โดย รอง ศาสตราจารย์ แพทย์หญิงดวงพร...
DESCRIPTION
Physiology of Gastrointestinal and Pancreatic secretion. โดย รอง ศาสตราจารย์ แพทย์หญิงดวงพร ทองงาม ภาควิชาสรีรวิทยา คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย. Secretion Salivary secretion Esophageal secretion Gastric secretion Small bowel secretion Large bowel secretion - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
โดย รอง ศาสตราจารย� แพทย�หญิ�งดวง พร ทองงาม
ภาคว�ชาสร�รว�ทยา คณะแพทยศาสตร�
จ�ฬาลงกรณ�มหาว�ทยาล�ย
Physiology of
Gastrointestinal
and Pancreatic
secretion
SecretionSecretionSalivary secretionEsophageal secretionGastric secretionSmall bowel secretionLarge bowel secretionPancreatic secretionBile secretion
Salivary Salivarysecretionsecretion
Function of saliva- Lubrication ( by mucus )- Protection ( by dilution and buffering of ingested food )- Initial digestion of
starch ( by amylase )- Initial digestion of
triglyceride ( by lingual lipase )
Composition Composition of saliva of saliva
- High K+ and bicarbonate
concentration- - Low Na+ and Clconcentration- Hypotonicity- Alpha amylase , lingual
lipase , and Kallikrein
โดยรวมแล้�วน้ำ ��ล้�ยหล้��งประม�ณ 10. – 20. ล้�ตร ต�อว�น้ำ
การควบค�มการสร"างและหล�#งน้ำ%&าลาย
ถู�กควบค มโดย parasympathetic + sympathetic
โดยผล้ก�รกระต �น้ำที่#� parasympathetic จะเด�น้ำชั�ดกว��( ผ��น้ำที่�ง cranial nerve ค��ที่#� 7, 9)
ถู�กกระต �น้ำได�จ�กอ�ห�ร, ก�รกล้(น้ำ, รสชั�ดของอ�ห�ร, conditioned reflex, ก�รคล้(�น้ำไส�
อ�เจ#ยน้ำถู�กย�บย��งโดยก�รน้ำอน้ำหล้�บ,
dehydration, คว�มกล้�ว แล้ะย� anticholinergic เชั�น้ำ atropine
Esophageal secretionEsophageal secretion
- ไม�ม#ก�รสร��งน้ำ ��ย�อย- ม#แต� mucous เพื่(�อหล้�อล้(�น้ำแล้ะ ป,องก�น้ำอ�น้ำตร�ย
Gastric Gastricsecretionsecretion
กระเพื่�ะอ�ห�รหล้��งน้ำ ��ย�อยได� ประม�ณ - 2530. . ล้�ตรต�อว�น้ำ
เป-น้ำส�รล้ะล้�ย Isotonic ประกอบด�วยน้ำ �� , electrolyte , enzyme
pepsin , gastric lipase , Intri nsic factor, mucin
พื่บได�ต��งแต�แรกเก�ด เพื่��มม�ก ข.�น้ำต�ม maturity จน้ำถู.งอ�ย 2 ป/
จะเที่��ผ��ใหญ่� แล้ะล้ดล้งเม(�อ อ�ย > 70 ป/
เซลล�ใน้ำกระเพาะอาหาร- Parietal cell body , fundus
HCl ,
Intrinsic factor- Chief cell body , fundus
pepsinogen ( PG I ,
PG II )- MNC antrum , cardiamucin- G cell antrum
สร��ง gastrin- EC cell fundus , body
histamine
ร+ปร-างของ parietal cell ม� 2 กล�-ม - secreting cell จะม� long abundant microvilli - non-secreting cell จะม�abundant tubulo vesicular membrane cimetidine แล้ะ atropine ส�ม�รถูย�บย��งก�รเปล้#�ยน้ำแปล้งร�ปร��งน้ำ#�ได�
Regulation Regulation control of control of
GIGI secretion secretion 1phase Cephalic phase :
2phase Gastric phase : 3phase Intestinal
phase :
Cephalic Cephalicphasephase
Cephalovagalstimulation
จ�กก�รเห2น้ำ ได�กล้��น้ำ ร� �รส เค#�ยว หร(อน้ำ.กถู.งอ�ห�รที่#�ชัอบรวมที่��งภ�วะ
hypoglycemia ส�ม�รถูกระต �น้ำcerebral cortex แล้ะ lateral hypothalamus ผ��น้ำที่�งbrainstem ม�ที่�ง vagus nerve ที่ �ให�ม#ก�รสร��งแล้ะหล้��งน้ำ ��ย�อยใน้ำกระเพื่�ะอ�ห�ร
Gastric Gastricphasephase
- gastric distension :mechanoreceptor- hormonal control : gastrin- neuronal control : vagal stimulation
Intestinal Intestinal phasephase- intestinal distension- hormonal control
Gastric secretionGastric secretion ACh Histamin
e Gastrin
Muscarinic receptor H2 re ceptor CCK-B receptor
IP3 , Ca2 + Cycli c AMP IP3 , Ca2 +
H+ secretion
H+ secretion
Gastric secretionGastric secretion ACh Histamine Gastrin
Atropine Cimetidine
- 2Muscarinic receptor H receptor CCK B receptor
3 2 3 2IP , Ca + Cyclic AMP IP , Ca +
Omeprazole H+ secretion
Proglumide
PG E2
กลไกของการกระต�"น้ำการหล�#งกรดใน้ำกระเพาะอาหาร
1. กระต �น้ำผ��น้ำระบบประส�ที่Parasympathetic
โดยที่#� ACh จะไปกระต �น้ำmuscarinic receptor
บน้ำผ�วของ parietal cell ส�งต�อให�second messenger
ที่#� IP3 ที่ �ให�เพื่��ม intracellular Ca2+ เพื่��มก�รหล้��งกรด
ย�บย��งโดยใชั� muscarinic blocking agent
เชั�น้ำ atropine
2. กระต �น้ำผ��น้ำที่�ง Histamine หล้��งม�จ�ก mast cell กระจ�ย
ที่��วไปใน้ำเย(�อบ ผ�ว กระต �น้ำที่#� H2-receptor ม#ผล้เพื่��ม
cAMP กระต �น้ำก�ร หล้��งกรด
ย�บย��งโดยใชั�ย� H2 RA เชั�น้ำcimetidine , ranitidine หร(อย�บย��งก�รเพื่��มของcAMP โดยใชั�prostaglandin E2
3. Gastrin
หล้��งจ�กก�รตอบสน้ำองต�ออ�ห�รเม(�อกระเพื่�ะ
อ�ห�รขย�ย (mechanoreceptor), ล้�กษณะของอ�ห�ร
(chemoreceptor) กระต �น้ำผ��น้ำเส�น้ำ ประส�ที่ vagus
โดยที่#�ต�วร�บร� � ของ gastrin อย��ที่#� CCK-B receptor
ม# second messenger ที่ �ให�เพื่��มintracellular Ca2+
กระต �น้ำให�หล้��งกรดได� ส�ม�รถูย�บย��งข��น้ำ ตอน้ำน้ำ#�โดยใชั�
Proglumide
H-K-ATPase pump ถู�กย�บย��งโดย-covalent antagonist ได�แก�benzimidazole (proton pump inhibitor, PPI) เชั�น้ำ omeprazole-K-competitive antagonist เป-น้ำ ย�กล้ �มใหม� ค(อImidazopyridine
Lumen of stomach Gastric parietal cell Blood
Cl- Cl-
HCl H+ H+ + HCO3-
HCO3-
(“alkaline tide”)
K+ H2CO3
CA Na+
CO2 + H2O K+
Simplified mechanism of secretion of H+ by gastric parietal cells.
เร��มจ�ก CO2 ใน้ำ plasma แล้ะmetabolism
ของ parietal cell ที่ �ปฏิ�ก�ร�ย� ก�บ H2O ได�เป-น้ำ
H2CO3 โดยอ�ศั�ย เอน้ำไซม8carbonic anhydrase
ถู�กเปล้#�ยน้ำแปล้งได�เป-น้ำ H+ + HCO3
- ใน้ำparietal cell
กล้ไกก�รหล้��งกรดใน้ำระด�บเซล้ล้8
H+ ถู�กหล้��งเข��ส��กระเพื่�ะอ�ห�รโดย แล้กเปล้#�ยน้ำ ก�บ K+ อ�ศั�ย H+-K+
ATPase pump ก�รแล้กเปล้#�ยน้ำ น้ำ#�เป-น้ำแบบ 1:1 ใน้ำระหว��งน้ำ#� Cl- จะถู�กหล้��งออกม�
ด�วย รวมก�น้ำอย��ใน้ำร�ปกรดเกล้(อ (HCl)
HCO3- ที่#�ถู�กสร��งข.�น้ำใน้ำเซล้ล้8 จะถู�ก
ด�ดซ.มเข��ส�� กระแสเล้(อดโดยแล้กเปล้#�ยน้ำก�บ Cl-
เร#ยกว��Cl--HCO3
- exchange โดยอ�ศั�ย พื่ล้�งง�น้ำ
ด�งน้ำ��น้ำใน้ำระหว��งก�รย�อยอ�ห�รจะเก�ดภ�วะalkaline tide ค(อ PH ของบร�เวณน้ำ��น้ำเป-น้ำด��งได�
Inhibition of Inhibition of gastric H gastric H ++
secretionsecretion Negative feedback
< < << << 1 3 0
<<<< <<< - <<<<<<< <<<<<<< secr et i on 2. Chyme in duodenum - inhibit H+ secretion
< << < <<<<<<<<,3. Gut Hormone - CCK, somatostatin,
Prostaglandin
การว�เคราะห� Gastric acid secretion
ก�รใส� NG tube เพื่(�อด�ดน้ำ ��ย�อยใน้ำกระเพื่�ะอ�ห�รม�ตรวจ
ว�เคร�ะห8เป-น้ำว�ธี#ที่#�ง��ยที่#�ส ด ห�ปร�ม�ณ H+ ที่ �ได�จ�กก�ร
titrate in vitro ด�วย base (NaOH) หร(อก�รว�ดจ�ก pH electrode โดยตรง
Basal Acid Output (BAO)
ค(อภ�วะก�รหล้��งกรดโดยไม�ม#ก�รกระต �น้ำใดๆ
ค��เฉล้#�ย ประม�ณ 1.4-2.6 mmol/hr ม#ค��แตกต��งใน้ำแต�ล้ะคน้ำ แล้ะม#diurnal variation ชั�วงเวล้�ที่#�ม#ก�รหล้��งกรดต ��ส ดค(อเชั�� 5-11 AM , ส�งส ดค(อบ��ยแล้ะเย2น้ำ 2-11 PM ผ��ชั�ยส�งกว��ผ��หญ่�ง
upper normal limit 10 mmol/hr.
Peak Acid Output (PAO)
ค(อก�รหล้��งกรดที่#�ม�กส ด หล้�งถู�กก ระต �น้ำด�วยpentagastrin หร(อ histamine
ส�ม�รถูบอกถู.งparietal cell mass ได� พื่บว�� PAO ผ��ชั�ยส�งกว��ผ��หญ่�ง, ใน้ำคน้ำส�บบ หร#�
ส�งกว��คน้ำไม�ส�บ ม#ค�� upper normal limit ค(อ65 mmol/hr.
Gastric Gastricenzymeenzyme- Pepsinogen : PG I , PG II
ถู�กเปล้#�ยน้ำเป-น้ำ <<<<<< เพื่(�อย�อยโปรต#น้ำ- Gastric lipase : เพื่(�อย�อยไข
ม�น้ำ- Rennin : เพื่(�อย�อย โปรต#น้ำ<<<<<< ใน้ำน้ำ ��น้ำม- Gelatinase : เพื่(�อย�อย gelatin- Gastric amylase : เพื่(�อย�อยแป,ง
Gastric mucin secretion Gastric mucin secretion หล้��งจ�ก mucous neck cell เป-น้ำส�ร neutral glycoprotein ที่ �หน้ำ��ที่#�
Barrier to H+
Combine with HCO3
- ให�เป-น้ำ gel Protect surface epithelial injury จ�ก H+ , Pepsin
คว�มหน้ำ� เฉล้#�ย - 02 06. . mm. ล้ดล้งโดย aging , ย� - NSAIDs , N acetyl cysteine
Gastric bicarbonate secretion Gastric bicarbonate secretion ก�รหล้��ง HCO
3
- เป-น้ำ energy dependent , metabolic process ปกต�จะตรวจไม�พื่บใน้ำ
gastric juice ถู�กหล้��งจ�ก surface epithelial cell เพื่(�อป,องก�น้ำ
ก�รที่ �ล้�ยผ�วจ�กกรด ถู�กกระต �น้ำโดย vagal stimulation , PGE
2
Intrinsic factor Intrinsic factor เป-น้ำ glycoprotein ที่ �หน้ำ��ที่#�เป-น้ำ
vit B12
binding protein คว�มผ�ดปกต� ของ IF พื่บได�ใน้ำโรค
pernicious anemia โดยจะตรวจพื่บม# antibody ต�อ parietal cell
IF ไม�ถู�กย�บย��งโดย H+ K+ ATPase แต�ล้ดล้งได�จ�ก cimetidine
ภาวะท�#ม� ภาวะท�#ม� increase acid secretion increase acid secretion Duodenal ulcer
ZE syndrome Systemic mastocytosis
Antral G cell hyperplasiaHyperparathyroid
H. pyroli gastritis
ภาวะท�#ม� ภาวะท�#ม� decrease decrease acid secretion acid secretion
Chronic atrophic gastritis Chronic active
superficial gastritisซ.�งเก�ดได�จ�ก
autoimmune , HIV , H. pyroli , aging , severe
hypocalcemia
Pancreatic Pancreaticsecretionsecretion
ต�บอ�อน้ำประกอบด�วยที่��งส�วน้ำที่#� เป-น้ำ exocrine ค(อสร��งน้ำ ��ย�อย แล้ะ bicarbonate ประม�ณ ว�น้ำล้ะ
- 1525 ล้�ตร แล้ะส�วน้ำที่#�เป-น้ำendocrine เพื่(�อสร��งฮอร8โมน้ำ เชั�น้ำInsulin , glucagon , somatostatin หล้��งเข��ส��กระแสเล้(อด
ส�วน้ำที่#�เป-น้ำ exocrine ประกอบ ด�วยต�อมเล้2กๆ
เร#ยกว�� acinar cell สร��งแล้ะหล้��ง เอน้ำไซม8ก�บเม(อก
ส�วน้ำ centroacinar cell จะหล้��งน้ำ ��แล้ะอ�เล้คโตรไล้ที่8เข��ส�� intercalated duct ไปที่�อ
ขน้ำ�ดใหญ่�ข.�น้ำจน้ำถู.งpancreatic duct ชั(�อ duct of Wirsung รวมก�บที่�อน้ำ ��ด#
เป>ดเข��ส�� 2 nd duodenum ที่#�Ampulla of Vater
ควบค มก�รหล้��งโดยห�ร�ดชั(�อSphincter of Oddi
Pancreatic secretion Pancreatic secretion- High volume- <<< < < <+ and K+ concentration as plasma- < <<< Higher HCO
3
- concentration than plasma- Much Lower Cl- concentration than plasma- Isotonicity- Pancreatic lipase , amylase , and protease
regulation regulation control of control of
panceatic panceaticsecretionsecretion- cephalic phase กระต �น้ำได�
< 20 จ�ก CNS stimuli- gastric phase จ�
ก mechanoreceptor , chemoreceptor- intestinal phase กระต �น้ำได�
- 7 0 8 0 % จ�กก�รกระต �น้ำ ด�วย < ,
-cholecystokinin ( CCK A) เพื่(�อให�หล้��งน้ำ ��ย�อย , secr et i n
เพื่(�อให�หล้��ง bicarbonate
การควบค�มการหล�#งpancreatic secretion
1. secretin หล้��งจ�ก S-cell ใน้ำduodenum
เป-น้ำก�รตอบสน้ำองเม(�อม#ภ�วะกรด ใน้ำ lumen
โดยจะหล้��ง HCO3- จ �น้ำวน้ำม�กเข��ส��
duodenum เพื่(�อ neutralized H+ ผ��น้ำที่�ง
cAMP เป-น้ำ second messenger น้ำอกจ�กน้ำ#� secretin
ย�งกระต �น้ำก�รหล้��งbicarbonate จ�กต�บด�วย
2. CCK หล้��งจ�ก I - cell ใน้ำduodenum
เม(�อม# peptide, amino acid แล้ะ fatty acid
ใน้ำที่�งเด�น้ำอ�ห�ร จะกระต �น้ำให�หล้��งน้ำ �� ย�อย amylase,
lipase แล้ะ protease เพื่(�อย�อยอ�ห� รโดยม# second messenger ค(อ IP3 แล้ะเพื่��มintracellular Ca2+
3. ACh ( ผ��น้ำที่�ง vagovagal reflex) เป-น้ำก�รตอบสน้ำองเม(�อม#อ�ห�รที่#�ย�อยแล้�ว
ผ��น้ำ duodenum จะกระต �น้ำให�หล้��งน้ำ ��ย�อยม�กข.�น้ำคล้��ย
ผล้ CCK , กระต �น้ำให�หล้��ง HCO3
- ม�กข.�น้ำคล้��ย ผล้ secretin
Lumen of duct Pancreatic ductal cell Blood
Cl-
HCO3- HCO3
- + H+ H+
Na+
H2CO3
CA Na+
CO2 + H2O K+
Modification of pancreatic juice by ductal cells
Pancreatic Pancreaticsecretionsecretion <<<<< < ที่#�หล้��งเพื่(�อใชั�ใน้ำก�รย�อย
อ�ห�ร ได�แก� * Amylase ย�อยค�ร8โบไฮเดรต * Lipase ,
cholesterolesterase , phospholipase A2
ย�อยไขม�น้ำ * Trypsinogen , proelastase,
chymotrypsinogen , procarbo <<<<<<<<<<<<<<,
uclease, ribonuclease ย�อยโปรต#น้ำ
AbnormalAbnormal regulation of regulation of
pancreatic pancreaticsecretionsecretion
1. acute pancreatitis เก�ดจ�กภ�วะ control
regulation ของpancreatic secretion เส#ยไปถู�กกระต �น้ำให�ที่ �ง�น้ำ
ก�อน้ำก �หน้ำด ที่ �ให�เก�ดภ�วะautodigestion เก�ดก�รอ�กเสบแล้ะที่ �ล้�ยต�บอ�อน้ำใน้ำเวล้�ต�อม�
2.chronic pancreatitis
เป-น้ำภ�วะที่#�ม#ก�รอ�กเสบของต�บอ�อน้ำอย��ง
เร(�อร�งที่ �ล้�ยที่��ง exocrine แล้ะendocrine pancreatic tissue ที่ �ให�เก�ดอ�ก�รเบ�หว�น้ำ, malabsorption, steatorrhea
3.Cystic fibrosis
เป-น้ำคว�มผ�ดปกต�แต�ก �เน้ำ�ดที่#� Cl- channel
จ�ก cystic fibrosis transmembrance conductanceregulator gene (GFTR) ม#mutation ที่ �ให�ไม�
ส�ม�รถูหล้��งน้ำ ��ย�อยจ�กต�บอ�อน้ำได�ที่ �ให�เก�ดmalabsorption แล้ะsteatorrhea ต�มม�
Intestinal Intestinalsecretionsecretion
น้ำ ��ย�อยจ�กล้ �ไส�เล้2กสร��งจ�กBrunner’s gland
แล้ะ Crypts of Lieberkuhn สร��งได�ประม�ณ
ว�น้ำล้ะ - 100500ml ล้�กษณะเป-น้ำ Isotonic ประกอบด�วย น้ำ �� อ�เล้คโตรไล้ที่8
แล้ะน้ำ ��ย�อย หล้�ยชัน้ำ�ด ค(อ enterokinase,
disaccharidase, aminopeptidase แล้ะintestinal amylase
Regulation Regulation control of control of
intestinal intestinalsecretionsecretion- Neuronal control :
mechanoreceptor , vagal stimuli- Hormonal control :
secretin , gastrin , CCK , glucagon , VIP , GIP
Abnormal regulation Abnormal regulation control of control of
intestinal secretion intestinal secretion
ก�รกระต �น้ำให�ม#ก�รหล้��งน้ำ ��ย�อยใน้ำล้ �ไส�เล้2ก
ออกม�จ �น้ำวน้ำม�กเก�ดภ�วะ diarrhea เก�ดจ�กหล้�ย
ส�เหต เชั�น้ำ choleratoxin จะกระต �น้ำ เพื่��ม <-AMP
ผล้ค(อย�บย��งก�รด�ดซ.มของโซเด#ยมแล้ะกระต �น้ำก�รหล้��งของคล้อไรด8ของเซล้ล้8เย(�อบ ผ�ว
Colonic Colonicsecretionsecretion
- ล้ �ไส�ใหญ่�ม#หน้ำ��ที่#�หล้�กค(อ ก�รด�ดซ.มน้ำ �� แล้ะเกล้(อแร� ด�งน้ำ��น้ำส�รที่#�หล้��งส�วน้ำใหญ่� ค(อ mucous เพื่(�อหล้�อล้(�น้ำแล้ะป,องก�น้ำอ�น้ำตร�ย
Regulation control of Regulation control of colonic secretion colonic secretion
- neuronal control : mechanoreceptor,
parasympathetic- hormonal control : Aldosterone , angiotensin,
vasopressin , prostaglandin , <<<
Bile secretion and gallbladder
ส�วน้ำประกอบของน้ำ �� ด# ได�แก� น้ำ �� , อ�เล้คโตรไล้ที่8
bile salt, phospholipid, cholesterol แล้ะ bile pigment (bilirubin) เพื่(�อชั�วยย�อยไขม�น้ำ (emulsifying แล้ะsolubilizing) ให�อย��ใน้ำร�ป micelles
น้ำ ��ด#สร��งม�จ�กต�บ(hepatocyte) ไหล้ผ��น้ำต�บ,
ที่�อน้ำ ��ด# แล้�วเก2บสะสมที่#�ถู งน้ำ ��ด# (gall bladder)
ถู งน้ำ ��ด#จะที่ �ให�น้ำ ��ด#เข�มข�น้ำข.�น้ำ 10 เที่��โดยด�ดซ.มน้ำ ��
แล้ะ electrolyte กล้�บค(น้ำ เม(�อก�น้ำอ�ห�ร ( ใน้ำชั�วง digestive
period) ถู งน้ำ ��ด#จะบ#บต�ว, ห�ร�ด sphincter of Oddi คล้�ยต�วเพื่(�อหล้��งน้ำ ��ด# เข��ส�� second part of duodenum
Control of bile secretion
1.bile salt พื่บว��เกล้(อน้ำ ��ด#เป-น้ำต�วกระต �น้ำก�รหล้��งน้ำ ��ด#
จ�กต�บที่#�ส �ค�ญ่ที่#�ส ด โดยส�ม�รถูกระต �น้ำให�หล้��งน้ำ ��ด# เพื่��มข.�น้ำ แล้ะย�งม#ผล้เพื่��มปร�ม�ณ bicarbonate
ใน้ำน้ำ ��ด#ด�วย
2.hormonal control secretin ส�ม�รถูเพื่��มก�ร
หล้��งน้ำ ��ด#แล้ะ ปร�ม�ณ bicarbonate ใน้ำน้ำ ��ด#เพื่��ม
ข.�น้ำ ส�วน้ำ CCK จะหล้��งเม(�อเป-น้ำผล้
ตอบสน้ำอง จ�กอ�ห�ร small peptide,
fatty acid ที่ �ให�ถู งน้ำ ��ด# บ#บต�ว แล้ะห�ร�ดของถู งน้ำ ��ด#คล้�ยต�ว
3.neural control เม(�อกระต �น้ำเส�น้ำประส�ที่
parasympathetic ผ��น้ำที่�ง vagus nerve จะเพื่��ม
อ�ตร�ก�รหล้��งน้ำ ��ด# แล้ะม#ผล้ให�ถู งน้ำ ��ด#บ#บต�ว
ใน้ำขณะที่#�ถู��กระต �น้ำประส�ที่sympatheticจะที่ �ให�ก�รหล้��งน้ำ ��ด#ล้ดล้งแล้ะก�รหดต�วของถู งน้ำ ��ด#ล้ดล้งด�วย
เม(�อน้ำ ��ด#ม�ถู.ง terminal ileum จะเก�ดกล้ไก
secondary active transport จ�บ bile acid ด�วย Na+
ด�ดซ.มกล้�บค(น้ำ เร#ยกว�� entero-hepatic circulation
ใน้ำคน้ำที่#�ต�ด terminal ileum จะ ไม�ส�ม�รถูด�ดซ.ม
bile กล้�บค(น้ำที่ �ให� bile acid pool ล้ดล้ง เก�ดภ�วะ
steatorrhea ต�มม� ถู��ม#ก�รอ ดต�น้ำของระบบที่�งเด�น้ำ
น้ำ ��ด#จะ ที่ �ให�เก�ดภ�วะด#ซ��น้ำ (jaundice) ได�
Summary of GI secretionSummary of GI secretionGI secretion Characteristic Stimulated by Inhibited by Saliva High HCO
3
- Parasymp athetic sleep
High K+ Sympatheti c dehydration
Hypotonic atropine Amylase, lipase
Gastric HCl Gastrin stomach pH Parasympat
hetic chyme in duodenum Histamine atropine , cimetidine omeprazole Pepsinogen Parasympathetic Intrinsic factor
Summary of GI secretionSummary of GI secretionGI secretion Characteristic Stimulated by Inhibited by
Pancreatic High HCO3
- Secretin Isotonic Parasympathetic Pancreatic lipase, CCK amylase , protease Parasympathetic
Bile Bile salt CCK Ileal resection Bilirubin Parasympathetic Phospholipid , cholesterol