マラリア看護研修プログラムの開発～システムデザインとその検証～

２００６年１月２４日

NMCP-JICA /IMCP, Tanzania 2005

タンザニア包括的マラリア対策プロジェクト

NMCP-JICA /IMCP, Tanzania 2005

本研究の目的1. トルコで開発し、ドミ共などで改善してきたカリキュラム開発のプロセスとツールを用いて効果的な研修カリキュラムと教材が開発できるかを検証すること。

2. 実社会の数ある制限の中で上記の研修を指導するトレーナーの効果的なトレーニングの実施方法を見つけ出すこと

3. 現在のカスケード型普及の弱点を補い、効果的に訓練を普及させていく仕組みを見つけ出すこと

4. トレーニング参加者が訓練された知識や技術をその仕事において活用し、仕事の質的向上につなげるためのフォローアップの方法を見つけ出すこと

5. 以上の４つの要素を組み合わせて、システムとして研修プログラムをデザインすること

NMCP-JICA /IMCP, Tanzania 2005

マラリア看護トレーニング・プログラムの構成

マラリア看護の訓練指導を行うトレーナーの育成

全国展開に向けた訓練デリバリーシステムのデザイン

保健施設における活用をサポートする仕組みのデザイン

マラリア看護のカリキュラム・教材キット開発1

2

3

4

報告内容1. 本研究の実施の概要2. ニーズ調査の実施とその結果3. 研修プログラム

1. カリキュラム内容2. 評価システム3. 教材キットの構成4. 検証授業の結果

4. トレーナーの育成5. 普及システムと訓練の質を維持するための工夫

6. 研修内容の職場における活用をフォローする仕組み

7. 本研究から学んだ教訓と今後の課題

マラリア看護研修プログラム開発・実施概要

NMCP-JICA /IMCP, Tanzania 2005

本研究の実施環境• JICAがタンザニア政府に対して実施している ODA活動• タンザニア包括的マラリア対策プロジェクトにおけるマラリア看護の研修カリキュラム・教材開発

• 2005年 10月 18日～ 2006年 1月 10日の３ヶ月間• 実施場所はタンザニア保健省マラリア対策プログラム事務所そしてフィールド調査、ヴァリデーションはムクランガ郡およびムワンザ市

• 実施チーム：– 日本人長期専門家１名（マラリア対策アドバイザー）、短期専

門家１名（マラリア看護）、そして短期専門家１名（カリキュラム・教材開発）３名

– 現地協力者兼マスタートレーナー９名

システムアプローチモデルに従った開発プロセスIdentify Instructional Goals

Conduct Instructional AnalysisIdentify Entry Behaviors

Write Performance Objectives

Develop Criterion Referenced Test Items

Develop Instructional Strategy

Develop and Select Inst. Material

Design and Conduct Formative Evaluation

Design and Conduct Summative Evaluation

Revise Instruction

Dick & Carey 1990

Stage 3: モデルモジュールの開発

Stage 1: 既存資料・教材のレビュー

Stage 5:開発チームによる作業（ LP、 HO、テスト、＋ FCの作成）

Stage 7: パイロット県トレーナーの訓練

Stage 2: ニーズ調査の実施

Stage 4: カリキュラム開発ワークショップ（レッスンプラン、ハンドアウト、テストの作成）

Stage 6:フィールドにおける検証

ナショナル・トレーナーの訓練

Stage 7:リバイス作業

マラリア看護研修ニーズ調査

目的対象県の中で都市地域および農村地域の二つのサイトの看護師各 25名に対してマラリア看護の知識・応用力・関心を洗い出し、より現場のニーズを反映した実践的研修プログラムを開発する

Urban District: Mwanza• Nov. 8, 2005• 27 Enrolled and Reg. Nurse

Rural District: Mkuranga•Nov. 10, 2005•26 Enrolled and Reg. Nurses

1.ワークショップ形式　 Section A: 個人情報　 Section B: 知識テスト　 Section C: 事例課題　 Section D-1: 自由項目投票　 Section D-2: 選定項目投票　 Section D-3: フォーカスグループデ

ィスカッション２．施設訪問調査

調査方法

Section B (Knowledge Test)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Mwanza Mkuranga

Average: Mwanza 54% Mkuranga 47%

セクション Bにおいて二つのサイト共通で特に成績が低かった項目

No. 　　　　　　　　 Topic MwanzaMkurang

a

7Fist action for under 5 child with high fever

41 % 26 %

11Non-response to the anti-malaria drug

19 % 9 %

19 Physical examination of malaria 11 % 9 %

20 Health education for malaria 22 % 13 %

28 Treatment of convulsion in child 7 % 4 %

29 Recovery 4% 9%

31Refer case of child with severe malaria

0% 0%

35 Treatment with quinine 0% 4%

Section C (Case Study)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8

MwanzaMkuranga

No. 　　　　　　　　 TopicMwan

zaMkuran

ga

1 Blood Film for Pregnant 31% 33%

2 Medication for Pregnant 41% 41%

3 Alternative to Quinine 19% 9%

4 Nursing Procedure 2% 7%

5 Cerebral Malaria in >5 6% 4%

6 What to do for Convulsions 6% 5%

7 Drug resistance Malaria 10% 9%

8 Referal case or not 22% 15%

セクション Cにおいて二つのサイト共通で成績が低かった項目

ガイドラインの項目に対して現場の看護婦が優先と考える研修項目

1位 ２位 ３位

TOPICMwanza(n=25)

Mkuranga (n=26)

Total

1. Calculation of Quinine 28 19 47

2. Communication and counseling 17 26 43

3. Danger Signs 18 15 33

4. Assessment of Severe Malaria 16 8 24

5. Treatment and Nursing Care of Severe Malaria

14 31 45

6. Treatment of uncomplicated Malaria 8 7 15

7. Malaria and anaemia 16 20 36

8. Assessment of patients' recovery 4 0 4

9. Malaria and pregnancy 29 30 59

1. 理論的な知識は驚くほど低くはなかった

1. 平均得点Mwanza54%, Mkuranga47%2. 得点が 50%に満たない看護婦：Mwanza23%(6/27),

Mkuranga 35%(8/23)

2. 応用問題が弱い1. 平均得点：Mwanza 17%, Mkuranga15%2. 得点が 50%に満たない看護婦：Mwanza100%(27/27),

Mkuranga100%(23/23)

3. 現場の看護師の関心が高いトピック1. 妊婦のマラリア2. Quinineの計算方法3. 重症マラリアの看護4. コミュニケーション・カウンセリング5. マラリアと貧血

ニーズ調査から引き出された主要コンテンツ

Assessment TreatmentRecovery

/Discharge

Uncomplicated malaria in adult

Sign & Symptoms

ALu H. Education

Severe malaria in Children <5

Sign & SymptomsConvulsion

Quinine TabQuinine IM/IV

H. Education

Severe malaria in Pregnant

Sign & SymptomsDanger Sign, Anaemia, hypoglycemia

Quinine TabQuinine IM/IV

H. Education