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國立臺灣大學記者招待會氟多巴正子掃描

讓兒童「神經母細胞瘤」無所遁形

主持人：李嗣涔校長報告人：曾凱元（臺大醫院核子醫學部主任）

李心予（臺灣大學生命科學系教授）

2013 年 1 月 23 日

神經母細胞瘤好發於嬰幼兒

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資料來源：全國癌症登記資料庫台灣兒童癌症發生率之流行病學特徵研究

( 陳詠宸 , 2007)

臺灣每年約有30 位新診斷個案， 其中近半數曾於臺大醫院接受治療

Maris JM. N Engl J Med 2010;362:2202-2211.統計資料來源：中華民國兒童癌症基金會 ( 陳榮隆 , 2010)

經常多處轉移，威脅病童生命

包覆血管

影響交感神經壓迫脊髓

入侵肝臟

轉移至骨髓

多源發於腎上線

1 歲以上的轉移性神經母細胞瘤，五年存活率約為

30%

多數病患診斷時就有腫瘤轉移，治療成效不佳

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臺大跨校性神經母細胞瘤研究團隊

提升神經母細胞瘤之研究水準

改善神經母細胞瘤病童的治療成績與照護品質

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台大跨校神經母細胞瘤研究團隊成員 臨床醫學 台大小兒血液腫瘤科 : 林東燦主任 林凱信教授 周獻堂醫師 盧孟佑醫師 楊永立醫師 張修豪醫師 劉彥麟醫

師 台大小兒外科 : 許文明醫師 台大核醫部 : 曾凱元主任 台大影醫部 : 彭信逢醫師 台大病理部 : 鄭永銘醫師 台大婦產部 : 謝豐舟教授 台大護理系 : 李雅玲副教授 陳曉玲護理師

基礎與轉譯醫學 台大生命科學系 : 李心予教授 阮雪芬教授 台大解剖所 : 黃敏銓教授 台大醫技系 : 胡忠怡助理教授 核能研究所 : 沈立漢副所長 羅彩月研究員 中研院細生所 : 廖永豐副研究員 國衛院分醫所 : 黃秀芬研究員 陽明分醫所 : 蔡有光教授 成大分醫所 : 張玲教授 高雄長庚外科 : 莊錦豪教授 基因轉殖鼠核心實驗室 : 游益興博士

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2006-11 團隊正式成立

2007-10 整合式門診及病友會成立

2009-10 於 SIOP 國際醫學會獲獎

2010-06 獲國科會補助參 ANR 國際會議，榮獲 3 項 ANR 國際大獎 以及 2 項美國 SNM 研究獎

2005-12 團隊試行運作

2011-06 榮獲美國 SNM 研究獎

2012-06 病友協會正式於內政部登記

團隊大事記

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研究、得獎之外–衷心無縫的服務 整合式門診 病友會 全年無休的網路聯繫管道

24 小時電話諮詢服務

優異的成效實施多科整合照護前後的平均存活時間：

實施前（ 17 人）： 3 年 8 個月 實施後（ 31 人）： 4 年 6 個月 多科整合實施後，平均存活期增加了 10 個月

實施多科整合照護前後的醫療品質： 手術相關併發症： 36% 5% （ P 值 = 0.025 ） 需實行腎臟切除的比例： 29% 0% （ P 值 = 0.01

9 ）

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2006-11 團隊正式成立

2007-10 整合式門診及病友會成立

2009-10 於 SIOP 國際醫學會獲獎

2010-06 獲國科會補助參 ANR 國際會議，榮獲 3 項 ANR 國際大獎 以及 2 項美國 SNM 研究獎

2005-12 團隊試行運作

2011-06 榮獲美國 SNM 研究獎

2012-06 病友協會正式於內政部登記

團隊大事記

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ANR 國際會議

“ANR” 為世界兒童神經母細胞瘤最重要的研究會議 為 Advances in Neuroblastoma Research 的縮寫

於 1985 年於美國費城由艾凡醫師（ Dr. Audrey Evans ）成立 艾凡醫師同時也是美國「麥當勞叔叔兒童之家」創始人之一

1996 年開始固定每兩年舉辦一次

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第一次有歐 , 美 , 日以外國家在 ANR 得獎

ANR 創辦人特別獎曾凱元、盧孟佑

最佳基礎研究壁報獎許文明

最佳臨床研究壁報獎劉彥麟

中川原 章 教授日本千葉癌症中心院長

Dr. Evans美國費城兒童醫院 2010.6.25

研究成果發表於國際頂尖醫學影像期刊（ 2013 年 1 月）

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（神經母細胞瘤的氟多巴正子掃描特徵）

Journal of Nuclear Medicine 2013; 54:42–49<< 核子醫學期刊 >> 醫學影像類期刊中，國際排名第一 (1/116)

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現有的神經母細胞瘤影像診斷 解剖影像 : （無法判定腫瘤活性）

- 超音波 - 電腦斷層 - 核磁共振

傳統功能性影像 : - 碘 -123-MIBG掃

描 : 為現行診斷標準，但藥物供應不穩定，許多國家（包括台灣）取得不易

如何讓腫瘤無所遁形？

氟多巴（ 18F-FDOPA ）正子掃描在神經母細胞瘤的應用

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Ilias et al.: Trends Endocrinol Metab 2005;16(2):66-72

18F-FDOPA

氟多巴氟多巴進入腫瘤細胞後，會受到 AADC酵素所代謝並累積在細胞內。正子掃描便是利用此原理，捕捉具專一性的腫瘤影像。

去氧葡萄糖

2008–2011年間，於臺大醫院收案 55人氟多巴正子造影 202 人次， MIBG掃描 80 人次

目前已完成 50 個腫瘤檢體組織病理學與配對影像資料的分析

氟多巴正子掃描 (FDOPA PET)

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臺大是全世界第一個針對神經母細胞瘤進行氟多巴正子掃描的醫院 (Tzen, SNM 2007)

分子影像訊號 組織病理切片

基因表現分析

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氟多巴偵測原發與轉移病灶

5歲男生發病時，腹腔內有碩大的腫瘤病灶（圖中標示 “ T” 者）

右大腿骨轉移

顱骨轉移

9歲男生於追蹤時發現疾病復發

氟多巴正子掃描更敏感、更精確、且反映腫瘤生物特性

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氟多巴訊號與 AADC酵素表現量顯著相關

腫瘤數 = 15P 值 = 0.01相關係數 ρ = 0.89

18腫瘤的氟多巴影像訊號愈強時，其 AADC酵素表現量也愈高

氟多巴正子造影將列為神經母細胞瘤臨床影像診斷標準（ Guidelines ） 

國際組織建議的標準影像檢查： 胸部 X 光片 電腦斷層或磁核共振 碘 -123-MIBG掃描 FDG 正子掃描（當MIBG 無訊號時）

由於氟多巴正子造影之精確度更高，未來將增列於臨床影像診斷標準

影像診斷流程圖：

19Brissie et al., Radiol 2011;261(1):243-57

氟多巴正子造影

結 論透過多科共同參與臨床照護與研究，可大幅改善兒童癌症的治療成效。

氟多巴正子掃描提供神經母細胞瘤更精確之診斷，今年將透過衛生署正子放射同位素調製查核，可正式用於臨床分期與追蹤。

臺大跨校研究團隊透過此項研究成果，期待對臺灣及全世界的病童做出更多實質貢獻。

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感謝聆聽、敬請指教！