下肢深静脉血栓护理及预防

台州医院普外科应莲琴

下肢深静脉血栓（ DVT）是临床常见病，多发病，可作为一种并发症出现在临床各科，发病率逐年增多。下肢 DVT轻者可以致残，丧失劳动力，重者可并发肺栓塞（ PE）致死，严重影响患者的预后和生活质量。因此，提供有效的护理，对减轻患者的痛苦、促进康复和提高生活质量非常重要。

前 言前 言

教学目标

• 了解下肢深静脉血栓的病因及发病机理• 熟悉下肢深静脉血栓的临床表现• 了解下肢深静脉血栓的治疗• 熟悉下肢深静脉血栓护理• 掌握下肢深静脉血栓预防方法

发 病 率 在美国 DVT是影响健康问题的主要方面之一 在死亡患者中有 DVT形成占尸检的 72% DVT患者的有 50万人 /年 PE发生率为约 10%-51%,死于 PE者 5-20万 /年

由于 DVT丧失劳动力的 200万日 在一般致命性外伤中，发生 DVT者 60% 术后并发发生 DVT可达 45%-70%

下肢静脉回流概况浅静脉回流图 深静脉回流图

发病机制（危险因素） 基本因素有： 血流缓滞 高凝状态 血管损伤

DVT好发于左下肢 疾病状态下 妊娠 正常人群

血流缓滞

高凝状态

血液浓缩 凝血酶因子增多 血小板增多或聚集功能增加 血液粘稠度增高

血管损伤 各种介入 导管检查 静脉内导管留置 高渗液体刺激 盆腔、髂关节和股骨上端手术

下肢深静脉形成的类型周围型中央型混合型特殊类型• 股青肿• 股白肿

临床表现 周围型 小腿疼痛、轻度肿胀、 活动受限 足背屈时腓肠肌疼痛 （ Homans 征）腓肠肌压痛（ Neuhofs 征）

临床表现 中央型 肢体肿胀、疼痛、 青紫、沉重感 皮肤温度升高 深静脉走向压痛 下肢、腹股沟及腹壁浅静脉怒胀 血栓可向上延伸成为混合型

临床表现 混合型 肿胀平面逐渐上升 涉及到全下肢水肿

临床表现 特殊类型

股青肿 当髂股静脉血栓广泛累及肌内静脉丛时 ,表现高度水肿、严重淤血青紫、疼痛，动脉痉挛．

临床表现 特殊类型

股白肿 当下肢深静脉急性栓塞时，短时间内引起严重浮肿，压迫动脉或继发动脉炎症后痉挛，皮下小静脉扩张呈网状、皮肤苍白、剧烈疼痛．

并发症 • 肺动脉栓塞• 下腔静脉阻塞综合征• 下肢深静脉血栓形成后综合症

临床表现临床表现

诊 断 彩色 Doppler超声检查多可确诊 下肢深静脉顺行造影是最为可靠的方法，可以明确血栓的部位、形态范围及侧枝的情况．

治 疗保守治疗——溶栓、抗凝、驱聚手术治疗——取栓 (股青肿 ,股白肿 )腔静脉滤网植入 +插管溶栓治疗腔静脉滤网植入 +患肢静脉溶栓治疗

置入腔静脉滤器方法使用永久性滤器在 X线透视下选用健侧股静脉局麻下采用 Seldinger技术经导管鞘输送滤器定位释放腔静脉内肾静脉下方定位

置入溶栓导管方法B超引导下顺行放入导管鞘在 DSA下采用 Seldinger技术•顺行置管•逆行置管

保守治疗护理 卧床休息 2W, 但 Partsh研究早期活动

患肢护理血管造影的护理病情观察饮食护理保持大便通畅弹力袜的使用功能锻炼

下腔静脉滤器置入治疗下肢 深静脉血栓护理

术前护理 心理护理术后护理

术后肢体护理 术肢（健侧）护理抬高患肢 20-30℃硫酸镁热湿敷芒硝外敷

抗凝溶栓治疗护理 尿激酶溶栓导管微泵维持患肢足背静脉溶栓用药抗凝药注射部位

病情观察 观察术肢（健侧）情况 观察并发 PE症状 观察治疗效果 观察出血情况 监测凝血功能

治疗护理结果治疗前（ 1周前） 治疗后（ 1周

后）

出院指导 休息与活动 患肢自我护理 饮食方面 严格戒烟酒 抗凝药指导 自我评估方法 凝血功能监测

长期随访复查 保持大便通畅 循序减压弹力祙的使用

预 防 措 施 下肢运动锻炼 定时翻身避免膝下垫枕、过度屈髋做折屈和背屈运动踝关节旋转、伸屈活动比目鱼肌、腓肠肌挤压运动配合做深呼吸锻炼

预 防 措 施 下肢运动锻炼 早期下床踮脚运动 应用气压泵

减少对血管内膜的损伤避免同一静脉反复穿刺，使用对静脉有刺激性的药物时，尤应注意 .

穿刺部位出现炎症反应，立即重新穿刺 .

需反复抽血者，选择留置针，穿刺后用肝素盐水封管，尽量缩短扎止血带时间 .

防止各种微料进入静脉内 .

防止血液高凝状态 及时补充血容量、纠正脱水、改善血液的粘滞性监测血凝系列、 D-二聚体 >500μg/L、血小板等

密切观察有无高凝状态发生

控制血管病变 绝对戒烟酒患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液瘀积

生活习惯预防食物预防坐姿要求肢体防护其它方面

重点人群应进行重点观察骨折石膏固定、人工关节置换者盆腔手术孕产妇 恶性肿瘤颅脑外伤及脑血管意外者年龄大于 40岁的大中手术患者各种原因长期卧床及肢体瘫痪高龄伴高血压、糖尿病及动脉硬化

对高危人群进行重点观察 重视病人主诉：站立后有下肢沉重、浅静胀痛感，警惕有无下肢深静脉形成 .

注意双下肢有无色泽改变、水肿、静脉怒张和肌肉深压痛 .

必要时测量两下肢周径，若发现两侧下肢的周径相差大于 0.5cm，及时报告医生 .

结 语 临床各科病人均有可能发生下肢深静脉血栓，关健在于预防，尤其对高危人群应进行重点观察预防。对于已经发生下肢深静脉血栓的病人应采取合适的治疗方法，下腔静脉滤器置入术是预防肺动脉栓塞最有效的方法；同时术后坚持长期治疗、穿着医用弹力袜等。有利于减少并发症、提高患者生活质量。因此，作为护理人员要加强对本病知识的学习及进行健康教育显得特别重要。