التغذية أنواع: سوء

غطاس د. هال2012 تموز 17

التغذية؟ سوء قياس يتّم� لماذا

خطورة تقديرعلى المشكلة

السكان صعيد

إلى الحاجة تحديدتقييّم وإلى التدخ�ل

التدخ�ل

حالة تشخيصسوء من تعاني

الحاد acute)التغذيةmalnutrition)

نحو المرضى إحالةالتغذية

therapeutic)العالجيةnutrition )

التكميلية أو(supplementary)

التغذية ) سوء ( 1قياس

الغذائي الوضع لتقييّم التالية القياسات =ستخد>م تالعمر–االجتماعي – النوعالوزن*–– ( دون ما األطفال إلى بالنسبة الطول أو القامة طول

الـ دون ما أو Hن (*85السنتي سنتّم *ال– الثنائي ( bilateral edema) انتفاخ

الذراع ))– أعلى محيط *MUACقياس

الجسّم ا* بقياسات الخاصة الستئصاءات

التغذية ) سوء ( 2قياستحويل :يتّم� غذائية مؤشرات إلى القياسات(نالوز– الحاد ) التغذية سوء الطول ( weight-for-height)مقابل

–) المزمن ) التغذية سوء العمر مقابل ( height-for-age)الطول–) الوزن ) في النقص العمر مقابل ( weight-for-age )الوزنالجسّم – كتلة (BMI )مؤشر / الزائد( ) الوزن الوزن في النقص

: “ الغذائي ” للوضع مباشرة كقياسات استخدامها أو

–) الحاد ) التغذية سوء الذراع أعلى محيط MUAC قياس(ال– الحاد ) التغذية سوء الغذائي الثنائي bilateral) انتفاخ

edema )

! التغذية سوء مع ! التكّي�ف التغذية سوء مع التكّي�ف

التغذية سوء chronic) المزمن

malnutrition)

التغذية سوء acute) الحاد

malnutrition)

الطول ،الوزن الطول ،الوزن

م التقز�(stunting )

الهزال(wasting )

األطفال لدى التغذية سوء قياس

Z score( Z) عالمات - • – عدد zعالمة =عادل ي إحصائي قياس عن عبارة هو

عن المعيارية (medianالناصف )االنحرافات• – عالمات =ستخد>م على Zت التغذية سوء خطورة لتقييّم

( المزمن التغذية بسوء يتعل�ق ما في السكان مستوى ) سواء حد� على والحاد

Z-عالمة التصنيف

<-2 GAM شامل

-3 to <-2 MAM معتدل

<-3 SAM شديد

الناصف معد ( median) �ل

معد • يزال التغذية ال سوء لقياس كأداة =ستخد>م ي الناصف �لالتغذية برامج في األطفال لتسجيل الحاد

الطول )• مقابل الوزن نسبة تبلغ الذي الطفل ( Wt/Htإن�لديه:

يعتبر من 120%– بدانة الناصف لطوله أكثر بالنسبة المعد�ل منهو 80%– الناصف لطوله أرفعمن بالنسبة المعد�ل من

الناصف معد �ل التصنّيف

<80% )GAM( الشامل الحاد التغذية سوء

70 to <80% )MAM( المعتدل الحاد التغذية سوء

<70% )SAM( الشديد الحاد التغذية سوء

و الذراع أعلى محيط االنتفاخقياس (MUAC & edema)

ال • أعلى قياس =ستخدم لتشخيص ي واالنتفاخ ذراع: الحاد التغذية سوء

من – يعاني بأنه الغذائي الثنائي باالنتفاخ م=صاب طفل يصن�فمقابل الوزن عن النظر بغّض� والشديد، الحاد التغذية سوء

الذراع ) أعلى محيط قياس أو لديه (MUACالطولالـ – استخدام بشأن مستمر� جدال Wt/Htمقابل MUACهناك

الحاد التغذية سوء لتشخيص

الذراع أعلى محّيط قّياس(MUAC)

التصنّيف

ملّم125و 115بين * )MAM( المعتدل الحاد التغذية سوء

من / 115أقل� أو ) و انتفاخ(ملّم )SAM( الشديد الحاد التغذية سوء

بشأن* دولي توافق b حاليا يوجد الذراع )ال أعلى محيط قياس (MUACمعيار

مثل

العمر • من هال b 43تبلغ شهراكلغ 12.4وزنها •سنتّم 90.1طولها •ملّم 138لديها MUACالـ قياس •ال • من تعاني انتفاخال

الواردة الجداول استخدام خالل منباحتساب قوموا لهال، Wt/Ht لديكّم،

Ht/age و ،Wt/age

اإلجابة

•Wt/Ht : الطول مقابل – 0.244الوزن•Ht/age : العمر مقابل 2.333-الطول•Wt/age : العمر مقابل 1.543-الوزن

لهال؟ الغذائي الوضع تصفون كيف

الكبار لدى التغذية سوء قياس

الجسّم )مؤش كتلة (�BMIرالوضع • لتحديد b استخداما األكثر القياس هو الجسّم كتلة ر مؤش� إن�

الطول مقابل الوزن من b بدال =ستعم>ل ي وهو للكبار، ( Wt/Ht)الغذائيمن أكثر العمر من يبلغون الذين األطفال سنوات 5لدى

•/ البدانة الزائد والوزن الوزن في النقص لتقييّم استخدامه يمكن

التصنيف بين *الكبار 19و 5األطفال **

الشديد الهزال)severe thinness(

من 16.00أكثر من zعالمة- - 3أقل

المعتدل الهزل)moderate thinness(

من 16.99و 16.00بين zعالمة- - 2أقل

الطفيف الهزل )mild

thinness( 18.49و 17.00بين من zعالمة- - 1أقل

الطبيعي المعدل)normal range(

24.99و 18.5بين zعالمة+ - - 1و- 1بين

)overweight( الوزنالزائد 29.99و 25.00بين من zعالمة+ - – 1أكثر

)obese( البدانة أو = 30أكثر من zعالمة+ - – 2أكثر

“ احتساب الجسّم” كتلة ر BMIمؤش�

الجسّم كتلة الوزن = (BMI )مؤشر) كلغ)

[) متر ) 2[الطول

الذراع أعلى محيط )قياس MUAC )واالنتفاخ

الذراع • أعلى محيط قياس استخدام لتحديد( MUAC )يتّم�الحوامل النساء �ما السي الكبار، لدى التغذية سوء

شخص • لدى الثنائي االنتفاخ وجود فإن� األطفال، عند كماالتغذية سوء من يعانون الذين خانة في b تلقائيا eفه يصن بالغ

والشديد الحاد

الذراع أعلى محّيط *قّياس التصنّيف

من / 160أقل� أو ) و انتفاخ(ملّم )SAM( الشديد الحاد التغذية سوء

عالمات ) 184و 160بين مع ملّمسريرية**(

)MAM( المعتدل الحاد التغذية سوء

أو = ملّم 185أكثر كافية تغذية

القطع* بشأن دولي توافق الكبار ال لدى الذراع أعلى محيط قياس معيارالماء** من الجسّم وجفاف الوقوف على القدرة انعدام السريرية العالمات تشمل

المغذ�يات حيث من التغذية سوء قياسالدقيقة

المباشر غير التقييّم

الغذا/ • تقدير المستهدفة قياس الفئة لدى ءالغذاء – وتيرة استمارةالغذائي – النظام تنو�ع قياس

ال • مع حاجةالمقارنةسوء • خطر عن فكرة يشك�ل أن لذلك يمكن

والعادات الدقيقة المغذيات حيث من التغذيةالوقت مرور مع الغذائية

في التغذية بسوء مهتم�ون نحن لماذاالدقيقة؟ المغذيات

صح�تنا جميعنا • على لنحافظ الدقيقة المغذيات إلى نحتاجوننمو

الدقيقة • المغذ�يات من حاجتهّم األشخاص �ي يلب لّم إذاخطيرة تكون �ما رب بأمراض =صابون ي قد مناسب، بشكل

خطر • من يزيد أن الدقيقة المغذيات في للنقص يمكنالسبب b أيضا يكون قد لكنه أخرى، أمراض بسبب الوفاة

للوفاة المباشرالحاالت • في الدقيقة المغذيات في النقص يحصل

الطوارئ حاالت بفqعل يتفاقّم ما b غالبا �ه لكن الطبيعية،

االضطرابات هي المغذيات ما بنقص المتعل�قةالقلق؟ تثير والتي الدقيقة،

الدقيقة )سننظر المغذيات بنقص المتعلقة التالية األمراض (: MDDsإلى

الدقيقة االضطراب المغذياتالدم • الحديدAnemia فقراليود االضطرابات• بنقص اليودIDD المتعلقةالملتحمة • Aالفيتامين Xerophtalmia جفافبري • الفيتامين ) Beriberiالبري ( B1الثيامينالريبوفالفين • الفيتامين ) الريبوفالفين Ariboflavinosisعوز

B2)الفيتامين ) Pellagraالبالغرا • ( B3النياسيناالسقريوط • C الفيتامين Scurveyداءالعظام/ • لين Dالفيتامين Rickets/ Osteomalacia الكساح

المباشر التقييّم

السريرية • العالماتالملتحمة )– (Xerophthalmiaجفافالدرقية )– الغدة (Goitreتضخ�ّمبري )ال– بري (Beriberiـبالغرا )ال– (Pellagraـاإلسقريوط )– (Scurvyداء

البيوكيميائية • االختباراتالهيموغلوبين )– ( Haemoglobin concentrationتركيزالريتينول )– (Serum retinolمصلالبولي )– (Urinary iodineاليود

الحديد

الدم تأثي فقر ر

: التالية بالمشاكل الدم فقر �ب يتسب قدالتعب–الضعف–الصداع–العدوى – خطر وااللتهابات زيادةالطفولة – مرحلة في النمو في ضعفاألمهات – ووفيات أمراض معدالت زيادةالعمل – على القدرة تراجعالوالدة – عند الطفل وزن انخفاض حاالت زيادة

الدم فقر عالمات

: السريرية العالماتعنها • البحث يجب التي األساسية العالمة هو الشحوب

: التالية األماكن في Conjonctiva الملتحمة–اللسان–Hن – اليدي راحتا

: الدم فحصالدم – لونالدم – خاليا عددالهيموغلوبين – مع تتفاعل التي الكيميائية المواد

.) اللمس ) تحس�سها أو الرقبة إلى النظر خالل من الدرقية الغدة تضخ�ّم فحص يمكنإلى b قليال b مائال الرأس كان إذا فقط رؤيته يمكن ،b كبيرا التضخ�ّم يكن لّم حال في

في. Hن الصورتي في الظاهر الدرقية الغدة تضخ�ّم إن� من الخلف هو اليسار على األعلى . الثانية الدرجة

بمشاكل كذلك اليود في النقص �ب يتسب األطفال، قد عند نموالقماءة ) ( Cretinismمثل

الغدة = 0الدرجة في تضّخ�م الالدرقّيةفي = 1الدرجة ملموس تضّخ�م

الدرقّية الغدةفي = 2الدرجة ظاهر تضّخ�م

الدرقّية الغدة

بيتو =ق>ع )ب من( X1Bت البيضاء المنطقة في بيضاء رغوية مناطق عن عبارة هيمشاكل العين. من أخرى وأنواع =ق>ع الب هذه بين اللغط عدم إلى االنتباه يجدر

. األطفال. لدى العالمات هذه تظهر ما b غالبا العين

القرنية ) ( X2جفاف �ة ) القرني ح xتقرKeratomalacia )X3()

ي االنتفاخ الـ كون الظاهر شكل على . توخ�ي يجب لكن، الرطب بري بريسوء في كذلك تظهر أنها بما الحذر

لدى نراها حيث الشامل، التغذيةوالكبار األطفال

في الريبوفالفين النقص: السريرية النقص عالمات

–) الشفاه ) تشق�ق متشق�قة وجافة المعة Cheilosis شفاه– ) الزاوي ) الفّم التهاب الفّم زاوية على Angularشقوق

Stomatitis

. ” تظهر التهاب المشاكل هذه =سم�ى ت الريبوفالفين في نقص وجود لدى الفّم مشاكل“ الزاوي =سم�ى angular stomatitisالفّم وت الفّم، زاوية على الشقوق كانت إذا

“ الشفة” الشفاه Cheilosis تشق�ق من أخرى أماكن في كانت إذا

) ال ) الجلد وعلى الجسّم، Hجانبي على الجلد إلتهاب جلدي ي ذطفحوجود على عالمة هو الشمس ألشعة طبيعي بشكل يتعر�ضHن،. والذراعي Hن، واليدي والرقبة، الوجه، فحص يجب البالغرا

Hن. والساقي

عالمة الفراشة

طوق كازال

Hن الساقي مستوى على الشعيرات قاعدة محيط في النزيف اإلسقريوط داء عالمات من . ) كما) بكدمات م=صابة مناطق هناك يكون وقد األسنان بين �ة واللث األجربة حول نزيف

. . العظام مفاصل في b ما تور� نشهد قد �نا أن كما اليمين على الصورة في نرى

أو هاريسون أخدودالحمامة صدر

مقو�سان ساقان

العمود في تشو�هالفقري

الصدري القفص خرزات نتوءالرخدية ال rachitic)مسبحة

rosary)

الصدري القفص خرزات نتوءالرخدية ال rachitic)مسبحة

rosary)

نسبة تقدير السهل منفي الدقيقة المغذيات

ف الغذائية، الكميات الحصصيتّم� ما b وغالبا معروفة المتوف�رة

المساعدة محتوى تنظيّمالدقيقة المغذيات من الغذائية

المغذيات تقدير يصعبغير مصادر من المستهلكة

. الغذائية وقد المساعداتمن األطعمة محتوى يختلفبشكل الدقيقة المغذيات

كبير.

القياسات أخذ

الوزن•: الشائعة األخطاء تشمل

الدقيق – غير موازين باستخامالوزن ! “ الطفل” حركة بسبب سالتر

مسط�ح – غير سطح على الوزن قياسبثيابه – الطفل وزن طرح قياس عدم مع

الثياب وزن

الطول

للكبار•من لألطفال• أقل� بطول أو Hن السنتي سنتّم 85دون

سنتّم 85أو =

الطول

من لألطفال• أقل بطول أو Hن السنتي سنتّم 85دون

الشائعة • هي:األخطاءاللوح – على Hن مسط�حتي غير الركبتانالقدم – قطعة تجاه مسط�حة غير القدمالصحيحة – الوضعية في ليس الرأس

الذراع أعلى محيط (MUAC )قياس

منتصف • عند الذراع أعلى محيط قياس ينبغياأليسر الذراع من العلوي الجزء نقطة

الثنائي )ال (Edemaانتفاخ

تصنيف • : يتّم� التالي الشكل على الثنائي ، + ++ 0االنتفاخ ، ،أو +++

انتفاخ = 0– الفقط+ = – Hن الكاحلي تحت انتفاخHن++ = – الكاحلي تحت انتفاخالعجزي+++ = )– والوتد Hن، الساقي في ،( sacral padsانتفاخ

والجفون

: الصور من http://motherchildnutrition.orgمأخوذة

اإلبهام على بلطف حتىإضغط . هذه على إبق> القدم أعلى

لمدة ثّم� 3الوضعية ومن ثوانيإصبعك زqل

< أ

ال تشخيص الثنائي يتّم� انتفاخبصمات بقيت حال في الغذائي

Hن القدمي على اإلبهام

مقابل : الوزن- عالمةZالطولمقابل : الوزن

- عالمةZالطول

الهزال الزائد الوزن

0 +1SD +2SD +3SD-1SD-2SD-3SD

مقابل : الوزن- عالمةZالطولمقابل : الوزن- عالمةZالطول

الهزال الزائد الوزن

0 +1SD +2SD +3SD-1SD-2SD-3SD

أسئلة؟