,001 (6.4)

總計 31,339 (100)

Annual number of percutaneous injuries by number of healthcare workers

#NSI = 6.9 + 0.034 * #HCWs. R2 = 0.67. P=0.0003

Annual number of percutaneous injuries by patient-days cared

#NSI = 8.5 + 2.2 * #[10,000 patient-days cared]. R2 = 0.79. P<0.0001

CMESH-醫療人員安全衛生中心

3.19 8,286

Percutaneous Injuries (PCIs) Among the Participating Hospitals and the Estimated PCIs for Taiwan

(Shiao et al., RINAH 2008)

Incidence of individual kinds of needles in Taiwan

NeedlesNSI per 10,000

patient-daysEstimated annual NSI

Rate (95% CI) Rate (95% CI)

Disposable needles 1.55 (1.24-1.87) 4,036 (3,222-4,850)

IV catheter (stylet) 0.15 (0.12-0.19) 402 (321-483)

Needle on IV line/ tubing 0.12 (0.10-0.15) 316 (252-380)

Vacuum tube blood collection needle 0.10 (0.08-0.13) 273 (218-328)

Blood gas syringe 0.06 (0.04-0.07) 144 (115-173)

Winged needle IV set 0.04 (0.04-0.05) 115 (92-138)

Central line catheter introducer needle 0.03 (0.02-0.03) 72 (57-86)

Hypodermic needle 0.02 (0.02-0.03) 57 (46-69)

Other catheter needle 0.01 (0.00-0.01) 14 (11-17)

Pre-filled cartridge syringe 0.01 (0.00-0.01) 14 (11-17)

Other needles 0.23 (0.18-0.27) 589 (469-706)

Total 2.32 (1.85-2.79) 6,032 (4,815-7,249)

回函一、醫療人員安全衛生中心之中文版 EPINet 針

扎監控系統所得資料，可統計醫療院所各項針型之扎傷率，亦可推算全國各項醫療人員針扎及血液體液暴觸之危險性。以一年期間參與通報之 15 家醫院，總員工數 8714 位，被靜脈留置針扎傷而通報者共計 13 件。若以全國醫療人員總數 192,611 員推算，則全國一年間有 287 次醫療人員被靜脈留置針扎傷。

二、由於通報率難以逹到百分之一百，以上估計的扎傷率為低估，亦即全國真正扎傷率，應遠高於每年 287 次。

三、靜脈留置針是直接與血液接觸的醫療器材，均為患者血液污染性針頭，因此其傳染病毒性肝炎、 AIDS 等經血液傳染疾病之風險高。以國內可經血液傳染疾病盛行率而言，住院患者 16.7% 有 B 型肝炎之帶原 ( 其中感染性特強的 HBeAg 陽性血液 1.7%) ；且有12.7% 之 C 肝帶原率。因此推算全國每年有超過 84 位之醫療人員被具傳染性之靜脈留置針扎傷

E301-4 N-C- 精密輸液套 ( 免針頭加藥 ) Precision administration set

免針頭加藥精密輸液套（ Needle free IV BAG ）適用範圍如下：一、具感染高危險性病人： ( 一 ) 經診斷為血清 ( 液 ) 傳染性疾病者，如肝炎病人、梅毒、愛滋病人等。 ( 二 ) 血清 ( 液 )有傳染性疾病帶原者，如肝炎病毒帶原者、 VDRL(+) 、 HIV(+) 等。 ( 三 ) 潛在性易感染血清 ( 液 ) 傳染性疾病者，如藥物毒癮者、曾大量輸血者等。二、以單位考量 :( 一 ) 急診。 ( 二 ) 加護單位。 ( 三 ) 腫瘤單位。 ( 四 ) 感染科病房。 ( 五 ) 手術房。

G301-2 C-E- 安全護套空針Disposable plastic needle syringe

附安全護套空針適應症限：急救室、急診、愛滋病、肝炎或其他血液傳染性疾病患者使用。

G301-4 N-D- 安全性靜脈導管 限愛滋病患者使用 (93/10/01) 適應症修訂 (950501)1 、具感染高危險性病人：愛滋病、病毒性肝炎、 SARS 、血液傳染性疾病及藥物濫用之病患。 2 、以單位考量 : 急診。

I301-1 C-E- 輸液延長管附安全護套 Safety extension tube

限急救室、急診、愛滋病、肝炎、或其他血液傳染性疾病患者，作點滴輸液且頇延長輸液管患者使用。

I301-3 C-E- 無針式注射用連接頭、延長管

限愛滋病患者使用。適應症限 (92/11/01) ：無針式接頭、無針式接頭附輸液延長管適應症限：愛滋病、病毒性肝炎、 SARS 、血液傳染性疾病、其他不確定傳染途徑之新興疾病。

全民健康保險特殊材料給付規定

Mechanisms of Percutaneous Injuries

(Shiao et al., RINAH 2008)

Incidence of contact with contaminated sharps, by infectious patients and estimated total injuries per year

# source patient with positive test

NSI per 10,000patient-days of

care

Estimated annual exposure

Rate (95% CI) Rate (95% CI)

HBsAg (+) 73 (13.9%) 0.45 (0.36-0.54) 1168 (932-1403)

Anti-Hepatitis C 87 (16.6%) 0.49 (0.39-0.58) 1263 (1008-1517)

HIV 4 (0.8%) 0.023 (0.018-0.027) 59 (47-71)

VDRL 16 (3.0%) 0.091 (0.072-0.109) 236 (188-284)

(Shiao et al., RINH 2008)

Previous studies on seroprevalence

• In-patients in a tertiary referral center (1998)– HBsAg (+) 16.7% – Anti-HCV (+) 12.7%– Anti-HIV (+) 0.8%

(Shiao et al., Am J Infect Control 2002)

13.9% 16.6% (this study, 2006) 0.8%

Seroprevalence of hep B among source patients

Not tested 陽性抽血中心 0 41.7 12 產房 10.0 40.0 10 檢驗室 16.7 25.0 24 急診室 6.4 21.1 109 檢查室 18.2 18.2 33 血液透析室 4.4 15.2 46

開刀房／恢復室 7.7 14.4 299 病房外（走廊／護理站） 3.6 14.3 56

加護病房 7.1 13.1 267

病房 7.0 12.4 573

門診 10.6 10.6 85

總數 119 219 1,553

Seroprevalence of hep C among source patients

Not tested 陽性血液透析室 0 32.7 85 檢驗室 13.0 26.1 33 加護病房 1.1 19.8 299 病房 3.5 17.5 573 抽血中心 16.7 16.7 10 開刀房／恢復室 4.1 15.2 267

急診室 3.5 15.0 109 檢查室 11.8 14.7 24

病房外（走廊／護理站） 3.6 14.3 46

門診 5.6 11.1 56

總數 119 219 1,553

Seroprevalence of HIV among source patients

Not tested 陽性檢查室 12.5 3.1 32 開刀房／恢復室 3.6 2.0 305 急診室 4.7 0.9 109 病房 3.7 0.7 565 加護病房 2.9 0.4 277

總數 119 219 1,553

Not every percutaneous injury was reported to the hospital

• Under-reporting was 1/2 ~ 4/5 in previous studies

• We compare reporting and a retrospective survey (12 month recall of injuries) to determine the under-reporting rates

Incidence of PI 10/2004 to 09/2005: Compaing EPINet with recall survey

CMESH-醫療人員安全衛生中心 (Shiao et al., 2009)

Reason for not-reporting

CMESH-醫療人員安全衛生中心

%

通報太過於麻煩、通報後的審查過程太消耗時間 47.0

認為病人源屬於低危險性族群 36.7

我已有 B 型肝炎抗原、抗體 27.7

太忙了 27.7

我想我不會那麼倒楣的 27.1

我不知道如何報告或向誰報告 13.3

太沮喪了以致於不想報告 9.6

扎傷事件發生多次且已通報過 3.6

我的同事及醫師們說：放心，不會有問題的 3.0

認為醫院沒有權利知道我的情況 2.4

通報了也沒什麼用 2.4

True rate of PCIs…

• 33,600 per year in Taiwan,

CMESH-醫療人員安全衛生中心

Or 4 PCIs every hour!

What happens to healthcare workers sustaining percutaneous injury

• Long process of follow-up• Risk of seroconversion• Mentally stressed

Impact

• Understanding of the true severity of percutaneous injuries

• Safer healthcare environment– Regulations– Reporting

• International exchanges– International comparisons of surveillance– Assisting development of the reporting system

勞工安全衛生設施規則修正條款• 規範雇主為防止工作環境或作業活動引起之物理性、化學性、生物性及人

因性危害，應採取危害辨識、評估及控制之措施。（修正條文第 19條之二）

• 增訂雇主對於供勞工使用之呼吸防護具之選擇、使用及維護方法，應依國家標準規定辦理。（修正條文第 277條）

• 增訂雇主對於使勞工從事遭生物病原體污染之廢棄物處理時，應優先採用機械器具處理，以避免勞工感染疾病。 ( 修正條文第 296 條 )

• 增訂雇主對於生物病原體或受其污染物品之儲存，為避免污染物質洩漏或尖銳物品穿刺之情形，應使用防止洩漏或不易穿透材質之容器盛裝。（修正條文第 297條）

• 規範雇主對於工作場所有生物病原體危害之虞者，應訂定生物病原體危害暴露控制計畫，據以落實執行。（修正條文第 297條之一）

• 規範雇主對於作業中遭受生物病原體污染之針具或尖銳物品扎傷之勞工，應建立扎傷感染災害調查制度並採取必要之防治措施。 ( 修正條文第 297條之二）

And, some things “Untold” but hold great Impacts…

那時候是我幫同事扶病人的腳，可是她可能硬針抽出來的時候不知道我手在那，就直接往我手扎下去。

• 扎第一刻就是眼淚快掉出來，問學姊，學姊也是很冷的跟你說就針去急診，其實那時候心情真的是很低落，覺得就是因為沒有人要理你。

• 過了兩三天，我放完假回來，那個病人他檢查出來 VDRL(+)又有 C 肝這樣子，那剛好我又上到那一 team ，那一交班，學姊她們不敢跟我講，就畫一朵梅花這樣子，那一看就知道，心情就更低落。

• 學姊又在旁邊開玩笑，以後妳先生阿，如果你被感染梅毒阿，不能怪妳先生怎樣怎樣。就會更害怕。那種，那時候的想法是覺得說那我真的被感染到了怎麼辦？

• 因為有 allergy 的經驗，所以那時候掛急診，醫生建議要打，說那就再做 penicillin test ，結果是 negative ，那他說要打。

受針扎護理師

•打到第四次之後就開始 allergy ，那時候我只是覺得頭整個是昏的，眼睛一直冒星星這樣子，沒過多久就倒了，對，就是整個就是 allergy shock這樣子。之後她們就把我放在那個 ICU裡面，其實那時候又加了 ambu ，如果我那時候我沒有醒來的話阿，可能 endo就插上去了。

•她們是說反正我就一路被抬到 ICU 的床上，ㄏㄟˋ，她們說我好像有一點黑，就 cyanosis這樣子，那就開始擠 ambu ，可是之後我可能就醒了，那醒來可能因為 shock 的關係，可能血管在收縮吧，就一直 chillness這樣子，反正那時候就覺得，糟了如果當下沒醒的話怎麼辦？整個就是快要憂鬱症發生了。

•就還蠻擔心自己之後有什麼事情的話，對，因為其實爸爸年紀也大了，那時候是覺得說 ( 流淚 ) ，如果我今天有什麼事的話，那他們要怎麼辦？那時候是這樣覺得，妳又會看到我爸這樣子，又看到我媽在旁邊就是狂掉眼淚，就是那時候其實還在用氧氣，對，那時候還在用氧氣，那沒什麼力氣，然後看到她們這樣，我會覺得說我怎麼會這麼不孝，我怎麼讓這種事情發生。」

Nov 6, 2000

“This morning at 11:00am President Clinton signed the Needlestick Safety and Prevention Act into law in an Oval Office ceremony in the White House. The U.S. is the first country to pass a law guaranteeing the safest protective technology to prevent occupational infection from bloodborne pathogens. The next frontier is the rest of the world. “

The Needlestick Safety and Prevention ActNovember 6, 2000

2007/5/24

Needlestick Safety and

Prevention Act

Health care employers must evaluate and implement safer medical devices designed to minimize occupational exposure. The safety feature must be integrated into the device and not a separate accessory

Health care facilities must maintain a sharps injury log

Health care workers must be involved in the product evaluation process

2001

CMESH-醫療人員安全衛生中心

CMESH-醫療人員安全衛生中心

The first civil suit case about occupational hepatitis in Japan

(Courtesy of Dr. Toru Yoshikawa)

2006/09-10 CMESH-醫療人員安全衛生中心（木戸内清：医学・医療における安全衛生， 医事新報， 3954 ： 47-

61.2000. ） March 9, 1999. Asahi news paper

通常のやり方をしておらず，

病院主張：針刺しは本人の過失

Mar.1999, OSAKAA nurse who was infected to HCV from a needlestick Injury filed a suit for 30 million yen against the hospital.

Osaka District Court sentenced the hospital to pay 27 million yen ($10,000,000).

原告主張：安全配慮義務違反針刺し事故防止の遵守事項の説明なし患者が C 型肝炎であると説明なし針刺し後の処置方法について説明なし

civil suite

安全針具品項與醫療院所層級分佈狀況

醫療院所層級 真空採血針

安全性靜脈留置針

安全性注射空針 全院都沒有

醫學中心 2/2 2/2 0/2 0/2 (0%)

區域教學醫院 11/14 13/14 1/14 1/14 (7%)

地區教學醫院 0/7 5/7 0 1/7 (14%)

區域醫院 6/10 6/10 0 4/10 (40%)

地區醫院 9/32 10/32 0 21/32 (66%)

專科醫院 2/13 3/13 0 10/13 (77%)

洗腎中心 1/1 0/1 0/1 0/1

護理之家 0/1 0/1 0/1 1/1

總數 31/80 39/80 1/80 38/80CMESH-醫療人員安全衛生中心

Appreciations

The 100 Participating

hospitals who report PCIs to

C-MESH

C-MESH: Center for Medical Employees’

Safety and Health