: التغذية سوء أنواعالدقيقة نقصال المغذيات في

عبيد د. عمر 2012أيار 28

الجلسة عن لمحةالتغذي����ة • بس����وء مهتمون نح����ن المغذيات ولماذا

الدقيقة؟ل • عرض��ة األكث��ر المجموعات ه��ي ف��ي م��ا نق��ص

الدقيقة ؟المغذياتالدقيقة • المغذيات تصنيفاالضطرابات • ع�ن والت�ي المتعلق�ة لمح�ة بالنق�ص،

الطوارئ حاالت في خاص قلق مصدر تشكل

ف��ي التغذي��ة بس��وء مهتمون نح��ن لماذاالدقيقة؟ ا لمغذيات

ل جميعن�ا • الدقيق�ة المغذيات إل�ى ص�حتنا احننحتاج عل�ى ف�ظننموو

ل��م • ��ي إذا الدقيق��ة األشخاص يلب المغذيات م��ن حاجته��ممناسب، خطيرة بشكل تكون ربما بأمراض يصابون قد

لل • خط�ر يمك�ن م�ن يزي�د أ�ن الدقيق�ة المغذيات ف�ي نق�صلكن� أخرى، أمراض بس�بب الس�بب هالوفاة أيضا يكون ق�د

للوفاة المباشرالدقيق���ة • المغذيات ف���ي النق���ص ال يحص���ل حاالت ف���ي

الطوارئ بيعيةالط حاالت بفعل يتفاقم ما غالبا لكنه ،

حيث من التغذية سوء أسباب هي ماالدقيقة؟ المغذيات

والمزم�ن، • الحاد التغذي�ة س�وء إل�ى بالنس�بة الحال ه�ي النق�ص فكم�ا إن�الدقيق����ة المغذيات الكاف����ي نتيج����ة يحص����لف����ي غي����ر الغ�ذاء

الع�دوى/ والمرض

وخطورته المرضومدته تواتر زيادة

الشهية فقدانالمغذيات فقدان

االمتصاص سوءاأليض عملية (metabolism )تغير

الوزن خسارةالنمو تعثر

المخاطي الغشاء تضررمناعةال ضعف

مناسب غير غذاء

الالحقة الجلسة في الدقيقة المغذيات في والقصور التغذية سوء وراء الكامنة األسباب في سننظر

األشخاص ه�م عرض�ة م�ن المغذيات لل األكث�ر ف�ي نق�صالدقيقة؟

ف�ي • النق�ص م�ن الطوارئ حاالت بفع�ل يتأثرون الذي�ن الس�كان يعان�ي ق�دالقدرة لديه�م كان�ت وإ�ن حت�ى الدقيق�ة غذائ للوص�ول المغذيات إل�ى

المغذيات حاجاتهميلبي حيث من

عرضة؟ األكثر هم منعام، • عرض�ة البشك�ل األكث�ر التغذي�ة فئات بس�وء اإلص�ابة م�ن لخط�ر

: هي الدقيقة المغذيات في النقص حيثالرضع–األطفال – صغارالحوامل – النساءبأمراض – المصابون األشخاص

ال • خط�ر فئهذه ف�ي خاص ات لديه�ا بشك�ل حي�ث حاجاتألن� م�ن أك�برالدقيقة المغذيات

االشارة م��ن تجدر يعانون ق��د آخري��ن أشخاص هناك ضطراباتا بأن��ب المغذيات متع�لقة الدقيقة نقص

ال المغذيات 2و 1نوعين من

• : م�ن المغذيات التال�ي الشك�ل عل�ى المغذيات تص�نيف يتم�النوع 1النوع من والمغذيات ،2 .

النوعين من 2و 1المغذيات

النوع • من المغذيات في :1النقص

إلى – محدد نقصأمراض يؤديالنمو – على دوما يؤثر الظهورعالماته – قبل والمناعة األيض على يؤثر

الفيتامينات: والحديد، A, B1, B2, B3, B6, B12, C, Dمثال ،والسيلينيوم الفوليك، وحمض واليود، والنحاس، والكالسيوم،

النوعين من 2و 1المغذيات

النوع • من المغذيات في :2النقص

محددة – سريرية عالمات ظهور إلى يؤدي الاأليض – عمليات على يؤثرإل���ى – اإلص���ابة تأخ���ريؤدي خط���ر وارتفاع والهزال، النم���و،

و انتفاخبال المناعة ، ضعف

والزن��ك،: والمغنيس��يوم، والص��وديوم، والبوتاس��يوم، الك��بريت، مثالوالنيتروجين األساسية، األمينية واألحماض والماء، والفوسفور،

1النوع 2النوع

المغذيات في القصور مع التكيفالدقيقة

حول التسمماإلفراط/مالحظة(toxicity )ال • على أساسي بشكل التركيز الدقيقة نقصسيتم المغذيات فيخط�ر • هناك الدقيق�ة، المغذيات ببع�ض يتعل�ق م�ا ف�ي ، ف�ي لكن�

: مثال التسمم،

الفيتامي�ن – ف�ي الزيادة الحوام�ل Aتشك�ل النس�اء عل�ى م�ن ،خطرا إ�ذللجنين أن شأنها تشوهات تسبب

الدرقية – الغدة وظيفة على التأثير اليود في الزيادة شأن من

المغذيات بع��ض إدخال كان إذا م��ا حول تقيي��م إجراء المه��م م��ن/ التسمم اإلفراط إلى يؤدي أن شأنه من الدقيقة

االضطرابات ه�ي المغذيات المتعلق�ةم�ا بنق�صتثير والتي قلق؟الالدقيقة،

التالية إلىسننظر الدقيقة )المتعلقةاألمراض المغذيات (: MDDsبنقص

الدقيقة االضطراب المغذياتالدم • الحديدAnemia فقراليود المتعلقة االضطرابات• اليودIDD بنقصالملتحمة • Aالفيتامين Xerophtalmia جفافبري • الفيتامين ) Beriberiالبري (B1الثيامينالريبوفالفين • الفيتامين) الريبوفالفين Ariboflavinosis عوز

B2)الفيتامين ) Pellagra البالغرا• ( B3النياسيناالسقريوط • C الفيتامين Scurvey داءالعظام/ • لين Dالفيتامين Rickets/ Osteomalacia الكساح

الدم Anaemia فقر

ف�ي ي• الهيموغلوبي�ن مس�توى ينخف�ض عندم�ا الدم فق�ر ظه�ر(إلى الدم المرجعي ) المستوى الطبيعي المستوى دون ما

تعط�ي • الت�ي وه�ي الحمراء الدم خالي�ا ف�ي الهيموغلوبي�ن نج�دمعظ���م – الهيموغلوبي���ن ينق���ل األحم���ر اللون الخالي���ا

الجسم في األكسجينالكمي • عل�ى يحص�لون ال الدم، بفق�ر األشخاص يص�اب ة �عندم�ا

بالضع��ف ويص��ابون جس��مهم ف��ي األكس��جين م��ن الكافي��ةالتنفس وبضيق

الدم ) فقر (1أسباب

: الدم فقر أسباب منالحمراء • الدم خاليا خسارةالحمراء • الدم خاليا إنتاج تراجعالحمراء خسارةزيادة • الدم خاليا

األكث�ر ه�م والمراهقون الحوام�ل، والنس�اء األطفال،الدم بفقر لإلصابة عرضة

الدم ) فقر (2أسباب•: نتيجة الدم فقدان يحصل قد

الوالدة–حادث–الطمث–اإلنس�يلوستوما )– دودة مث�ل الطفيلي�ة البلهارس�يا( hookwormالعدوى أ�و

(schistosomiasis )

عدة، • أس�باب نتيج�ة الحمراء الدم خالي�ا إنتاج تراج�ع يظه�ر ق�دمنها:

الغذاء نقصال– في( )التهاباتال– البشرية ) المناعة نقص وفيروس السل التدرن (HIVمثل

زيادة • تحص�ل الدم خس�ارةق�د فق�ر بس�بب الحمراء الدم خالي�ااألسباب( sickle cell diseaseالمنجلي ) من وغيرها والمالريا، ،

الدم ) فقر (3أسباب

ل • المغذيات أنواع مختلف إلى الجسم الدم – تكوينيحتاجيتسبب أن المغذيات هذه من أي في النقص شان ومن

الدم بفقرالثالث أبرز• الدم ةالمغذيات فقر تسبب :هيالتي

الحديد–الفوليك )– (FolateحمضB12الفيتامين –

الحديد

الدم رتأثي فقر: التالية بالمشاكل الدم فقر يتسبب قد

التعب–الضعف–الصداع–العدوى – خطر وااللتهابات زيادةالنمو ضعف – الطفولة في مرحلة فياألمهات – ووفيات أمراض معدالت زيادةالعمل – على القدرة تراجعالوالدة – عند الطفل وزن انخفاض حاالت زيادة

الدم فقر عالمات: السريرية العالمات

عنه�ا • البح�ث يج�ب الت�ي األس�اسية العالم�ة ه�و الشحوب: التالية األماكن في

Conjonctiva الملتحمة–اللسان–اليدين – راحتا

: الدم فحصالدم – لونالدم – خاليا عددالهيموغلوبين – مع تتفاعل التي الكيميائية المواد

اليود بنقص الصلة ذات االضطراباتواألغذية • التربة في قليلة بكميات نجدها كيميائية مادة هو اليود• – / المناط��ق ف��ي الترب��ة تحتوي األغذي��ة الترب��ة كمي��ة تختل��ف

/ م�ن قليل�ة كمي�ة عادة�عل�ى الجبلي�ة المناط�ق التحدر الشديدةتحتوي ال أو اليود اليود أبدا على

الدرقية • الغدة هرمونات لصناعة اليود الجسم يستخدمالغذائ�ي، • النظام ف�ي اليود م�ن كافي�ة كمي�ة هناك يكون ال عندم�ا

إضطرابات من األشخاص اليود )متعلقةيعاني (: IDDsبنقص

الدرقية )– الغدة (Goitreتضخم(Cretinismالقماءة )–والبدني – العقلي النمو تراجعبالوالدة – المحيط�������ة الفترة خالل األطفال وفيات معدل ارتفاع

الوالدة حديثي األطفال ووفيات

االضطرابات اليود المتعلقة رصد بنقصرصد • من المتعلقةاالضطرابات يمكن اليود بنقص

خالل:

الغدة – كانت إذا ما لرؤية الشخص رقبة إلى النظرلديه متضخمة الدرقية

البول – في اليود نسبة قياسالدم – في الدرقية الغدة هرمونات معدالت قياس

.) اللم�س ) تحس�سها أ�و الرقب�ة إل�ى النظ�ر خالل م�ن الدرقي�ة الغدة تضخ�م فح�ص يمك�نإل�ى قليال مائال الرأ�س كان إذا فق�ط رؤيت�ه يمك�ن ك�بيرا، التضخ�م يك�ن ل�م حال ف�ي

ف�ي. الص�ورتين ف�ي الظاه�ر الدرقي�ة الغدة تضخ�م إن� ه�و أعل�ىالالخلف اليس�ار عل�ى . الثانية الدرجة من

بمشاك�ل كذل�ك اليود ف�ي النق�ص يتس�بب عن�د ق�د األطفال، نم�والقماءة ) ( Cretinismمثل

الغدة = 0الدرجة في تضخم الالدرقيةملموسفي = 1الدرجة تضخم

الدرقية الغدةفي = 2الدرجة ظاهر تضخم

الدرقية الغدة

اليود في النقص من الوقاية•: األشخاص يستطيع اليود، في النقص ب لتجن

كان – – إذا الميودن المل��ح بشك��ل اس��تعمال مدعماومس�تعمل فس�يحصل س�ليم كمي�ة األشخاص ، عل�ى

الغذائي نظامهم خالل من اليود من كافيةالزي�ت – إعطاء كذل�ك يمك�ن الخطيرة، الحاالت ف�ي

حقنة أو كبسولة شكل على اليود على يحتوي الذي

الفيتامين في Aالنقص

:Aالفيتامين • أجل من ضروري

السليمة الرؤي– الليل ة في خاصة ،والتطور – النمو–) واإلسهال ) الحصبة العدوى من الوقاية

الفيتامي�ن • ف�ي النق�ص يؤدي وإل�ى Aق�د العم�ى إل�ىالمعدية األمراض جراء الوفاة خطر زيادة

النقص؟ لهذا عرضة هم منإل��ى • الغذائ��ي نظامه��م يفقت��ر الذي��ن األشخاص

بالفيتامين الغنية Aاألغذيةه الفئة• عرضة األطفالي األكثر

الفيتامي�ن مكمالت م�ن كبس�والت م�ن حدي Aإعطاءبمعدل يموتون الذين األطفال % 23نسبة

م��ن • كذل��ك والمرضعات الحوام��ل النس��اء تعان��ياإلصابة الفيتامين باخطر في Aلنقص

الفيتامين تشخيص في Aالنقص

إل��ى • ننظ��ر النق��ص، م��ن يعان��ي الشخ��ص كان إذا م��ا لمعرف��ةبتحليل نقوم أو عينيه في السريرية دمالالعالمات

ف�ي • النق�ص ع�ن والدال�ة العيني�ن عل�ى تظه�ر الت�ي العالمات تس�مى:Aالفيتامين “ التالي ” النحو على التصنيف ويتم ، الملتحمة جفاف

الليلي – XNالعمىبيتو – X1B(Bitotت )بقعالقرنية – X2جفاف–/ القرنية Keratomalacia X3تقرح

الفيتامي�ن • ف�ي النق�ص عل�ى الدال�ة العالمات إدراج كجزء Aيمك�ن/ الغذائي الصحي المسح من

بيتو م�ن( X1B )تبق�ع ال�بيضاء المنطق�ة ف�ي بيضاء رغوي�ة مناط�ق ع�ن عبارة ه�يإل��ى العين. االنتباه وأنواع يجدر البق��ع هذه بي��ن اللغ��ط م��ن عدم مشاك��ل أخرى

. األطفال. لدى العالمات هذه تظهر ما غالبا العين

القرنية ) ( X2جفاف القرنية ) ح ()Keratomalacia )X3تقر

الفيتامين Aمصادر

:Aالفيتامين • شكلين على األغذية في موجود

الفيتامين – تكوين قبل ما مرحلة األغذية Aفي فيالحيوانية

بروفيتامين – شكل النباتية Aعلى األغذية بعض في

الفيتامين • مكمالت األطفال صغار يعطى ما Aغالبا

Aالفيتامين والبروفيتامين

A Fort

ified

ال ) الثيامين في (� النقص بري بريالغذ�ائ��ي • التمثي��ل أج��ل م��ن الثيامي��ن إل��ى (metabolize) نحتاج

للطاقةغي��ر • أغذ�ي��ة باس��تهالك الشخ��ص قيام بع��د النق��ص عالمات تظه��ر

أشهر ثالثة أو شهرين لمدة كاملةبال اإلصابة إلى الغذاء النقصفي بري ـ يؤدي بري

•: هي الثيامين في بالنقص لإلصابة عرضة األكثر المجموعات

ي – الذي��ن نظامتابعون األشخاص غذائي ا األ��بيض ا األرز عل��ى يعتم��دالمصقول

يعاني�ن – اللوات�ي النس�اء م�ن الطبيع�ي�ة الرضاع�ة يتلقون الذي�ن الرض�عالثيامين في نقص من

بري � ال Beriberiبريال 3هناك من أساسية :� أنواع بري بري

األطفال � ال• لدى بري بريالجاف � ال• بري بريالرطب � ال• بري بري

ال السريرية العالمات إلى تشمل ال مشيرة على � وجود بري بري: يلي ما

ال )• والقدم المعصم (� تقطر الجاف بري بري(� ال )انتفاخال• الرطب بري بريال ) • أو الصوت الفاقد األطفال لدى المتميز بري � البكاء بري

) األطفال لدى

ال كون يالظاهر االنتفاخ شكل � على . توخي يجب لكن، الرطب بري بريسوء في كذلك تظهر أنها بما الحذر

لدى نراها حيث الشامل، التغذيةوالكبار األطفال

الثيامين ( B1الفيتامين)

الريبوفالفين في النقصالتمثي����ل • ف����ي أس����اسي بشك����ل الريبوفالفي����ن يس����تخدم

للطاقة ( metabolize)ةالغذائياألغذي�ة – • م�ن العدي�د ف�ي الريبوفالفي�ن المص�ادر نذك�ر نج�د م�ن

والكبد والبيض، البقول، الجيدة

ال الفيتاميــن ت عندمــا مـن الكافيــة الكميــة ، B2توفـرــ األشخاص يعان ــن ي ــي م ــصف ــن نق الاليبوفالفي

((Ariboflavinosis

ي • ال الذي�ن الكافي�ة حتالس�كان الكمي�ة عل�ى الغذائ�ي نظامه�م ويالذي� – الس�كان الس�يما عرض�ة األكث�ر ه�م الريبوفالفي�ن نم�ن

تغذيتهم في األرز على يعتمدون

الريبوفالفين

الفيتامين) B2)

في الريبوفالفين النقص: السريرية النقص عالمات

–) الشفاه ) تشقق متشققة وجافة المعة Cheilosis شفاه–) الزاوي ) الفم التهاب الفم زاوية على Angular شقوق

Stomatitis

وجود مشاكلتظهر لدى . نقص الفم ال هذه تسمى الريبوفالفين التهاب ” مشاكلفي“ الزاوي وتسمى angular stomatitisالفم الفم، زاوية على الشقوق كانت إذا

“ الشفة” الشفاه Cheilosis تشقق من أخرى أماكن في كانت إذا

النياسين نقصال فيالن • إلى :ينحتاج أجل من اسين

الدهنية نشوياتال Metabolize)تحليل )– واألحماض والبروتينات، ،نتناولها – التي األغذية من الطاقة توليدالنمو–

النياـسين الذـين األشخاص ـمن الكافـية الكمـية إـلى يفتقرونيصابون الغذائي نظامهم )في ا(البالغربالحصاف

عل�ى • ويحتوي الذرة عل�ى قائما غذائيا نظاما يتبعون الذي�ن الس�كاناللحوم م�ن قليل�ة لإلص�ابة وكميات عرض�ة األكث�ر ه�م الحلي�ب منتجات

المرض بهذا

النياسين مصادرفيه��ا • بم��ا األغذي��ة، أنواع م��ن العدي��د ف��ي النياس��ين نج��د

واللحوم والمكسرات، والبقول، الحبوب،األمين�ي • الحم�ض م�ن الجس�م ف�ي النياس�ين إنتاج يمك�ن كم�ا

( amino acid tryptophanتريبتوفان )

إال الذرة نياسـين اسـتخدام الجسـم يسـتطيع ال ن، لـكبطريقة معالجته تمت خاصة إذا

النياسين

) البالغرا ) الحصاف: يلي ما السريرية العالمات تشمل

الثنائ���ي )– الجل���د عل���ى( Bilateral dermatitisإلتهابالشمس ألشعة المعرضة البشرة

اللون – أرجواني لسانإسهال–(Dementiaالخرف )– نفسية( ) مشاكل

) ال ) الجلد وعلى الجسم، جانبي على الجلد إلتهاب جلدي ي ذطفحوجود على عالمة هو الشمس ألشعة طبيعي بشكل يتعرضوالذراعين،. واليدين، والرقبة، الوجه، فحص يجب البالغرا

والساقين.

عالمة الفراشة

طوق كازال

الفيتامين نقصال Cفي

: Cالفيتامين • ) أجل ) من ضروري األسكوربيك حمض

قويتين – وبشرة لثة تكوينالدموية – والشعيرات للعظام الطبيعي ( Capillaries )النموالحديد – امتصاص

الفيتامـين إـلى األشخاص يفتـقر نظامـهم Cعندـما ـفياإلسقريوط بداء يصابون الغذائي،

والخضار • الفواكه إلى الغذائي نظامهم يفتقر الذين األشخاصاإلسقريوط بداء لإلصابة عرضة أكثر هم (scurvy) الطازجة

Cالفيتامين

األسقربوط ) داء ( Scurvyعالمات

تشخي� • م�ن Cالفيتامي�ن صيمك�ن أ�و الدم فح�ص طري�ق ع�نسريرية عالمات خالل

الس��ريرية • العالمات الرض��ع لتختل��ف لدى اإلس��قريوط داءاألخرى العمرية الفئات لدى الظاهرة العالمات عن

•: ترون قد والمراهقين، الكبار عند–) األسنان ) بين الحليمة اللثة inter-dental papillaeنزيف–) األجربة ) حول نزيف الشعيرات قاعدة حول نزيفالقرفصاء – وضعية في الجلوس عند ثنائي ألم

•: تالحظون قد الرضع، عند–) / األسنان ) ثوران األسنان بين الحليمة اللثة نزيفالمفاصل – آالم بسبب الحركة في التردد

الساقين مستوى على الشعيرات قاعدة محيط في النزيف اإلسقريوط داء عالمات من . ) كما) بكدمات مصابة مناطق هناك يكون وقد األسنان بين واللثة األجربة حول نزيف

. . العظام مفاصل في تورما نشهد قد أننا كما اليمين على الصورة في نرى

الفيتامين في Dالنقص

العظام Dالفيتامين • لنمو مهم• الشمس نتج ي ألشعة التعرض عند الجلد داخل طبيعيالل • الغذائ�ي ال Dفيتامي�ن المص�در عندم�ا الس�يما كذل�ك، مهم�

للشمس كثيرا األشخاص يتعرضبالفيتامي�ن • األغن�ى الغذاء مص�ادر أنواع Dم�ن بع�ض نذك�ر

األسماك

العظام ( Rickets)الكساح ولين(osteomalacia)الفيتامي�ن • ف�ي نق�ص م�ن يعانون األطفال كان فإنه�م Dإذا ،

بالكساح يصابونتشوه • نذك��ر للكس��اح األس��اسية الس��ريرية العالمات م��ن

العظام

مخبوطتان – ركبتان أو مقوسان ساقانالغضروفي )– العظم����ي الخرزي Oseoto-chondralالنتوء

beading)

الفيتامي�ن يتس�بب النس�اء، عن�د • ف�ي مرض ب Dالنق�ص ظهورالعظام ) لين ويدعى العظام، يصيب (osteomalaciaآخر

أو هاريسون أخدودالحمامة صدر

مقوسان ساقان

العمود في تشوهالفقري

الصدري القفص خرزات نتوءالرخدية مال rachitic)سبحة

rosary)

أسئلة؟