Д.м.н., профессор О. А. ПУСТОТИНА

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ И ЛАКТОСТАЗ ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ И ЛАКТОСТАЗ

Turin, Italy, 28-30 September 2007

SUCCESSFUL ULTRASONOGRAPHY-GUIDED NEEDLE ASPIRATION OF MRSR-STAPHYLOCOCCUS AUREUS-INDUCED BREAST ABSCESS IN LACTATING WOMENW.L. Hsu, Y.J. Chen, K.C. Chao ( Taiwan )

INFECTIOUS DISEASES OF THE BREASTS. Guaschino, F. De Seta, E. Grimaldi ( Italy )

CYTOLOGICALLY DIAGNOSED CANDIDA MASTITIS (CASE REPORT)U. Bayol, M. Cobanoglu, B. Gunay Yardim, I. Gokcol Erdogan ( Turkey ) et al.

Частота лактационного мастита среди родильниц:

в РФ 2,4 – 18 %

в мире 2 – 33 % Частота среди больных хирургического

стационара с гнойно – воспалительными процессами - 5 – 27 %

Частота среди послеродовых гнойно –

воспалительных осложнений - 26 - 67 %

Айламазян Э.К., 1997; Стрижаков А.Н., 2004; Franzblu N., 2004;

Barbosa-Cesnik, 2003

Актуальность лактационного Актуальность лактационного маститамастита

Гуртовой Б.Л. 2004, S. Guaschino 2007

91 %

Основные возбудители лактационного Основные возбудители лактационного маститамастита

Предрасполагающие факторыПредрасполагающие факторы

Это последовательные стадии воспалительного процесса молочных желез

Гуртовой Б.Л.,1974г.

Классификация лактационного Классификация лактационного маститамастита

острое начало, чаще через 2 – 4 недели после родов повышение температуры тела до 38 градусов и выше с ознобом, слабостью боль и чувство тяжести в молочной железе, гиперемия в области поражения затрудненное сцеживание молочной железы

Переход в гнойную форму может произойти за 2-4 дня после начала заболевания !!!

Клиника лактационного Клиника лактационного маститамастита

Основной принцип – начинать как можно раньше, для предотвращения развития гнойного процесса

Лечение лактационного маститаЛечение лактационного мастита Серозный и инфильтративный мастит –

консервативная тактика Гнойный мастит – хирургическое лечение

Препарат Доза Путь введения

Пенициллины : Оксациллин

Амоксициллин-клавуланат

1 г 4 р/сут

1 г 2 р/сут

1,2 г 3 р/сут

В/м, внутрь

Внутрь

В/в

Цефалоспорины : Цефрадин

Цефалексин

Цефиксим

Цефазолин

Цефуроксим

Цефоперазон / сульбактам

1 г 2 р/сут

1 г 2 р/сут

0,4 г 1 р/сут

1 г 2 р/сут

1,5 г 3 р/сут

2 г 2 р/сут

Внутрь

Внутрь

Внутрь

В/в, в/м

В/в, в/м

В/в, в/м

Аминогликозиды: Гентамицин 80 мг 2 р/сут В/м

Линкозамиды : Линкомицин

Клиндамицин

60 мг 3 р/сут

60 мг 3 р/сут

В/в, в/м

В/в, в/м

Гликопептиды : Ванкомицин

Эдицин

1 г 2 р/сут

1 г 2 р/сут

В/в

В/в

Антибактериальная терапия лактационного маститаАнтибактериальная терапия лактационного мастита

Анальгезирующие, противовоспалительные средства

Десенсибилизирующая терапия Индукторы интерферона Иммуноглобулинотерапия (в/в капельно)

Обильное питье (до 2 литров в день) Торможение или подавление лактации

Лечение лактационного маститаЛечение лактационного мастита

В период заболеваемости маститомНезависимо от клинической формы

вскармливание ребенка как больной,

так и здоровой грудью

Гуртовой Б.Л., 1972; Guaschino S. et al, 2007.

запрещается !!!запрещается !!!

Торможение или подавление лактации

ПОЧЕМУ ?

Это болезнь кормящих мам:

нет лактации – нет мастита!!! Крайняя редкость мастита у родильниц с

подавленной лактацией по медицинским показаниям или по желанию

Торможение или подавление лактации в несколько раз повышает эффективность лечения (многолетний клинический опыт)

Подавление лактации проводится только при гнойном мастите

Торможение лактации : Препараты бромокриптина (парлодел) 2,5мг 2 р/сут 3 – 5 дней

Подавление лактации : Препараты бромокриптина (парлодел) 2,5мг 2 р/сут 14 дней (иногда 21 день)

+ Обильное питье (до 2 литров в день) !!!

Схема торможения и подавления лактации Схема торможения и подавления лактации (ингибирование секреции пролактина передней (ингибирование секреции пролактина передней

долей гипофиза)долей гипофиза)

Лактостаз -Лактостаз -

дисфункциональное состояние лактирующей груди, в основе которого лежит несоответствие процессов

молокообразования и молокоотдачи

• Пролактин -основной гормон,обеспечивающийлактацию• Прогестерон• плацентарный лактоген• Эстрогены• ТТГ• Инсулин• Кортизол

лактоциты

Пролактин

Окситоцин

+

+

Тактильно-механическоераздражение

+

Мышечныеклетки

Лактоциты

Механизм лактацииМеханизм лактации

Механизм лактостазаМеханизм лактостаза

Нарушение проницаемостикапилляров, отек и

перерастяжение ткани молочной железы,

сдавление млечных протоков

Резкоеснижение

уровняпрогестерона

Пиковыйподъем уровня

пролактина

Стимуляция лактопоэза

Отсутствие тактильно-

механического раздражения

Низкая секреция окситоцина,

не происходит сокращение

миоэпителиоцитов

При лактостазе противопоказано или При лактостазе противопоказано или неэффективно:неэффективно:

Схема I (Б.Л. Гуртовой, 1972г.):

- Препараты бромокриптина (парлодел)

2,5 мг 2-3 р/сут 1-2 дня- «Покой» молочных желез 1 – 2 дня- Обильное питье (до 2 литров в день)

Схема II:- Накожные аппликации 2,5 г Прожестожель – геля

1 – 2 р/сут 1 – 2 дня- Бережное сцеживание молочных желез

(часто, но понемногу) - Обильное питье (до 2 литров в день)

Схемы лечения лактостазаСхемы лечения лактостаза

Увеличивается концентрацияпрогестерона

в тканяхмолочной

железы

-Рецепторыэстрогенов

Рецепторыпролактина

Снижается лактопоэз

Схема действия прожестожеляСхема действия прожестожеля

Улучшается всасывание жидкостииз тканей, уменьшается

сдавление млечных протоков

Раннее прикладывание ребенка к груди или

сцеживание молочных желез с первого дня

после родов

Адекватная частота и техника прикладывания

ребенка к груди (или регулярное сцеживание)

с соблюдением правил гигиены

Профилактика лактостаза и Профилактика лактостаза и лактационного маститалактационного мастита

Спасибо за внимание!