Пухлини голови та шиї
DESCRIPTION
Пухлини голови та шиї. І.Й. Галайчук д.м.н., зав. кафедри онкології Тернопільського державного медичного університету [email protected] www.igalaych.iatp.org.ua. Рак н/губи >2000 хв. Рак слизової порожнини рота 4500 хв. Рак гортані 3000 хв. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Пухлини голови та шиї
І.Й. Галайчукд.м.н., зав. кафедри онкології Тернопільського державного
медичного університету[email protected]
В Україні щорічно діагностують:
Рак н/губи >2000 хв. Рак слизової
порожнини рота 4500 хв.
Рак гортані 3000 хв.
РЩЗ >2000 хв.
Помирають: Рак н/губи 400
хв.
52% протягом року
38% протягом року (всього >2000 хв.)
400 хв.
Етіологія і фактори ризику
Тютюн Алкоголь Інсоляція Виробничі фактори Віруси (EBV, вірус герпеса 1-го типу) Дієта (віт. А, -каротин, -
токоферол)
Рак червоної кайми н/губи
Клінічні форми:
Папілярний рак н/губи Бородавчатий Виразковий Виразково-інфільтративний Комісуральний
Класифікація раку н/губи і ротової порожнини
Тis – рак in situ T1 – розмір до 2 см T2 – 2-4 см T3 – > 4 см T4 – пухлина проростає в м’язи,
кістки, шкіру обличчя N0, N1 <3 см, N2= 3-6 см, N3 >6 см M0, М1
Рак червоної кайми н/губи, Т4N0M0
Передракові ураження:
Лейкоплакія (гіперкератоз з епітеліальною гіперплазією), <5% трансформації в рак.
Еритроплакія – 40% трансформації Хейліт Папіломатоз Дисплазія епітелію слизової рота
Гіперкератоз червоної кайми
Гіперкератоз: клиновидна резекція н/губи
Рак червоної кайми н/губи
Рак н/губи: резекція н/губи з пластикою
Методи лікування раку н/губи:
Хірургічний: прямокутна резекція (Т1-Т4), верміліонектомія (Тis), кріо (Тis)
БФ- променева терапія (Тis, N1-2) Гамма-терапія (Т3-Т4) ПХТ (при ІІІ-ІV ст.): 5-ФУ, цисплатин Регіонарна лімфаденектомія (N1-3)
Папілома слизової язика
Рак язика
Локалізація: бокова поверхня – 60%,корінь – 20-27%, кінчик – 3%, дорсальна поверхня – 7%.
Клінічні форми: інфільтративний, вузловий, виразкоподібний
Передракові стани: лейкоплакія, папіломи, виразки, тріщини, ромбоподібний глоссит
Рак язика: гемірезекція
Рак слизової дна порожнини рота
Регресія раку після променевої терапії
Рак язика: 5-річне виживання
І ст. – 80% ІІ ст. – 60% ІІІ-ІV ст. – 15-35% При метастазах у лімфовузли
показник виживання < на 50%.
Шляхи лімфатичного дренування
Рівні лімфатичного дренування
Підщелепова лімфаденектомія (операція Ванаха)
Mts в лімфовузли шиї справа
Фасціально-футлярна лімфаденектомія
Схеми розтинів при операції Крайла
Операція Крайла
Рак правої частки щитоподібної залози
Рак ЩЗ: етіологія і фактори ризику:
Іонізуюче випромінювання в дитячому віці (папілярний рак),
Дефіцит йоду (фолікулярний рак) Вузловий зоб (анапластичний
рак) Генетичні фактори (медулярниі
рак – MEN-2A, MEN-2B)
Гістологічна структура РЩЗ:
Папілярний рак (50%) – з А-клітин ЩЗ Фолікулярний рак (30%) – з А-клітин Рак Гюртля – фолікулярний з В-клітин Медулярний рак (5-10%) – з С-клітин Анапластична (недиференційована)
карцинома (5%)
Діагностика:
УЗД – 7,5 МГц Сцинтиграфія: J-131 (“холодні”), Tc-99m (“гарячі” вузли) Пункційна біопсія з цитологією Ларингоскопія КТ, допплерографія Кальцитонін в крові (медулярний
РЩЗ)
TNM класифікація РЩЗ (2002)
Т1 < 2 cm у межах залози T2 2-4 cm T3 > 4 cm T4 пухлина проростає в гортань,
трахею N0, N1a, N1b M0, M1
РЩЗ: особливості стадіювання
РЩЗ (папілярний і фолікулярний), <45 р.
Стадія І T any N any M0Стадія ІІ T any N any M1 РЩЗ (+медулярний) після 45 років:Стадія І, ІІ, ІІІ, ІV РЩЗ анапластичний – усі випадки IV ст.
Рак щитоподібної залози
Після тироїдектомії
Анатомія гортані
Пряма лярингоскопія:норма (1); фіброма голосової складки
(2)
1 2
Поліп голосової зв’язки:
Рак голосової зв’язки (1), рак підзв’язкового відділу (2)
1 2
TNM класифікація раку гортані
Т1 – в межах однієї анатомічної ділянки Т2 – ураження декількох анатом.
ділянок Т3 - фіксація голосової зв’язки Т4 - проростання за межі гортані N1 л/в <3 cm, N2 3-6 cm, N3 >6 cm. M0, M1
Передньобокова резекція гортані
Рак гортані з інфільтрацією тканин шиї
Макропрепарат гортані після лярингектомії
RL
Пластика орофарингостоми Філатовськими стеблами після
лярингектомії
Реабілітація: звуковий протез
Дякую за увагу!