四川大学附属华西医院 雷学忠
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败血症 Septicemia I nvasion of the bloodstream by virulent b acteria that multiply and discharge their toxic products . The disorder, which is serious and sometimes fatal , is commonly known as blood poisoning. 四川大学附属华西医院 雷学忠. 全身炎症反应综合征 ( SIRS). Systemic Inflammatory Response Syndrome - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
败血症 Septicemia
Invasion of the bloodstream by virulent bacteria that multiply and discharge their toxic products. The disorder, which is serious and sometimes fatal, is commonly known as blood poisoning.
四川大学附属华西医院 雷学忠
【血行感染及其分期】血行感染( Bloodstream Infection , BSI ) 分期: 菌血症期 — 血培养阳性 bacteremia▲ 败血症期 — 全身感染中毒症状和体征 septicemia▲ 败血症综合征期 -- 全身感染中毒症、征 + 脏器损害 sepsis▲ 败血症休克期 -- 休克 + 上述表现 septic shock
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【病原学】二、致病菌变迁: 年份 G + 菌 G – 菌 1935 年 85 % (SA. Strep.) 15 % 1972 年 50 % 50 % 1980’s 增高 (CNS. SA Ent) 稍降 91-95 稍降 (SA CNS Ent Can.a) 稍升 96-01 稍升 (CNS SA Ent Can.a) 稍降
【病原学】三、感染来源: 1 .社区获得: 2 .院内获得:住院后 48 小时发生,入院时 不存在,也不处于潜伏期。 发病率占菌血症的 50% 以上 死亡率 30% 。 预后差的原因— 高龄、 基础疾病重、 有休克、困难菌感染、 抗菌药物使用不当
社区获得 医院获得 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 化脓链球菌 表皮葡萄球菌属 肺炎链球菌 大肠埃希菌 大肠埃希菌 肠球菌 肠球菌 其他肠杆菌科菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 沙门菌属 不动杆菌 变形杆菌 脆弱类杆菌 流感嗜血杆菌 真菌
【临床表现 - Symptoms 】 fever, chills , shaking
toxic looking (looks acutely ill)
changes in mental state –irritable ; comatose
shock -- cold , clammy, pale , cyanotic
skin signs -- petechiae, ecchymosis
gangrene
urine output : decreased or no
【临床表现 -Signs 】Physical examination may show:
low blood pressure (hypotension)
low body temperature (hypothermia)
signs of associated disease--(meningitis, epiglottitis,
pneumonia, cellulitis, or others)
【实验室检查】 一、功能性检查
常规:血、尿、大便 血生化:肝功能、肾功能、电解质等 影象学: 免疫学: CBC , platelet count , clotting studies , PT , PTT , fibrinogen levels , blood gasses
二、病原学检查 培养:标本、时机—用药前、血、骨髓 Tests that confirm infection include:
blood culture , urine culture , CSF culture
culture of any suspect cutaneous lesion
药敏: 纸片法、 MIC 法 耐药菌 MRS 、 VRS 、 PRP 、 VRE ( G+菌) ESBLs 、 AmpC 、 MBLs ( G-菌)鲎实验:
【实验室检查】
定量实验 --MIC (最低抑菌浓度) :试管稀释法 0.125 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64
MIC ( mg/L )
值愈小抗菌活性愈强 + + + + + + + - - -
【鉴别诊断】 1 .高热伴寒战 2. 高热伴 WBC 3. 高热伴 WBC疟疾 流行性脑脊髓膜炎 伤寒急性肾盂肾炎 流行性乙型脑炎 Ⅱ型肺结核化脓性胆管炎 钩端螺旋体病 恶性组织细胞病大叶性肺炎 流行性出血热 成人 Still’ 病
【病原治疗 --耐药菌研究热点 G+co
】 耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS) Methicillin resistant Staphylococci aureus MRSA
MR Cogulase Negative Staphylococci MRCoNS
耐万古霉素金黄色葡萄球菌 (VRSA)
Vancomycin resistant S.aureus
【病原治疗 --耐药菌研究热点 G+co
】 耐青霉素肺炎链球菌 (PRSP)
Penicillin resistant Streptococcus pneumococci
耐万古霉素肠球菌 (VRE)
Vancomycin resistant enterococcus
【病原治疗 --耐药菌研究热点 G -b 】
超广谱 β内酰胺酶酶 (ESBLs)
Extended-spectrum β-lactamases
头孢菌素酶 (AmpC)
超超广谱 β内酰胺酶酶 (SSBL)
Super Spectrum β-lactamases
【病原治疗】
致病菌 一线药物 更换药物G+ 菌 SA : 不产酶〈 10% 青霉素 1代头孢、林可、红霉素
产酶 〉 90% 苯唑西林 同上、泰能、万古霉素MRSA 5%~20% 万古、丁卡 FQNS 、利福平
SP : S 株 青霉素 头孢唑林、头孢曲松 红霉素、万古、替考拉林PRSP 大剂量 AMP 第三代头孢,美洛培南、
万古霉素或利福平 MDR 链阳菌素类 恶唑烷酮类
【病原治疗】
致病菌 一线药物 更换药物肠球菌 S 株 AMP/CLA +AGs 万古 +AGs VRE VanA (非 PNC R 、非 GM HR ) PNC+GM ( PNC R ,非 GM HR ) 头孢曲松+AGs 环丙沙星+AGs
VanB (非 GM HR ) 替考拉宁 +AGs ( GM HR ) 替考拉宁 FQNS+AMK
MDR 链阳菌素类 恶唑烷酮类
【病原治疗】
致病菌 一线药物 更换药物G- 菌 E . Coli 非 ESBLs 株 广谱 PNC类 广谱 PNC类 /酶抑制剂 K.pneumoniae 非 ESBLs 株 3 代头孢 FQNs 、泰能 +/- AGs ESBLs 株 泰能 FQNs 、 PIP/SBT +/- AGs P . aeruginosa S 株 PIP+AMK CAZ 、 CPZ R 株 泰能 舒普深+/- AMK 、环丙沙星
厌氧菌 甲硝唑 PIP 、 头孢西丁、克林霉素真菌 AMB + 5-FC 氟康唑
【预后】 与 致病菌、基础病等有关网上资料: 年发病数 30 万 ~ 50万 死亡数: 4.2 /100,000) G- 菌败血症死亡率 > G+ 菌者 感染性休克:见于 40% 败血症患者 治疗败血症费用: $5-10 billion
【预防】 1. 有菌概念、无菌措施 2. 重点保护 3. 加强隔离、防止交叉Prevention 1.Appropriate treatment of localized infections 2.HIB vaccine schedule 3. Pneumococcal vaccine: spleen removed sickle cell anemia Close contacts