上海交通大学附属第六人民医院康复医学科 马燕红

Electrodiagnostics

（ EDx ）

1.Electromyography

2.Nerve Conduction Velocity

……

Electromyography(EMG)

肌 电 图

《康复医学》 P101-107

肌电图 -EMG

1. 是记录、显示肌肉活动时产生的电位的 图形2. 检查下运动单位的生理状态 Lower

motor unit 脊髓前角 -- 神经根 -- 神经丛 -- 神经干 --

神经支 -- 神经肌肉接头 -- 肌纤维

肌电图 -EMG

Clinical significanceClinical significance 临床意义临床意义

较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。

EMG

基本方法步骤 needle 针电极插入肌肉 insert

观察插针时电活动 insertional activity

肌肉放松时电活动 activities in relaxed mus. 随意收缩时电活动 activities in contracting mus.

轻收缩 中度用力 重度用力

MUAP运动单位电位

MUAP (motor unit action potential) from a voluntarily contracting muscle contains the summated electrical activity of all the single muscle fibers belonging to a particular motor unit.

MUAP parameters

polar 极性：基线以下为正，以上为负。

phase 相：波形偏离基线再回到基线为一相。 1-3 相， >5 相为 polyphasic, 正 负

frequency 频率：电位每秒发生的次数。

MUAP parameters

duration 时限：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止 (6-15ms) 。

amplitude 波幅 ：最大负峰和最大正峰之间的电位差。(160-460 ｕ v)

正常肌电图

一、 insertional activity 　针插入或移动时可诱发短于０ . ３ s 的电活动

正常肌电图二、放松时肌电图电静息　放松时正常情况下无任何电活动electrical silence

正常肌电图轻收缩　 孤立 MUAP 双相和三相电位为主，多项电位不

>20%, 波幅 0.5-1mv ，频率 5-20Hz.募集 recruitment

正常肌电图中度用力 MUAP 混合型

正常肌电图重度用力收缩 　　 MUAP 呈干扰型

异常肌电图一 . 插入电位 insertional activity 异常 1. prolonged 延长：电位延续 >0.3s 针停电不止 -- 肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小 -- 肌强直电位 myotonic discharges 2.minimal/no act. 缩短： 引出的电位少或无 -- 失神经较久甚至已

纤维化的肌肉

异常肌电图二 . 电静息消失，出现自发电活动

spontaneous activity常见异常电位有 纤颤电位 fibrillation potential 正尖波 positive sharp wave

(PSW) 束颤电位 fasciculation potential

异常肌电图纤颤电位 fibrillation potential ：　　　个别肌纤维自发地独立、不规则收

缩而产生的动作电位

特点：始为正相，宽度小于 2ms ，幅度小于 100uV ，频率 1-20Hz. 多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。

异常肌电图正尖波 positive sharp wave

一个正相电位，宽度大于 10ms ，幅度大于 100-200uV 。

神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。

异常肌电图束颤电位 fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位，肌肉处

于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。

异常肌电图二、随意收缩时的肌电图1.MUAP 数量减少受检者配合；前角细胞和轴索功能减退2.AMP 改变普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌

病逐渐降低：肌肉疲劳， N-M 接头阻滞（重症肌无

力，肌无力综合征）普遍增高：前角细胞疾病

3. polyphasic 增多一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角

前根疾病或周围神经再生4. 病理性干扰型参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有

波幅降低 -- 肌病

异常肌电图

神经源性异常 neuropathy : 静息时为纤颤或正相电位 轻用力时电位长而宽（多相，） 最大用力时，干扰不完全 自动分析则每秒相数较少，每相波幅较高，频谱较窄 肌源性异常 myopathy ： 静息时少量纤颤 轻用力时，波幅低、时限短 最大用力时，过分干扰型 自动分析则每秒相数增加，每相波幅较低，频谱偏高

异常肌电图

短棘波多项电位

EMG 作为临床康复评定的指标：

纤颤电位的出现，可以作为神经早期损害的指标。

神经外伤后， MUAP 的恢复早于临床恢复3-6 个月，可作为治疗有效的指标。

Nerve Conduction Velocity (NCV)

神经传导速度测定

NCV

　　　运动神经 MNCV　　　感觉神经　 SNCV 周围神经病变的早期鉴别肌源性 myopathy 或神经源性

neuropathy

MNCV测定方法SNCV测定逆行法

NCV

正常值参考UEx 48-70m/sLEx 39-55 m/s

NCV 与温度、年龄有关。

年龄大，局部温度低，传导速度慢。

神经损害肌电表现

周围神经损伤 Neurapraxia 失用 Axonotmesis 轴索断裂 Neurotmesis 神经断裂

NCV EMG＋—

＋＋＋

－ /＋

Important points:

1. 肌电图诊断的基本原理

2.ENG 和 NCV测定的临床意义

3. 常用专业名词的概念

Home works

右膝关节外侧外伤，引起腓总神经损伤。

临床表现？ EMG? NCV?