美国的学校卫生综合服务 和学生营养
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美国的学校卫生综合服务 和学生营养. Sarah M. Lee 博士 中国，北京 2013 年 11 月. 国家慢性病预防及健康促进中心人群健康研究室. 报告内容. 美国学校卫生工作框架概述 美国疾控中心制订的 《 促进饮食健康和增加体力活动的学校卫生指南 》 美国的学生营养状况 2010 年改变学校营养坏境的意义 美国疾控中心和农业部的合作项目. 1963-2010 年美国青少年儿童肥胖率（ % ）变化趋势*. 橙色为 6-11 岁，绿色为 12-19 岁. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
美国的学校卫生综合服务和学生营养
Sarah M. Lee 博士中国，北京
2013 年 11 月
国家慢性病预防及健康促进中心人群健康研究室
报告内容
• 美国学校卫生工作框架概述
• 美国疾控中心制订的《促进饮食健康和增加体力活动的学校卫生指南》
• 美国的学生营养状况
• 2010 年改变学校营养坏境的意义
• 美国疾控中心和农业部的合作项目
1963-2010 年美国青少年儿童肥胖率（ % ）变化趋势 *
* 肥胖的判别标准：根据 2000 年美国疾控中心不同年龄、性别的年龄别 BMI 儿童生长曲线标准，>95th 百分位者为肥胖。**1963–1970 年数据来源于 1963–1965 年 6-11 岁儿童和 1966–1970 年 12-17 岁少年的合并数据。来源：国家卫生统计中心，美国， 2011 年：根据社会经济状况特点收集 . Hyattsville 博士， 2012年
橙色为 6-11 岁，绿色为 12-19 岁
2011 年高中生每天至少参加 60 分钟体力活动者的比例 *
（不同性别† ，不同种族 § 之间的比较）
2011年全国青少年危险行为状况调查
* 调查前 7 天内，每天都参加至少 60 分钟的体力活动，包括任何形式的能使之心跳呼吸加快的体力活动。† 男生 > 女生， § 白人 > 黑人和拉美裔
合计女生
男生白人
黑人 拉美裔%
2011 年高中生每天食用蔬菜 3 次及以上者的比例 *
（不同性别† ，不同种族之间的比较）
* 调查前 7 天内，食用绿色蔬菜、土豆（除薯条、油炸土豆）、胡萝卜及其他蔬菜者。† 男生 > 女生
2011年全国青少年危险行为状况调查
合计 女生 男生 白人 黑人 拉美裔%
2011 年高中生每天喝汽水 1 次及以上者的比例 *
（不同性别† ，不同种族之间的比较）
* 调查前 7 天内，不包括喝无糖汽水。† 男生 > 女生
2011年全国青少年危险行为状况调查
%合计 女生
男生 白人 黑人 拉美裔
学校卫生综合服务
家庭 / 社区参与
健康教育
职工健康促进
健康的学校坏境 心理咨询和
社会服务
营养服务
卫生保健服务
体育教育
www.cdc.gov/HealthyYouth
为学校提供循证性指导目的：为学校提供循证性指导，创建促进饮食健康和增加体力活动的校园坏境
相关指南包括：• 美国膳食指南• 美国体力活动指南• 美国 2020 年全民健康目
标
www.cdc.gov/healthyyouth/npao/strategies.htm
学校卫生指南1.政策和实践2.学校环境3.营养服务4.体育教育和体力活动5.健康教育6.学校卫生保健服务7.家庭和社区8.教职工健康9.职业发展
什么是学校营养坏境？
美国疾控中心改善学生营养的措施
• 学校整体坏境：– 食物环境
• 学生餐• 售卖的食品• 学校聚会和庆典• 募集资金的活动
– 信息坏境（健康 / 营养教育，市场营销，促销，向家长提供的信息）
– 教师和其他教职员的示范性作用
美国学校营养餐计划的发展历史• 20 世纪早期，少数贫困率很高的大城市和农村地
区有供餐项目。• 20 世纪 30 年代初，通过重建财务公司
（ RFC ）、土木工程管理计划（ CWA ）和联邦紧急救助体系发放联邦政府补贴，
• 1937 年， 15个州通过法案授权学校董事会经营学校食堂
• 20 世纪 30 年代晚期 /40 年代初，开始售卖商品• 1943 年，《第 129号公共法》授权为学校午餐
和学生奶项目投入资金（以现金补助的形式为学校午餐供应商提供食物补贴）。
美国学校营养餐计划的发展历史
• 20 世纪 40 年代中期，通过《国家学校午餐法》
• 1962 年，美国农业部授权学校直接购买商品
• 1966 年，《儿童营养法》将学生餐范围扩大，增加了学生奶项目、早餐试点项目
• 20 世纪 60 年代晚期 /70 年代初，出台了营养指南，确立了食物来源 / 供应商，免费午餐以及廉价午餐
网址： http://www.fns.usda.gov/cnd/lunch/AboutLunch/ProgramHistory.htm
“ 全国学校午餐计划”
2010 年美国学校营养的变化
2010 年保证儿童健康与消除饥饿法 再次授权资助 6个主要的联邦营养项目 5 年为一个周期 2010 的年优先领域与学校食物坏境相关
修订免费早午餐和廉价早午餐的营养标准 地方的卫生政策 制定联邦学生餐以外售卖食物的标准 学生在午餐时能喝到饮用水 从农场到学校项目 学校供餐服务人员 的职业标准
第 201 章：增加新的学生餐模式时，补助标准的增加应根据绩效考核情况确定
新标准以 2009 年 IOM 学校供餐报告为依据
与 2005 年的美国膳食指南相结合每餐再增加 6 美分补助初稿： 2011 年 4 月前征集公众意见终稿 : 2012 年 1 月出版从 2012 学年开始执行
学校午餐的主要变化
食物 旧标准 新标准
水果 每天半杯到 1杯水果或者蔬菜
每天半杯到 1杯水果
蔬菜 同上 每天 ¾杯到 1杯，每周都要吃深绿色蔬菜，橙色 /红色蔬菜，豆类，淀粉类和其他蔬菜
全麦食物 最好是全麦食物 2012-2013 学年，至少一半的谷类是全麦
牛奶 每天一杯 每天一杯低脂或无脂牛奶，调味乳必须是无脂的
网址： www.fns.usda.gov/cnd/Governance/Legislation/nutritionstandards.htm
第 208 章：学校售卖食物的营养标准 适用于学校售卖的所有食物：
在学校供餐计划之外的食物 校园内售卖的食物 在校期间任何时段销售的食物
与最新的美国膳食指南保持一致 要考虑：
使用权威科学的建议来制定营养标准 现有的学生营养标准 标准应具备实践性 资助学生餐者享受特殊的免税政策
初稿： 2012 年冬季 终稿： 2013 年夏季
学校午餐计划的参加人数• 1969 年— 1940万 学生参加• 2012 年– 3160万 学生参加
学校供餐计划的食物来源
联邦政府 / 美国农业部采购 私人供货商采购 家庭自制（包括父母和监护人） 农民
图 1 ：来自美国农业部和私人供货商的食物比例
15%
85%
食物来源USDA Foods Private Vendors
美国农业部
私人供货商
来源： 2012 年美国农业部数据 www.usda.gov
联邦政府 / 美国农业部采购的食物
100% 的食物来自美国 符合《美国膳食指南》的要求 超过 180 种食物可供选择 ：
包括各种新鲜、冰冻、袋装、罐装、风干及散装的食物
有方便食物，可满足计划食谱需求和供餐要求
图 2 ：美国农业部采购的食物种类
食物种类
Dairy
Beef/Pork/Fish
Fruit & Veg
Poultry
Grains
Other
奶制品牛肉 /猪肉 /鱼蔬菜水果禽肉粮谷类其他
来源：美国农业部 2009 年数据 www.usda.gov
表 1 ：企业和美国农业部采购成本比较
全麦圆饼 番茄酱 冰冻绿豆
企业购买成本
23.10 美元（ 144个）
17.70 美元 15.35 美元（ 20磅）
美国农业部采购成本
16 美元（ 288个）
15.46 美元 12.10 美元（ 30磅）
来源：美国农业部 2011 年调查数据 www.usda.gov
私人供应商 / 公司采购的食物
多个私人供应商 / 公司提供各种加工程度的食物：
食物原材料或生食（如苹果，莴苣，鸡胸肉等） 预包装食品（如炖菜） 罐装食物（如罐装水果和蔬菜） 冰冻食物
家庭自制食物（由父母和监护人准备）
目前没有法规约束来自家庭的食物
绝大部分学校允许学生从家里带午餐 一些学校鼓励学生参加学校供餐计划
参加“全国学校午餐计划（ NSLP ）”的学生和不参加该计划的学生有什么不同
与不参加 NSLP 的学生比，参加 NSLP 的学生 从午餐中摄入更多的奶、蔬菜水果和其他重要的营养成分，更
少选择甜品、零食、除奶和纯果汁以外的饮料。 从含糖饮料中获得的能量更少，但是从低能量密度的固体食物
（如薯条、烘焙食物）中获得的能量更多。
与不参加“全国学校早餐计划（ NSBP ）”的学生比，参加NSBP 的学生，摄入更多的奶和水果，更少喝除奶和纯果汁以外的饮料。
参考文献： J am Diet Assoc 2009; 109: S67-78; 2. J Am Diet Assoc. 2009; 109:S79-90.
我们如何评估学生餐的执行情况和影响？
学校营养膳食评估（美国农业部） 学校卫生政策和实践研究（美国疾控中心） 学校卫生档案（美国疾控中心） 青少年危险行为状况调查（美国疾控中心） 全国营养健康状况调查（美国疾控中心）
学校营养膳食评估(SNDA)
对“全国学校午餐计划”和“学生早餐计划”供应的餐点进行营养质量评估
主要研究以下方面： 1. 参加“计划”的学校和学校食品管理局（ SFA ）有什么特点？例如，他们是否参与了学校供餐服务运作？是否参与了学校食物或体力活动环境的创建？
2. “ 全国学校午餐计划” 和“学生早餐计划”供应的食物主要有什么特点？
3. 随着时间的推移，上述食物和供餐服务单位的特点如何对学校食物环境的变化产生影响？
http://www.mathematica-mpr.com/publications/PDFs/nutrition/snda-iv_findings.pdf
学校卫生政策和实践研究
www.cdc.gov/healthyyouth/shpps
州一级 州政府协助各地区和学校 职业发展和颁发证书 合作 评估 州的营养服务联络协调员
学校营养环境研究包括的内容地区一级 儿童营养项目
需要量和推荐量 食谱设计、食物订购和准备
食品安全、食物过敏和食品风险
项目的推进 评估 员工考核 职业发展
青少年危险行为状况调查 每 2 年进行一次 评估 9-12 年级学生的多种健康行为，包括：
饮食行为 体力活动行为
对学生自己上报的体质指数（ BMI ）进行测评
网址：www.cdc.gov/healthyyouth/yrbs
其他由联邦政府发起的学校供餐计划
www.cdc.gov/healthyyouth/npao/publications.htm
“把农场建在学校”
www.saladbars2schools.org“把沙拉吧搬到学校”
