ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΕΣ

ΠΡΟΘΕΣΕΙΣΠΡΟΘΕΣΕΙΣ

Άγγελος ΠεφάνηςΆγγελος Πεφάνης

ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

Κλινικό περιστατικόΚλινικό περιστατικό

Ασθενής ηλικίας Ασθενής ηλικίας 7272 ετών ετών υποβλήθηκε σε ολική αρθροπλαστική υποβλήθηκε σε ολική αρθροπλαστική στο δεξιό ισχύο πριν από στο δεξιό ισχύο πριν από 2020 ημέρες. ημέρες.

Στην προγραμματισμένη Στην προγραμματισμένη follow up follow up επίσκεψη αναφέρει άλγος στην επίσκεψη αναφέρει άλγος στην περιοχή της αρθρώσεως και περιοχή της αρθρώσεως και δεκατική πυρετική κίνηση από δεκατική πυρετική κίνηση από εβδομάδος.εβδομάδος.

Κλινικό περιστατικόΚλινικό περιστατικό

Στην αντ. εξέταση διαπιστώνεται:Στην αντ. εξέταση διαπιστώνεται:

ΆλγοςΆλγος κατά τις παθητικές κινήσεις κατά τις παθητικές κινήσεις της αρθρώσεως.της αρθρώσεως.

Μικρός Μικρός συρριγγώδης πόρος συρριγγώδης πόρος στην στην περιοχή της εγχειρητικής τομής, περιοχή της εγχειρητικής τομής, από τον οποίο εκρέει οροαιματηρό από τον οποίο εκρέει οροαιματηρό υγρό.υγρό.

Είναι αρκετά πιθανό να Είναι αρκετά πιθανό να έχει η ασθενής πρώϊμη έχει η ασθενής πρώϊμη

μετεγχειρητική μετεγχειρητική λοίμωξη ;λοίμωξη ;

Λοιμώξεις Λοιμώξεις αρθροπλαστικώναρθροπλαστικών

(συμπτώματα και ευρήματα)(συμπτώματα και ευρήματα)

ΠόνοςΠόνος 92-96%92-96%

ΠυρετόςΠυρετός 27-43%27-43%

ΟίδημαΟίδημα 38-77%38-77%

ΣυρίγγιοΣυρίγγιο 20-47%20-47%

Άνοδος ΤΚΕΆνοδος ΤΚΕ 63-75%63-75%

Χαλάρωση στην απλή Χαλάρωση στην απλή α/αα/α

52%52%

Inman RD et al. Am J Med 1984;77:47.Windsor RE. Orthop Clin N Amer. 1991;2:531.

Ταξινόμηση λοιμώξεως Ταξινόμηση λοιμώξεως σε ορθοπεδικά σε ορθοπεδικά εμφυτεύματαεμφυτεύματα

Πρώϊμη Πρώϊμη μετεγχειρητικήμετεγχειρητική

<< 2-4 εβδομάδες

Όψιμη χρόνιαΌψιμη χρόνια >> 1μήνα-2 1μήνα-2 χρόνιαχρόνια

Όψιμη αιματογενήςΌψιμη αιματογενής > 2 χρόνια> 2 χρόνια

Gillespie WJ. Clin Infect Dis 1997;25:1310.

Αν έχει λοίμωξη ποίο Αν έχει λοίμωξη ποίο είναι το πιο πιθανό είναι το πιο πιθανό

παθογόνο ;παθογόνο ;

Παθογόνα αίτια σε Παθογόνα αίτια σε ορθοπεδικές λοιμώξεις με ορθοπεδικές λοιμώξεις με

εμφυτεύματα εμφυτεύματα

Coag. (-) staphylococci (CNS)

20-25%20-25%

S. aureusS. aureus 20-25%20-25%

ΠολυμικροβιακέςΠολυμικροβιακές 14-19%14-19%

Gram (-) Gram (-) βακτηρίδιαβακτηρίδια 8-11%8-11%

Streptococcus spStreptococcus sp 8-10%8-10%

ΑναερόβιαΑναερόβια 6-10%6-10%

Enterococcus spEnterococcus sp 3%3%

ΆλλαΆλλα 10%10%Widmer AF. Clin Infect Dis. 2001;33:S94.

Παθογόνα αίτια σε Παθογόνα αίτια σε ορθοπεδικές λοιμώξειςορθοπεδικές λοιμώξεις

Πρώϊμη Πρώϊμη μετεγχειρητικήμετεγχειρητική

S. aureusS. aureus

Streptococcus spStreptococcus sp

Όψιμη χρόνιαΌψιμη χρόνια

CNSCNS

Propionibacterium Propionibacterium spsp..

ΑναερόβιαΑναερόβια

S. aureusS. aureus

Όψιμη αιματογενήςΌψιμη αιματογενής

Streptococcus spStreptococcus sp

S. aureusS. aureus

Gram (-) Gram (-) βακτηρίδιαβακτηρίδιαWidmer AF. Clin Infect Dis. 2001;33:S94.

Ποία είναι ή πιο Ποία είναι ή πιο αξιόπιστη διαγνωστική αξιόπιστη διαγνωστική

εξέταση ;εξέταση ;

Απλή ακτινογραφία του Απλή ακτινογραφία του ισχύουισχύου

Δεν είναι ευαίσθητη μέθοδοςΔεν είναι ευαίσθητη μέθοδος Δεν είναι ειδική μέθοδοςΔεν είναι ειδική μέθοδος Αν εντός έτους από την εγχείρηση Αν εντός έτους από την εγχείρηση

διαπιστώνεται σημαντική εστιακή διαπιστώνεται σημαντική εστιακή οστεόλυση ή παρατηρείται οστεόλυση ή παρατηρείται συνεχής διαυγαστική ζώνη >2συνεχής διαυγαστική ζώνη >2mmmm, , τότε πιθανόν να υπάρχει λοίμωξητότε πιθανόν να υπάρχει λοίμωξη

Trampuz A. Swiss Med Wkly 2005;135:243Trampuz A. Swiss Med Wkly 2005;135:243

Scanning Scanning με με GaGa

Οι ραδιοϊσοτοπικές εξετάσεις δεν Οι ραδιοϊσοτοπικές εξετάσεις δεν

βοηθούν στην μετεγχειρητική βοηθούν στην μετεγχειρητική περίοδο,περίοδο,

γιατί γιατί έως και ένα έτοςέως και ένα έτος μετά, μετά,

μπορεί να έχουν ψευδώς θετικά μπορεί να έχουν ψευδώς θετικά

αποτελέσματα. αποτελέσματα.

Anterior Anterior bonebone image (left) shows intense image (left) shows intense uptake around a right total hip replacement, uptake around a right total hip replacement,

but an anterior but an anterior galliumgallium image (right) is image (right) is normal.normal.

Νegative for infectionΝegative for infection

Anterior Anterior bonebone (left) and (left) and galliumgallium (right) (right) images both show increased activity at the images both show increased activity at the

tip and greater trochanteric region of a right tip and greater trochanteric region of a right hip replacement.hip replacement.

Τhe intensity of gallium activity is considerably less than that of the bone agent.Τhe intensity of gallium activity is considerably less than that of the bone agent. These results are negative for infection.These results are negative for infection.

Anterior (left) and posterior (right) labeled Anterior (left) and posterior (right) labeled leukocyte imagesleukocyte images show intense accumulation show intense accumulation

around an infected right total hip around an infected right total hip replacement, which was removed at surgery.replacement, which was removed at surgery.

Love C et al. RadioGraphics 2001;21:1229.

ScanningScanning

The radionuclide gold standard for diagnosingThe radionuclide gold standard for diagnosing the infected joint replacement is combined the infected joint replacement is combined InIn111111 labeledlabeled leukocyte/mTcleukocyte/mTc9999-sulfur -sulfur colloid marrow imagingcolloid marrow imaging (accuracy 95%(accuracy 95%))

Palestro CJPalestro CJ et al. et al. Radiology. 1991;179:645– 648.Radiology. 1991;179:645– 648.

18F-FDG PET18F-FDG PET has been used to evaluate the has been used to evaluate the painful joint replacement, although its precise painful joint replacement, although its precise role is, as ofrole is, as of yet, uncertain yet, uncertain

Vanquickenborne BVanquickenborne B et al. et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;30:705–715. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;30:705–715.

Καλλιέργεια από το Καλλιέργεια από το συρίγγιοσυρίγγιο

Σε μελέτη χρόνιας οστεομυελίτιδας, οι Σε μελέτη χρόνιας οστεομυελίτιδας, οι κ/ες που ελήφθησαν από το συρίγγιο κ/ες που ελήφθησαν από το συρίγγιο είχαν μόνο είχαν μόνο 44%44% αντιστοιχία με τις αντιστοιχία με τις κ/ες που ελήφθησαν από ιστό, κ/ες που ελήφθησαν από ιστό, διεγχειρητικά.διεγχειρητικά.

Μόνο αν απομονωθεί Μόνο αν απομονωθεί S. aureusS. aureus από το από το συρίγγιο, αυτός μπορεί να θεωρηθεί συρίγγιο, αυτός μπορεί να θεωρηθεί ως το πραγματικό παθογόνο.ως το πραγματικό παθογόνο.

Καλλιέργεια αρθρικού Καλλιέργεια αρθρικού υγρούυγρού

Ο παθογόνος μικροοργανισμός Ο παθογόνος μικροοργανισμός απομονώνεται στο απομονώνεται στο 45-100%45-100% των των περιπτώσεων.περιπτώσεων.

Αν είναι δυνατόν το υλικό πρέπει Αν είναι δυνατόν το υλικό πρέπει να ενοφθαλμίζεται σε να ενοφθαλμίζεται σε παιδιατρικές φιάλες παιδιατρικές φιάλες αιμοκαλλιεργειών. αιμοκαλλιεργειών.

Ιστολογική εξέτασηΙστολογική εξέταση

Η παθολογοανατομική εξέταση του Η παθολογοανατομική εξέταση του πέριξ της προθέσεως ιστού έχει πέριξ της προθέσεως ιστού έχει ευαισθησία >80%,ευαισθησία >80%,

ειδικότητα >90%.ειδικότητα >90%. Χρειάζονται τουλάχιστον Χρειάζονται τουλάχιστον 33

δείγματα και εξέταση τουλάχιστον δείγματα και εξέταση τουλάχιστον 10 πεδίων με τον καταδυτικό φακό.10 πεδίων με τον καταδυτικό φακό.

Η ερμηνεία της είναι δυσχερής.Η ερμηνεία της είναι δυσχερής.

Η γενική του αρθρικού Η γενική του αρθρικού δείχνει δείχνει

WBC WBC 40004000 ( (πόλυμπόλυμ:: 7575%%). ). Έχει λοίμωξη ;Έχει λοίμωξη ;

Αξιολόγηση αρθρικού Αξιολόγηση αρθρικού υγρούυγρού

ΕυαισθησίαΕυαισθησία ΕιδικότητΕιδικότηταα

ΝΝΡΝΝΡ

Λοιμώξεις αρθροπλαστικήςΛοιμώξεις αρθροπλαστικήςWBC >1700WBC >1700 94%94% 88%88% 98%98%PML > 65%PML > 65% 97%97% 98%98% 99%99%

Σηπτική αρθρίτιδα φυσικής Σηπτική αρθρίτιδα φυσικής άρθρωσηςάρθρωσηςWBC WBC >>5000050000

21%21% 100%100% 79%79%

PML > PML > 9090%% 59%59% 100%100% 88%88%Trampuz A et al. Am J Med. 2004;117:556

Μετά από δύο ημέρες…Μετά από δύο ημέρες…

Στην καλλιέργεια Στην καλλιέργεια απομονώνεται απομονώνεται

S. aureusS. aureus, ,

ευαίσθητος στη μεθικιλλίνη, ευαίσθητος στη μεθικιλλίνη,

ριφαμπικίνη, κινολόνες και ριφαμπικίνη, κινολόνες και

κοτριμοξαζόληκοτριμοξαζόλη

Θα επιχειρήσουμε Θα επιχειρήσουμε διάσωση της αρθρώσεως ;διάσωση της αρθρώσεως ;

Παράγοντες που επηρεάζουν Παράγοντες που επηρεάζουν την προσπάθεια διάσωσης των την προσπάθεια διάσωσης των

Ορθοπεδικών προθέσεωνΟρθοπεδικών προθέσεων

Οξεία πρώϊμη λοίμωξη με συμπτώματα και Οξεία πρώϊμη λοίμωξη με συμπτώματα και σημεία για σημεία για << 4 4 εβδομάδες. εβδομάδες.

Σταθερή πρόθεσηΣταθερή πρόθεση Θετικές κ/ες πολλαπλών δειγμάτων που Θετικές κ/ες πολλαπλών δειγμάτων που

ελήφθησαν με παρακέντηση ή ελήφθησαν με παρακέντηση ή διεγχειρητικά.διεγχειρητικά.

Συμβατά ιστολογικά ευρήματαΣυμβατά ιστολογικά ευρήματα Ευαισθησία σε αντιβιοτικά με καλή ΡΚ στα Ευαισθησία σε αντιβιοτικά με καλή ΡΚ στα

οστά και δυνατότητα χορήγησης οστά και δυνατότητα χορήγησης per osper os.. Δυνατότητα λήψης αντιβιοτικών για Δυνατότητα λήψης αντιβιοτικών για

μακρό χρονικό διάστημα.μακρό χρονικό διάστημα.

Αλγόριθμος αντιμετώπισης Αλγόριθμος αντιμετώπισης λοιμώξεων σε Ορθοπεδικές λοιμώξεων σε Ορθοπεδικές

προθέσειςπροθέσεις

Darouiche RO. Darouiche RO.

N Engl J Med 2004;350:1422.N Engl J Med 2004;350:1422.

Εκπληρώνονται Εκπληρώνονται και τα και τα τρίατρία κριτήρια ; κριτήρια ;

Μηχανικώς σταθερή πρόθεσηΜηχανικώς σταθερή πρόθεση

Παθογόνο αίτιο ευαίσθητο σε Παθογόνο αίτιο ευαίσθητο σε αντιβιοτικά από του στόματοςαντιβιοτικά από του στόματος

Διάρκεια κλινικών εκδηλώσεων Διάρκεια κλινικών εκδηλώσεων

<< 10 ημέρες ( 10 ημέρες (χωρίς συρίγγιοχωρίς συρίγγιο))

ΝΑΙ ΝΑΙ Προσπάθεια διάσωσης Προσπάθεια διάσωσης της πρόθεσης της πρόθεσης

Επιθετικός χειρουργικός καθαρισμός και Επιθετικός χειρουργικός καθαρισμός και λήψη δειγμάτων για καλλιέργειες.λήψη δειγμάτων για καλλιέργειες.

Χορήγηση αντιβιοτικών για Χορήγηση αντιβιοτικών για 3-6 μήνες3-6 μήνες, , βάσει της ευαισθησίας των μικροβίων, πχβάσει της ευαισθησίας των μικροβίων, πχ::

Σίπροφλοξασίνη + ΡιφαμπικίνηΣίπροφλοξασίνη + Ριφαμπικίνη ή ή

Κοτριμοξαζόλη + ΡιφαμπικίνηΚοτριμοξαζόλη + Ριφαμπικίνη

IVIV για τις για τις 2-4 2-4 πρώτες εβδομάδες και πρώτες εβδομάδες και PO PO μετά. μετά.

Αν δεν υπάρχει Αν δεν υπάρχει υποτροπή:υποτροπή:

Διακοπή αντιβιοτικών μετά από Διακοπή αντιβιοτικών μετά από

3-63-6 μήνες και στενή μήνες και στενή παρακολούθησηπαρακολούθηση

για μεγάλο χρονικό διάστημαγια μεγάλο χρονικό διάστημα

Αν υπάρχει υποτροπή:Αν υπάρχει υποτροπή:

Υποτροπή με σταφυλόκοκκο Υποτροπή με σταφυλόκοκκο ή άλλο μικροοργανισμό ;ή άλλο μικροοργανισμό ;

Αντιμετώπιση ως επί μηΑντιμετώπιση ως επί μη

πλήρωσης των 3 κριτηρίωνπλήρωσης των 3 κριτηρίων (δηλαδή αφαίρεση της πρόθεσης)(δηλαδή αφαίρεση της πρόθεσης)

Τι είδους αντιμετώπιση θα Τι είδους αντιμετώπιση θα συστήσετε ;συστήσετε ;

1.1. Αφαίρεση της πρόθεσης και Αφαίρεση της πρόθεσης και τοποθέτηση νέας, τοποθέτηση νέας, σε σε έναένα χρόνο χρόνο

2.2. Αφαίρεση της πρόθεσης και Αφαίρεση της πρόθεσης και τοποθέτηση νέας, τοποθέτηση νέας, σε σε δύοδύο χρόνους χρόνους

3.3. Αφαίρεση της πρόθεσης χωρίς Αφαίρεση της πρόθεσης χωρίς τοποθέτηση νέαςτοποθέτηση νέας

4.4. Χρόνια κατασταλτική θεραπεία με Χρόνια κατασταλτική θεραπεία με αντιβιοτικά, αντιβιοτικά, χωρίςχωρίς αφαίρεση αφαίρεση πρόθεσηςπρόθεσης

Αφαίρεση της πρόθεσης και Αφαίρεση της πρόθεσης και τοποθέτηση νέας, σε τοποθέτηση νέας, σε δύοδύο

χρόνουςχρόνους

Στάδιο 1Στάδιο 1. «εύκολος» μικροοργανισμός. «εύκολος» μικροοργανισμός

Αφαίρεση του εμφυτεύματος. Αφαίρεση του εμφυτεύματος.

Τοποθέτηση ακρυλικού τσιμέντου στο Τοποθέτηση ακρυλικού τσιμέντου στο οποίο έχει ενσωματωθεί αντιβιοτικόοποίο έχει ενσωματωθεί αντιβιοτικό

Συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών Συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών για για 2 - 42 - 4 εβδομάδες εβδομάδες

Αφαίρεση της πρόθεσης και Αφαίρεση της πρόθεσης και τοποθέτηση νέας, σε τοποθέτηση νέας, σε δύοδύο

χρόνουςχρόνους

Στάδιο 1Στάδιο 1. «δύσκολος» μικροοργανισμός. «δύσκολος» μικροοργανισμός

Αφαίρεση του εμφυτεύματος. Αφαίρεση του εμφυτεύματος.

Δεν συνιστάται χρήση ακρυλικού τσιμέντου. Δεν συνιστάται χρήση ακρυλικού τσιμέντου.

Χορήγηση αντιβιοτικών για Χορήγηση αντιβιοτικών για 66 εβδομάδες. εβδομάδες.

Διακοπή 2 εβδομάδες πριν την τοποθέτηση Διακοπή 2 εβδομάδες πριν την τοποθέτηση της της

νέας πρόθεσης.νέας πρόθεσης.

Αφαίρεση της πρόθεσης και Αφαίρεση της πρόθεσης και τοποθέτηση νέας, σε τοποθέτηση νέας, σε δύοδύο

χρόνουςχρόνους

Στάδιο 2Στάδιο 2 Λήψη δειγμάτων για κ/α, διεγχειρητικά Λήψη δειγμάτων για κ/α, διεγχειρητικά

(η περιεγχειρητική χημειοπροφύλαξη πρέπει (η περιεγχειρητική χημειοπροφύλαξη πρέπει να χορηγηθεί μετά την λήψη των κ/ων).να χορηγηθεί μετά την λήψη των κ/ων).

Εμφύτευση της νέας πρόθεσης.Εμφύτευση της νέας πρόθεσης. Αν οι διεγχειρητικές κ/ες (-) Αν οι διεγχειρητικές κ/ες (-) Stop Stop

AbsAbs Αν οι διεγχειρητικές κ/ες (Αν οι διεγχειρητικές κ/ες (++) ) Αγωγή Αγωγή

για για 3-63-6 μήνες μήνες

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΣΕ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΣΕ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΕΣ ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣΟΡΘΟΠΕΔΙΚΕΣ ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ

ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΙΣΧΥΟΥ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΙΣΧΥΟΥ

ΑΝΟΙΚΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΑΝΟΙΚΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ

Κεφαλοσπορίνες Κεφαλοσπορίνες ή ή

βανκομυκίνη βανκομυκίνη ((1-3 δόσεις, με μεγίστη διάρκεια 48 1-3 δόσεις, με μεγίστη διάρκεια 48

ώρεςώρες).).

ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΥΟΥΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΥΟΥ

Norwegian Arthroplasty Register Norwegian Arthroplasty Register

(1987-2001)(1987-2001)

2222..170 170 επεμβάσεις που χορηγήθηκε επεμβάσεις που χορηγήθηκε πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη.πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη.

102 (0,5%) 102 (0,5%) Revisions Revisions λόγω λοίμωξηςλόγω λοίμωξης

ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΥΟΥΙΣΧΥΟΥ

Ασθενείς που έλαβαν μόνο Ασθενείς που έλαβαν μόνο

παρεντερικά αντιβιοτικά είχαν παρεντερικά αντιβιοτικά είχαν 1,81,8

φορές μεγαλύτερη πιθανότητα φορές μεγαλύτερη πιθανότητα

λοίμωξης σε σχέση με αυτούς που λοίμωξης σε σχέση με αυτούς που

έλαβαν τόσο τοπικά (στο τσιμέντο) έλαβαν τόσο τοπικά (στο τσιμέντο)

όσο και παρεντερικά αντιβιοτικά.όσο και παρεντερικά αντιβιοτικά.

ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΥΟΥΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΥΟΥ

Ασθενείς που έλαβαν < 4 δόσεις Ασθενείς που έλαβαν < 4 δόσεις

αντιβιοτικών την πρώτη ημέρα είχαν αντιβιοτικών την πρώτη ημέρα είχαν 2,7-2,7-

6,86,8 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα φορές μεγαλύτερη πιθανότητα

revision, revision, σε σχέση σε σχέση

με αυτούς που έλαβαν 4 δόσεις.με αυτούς που έλαβαν 4 δόσεις. Η χορήγηση για > 1 ημέρα δεν Η χορήγηση για > 1 ημέρα δεν

προφύλασσε περισσότεροπροφύλασσε περισσότερο

Engesaeter LB, et al. Acta Orthop Scand 2003;74:644Engesaeter LB, et al. Acta Orthop Scand 2003;74:644

ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΓΟΝΑΤΟΣΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΓΟΝΑΤΟΣ

Τοπική χορήγηση 400Τοπική χορήγηση 400mg mg τείκοπλανίνης σε 100τείκοπλανίνης σε 100 ml ml ορού ορού

Παρακολούθηση 2-8 χρόνιαΠαρακολούθηση 2-8 χρόνια Καμία λοίμωξη προθέσεωςΚαμία λοίμωξη προθέσεως Μία λοίμωξη τραύματοςΜία λοίμωξη τραύματος Πέντε λοιμώξεις σε άλλα σημεία Πέντε λοιμώξεις σε άλλα σημεία

de Lalla, et al. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:316de Lalla, et al. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:316

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ καιΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ καιΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ

Δεν ενδείκνυται προφύλαξη σε ασθενείς με Δεν ενδείκνυται προφύλαξη σε ασθενείς με βίδες, ίλους και ελάσματα.βίδες, ίλους και ελάσματα.

Ενδείκνυται σε ασθενείς υψηλού κινδύνου με Ενδείκνυται σε ασθενείς υψηλού κινδύνου με ολική αρθροπλαστική, ήτοι σεολική αρθροπλαστική, ήτοι σε::

·        ·        Αρθροπλαστική ηλικίας < 2 ετώνΑρθροπλαστική ηλικίας < 2 ετών ·        Ρευματοειδή αρθρίτιδα·        Ρευματοειδή αρθρίτιδα ·        Εμφανή λοίμωξη ή απόστημα στο σημείο ·        Εμφανή λοίμωξη ή απόστημα στο σημείο του οδοντιατρικού χειρισμούτου οδοντιατρικού χειρισμού ·        Παρατεταμένη διάρκεια της οδ. ·        Παρατεταμένη διάρκεια της οδ.

επέμβασηςεπέμβασης ·        Σακχαρώδη διαβήτη (·        Σακχαρώδη διαβήτη (;);) ·        Θεραπεία με στεροειδή ·        Θεραπεία με στεροειδή (;(;))

ULTRACLEAN ULTRACLEAN ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ

Laminar air flow Laminar air flow results in a statistically significant results in a statistically significant reduction in airborne bacterial colony forming units reduction in airborne bacterial colony forming units (CFU) (CFU)

But a decrease in infection rates with statistical But a decrease in infection rates with statistical significance has not been shown. significance has not been shown.

This is due to the number of uncontrolled variables in This is due to the number of uncontrolled variables in operating room infection control. operating room infection control.

The CDC also confirms that variables during multiple The CDC also confirms that variables during multiple evaluations of laminar flow may have “confounded the evaluations of laminar flow may have “confounded the associations.” associations.”

Based on this, some authors have disputed the Based on this, some authors have disputed the results of studies showing laminar flow efficacy.results of studies showing laminar flow efficacy.

Laminar flow with body Laminar flow with body exhaust suitsexhaust suits

A continual A continual decreasedecrease in general postoperative in general postoperative

infection rates—and specifically in total joint infection rates—and specifically in total joint

arthroplasties—has resulted from the use of:arthroplasties—has resulted from the use of:

laminar flow with body exhaust suits,laminar flow with body exhaust suits, prophylactic antibiotics, prophylactic antibiotics, improved surgical techniques and improved surgical techniques and multiple other infection control measures.multiple other infection control measures.

Laminar flow with body Laminar flow with body exhaust suitsexhaust suits

Because of the simultaneous evolution of Because of the simultaneous evolution of multiple factors aimed at reducing intra multiple factors aimed at reducing intra operative infection, operative infection,

a long-term homologous study with the a long-term homologous study with the power to determine the isolated effect of a power to determine the isolated effect of a specific laminar flow system is unlikely. specific laminar flow system is unlikely.

With an infection rate of about 1% in With an infection rate of about 1% in orthopaedic implant operations, only a very orthopaedic implant operations, only a very large homologous series of surgical cases large homologous series of surgical cases would show statistical significancewould show statistical significance..

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα ΕΕΕΛΕΕΕΛ

Αθήνα 13-11-Αθήνα 13-11-20020088