財團法人仁愛綜合醫院 總院長 詹廖明義

女人與疼痛

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財團法人仁愛綜合醫院疼痛科

榮獲國家生技醫療品質獎專科特色組

銀獎

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台灣女性的一生平均壽命 79 歲生理停經年齡 45-55 歲HRT 普及率 < 2%

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疼痛治療 新紀元的來臨•美國立法通過的10年計劃 “Decade of Pain Control and Research” 2001.1.1

免於疼痛是病患的權利也是基本人權

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疼痛未獲妥善處理的原因1.低估疼痛2.止痛資源之使用不足3.醫護人員對疼痛的認知 不足4.疼痛教育(衛教)有缺失

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可依 1) 部位 2) 時間性(急性VS慢性) 3) 背景病因(癌症VS非癌症) 4) 生理特性(侵害性.心因性)

疼痛的分類

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急性疼痛 慢性疼痛三個月以下 三 ~六個月以上預警作用(+) 預警作用(-)組織侵害(+) 組織侵害(-)容易控制 自閉焦慮 憂慮迴避行動 易怒通常會自然消失 自殺傾向 人格變化 社會成本高 戲劇化

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急性疼痛是警訊 ,但要治的是疾病慢性疼痛本身是

疾病 ,所以要治的是疼痛

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影響疼痛的各種的因素壓力 情緒 教育程度 　記憶 基因 　　　文化背景 性別 　　　心理作用睡眠 性格 天氣　　 其他 　

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所謂的“三大”疼痛

頭痛 (3200 萬人 )

下背痛 (2100 萬人 )

關節痛 (3700 萬人 ) USA

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所謂機能性疼痛佔頭痛之 90-95%佔下背痛之 85%大部份的肌肉或肌筋膜疼痛網站上近3年可搜尋的件數高達3萬件以上其他包括引發自律神經失調的各種疼痛(臉痛.胸痛 .腹痛等等)

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女人比男人善於照顧自己的健康 (比較積極處理疼痛問題 )善於表達自己的疼痛花更多時間敘述有關自己的疼痛使用更多醫療資源

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女人比男人Kappa opiates 的療效較好從疼痛康復的速度較快需要稍微較大的劑量感覺疼痛強度較強 (10-20%)疼痛持續較長

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與荷爾蒙分泌相關的疼痛疾病

TMD(TMJ) 腸躁症 (IBS)肌纖維痛 類風濕關節炎偏頭痛骨質疏鬆症經期症候群

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女性荷爾蒙(Estrogen) 的角色Estrogen 接受體存在於 TMJ的關節軟骨細胞與更年期障礙及骨鬆的關連可預防頸動脈痙攣

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女人特有或較男人常見的疼痛問題

1. 偏頭痛 8. 下腹痛2. 三叉神經痛 9. 骨質疏鬆症3.舌痛 10. 類風濕性關節炎4.非典型顏面痛 11. 尾骨痛 5.TMJ 12. 產痛 (分娩痛 )6. 乳房痛 13. 腰椎滑脫7.五十肩 14. 乾燥症候群

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性別差異與疼痛女 男

三叉神經痛 2 1偏頭痛 3 1類風濕關節炎 3 1腸躁症 3 1骨質疏鬆症 4 1退化性關節炎 4 1

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女 男

退化性關節炎 4 1尾骨疼痛 5 1腕隧道症候群 6 1顳骨 ,下頷關節疾病 (TMD)

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間質性膀胱炎 9 1肌纖維痛 10

1

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肌肉使用過度的疼痛Repetitive Strain Injury (RSI)1.網球肘2.腕隧道症候群3.高爾夫球肘4.媽媽手5.腱鞘炎6.肌腱炎 / 滑囊炎

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Visual Display Terminal (VDT)電腦族症候群

眼痛 (乾眼 )頭痛頸 .肩 .手臂痠痛RSI

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背痛與下背痛無論老少‚女人比男人易患背痛誘因包括 :

1.月經 6.家事 .炊事 .房事2.懷孕 7.照顧孩童3.更年期 8.巨乳4.骨質疏鬆 9.護理工作5.追時髦 (高跟鞋 .緊身衣 )

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胖女人的痛 巨乳=怕痛(比 Ca.LBP.arthritis) 乳房肥大的症狀 包括 :頭痛. 頸肩肌肉緊繃 .手麻

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最常見的關節炎退化性關節炎(人口的9%)骨關節炎 OA佔1/2類風濕關節炎(人口的1%)痛風

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類風濕性關節炎關節滑膜組織的慢性發炎好發於 20-50 歲的年輕女性自體免疫病全身多采症狀常因壓力因素而惡化

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慢性下腹痛佔全人口的 1/6常見的病因包括 :

經期症候群 . 腸躁症 .子宮內膜異位 .間質性膀胱炎 .骨盆腔發炎 (PID).骨盆鬱血症候群

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下腹 (骨盆 ) 痛的病因1. 神經炎 (外傷 . 纖維化 .

壓迫 . 感染 ) 2. 平滑肌或骨骼肌的收縮

或痙攣3. 情緒變化4.骨盆腔沾黏

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排卵期疼痛 (中間痛 )的成因

即將排卵前的 Estrogen level達最高峰→骨盤內鬱血狀態

排卵期→子宮內壓力上升→子宮收縮

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腸躁症 (大腸激躁症 )Irritable Bowel Syndrome

約 90% 的病例與心理壓力有關主症狀為腹痛 ,腸胃不適 ,便秘 或下痢 近 12個月內 ,連續或間歇性 有以上症狀達 12週以上

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間質性膀胱炎(Interstitial Cystitis)膀胱璧有慢性嚴重發炎女 :男 =9:1 通常 40 歲以後主要 Sx 為 urgency,frequency病因不明Dx by exclusionRelieved by voiding

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女性持有的機能性腰痛

Taylor症候群=骨盆鬱血症候群=自律神經失調

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(血流系統 )頭痛 .暈眩 .肩膀 .僵硬 .心悸 .窒息感 . 手腳冰冷

(消化系統 )噁心 .胃脹 .食慾不振 .便祕 . 腹瀉

交感神經失調 交感神經失調

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鎂離子 (Mg) 與疼痛的關係

孕婦下腿肌肉抽筋二尖瓣脫垂偏頭痛神經保護作用

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吃豆豆可以減痛

日本女性的長壽秘訣 ?

大豆異黃酮素 (Isoflavon)

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骨質疏鬆症罹 患 率 : 佔 65歲以上女性之 33% 或 80歲以上女性之 60%問 題 : 疼痛及容易骨折 危險因子 : 運動不足 鈣質不足 維他命 D不足 身材矮瘦 女性荷爾蒙不足 遺傳基因 常用類固醇 常喝咖啡

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經痛症候群機能性(個體差異大)症候性(子宮腫瘤 .內膜異位)致痛機轉多與前立腺素(PGF2)有關NSAID/OTC止痛效果佳社會醫學的重大問題

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懷孕與背痛罹患率約 50%支持下背的韌帶 , 肌肉負擔加大體幹重心的變化 ---腰椎前凸增強危險因素包括懷孕前既有的腰痛通常分娩後 2wk 內自然消失‚可達 6MNSAID不宜

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分娩時有多痛疼痛指數(弱 強 )

0 1 2 3 4 5

初產婦(%)

0 9.2 29.5 37.9 16.5 6.9

經產婦(%)

5.6 18.5 29.6 35.2 11.1 0

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分娩時減痛法神經阻斷術吸入笑氣TENS/ 針炙拉梅茲 (精神預防性無痛分娩 )

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PDPH(Post-spinal Headache)CSF leak syndrome

女 :男 =2:1常見於年輕女性 .尤其是孕婦Epidural blood patch效果好

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女性的頭痛月經偏頭痛更年期頭痛口服避孕藥的影響哺乳中的頭痛可服用“普拿疼”連連懷孕 ,多多生產可預防?

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高跟鞋的疼痛問題腰酸背痛退化性膝關節炎 (OA)

(Havard Study,1998)外翻拇趾

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Sicca Syndrome又名 Sjogren syndrome 或乾燥症候群一種自體免疫病 ( 女性佔 90%)

患部為眼睛 , 口腔及陰道黏膜常合併 RA 或 SLE

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參考資料 疼痛就醫指南 哈日族的醫學常識 台灣疼痛治療

www.pain-manage.org.tw

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台灣疼痛治療資訊網

www.pain-manage.org.tw

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疼痛治療的目標 (目的 )

治標 and/or 治本

改善 QOL

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疼痛治療的理論去除病因遮斷傳導疼痛的途徑提高疼痛閾值改變疼痛反應

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緩解疼痛的其他方法催眠 轉移注意力仰天大笑 運動放鬆 冥想 (meditation)疼痛部位的按摩

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非藥物性疼痛治療通電刺激 (TENS) / 針灸復健(冷 .熱 .水 .按摩 .有氧運動 .溫泉 )心理放鬆 (深呼吸… )芳香療法音樂療法光線刺激其他自然療法

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女人比男人抽煙者的戒煙成功率較低DM 病患的心臟病併發率較高 (2倍 )因心臟病而導致胸痛的症狀較不明確 ,故死亡率較高

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帶狀皰疹後神經痛 (PHN)

罹患皰疹人口 =50萬 ~100 萬 /年

(USA) =1/6其中 3%PHNPHN 當中僅有 10% 可治癒

跨世紀的醫療突破可治百病的療法 ~

星狀神經節阻斷術( 疑難雜症的剋星 )

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疑難雜症的特性病因不明病因多彩 ( 先天性 ~ 後遺症 )慢性經過治療方法五花八們常用 " 美國先丹 "

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疑難雜症對社會的影響對病患長年的折磨家屬的精神負擔龐大的醫療費用龐大的研究費用

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星狀神經節阻斷術的特色1. 適應症範圍廣2. 幾乎零副作用3. 幾乎零禁忌4. 成本超低 物超所值5. 技術本位 ( 療效 合併症 )6. 對孕婦 胎兒無害7. 均一劑量適用老少

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本療法的定位與現況* 日本現有的 80 醫學院附設醫院中全都設有疼痛診療科本療法即是名符其實最常被使用的治遼模式平均佔 1/2 健保有給付累積臨床案例已逾 200 萬人次

* 台灣醫界普遍不認同前途無 " 亮 " 困難重重健保未正式列入給付項目另類療法 ?

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本療法的歷史與技術的演變

1930 年 ( 美 ) 首度 ; 由後方朝前方施打1945 年 ( 美 ) 由側前方1962 年 ( 日 ) 現行的標準打法 由正前方

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星狀神經節阻斷後的身體變化

1. 血壓略↑2. 心跳次數→3.呼吸次數→4. 作用部位皮膚溫度↑ 0.65.腦部血流量↑

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星狀神經節之支配領域腦骨、髓膜眼、耳、鼻淚線、顎下腺、耳下腺舌、咽喉、氣管、食道肺部、心臟 ( 血管 )頭頸部皮膚上肢、上背

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支配領域

頭頸部 ( 臉部 )

上背部前胸部上肢

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為何有效

促進創傷治癒促進神經再生自律神經的安定與強化

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自律神經失調全身 - 疲倦無力、失眠頭頸部 - 頭痛、頭重、耳鳴、鼻塞、暈眩、喉嚨異物感、肌肉酸痛 ( 含肩膀 ) 、眼睛疲勞胸部 - 胸骨灼熱痛、胸悶、心悸皮膚 - 多汗、發癢胃腸 - 脹氣、下痢、便祕、食慾下降泌尿道 - 頻尿、夜尿四肢 - 冰冷、多汗、麻木其他 - 高血壓、低血壓

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本療法的適應症分類1.支配領域的疼痛疾病2.支配領域的非疼痛疾病3. 經常需靠類固醇治療的全身性慢性病4. 其他疑難雜症

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其他容易感冒容易暈車或暈船原發性高血壓原發性低血壓腸燥症更年期障礙二尖辦脫垂

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自律神經失調

精神官能症心身症焦慮症恐慌症神經衰弱

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適合接受本療法的耳鼻喉科疾病

1. 帶狀皰疹 ( 皮蛇 )2. 面神經麻痺 ( 鬼吹風 )3. 過敏性鼻炎4. 突發性耳聾5. 美尼爾氏病 ( 耳鳴 暈眩 )6. 扁桃腺炎7. 口腔炎致疼痛

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適合接受本療法的眼科疾病

1.青光眼2.角膜潰瘍3.飛蚊症4.乾眼症5.視網膜動脈及靜脈阻塞血壓↑眼壓↓

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病例介紹上肢打針時意外發生 "觸電 " 後 整肢灼熱或麻痛美尼爾氏症急性發作嚴重的月經前症候群 ( 經痛 )舌痛症乳癌手術後上肢腫脹痛拔牙後的慢性臉痛上肢骨折後長期腫脹痛中風後發生的肩手症候群鼻竇炎引發嗅覺異常舌炎後引發味覺異常臉部受傷後皮膚痲痺

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施行次數依病情決定5~10 針20~30 針

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普及此療法的瓶頸1. 懂的人 ( 包括醫護人員 ) 太少2. 對頸部注射的恐懼感3. 兒童不易合作4. 必需來院治療5. 療效往往取決於技術

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結論1.固有臨床價值 毫無爭議 ( 對交感神經依賴性疼痛 )2.強調可增強人體自然治癒力 是新觀念 - 有病可醫病 無病可強身3.好甲ㄉㄠ相報 非哈日族 也請大家告訴大家