合理用血 安全用血合理用血 安全用血

广东医学会临床输血分会主委广东医学会临床输血分会主委江朝富江朝富

• 输血作为治疗病人的一种手段已经有一百多年的历史。但是真正引起医学界重视的只是最近十几年。人们发现输血治疗是一把“双刃剑”，一方面输血治疗可以挽救病人的生命，另一方面可能会给病人带来副作用。轻者可以恢复，重者可以致命。因此，每一位医务工作者都应该重视输血工作，在输血治疗过程中，真正做到合理输血和安全输血。

• 合理输血和安全输血的概念

• 1 、合理输血 所谓合理输血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。具体地讲就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。

• 2 、安全输血 所谓安全输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗。具体地讲就是临床使用的血液必须是经过采供血机构严格检测的血液，尽量避免或减轻输血不良反应和经输血传播性疾病。

• 我省临床输血的现状

• 广州市近三年来用血情况 单位 u• 供血总量 全血量 红细胞 血浆 冷沉淀 机采血小板•

• 2005 536 ， 652 14 ， 537 235 ， 166 239 ， 438 19 ， 707 27,804

•

• 2006 565,700 10,311 250,430 249,215 26,493 29,251

• 2007 775,873 9,363 264,372 314,708 57,696 27,874

19,812手

• 广东省近三年来用血情况 单位 u

• 供血总量 全血量 红细胞 血浆 冷沉淀 机采血小板• 2005 2 ， 048 ， 389 87 ， 035 955 ， 715 873 ， 544 54 ， 011 59 ，

798

2006 2 ， 167 ， 332 36 ， 178 1 ， 051 ， 327 913 ， 988 79 ， 570 68 ，153

2007 2,417,508 23,414 1,129,233 1,011,587 134,894 58,171

48,706#

# 为手工分血小板。

• 中国献血者中 TTI 阳性率• HBsAg HCV-Ab HIV1/2-Ab 梅毒 2001 0.67-3.03 0.41-0.60 0.10-0.40 0.04-0.96

2002 0.15-3.03 0.17-2.09 0.10-0.39 0.04-5.29

2003 0.14-2.17 0.30-0.42 0.01-0.03 0.15-0.30

2004 0.40-6.60 0.20-0.76 0.004-0.20 0.27-1.32

2005 0.33-0.66 0.60-0.62 0.10-0.13 0.54-2.26

• 输血的危险度• TTI: HIV 1/2,000,000 HCV 1/2,000,000 • HBsAg 1/640,000• 细菌污染致敗血症 : 1/100,000• 输血反应 : 急性溶血反应 1/6,000-25,000• 急性肺损伤 1/5,000• 过敏反应 1/150,000• 非溶血性发热反应 1/200• 变态反应 1/100-300• 输血过程的人为差错 : 1/100-1000

• 输血的残余风险 (NAT 前 )• 相对风险几率 安全性• HIV1/2 1:676,000 99.9999﹪• HBV 1:66,000 99.9985﹪• HCV 1:125,000 99.9992﹪• 全部为自愿无偿献血者统计 .

• 核酸 (NAT) 检测前后输血残余风险比较• ( 每输百万单位血或红细胞 )

• ELISA NAT( 小量混合 ) NAT( 单个检测 )• HIV 2.03 0.52 0.33• HCV 9.71 0.61 0.43• HBV 15.87 4.76 2.44

• 广州 50 家医院不合理用血调查• 例数 三级医院 二级医院 一级医院• 指征宽 167 102 （ 52.04% ） 39 （ 32.77% ） 26 （ 30.23% ）• 搭配输血 113 84 （ 42.86% ） 24 （ 20.17% ） 5 （ 5.88% ）• 补充容量 27 0 （ 0 ） 14 （ 11.76% ） 13 （ 15.12% ）• 补充营养 41 6 （ 3.06% ） 18 （ 15.13% ） 17 （ 19.77% ） 提高免疫力 19 0 （ 0 ） 8 （ 6.72% ） 11 （ 12.79% ）促进伤口愈合 34 4 （ 2.04% ） 16 （ 13.45% ） 14 （ 16.28% ）

• 主要存在的问题• （ 1 ）临床医务人员对临床输血的重要

性认识不足；• （ 2 ）临床输血知识的教育不深入；• （ 3 ）临床输血的技术没有更新；

• （ 4 ）临床输血的理论没有提高；• （ 5 ）盲目用血、人情用血、营养用血、

经济用血等情况依然存在；• （ 6 ）对临床输血的风险认识不足；

• 合理用血、安全用血的主要措施

• 1 、必须认真贯彻执行临床输血的有关法律法规；

• （ 1 ）中华人民共和国献血法 献血法是输血工作的大法，献血法要求医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。

• 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵从合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。

• 医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血。医疗机构的医务人员违反献血法的规定，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的应当依法赔赏，对直接负责

• 的主管人员和其他直接责任人，依法给于行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

• （ 2 ）医疗机构临床用血管理办法（试行） < 办法 >规定 , 医疗机构临床用血应遵照合理、科学的原则，制定计划，不得浪费和滥用血液。

• 医疗机构应当设立由院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。

• 凡患者血红蛋白低于 100g/L 和血球压积低于 30% 的属于输血适应症。

• 医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成分输血。医疗机构临床成分输血比例，应当达到卫生部规定的要求。

• （ 3 ）临床输血技术规范（卫生部 2000年 6月 1日） 《规范》要求血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的用血。

• 临床医师和输血技术人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

• 输血前，要对病人说明输血的风险并签订《输血治疗同意书》，要核对血液，进行交叉配血；输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊 / 病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血；输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。

• 2 、合理应用成分血是安全输血的重要措施• （ 1 ）主要成分血的品种、保存温度和保

存期：

• 品种 保存温度 保存期• • 红细胞悬液（ CRCs ） 4±2℃ CPDA

35天； ACD 28天• 少白红 (LPRC) 4±2℃ 尽快输注• 洗涤红细胞（ WRC ） 4±2℃ 24 小时内输注

• 冰冻红细胞（ FTRC ） 4±2℃ 解冻后 24 小时内输注

• 手分血小板（ PC-1 ） 22±2℃ 24 小时（普通袋）或 5天（专用袋）

• 机采血小板（ pc-2 ） 22±2℃ 同上

• 新鲜液体血浆（ FLP ） 4±2℃ 24 小时内输注

• 新鲜冰冻血浆（ FFP ） -20C 以下 一年

• 普通冰冻血浆（ FP ） -20C 以下 四年

• 冷沉淀（ cryo ） -20C 以下 一年

• 全血（ QB ） 4±2℃ 同红细胞

• （ 2 ）成分输血的适应症：• 红细胞 主要是用于贫血者的治疗或急

性大出血的病人治疗；• 血小板 主要用于血小板减少的病人的

治疗或有出血性疾病的病人的治疗；

• 血浆 主要用于肝功能不正常的病人引起的出血倾向治疗；

• 冷沉淀 用于出血性疾病的治疗；• 全血 用于急性出血患者的治疗。• 洗涤红 用于有过敏反应的病人的治疗。

• （ 3 ）成分输血的方法：• 红细胞、血小板、洗涤红细胞应该在拿回

来后尽快输注；• 血浆和冷沉淀应该用 37C 的水浴箱解冻后

尽快输注。• 全血应尽快输注。

• 3 、加强临床输血继续教育 医疗机构应充分发挥临床输血委员会的作用，举办各类学习班，加强输血知识教育；医护人员要把输血知识学习作为一门必修课，不断总结，不断提高。

• 完善和建立临床输血的管理体系

• 1 、二级以上的医疗机构应设立输血科（血库），负责临床用血的计划申报，储存和检查；

• 2 、医疗机构应当设立临床输血委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导；

• 3 、医疗机构应制定临床输血的质量管理手册，明确各级医护人员的职责，建立临床输血的技术操作规程；

• 4 、妥善保存临床输血所有文件资料，以备检查和总结提高。

谢谢！