九十三年度九十三年度

西醫基層總額執行成果報告西醫基層總額執行成果報告

報告摘要報告摘要 9292 年第一季至年第一季至 9393 年第一季服務量報告年第一季服務量報告

九十二年度專案計畫執行情形及成效九十二年度專案計畫執行情形及成效

九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度九十三年度專案計畫之協定承諾、執行進度

及預期成效及預期成效 專案計畫目標達成率及成效專案計畫目標達成率及成效

– 1-01-0 品質保證保留款實施方案品質保證保留款實施方案

– 2-02-0 醫療資源缺乏地區服務獎勵專醫療資源缺乏地區服務獎勵專

案案

– 3-03-0 醫療服務改善計畫醫療服務改善計畫

臨床治療指引臨床治療指引

糖尿病共同照護基層試辦計畫糖尿病共同照護基層試辦計畫

氣喘共同照護基層試辦計畫氣喘共同照護基層試辦計畫

家庭醫師整合性照護制度試辦計畫家庭醫師整合性照護制度試辦計畫

慢性慢性 BB、、 CC型肝炎治療試辦計畫型肝炎治療試辦計畫

加強感染控制實施監控方案加強感染控制實施監控方案

– 醫療給付改善方案醫療給付改善方案

憂鬱症共同照護網試辦計劃憂鬱症共同照護網試辦計劃

審查手冊審查手冊

基層總額支付制度再議作業試辦要點基層總額支付制度再議作業試辦要點

新醫療科技實施監控方案新醫療科技實施監控方案

– 民眾諮詢、申訴及其他反映案件處理民眾諮詢、申訴及其他反映案件處理

– 品質指標各區之推動品質指標各區之推動 ,, 管理與輔導管理與輔導

基層總額基層總額 92Q192Q1 到到 93Q193Q1 全部件數統計全部件數統計表表合計

0

10000000

20000000

30000000

40000000

50000000

60000000

70000000

90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92

Q1 Q2 Q3 Q4

Q1 90

Q1 91

Q1 92

Q1 93

Q2 90

Q2 91

Q2 92

Q2 93

Q3 90

Q3 91

Q3 92

Q4 90

Q4 91

Q4 92

分局 ( )全部 科別 ( )全部 案件別 ( )全部

加總的件數

季別費用年

基層總額基層總額 92Q192Q1 到到 93Q193Q1 一般案件件數統計一般案件件數統計表表 ::合計

0

5000000

10000000

15000000

20000000

25000000

30000000

35000000

90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92

Q1 Q2 Q3 Q4

Q1 90

Q1 91

Q1 92

Q1 93

Q2 90

Q2 91

Q2 92

Q2 93

Q3 90

Q3 91

Q3 92

Q4 90

Q4 91

Q4 92

分局 ( )全部 科別 ( )全部 案件別 01

加總的件數

季別費用年

92Q192Q1 到到 93Q193Q1 慢性病案件件數統計表慢性病案件件數統計表

小計

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

3500000

4000000

4500000

90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92

Q1 Q2 Q3 Q4

小計

科別( 全部 ) 案件別 04

加總 / 件數

季別 費用年

將數列欄位拖曳到這裏

慢性病成長率慢性病成長率 (( 基準基準 :91:91 年年 ))小計

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

140.00%

160.00%

90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92

Q1 Q2 Q3 Q4

小計

科別 ( )全部 案件別 04

/加總件數

季別 費用年

基層總額基層總額 92Q192Q1 到到 93Q1 93Q1 連續處方件數統計連續處方件數統計表表合計

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

200000

90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92

Q1 Q2 Q3 Q4

Q1 90

Q1 91

Q1 92

Q1 93

Q2 90

Q2 91

Q2 92

Q2 93

Q3 90

Q3 91

Q3 92

Q4 90

Q4 91

Q4 92

分局 ( )全部 科別 ( )全部 案件別 08

加總的件數

季別費用年

基層總額基層總額 92Q192Q1 到到 93Q193Q1 專案件數統計專案件數統計表表合計

0

5000000

10000000

15000000

20000000

25000000

30000000

35000000

90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92

Q1 Q2 Q3 Q4

Q1 90

Q1 91

Q1 92

Q1 93

Q2 90

Q2 91

Q2 92

Q2 93

Q3 90

Q3 91

Q3 92

Q4 90

Q4 91

Q4 92

分局 ( )全部 科別 ( )全部 案件別 09

加總的件數

季別費用年

92Q192Q1 到到 93Q193Q1 全部件數案件用藥日數全部件數案件用藥日數統計表統計表合計

0

50000000

100000000

150000000

200000000

250000000

300000000

90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92

Q1 Q2 Q3 Q4

Q1 90

Q1 91

Q1 92

Q1 93

Q2 90

Q2 91

Q2 92

Q2 93

Q3 90

Q3 91

Q3 92

Q4 90

Q4 91

Q4 92

分局 ( )全部 科別 ( )全部 案件別 ( )全部

加總的用藥日數

季別費用年

92Q192Q1 到到 93Q193Q1 一般案件用藥日數統計一般案件用藥日數統計表表合計

0

10000000

20000000

30000000

40000000

50000000

60000000

70000000

80000000

90000000

100000000

90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92

Q1 Q2 Q3 Q4

Q1 90

Q1 91

Q1 92

Q1 93

Q2 90

Q2 91

Q2 92

Q2 93

Q3 90

Q3 91

Q3 92

Q4 90

Q4 91

Q4 92

分局 ( )全部 科別 ( )全部 案件別 01

加總的用藥日數

季別費用年

92Q192Q1 到到 93Q193Q1 慢性病用藥日數統計表慢性病用藥日數統計表合計

0

10000000

20000000

30000000

40000000

50000000

60000000

70000000

80000000

90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92

Q1 Q2 Q3 Q4

Q1 90

Q1 91

Q1 92

Q1 93

Q2 90

Q2 91

Q2 92

Q2 93

Q3 90

Q3 91

Q3 92

Q4 90

Q4 91

Q4 92

分局 ( )全部 科別 ( )全部 案件別 04

加總的用藥日數

季別費用年

92Q192Q1 到到 93Q1 93Q1 連續處方連續處方用藥日數統計表用藥日數統計表合計

0

1000000

2000000

3000000

4000000

5000000

6000000

90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92

Q1 Q2 Q3 Q4

Q1 90

Q1 91

Q1 92

Q1 93

Q2 90

Q2 91

Q2 92

Q2 93

Q3 90

Q3 91

Q3 92

Q4 90

Q4 91

Q4 92

分局 ( )全部 科別 ( )全部 案件別 08

加總的用藥日數

季別費用年

92Q192Q1 到到 93Q193Q1 專案用藥日數統計表專案用藥日數統計表合計

0

20000000

40000000

60000000

80000000

100000000

120000000

90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92

Q1 Q2 Q3 Q4

Q1 90

Q1 91

Q1 92

Q1 93

Q2 90

Q2 91

Q2 92

Q2 93

Q3 90

Q3 91

Q3 92

Q4 90

Q4 91

Q4 92

分局 ( )全部 科別 ( )全部 案件別 09

加總的用藥日數

季別費用年

92Q192Q1 到到 93Q193Q1 全部件數案件診療費全部件數案件診療費合計

0

500000000

1000000000

1500000000

2000000000

2500000000

3000000000

3500000000

4000000000

4500000000

5000000000

90 91 92 93 90 91 92 93 90 91 92 90 91 92

Q1 Q2 Q3 Q4

Q1 90

Q1 91

Q1 92

Q1 93

Q2 90

Q2 91

Q2 92

Q2 93

Q3 90

Q3 91

Q3 92

Q4 90

Q4 91

Q4 92

科別 ( )全部 案件別 ( )全部

加總的診療費

季別費用年

專案計畫目標達成率及成效專案計畫目標達成率及成效

1-0-11-0-1 品質保證保留款實施方案品質保證保留款實施方案 本方案依據全民健康保險醫療費用協定委員會本方案依據全民健康保險醫療費用協定委員會 (( 以下以下

簡稱費協會簡稱費協會 )) 九十二年八月二十二日費協字第○九二五九九十二年八月二十二日費協字第○九二五九

○○八四三號公告訂定之。經九十二年十二月二十四日西○○八四三號公告訂定之。經九十二年十二月二十四日西

醫基層總額支付委員會第九次會議通過，於九十二年十二醫基層總額支付委員會第九次會議通過，於九十二年十二

月卅一日健保醫字第號公告。月卅一日健保醫字第號公告。

1-0-21-0-2 不予核發品質保證保留款不予核發品質保證保留款

(92)(92) ：：– 1.1. 初核減率：西醫基層特約醫療院所年平均初核減率超過該區九十初核減率：西醫基層特約醫療院所年平均初核減率超過該區九十

五百分位，且超過前一年該區之年總平均初核減率者。五百分位，且超過前一年該區之年總平均初核減率者。

– 2.2. 西醫基層特約醫療院所之每位病人年平均就診次數西醫基層特約醫療院所之每位病人年平均就診次數 (( 含同一療程含同一療程

就診次數就診次數 )) 超過該區九十五百分位，且超過前一年該區年總平均就超過該區九十五百分位，且超過前一年該區年總平均就

診次數者。診次數者。

– 3.3. 輔導：特約醫療院所有異常醫療行為模式，經分區委員會輔導後，輔導：特約醫療院所有異常醫療行為模式，經分區委員會輔導後，

認為其情節重大經決議提西醫基層總額受託辦理單位之基層總額執認為其情節重大經決議提西醫基層總額受託辦理單位之基層總額執

行委員會報備並副知當事人在案者，或經健保局違約記點者一年內、行委員會報備並副知當事人在案者，或經健保局違約記點者一年內、

停止特約者三年內、終止特約者五年內，不予核發品質保證保留款。停止特約者三年內、終止特約者五年內，不予核發品質保證保留款。

1-11-1 品質保證保留款實施方案品質保證保留款實施方案 九十三年任一季開立藥品明細達九十三年任一季開立藥品明細達 100%100% 且執行附表之指標項目經評核總分達且執行附表之指標項目經評核總分達 7575 分（含）以上者，分（含）以上者，

得核發品質保證保留款。得核發品質保證保留款。 必要項目必要項目 -- 開立藥品明細比率（開立藥品明細病人數開立藥品明細比率（開立藥品明細病人數 // 開立藥品病人數）：＝開立藥品病人數）：＝ 100.00%100.00% 病人複診率病人複診率 -3-3 次次 (( 同一疾病一週內複診次數／門診次數【以上呼吸道感染為例每季最後一個月同一疾病一週內複診次數／門診次數【以上呼吸道感染為例每季最後一個月

選一週試算三（含）次以上之次數】選一週試算三（含）次以上之次數】 ):≦2.47%):≦2.47% 。。 平均每張處方箋開藥天數（處方箋平均開藥天數）：≧平均每張處方箋開藥天數（處方箋平均開藥天數）：≧ 4.464.46 天天 平均每張處方用藥品項數（處方給藥件數之藥品品項數平均每張處方用藥品項數（處方給藥件數之藥品品項數 // 處方用藥給藥件數（處方用藥給藥件數（ P80P80 值））：≦值））：≦ 3.3.

7777 項項 注射劑使用率（注射藥品案件數注射劑使用率（注射藥品案件數 // 開藥總案件數）：≦開藥總案件數）：≦ 11.47%11.47% 抗生素使用率（抗生素藥品案件數抗生素使用率（抗生素藥品案件數 // 給藥總案件數）：≦給藥總案件數）：≦ 22.07%22.07% 重複就診率（同一人同一天同一診所重複就診門診人數重複就診率（同一人同一天同一診所重複就診門診人數 // 門診人數（門診人數（ P80P80 值））：≦值））：≦ 1.4%1.4%

1-21-2 品質保證保留款實施方案品質保證保留款實施方案 用藥日數重複率（用藥重複日數用藥日數重複率（用藥重複日數 // 處方總日數）：≦處方總日數）：≦ 8.88%8.88% 抗生素藥理重複案件比率（診所抗生素藥理重複案件抗生素藥理重複案件比率（診所抗生素藥理重複案件 // 診所抗生素藥理案件（診所抗生素藥理案件（ P80P80 值））：≦值））：≦ 4.4.

98﹪98﹪ 開立慢性病連續處方箋百分比（開立慢性病連續處方箋張數／處方箋總數（開立案件分類開立慢性病連續處方箋百分比（開立慢性病連續處方箋張數／處方箋總數（開立案件分類 0808 且且

開藥天數開藥天數 2121 天以上案件處方箋張數天以上案件處方箋張數 // 處方箋總張數））：≧處方箋總張數））：≧ 0.09%0.09% 處方箋釋出率（處方箋釋出張數／處方箋總張數）：≧處方箋釋出率（處方箋釋出張數／處方箋總張數）：≧ 9.03%9.03% 剖腹產率（剖腹產案件數／生產案件數）：≦剖腹產率（剖腹產案件數／生產案件數）：≦ 34.00%34.00% 符合病歷紀錄規範比率（符合病歷紀錄規範案件數符合病歷紀錄規範比率（符合病歷紀錄規範案件數 // 總案件數）：＝總案件數）：＝ 100.00%100.00% 符合慢性病患治療指引比率（符合慢性病患治療人次符合慢性病患治療指引比率（符合慢性病患治療人次 // 實際接受慢性病患治療人次）：＝實際接受慢性病患治療人次）：＝ 100.100.

00%00% 符合必要項目之基層特約醫事服務機構，得任選符合必要項目之基層特約醫事服務機構，得任選 88 項指標項目參加評分，符合監測值給項指標項目參加評分，符合監測值給 55 分，分，

不符合監測值給不符合監測值給 00 分。分。

1-3:1-3: 九十三年度品質保證保留款實施方案九十三年度品質保證保留款實施方案

方案於方案於 9393 年年 22 月月 1515 日西醫基層總額執行委員會通過後提報至中央健日西醫基層總額執行委員會通過後提報至中央健

康保險局，康保險局， 9393 年年 44 月月 2727 日西醫基層支付委員會第十一次會議決議通過日西醫基層支付委員會第十一次會議決議通過

為確保西醫基層總額支付制度實施後，醫療服務之品質與可近性，其執行為確保西醫基層總額支付制度實施後，醫療服務之品質與可近性，其執行

目標為西醫基層特約醫療院所自九十三年度四月一日起，任一季開立藥品目標為西醫基層特約醫療院所自九十三年度四月一日起，任一季開立藥品

明細達明細達 100%100% 且執行附表之指標項目經評核達且執行附表之指標項目經評核達 7575 分（含）以上者，得核發分（含）以上者，得核發

品質保證保留款。品質保證保留款。

其評核之組織由健保局各分局會同西醫基層總額受託辦理單位基層總額支其評核之組織由健保局各分局會同西醫基層總額受託辦理單位基層總額支

付制度執行委員會成立之『專案推動小組』共同評核。付制度執行委員會成立之『專案推動小組』共同評核。

1-4:1-4: 『專案推動』『專案推動』 『專案推動小組』『專案推動小組』

成員包括本執行委員會品質資訊組組長、本會各分區委員會品質資訊成員包括本執行委員會品質資訊組組長、本會各分區委員會品質資訊

組組員，共計八位委員，並於六月十七日召開會議研商相關事項組組員，共計八位委員，並於六月十七日召開會議研商相關事項 ;;

各分區另組該區之品質評核小組，研討並執行分區實行細則。各分區另組該區之品質評核小組，研討並執行分區實行細則。

醫師公會：行文宣導本辦法指標，及處方交付醫師公會：行文宣導本辦法指標，及處方交付

各分區委員會及健保局：輔導未交付之診所。 各分區委員會及健保局：輔導未交付之診所。

1-5:1-5: 評估指標評估指標 :: 開立藥品明細比率（開立藥品明細病人數開立藥品明細比率（開立藥品明細病人數 // 開立藥品病人數）達開立藥品病人數）達 100100

％為必要達成目標％為必要達成目標

另有病人複診率、平均每張處方箋開藥天數、平均每張處方用藥品項另有病人複診率、平均每張處方箋開藥天數、平均每張處方用藥品項

目、注射劑使用率、抗生素使用率、重複就診率、用藥日數重複率、目、注射劑使用率、抗生素使用率、重複就診率、用藥日數重複率、

抗生素藥處理重複案件比率、開立慢性病連續處方箋百分比、處方箋抗生素藥處理重複案件比率、開立慢性病連續處方箋百分比、處方箋

釋出率、剖婦產率、符合病歷紀錄規範比率、符合慢性病患治療指引釋出率、剖婦產率、符合病歷紀錄規範比率、符合慢性病患治療指引

比率等項目，依科別不同供各診所自我選擇監測，以符合實際操作提比率等項目，依科別不同供各診所自我選擇監測，以符合實際操作提

升醫療服務品質。升醫療服務品質。

2-02-0 醫療資源缺乏地區服務獎勵專案醫療資源缺乏地區服務獎勵專案

實施辦法及資料：實施辦法及資料： P97P97 至至 Pl07Pl07

截至九十二年十二月三十一日止，共計申截至九十二年十二月三十一日止，共計申

請辦理之計畫數計有七十七個。請辦理之計畫數計有七十七個。

2-12-1 醫療資源缺乏地區醫療資源缺乏地區

編號 鄉鎮名稱 新增 編號 鄉鎮名稱 新增 編號 鄉鎮名稱 新增1 台東縣東河鄉 ＊ 23 苗栗縣獅潭鄉 ＊ 45 嘉義縣溪口鄉2 台東縣鹿野鄉 24 桃園縣觀音鄉 ＊ 46 嘉義縣義竹鄉3 宜蘭縣三星鄉 25 高雄縣內門鄉 47 彰化縣二水鄉 ＊4 宜蘭縣五結鄉 26 高雄縣永安鄉 48 彰化縣大村鄉5 宜蘭縣冬山鄉 27 高雄縣田寮鄉 49 彰化縣田尾鄉6 宜蘭縣壯圍鄉 ＊ 28 高雄縣美濃鎮 ＊ 50 彰化縣芳苑鄉7 花蓮縣富里鄉 29 雲林縣二崙鄉 51 彰化縣埔鹽鄉8 花蓮縣新城鄉 30 雲林縣大埤鄉 52 彰化縣埤頭鄉9 花蓮縣壽豐鄉 31 雲林縣元長鄉 53 彰化縣溪州鄉10 南投縣名間鄉 ＊ 32 雲林縣古坑鄉 54 彰化縣福興鄉11 南投縣國姓鄉 33 雲林縣四湖鄉 ＊ 55 彰化縣線西鄉12 南投縣魚池鄉 34 新竹縣芎林鄉 56 臺中縣外埔鄉13 南投縣鹿谷鄉 35 新竹縣峨眉鄉 57 臺北縣石碇鄉14 屏東縣車城鄉 36 新竹縣新埔鎮 ＊ 58 臺北縣坪林鄉15 屏東縣佳冬鄉 ＊ 37 新竹縣橫山鄉 59 臺南縣七股鄉16 屏東縣長治鄉 38 新竹縣寶山鄉 60 臺南縣左鎮鄉17 屏東縣崁頂鄉 39 嘉義縣六腳鄉 61 臺南縣安定鄉18 屏東縣新園鄉 40 嘉義縣水上鄉 62 臺南縣官田鄉19 屏東縣萬巒鄉 41 嘉義縣布袋鎮 63 臺南縣南化鄉20 屏東縣鹽埔鄉 ＊ 42 嘉義縣東石鄉 64 臺南縣龍崎鄉21 苗栗縣公館鄉 43 嘉義縣鹿草鄉 ＊22 苗栗縣西湖鄉 44 嘉義縣番路鄉

4000每位西醫師服務投保人口數或在籍人口數大於 人之鄉鎮一覽表

（共計64個鄉鎮）

2-22-2 各分區辦理情形摘要說明各分區辦理情形摘要說明

2-2-12-2-1 醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 台北區台北區

共實施三個計畫包括共實施三個計畫包括宜蘭縣三星鄉計畫、宜蘭縣宜蘭縣三星鄉計畫、宜蘭縣

五結鄉計畫及宜蘭縣冬山鄉計畫。共投入五結鄉計畫及宜蘭縣冬山鄉計畫。共投入 1717 位醫位醫

師、師、 44 位護理人員，提供位護理人員，提供 849849 次之巡迴醫療服務，次之巡迴醫療服務，

所提供之服務專科別包括眼科、婦產科、骨科、所提供之服務專科別包括眼科、婦產科、骨科、

家醫科、外科、內科等專科，共診療上開醫療資家醫科、外科、內科等專科，共診療上開醫療資

源缺乏地區之保險對象源缺乏地區之保險對象 1,0681,068 人次。人次。

2-2-22-2-2 醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 醫療資源缺乏地區服務獎勵專案

北區北區 共實施九個計畫包括共實施九個計畫包括苗栗縣西湖鄉計畫、苗栗縣公館鄉二個計畫【含新開業一苗栗縣西湖鄉計畫、苗栗縣公館鄉二個計畫【含新開業一

個】、苗栗縣三灣鄉計畫、新竹縣峨嵋鄉計畫、新竹縣寶山鄉二個計畫、新竹個】、苗栗縣三灣鄉計畫、新竹縣峨嵋鄉計畫、新竹縣寶山鄉二個計畫、新竹

縣橫山鄉計畫及新竹縣芎林鄉計畫，共投入醫事人力，醫師縣橫山鄉計畫及新竹縣芎林鄉計畫，共投入醫事人力，醫師 4242 位，護理人員位，護理人員

4040 位。其中苗栗縣公館鄉祥恩診所為新開業計畫；已開業診所且有提供專科位。其中苗栗縣公館鄉祥恩診所為新開業計畫；已開業診所且有提供專科

支援服務之計畫計有支援服務之計畫計有 88 個，共提供婦產科、家醫科、內科、小兒科、泌尿科、個，共提供婦產科、家醫科、內科、小兒科、泌尿科、

外科及眼科等專科醫療服務外科及眼科等專科醫療服務 830830 診次，共服務上開醫療資源缺乏地區保險對象診次，共服務上開醫療資源缺乏地區保險對象

13,25613,256 人次；巡迴醫療服務計畫計有人次；巡迴醫療服務計畫計有 55 個，共提供個，共提供 3030 次之婦產科及家醫科巡次之婦產科及家醫科巡

迴醫療服務，共服務迴醫療服務，共服務 907907 人次之醫療資源缺乏地區保險對象（因計畫內容可能人次之醫療資源缺乏地區保險對象（因計畫內容可能

同時提供巡迴醫療服務及專科支援，故呈現之執行結果，計畫總數大於同時提供巡迴醫療服務及專科支援，故呈現之執行結果，計畫總數大於 99 個）。個）。

2-2-32-2-3 醫療資源缺乏地區服務獎勵專案醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 3.3. 中區中區

共實施二十二個計畫包括共實施二十二個計畫包括台中縣大安鄉計畫、台中縣外埔鄉計畫、彰化縣秀水鄉台中縣大安鄉計畫、台中縣外埔鄉計畫、彰化縣秀水鄉

三個計畫、彰化縣福興鄉計畫、彰化縣大村鄉二個計畫、彰化縣溪洲鄉二個計畫三個計畫、彰化縣福興鄉計畫、彰化縣大村鄉二個計畫、彰化縣溪洲鄉二個計畫

【含新開業一個】、彰化縣芳苑鄉四個計畫【含新開業二個】、彰化縣埔鹽鄉計【含新開業一個】、彰化縣芳苑鄉四個計畫【含新開業二個】、彰化縣埔鹽鄉計

畫、彰化縣埔心鄉計畫、彰化縣竹塘鄉計畫、彰化縣田尾鄉計畫【屬新開業】、畫、彰化縣埔心鄉計畫、彰化縣竹塘鄉計畫、彰化縣田尾鄉計畫【屬新開業】、

南投鄉魚池鄉三個計畫及彰化縣國姓鄉計畫。中區共投入醫事人力，醫師南投鄉魚池鄉三個計畫及彰化縣國姓鄉計畫。中區共投入醫事人力，醫師 6161 位，位，

護理人員護理人員 3636 位。其中彰化縣溪州鄉鄭國洲診所、彰化縣芳苑鄉路上診所、楊覺雄位。其中彰化縣溪州鄉鄭國洲診所、彰化縣芳苑鄉路上診所、楊覺雄

內科診所，以及彰化縣田尾鄉盛譽診所為新開業，其餘屬已開業診所且有提供專內科診所，以及彰化縣田尾鄉盛譽診所為新開業，其餘屬已開業診所且有提供專

科支援服務之計畫計有科支援服務之計畫計有 1818 個，提供婦產科、家醫科、內科、皮膚科、小兒科、泌個，提供婦產科、家醫科、內科、皮膚科、小兒科、泌

尿科、外科及眼科等專科醫療服務計尿科、外科及眼科等專科醫療服務計 3,3763,376 診次，共服務診次，共服務 33,13433,134 人次醫療資源缺人次醫療資源缺

乏地區之保險對象。乏地區之保險對象。

2-2-42-2-4 醫療資源缺乏地區服務獎勵專案醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 4.4. 南區南區 實施三十八個計畫包括實施三十八個計畫包括台南縣七股鄉二個計畫、台南縣左鎮鄉計畫、台南縣安定鄉六個計台南縣七股鄉二個計畫、台南縣左鎮鄉計畫、台南縣安定鄉六個計

畫、台南縣官田鄉四個計畫、台南縣南化鄉二個計畫、台南縣龍崎鄉計畫、雲林縣二崙鄉畫、台南縣官田鄉四個計畫、台南縣南化鄉二個計畫、台南縣龍崎鄉計畫、雲林縣二崙鄉

三個計畫、雲林縣口湖鄉計畫、雲林縣大埤鄉二個計畫、雲林縣元長鄉三個計畫、雲林縣三個計畫、雲林縣口湖鄉計畫、雲林縣大埤鄉二個計畫、雲林縣元長鄉三個計畫、雲林縣

水林鄉二個計畫、雲林縣古坑鄉四個計畫、嘉義縣六腳鄉計畫、嘉義縣布袋鄉二個計畫、水林鄉二個計畫、雲林縣古坑鄉四個計畫、嘉義縣六腳鄉計畫、嘉義縣布袋鄉二個計畫、

嘉義縣東石鄉二個計畫【含新開業一個】及嘉義縣新港鄉二個計畫。共投入醫事人力，醫嘉義縣東石鄉二個計畫【含新開業一個】及嘉義縣新港鄉二個計畫。共投入醫事人力，醫

師師 9595 位，護理人員位，護理人員 1414 位。其中嘉義縣東石鄉杏春診所為新開業計畫；已開業診所且有提位。其中嘉義縣東石鄉杏春診所為新開業計畫；已開業診所且有提

供專科支援服務之計畫計有供專科支援服務之計畫計有 99 個，提供婦產科、家醫科、內科、小兒科、外科及眼科等專個，提供婦產科、家醫科、內科、小兒科、外科及眼科等專

科醫療服務計科醫療服務計 735735 診次，共服務醫療資源缺乏地區之保險對象診次，共服務醫療資源缺乏地區之保險對象 9,1529,152 人次；巡迴醫療服務人次；巡迴醫療服務

計畫計有計畫計有 3131 個，共提供個，共提供 689689 次之巡迴醫療服務，共服務醫療資源缺乏地區之保險對象次之巡迴醫療服務，共服務醫療資源缺乏地區之保險對象 7,27,2

4343 人次（因部分計畫內容同時提供巡迴醫療服務及專科支援，故計畫總數大於人次（因部分計畫內容同時提供巡迴醫療服務及專科支援，故計畫總數大於 3838 個）。個）。

2-2-52-2-5 醫療資源缺乏地區服務獎勵專案醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 5.5. 高屏區高屏區

於高雄縣永安鄉實施二個計畫：於高雄縣永安鄉實施二個計畫：共投入醫事人力，醫師共投入醫事人力，醫師 55

位，護理人員位，護理人員 1212 位。屬已開業診所且有提供專科支援服位。屬已開業診所且有提供專科支援服

務之計畫計有務之計畫計有 11 個，提供婦產科專科醫療服務個，提供婦產科專科醫療服務 2424 診次，診次，

共服務共服務 117117 人次之醫療資源缺乏地區保險對象；巡迴醫療人次之醫療資源缺乏地區保險對象；巡迴醫療

服務計畫計有服務計畫計有 22 個，提供個，提供 121121 次之巡迴醫療服務，共服務次之巡迴醫療服務，共服務

1,0161,016 人次之醫療資源缺乏地區保險對象。人次之醫療資源缺乏地區保險對象。

2-2-62-2-6 醫療資源缺乏地區服務獎勵專案醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 6.6. 東區東區

分局共實施三個計畫包括分局共實施三個計畫包括花蓮縣富里鄉計畫及花花蓮縣富里鄉計畫及花

蓮縣壽豐鄉二個計畫。共投入醫事人力，醫師蓮縣壽豐鄉二個計畫。共投入醫事人力，醫師 33

位，護理人員位，護理人員 1010 位。巡迴醫療服務計畫計有位。巡迴醫療服務計畫計有 33 個，個，

提供提供 186186 次巡迴醫療服務，共服務次巡迴醫療服務，共服務 3,4963,496 人次之人次之

醫療資源缺乏地區保險對象。醫療資源缺乏地區保險對象。

2-32-3 醫療資源缺乏地區服務獎勵專案醫療資源缺乏地區服務獎勵專案 ::综合综合

「九十二年度西醫基層總額支付制度基層醫師至醫療資源缺乏地區服「九十二年度西醫基層總額支付制度基層醫師至醫療資源缺乏地區服

務獎勵措施試辦計畫」共投入務獎勵措施試辦計畫」共投入 223223 位醫師，位醫師， 116116 位護理人員，其中更位護理人員，其中更

有有 66 家西醫基層診所長期投入醫療資源缺乏地區提供服務，計畫共提家西醫基層診所長期投入醫療資源缺乏地區提供服務，計畫共提

供醫療資源缺乏地區保險對象供醫療資源缺乏地區保險對象 69,38969,389 人次之醫療服務（詳如附件），人次之醫療服務（詳如附件），

服務內容更包括多種專科別包括眼科、婦產科、骨科、家醫科、外科、服務內容更包括多種專科別包括眼科、婦產科、骨科、家醫科、外科、

內科、小兒科、泌尿科及皮膚科等多項醫療資源缺乏地區較缺乏之專內科、小兒科、泌尿科及皮膚科等多項醫療資源缺乏地區較缺乏之專

科服務，服務之方式除以資源缺乏地區之診所為定點進行專科支援外，科服務，服務之方式除以資源缺乏地區之診所為定點進行專科支援外，

也提供巡迴醫療服務，以提升醫療服務之可近性。也提供巡迴醫療服務，以提升醫療服務之可近性。

九十三年度基層醫師至醫療資源缺乏地九十三年度基層醫師至醫療資源缺乏地區服務獎勵措施試辦計畫區服務獎勵措施試辦計畫

依據九十三年三月一日健保醫字第０九三００四六０依據九十三年三月一日健保醫字第０九三００四六０五六號函公告辦理，截至九十三年六月十五日止，經五六號函公告辦理，截至九十三年六月十五日止，經本會審核通過共七十七件，其中新開業六件、已開業本會審核通過共七十七件，其中新開業六件、已開業加成七十件、專科支援卅六件、巡迴醫療四十五件，加成七十件、專科支援卅六件、巡迴醫療四十五件，預估金額為預估金額為 87,876,20087,876,200 點，統計結果如下表所示。點，統計結果如下表所示。

2-52-5 醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫

九十三年三月一日健保醫字第０九三００四六０五九十三年三月一日健保醫字第０九三００四六０五

六號函公告六號函公告

執行目標執行目標

（一）新開業（一）新開業 (( 執業執業 )) 服務服務 :: 三個計畫三個計畫

（二）定點專科醫師服務（二）定點專科醫師服務 :: 三十個計畫。三十個計畫。

（三）巡迴醫療服務（三）巡迴醫療服務 :: 四十個計畫四十個計畫

2-62-6 醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫

截至六月底之通過申請案件截至六月底之通過申請案件 ::七十八家（詳如附表）七十八家（詳如附表）

– 新開業醫療服務有六家（台北區一家、中區二家、南區三新開業醫療服務有六家（台北區一家、中區二家、南區三

家）、家）、

– 定點專科醫師支援共卅六家（台北區五家、北區九家、中區定點專科醫師支援共卅六家（台北區五家、北區九家、中區

十一家、南區四家、高屏區六家、東區一家）、十一家、南區四家、高屏區六家、東區一家）、

– 巡迴醫療服務共四十七家（台北區四家、北區五家、中區二巡迴醫療服務共四十七家（台北區四家、北區五家、中區二

家、南區廿七家、高屏區六家、東區三家），家、南區廿七家、高屏區六家、東區三家），

2-72-7 醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫醫療缺乏地區服務獎勵試辦計畫

專科定點支援：專科定點支援：

– 內科四件、外科六件、婦產科十九件、小兒科七件、家醫科十三件、內科四件、外科六件、婦產科十九件、小兒科七件、家醫科十三件、

眼科八件、泌尿科二件、骨科一件，總計有六十位專科醫師參與本眼科八件、泌尿科二件、骨科一件，總計有六十位專科醫師參與本

計畫（詳如附表）計畫（詳如附表） ;;

巡迴醫療服務：巡迴醫療服務：

– 內科六件、外科一件、婦產科六件、家醫科十五件、眼科四件、麻內科六件、外科一件、婦產科六件、家醫科十五件、眼科四件、麻

醉科一件、一般科廿件，共計有五十五為醫師參與（詳如附表）。醉科一件、一般科廿件，共計有五十五為醫師參與（詳如附表）。

醫療資源缺乏地區服務獎勵專案執行狀況申請服務類別統計

　 台北區 北區 中區 南區 高屏區 東區 總計

各分區申請案件總數 10 10 15 33 6 3 77

申請診療費加成數 9 10 13 30 6 3 71

新開業醫師申請案件數 1 0 2 3 0 0 6

提供巡迴醫療服務 4 5 2 27 4 3 45

提供專科醫療服務 5 9 11 4 6 1 36

醫療資源缺乏地區服務獎勵專案執行狀況申請專科支援服務科別醫師數統計

科別 台北區 北區 中區 南區 高屏區 東區 總計

內科 1 1 0 1 0 1 4

外科 1 3 2 0 0 0 6

婦產科 4 6 5 1 3 0 19

小兒科 1 3 3 0 0 0 7

家醫科 0 7 4 2 0 0 13

眼科 0 3 3 1 1 0 8

骨科 1 0 0 0 0 0 1

泌尿科 0 2 0 0 0 0 2

合計 8 25 17 5 4 1 60

醫療資源缺乏地區服務獎勵專案執行狀況申請巡迴醫療服務科別醫師數統計

科別 台北區 北區 中區 南區 高屏區 東區 總計

內科 0 1 0 4 0 1 6

外科 0 0 0 1 0 0 1

婦產科 0 1 2 0 3 0 6

家醫科 0 2 0 12 0 1 15

眼科 0 3 0 0 1 0 4

麻醉科 0 0 0 1 0 0 1

一般科 4 3 0 9 2 2 20

合計 4 10 2 28 6 4 55

分局別 辦理方式 次（家）數 投入人力 服務量

台北分局 巡迴 849 次 17 位醫師、 4位護士 1,068 人次

北區分局 巡迴 30 次 36 位醫師、 12 位護士 907 人次

專科支援 830 診 5 位醫師、 28 位護士 13,256 人次

新開業 1家 1 位醫師

中區分局 專科支援 3,376 診 56 位醫師、 34 位護士 33,134 人次新開業 4家 5 位醫師、 2 位護士

南區分局 巡迴 689 次 31 位醫師、 12 位護士 7,243 人次專科支援 735 診 63 位醫師、 1 位護士 9,152 人次

新開業 1家 1 位醫師、 1 位護士

高屏分局 巡迴 121 次 2 位醫師、 3 位護士 1,016 人次專科支援 24 診 3 位醫師、 9 位護士 117 人次

東區分局 巡迴 186 次 3 位醫師、 10 位護士 3,496 人次合計 巡迴 1,875 次 89 位醫師、 41 位護士 13,730 人次

專科支援 4,965 診 127 位醫師、 72 位護士 55,659 人次

新開業 6家 7 位醫師、 3 位護士

2-4:2-4: 統計表統計表

2-82-8成本效益成本效益

九十三年該計畫之預估診次為九十三年該計畫之預估診次為 11,16011,160 次，一診次服務量次，一診次服務量

為為 1515 人次人次 , , 預估經費為預估經費為 87,876,20087,876,200元元

– 預估可節省預估可節省 50,220,00050,220,000 元的交通費元的交通費

– 縮短民眾就醫時間及減少因醫療延誤產生之傷害縮短民眾就醫時間及減少因醫療延誤產生之傷害

– 增加專科可近性增加專科可近性

– 支援及巡迴醫療也合併預防保健項目（子宮頸抹片檢查、兒童預支援及巡迴醫療也合併預防保健項目（子宮頸抹片檢查、兒童預

防保健等），提供醫療資源不便地區更多的預防保健資源。防保健等），提供醫療資源不便地區更多的預防保健資源。

3-03-0 醫療服務改善計畫醫療服務改善計畫

3-1-03-1-0 訂定臨床治療指引訂定臨床治療指引 (P119-150)(P119-150)

高血壓臨床治療指引高血壓臨床治療指引– 九十二年三月廿七日成立高血壓臨床治療指引研議小組並召開高血壓臨床治療指引九十二年三月廿七日成立高血壓臨床治療指引研議小組並召開高血壓臨床治療指引

研議小組第一次會議，研議小組第一次會議，

– 九十二年三月廿八日執委會第一次會議決議：通過高血壓臨床治療指引研議小組九十二年三月廿八日執委會第一次會議決議：通過高血壓臨床治療指引研議小組 ,,

李德福委員召集人李德福委員召集人 ,,

– 九十二年五月完成九十二年五月完成

– 同年十月於中區開始試辦同年十月於中區開始試辦

3-1-13-1-1 訂定臨床治療指引訂定臨床治療指引

治療指引治療指引 ::

高血壓臨床治療指引實踐方案研究計劃高血壓臨床治療指引實踐方案研究計劃

基層醫療提振計劃: 疾病照護模式下的慢性病基層同儕群

從「高血壓臨床治療指引」的研討、執行、品質監測出發

一、現況說明：

基層總額支付制度執行已進入第二期,臨床治療指引之制訂

與執行為總額中長期指標項目,然而,國內以往並無臨床治療指引

之經驗,而國外資料顯示, “治療指引訂定之後依然面對 徒法不足

”以自行 的困境。

“ ”基層西醫總額於九十一年底通過 高血壓治療指引 ，並將

於九十二年下半年開始進入推動階段。

‘ ’ 註：費協會基層總額品質確保方案— ‘ ’臨床治療指引

指標項目：符合高血壓臨床指引病患比率

監測方式：資料分析

監測公式：

符合高血壓臨床治療指引病患人次\實際接受高血壓治療病患人次

二、計畫目的：

本計劃文主旨在,為探討指引執行之最適模式以及治療指引是

否影響醫師臨床治療行為。

三、實施方法及步驟：

1. 地方小組：「治療指引基層同儕群」

定義:同科別或相關科別醫師組成立以臨床治療指引執業研

討為目的之團体。 運作：

李德福：內科審查醫師，台北區召集人

高血壓臨床治療指引

1999年WHO國際高血壓學會採用 1997年美國國家聯合委員會第 6版高血壓處理準則，將高血壓新定義為血壓大於 140/90mm Hg（此於 1993年WHO定義為邊緣性高血壓）。年齡大於 18歲，未服用降壓劑之正常人，若收縮壓大於 140mm Hg或/及舒張壓大於 90mm Hg，連續 2次即定義為高血壓。

高血壓分類為 1.邊緣性高血壓 2.第一級（輕度）、第二級（中度）、第三級（重度）高血壓。當收縮壓及舒張壓座落於不同級數時，採用較高級數。如獨立收縮性高血壓定義為：收縮壓>140mmHg，舒張壓<90mmHg，如血壓170/82mmHg即歸類於第二級高血壓。參照表（一）高血壓程度之分類，並建議將血壓降至正常血壓（即 130/85mmHg以下）；正常偏高型血壓（即130-140/85-90），若合併糖尿病、腎臟病、心臟或腦血管疾病，應儘量將血壓降至病人可忍受之程度，即降至理想血壓 120/80mmHg，可減少致病死亡率。降壓新準則，降低高血壓並非只根據血壓高而已。還要注意危險因子、終極器官損傷（Target organ damage）及合併相關臨床疾病。舉例說，一個患有糖尿病、TIA病史、血壓 145/90mmHg的六十五歲男性，他每年發生心血管意外之風險，比一個未曾有相關臨床疾病病史的四十歲男性大二十倍。另外一個血壓170/105mmHg的四十歲男性，他罹患心血管疾病之風險是一個血壓145/90mmHg，其他危險因子、年齡相似男性的 2-3倍。因此罹患心血管疾病之危險性，除與血壓高有關外，還取決於危險因子及合併相關臨床疾病。危險因子越多越危險，已有臨床疾病，表更高度危險。見表（二）影響預後之因素。因沒有高血壓之高風險病患，可因為血壓降低而減少致病死亡率，故新準則強調高血壓又合併糖尿病、腎臟病、心臟病或腦中風，或大於 3個危險因子，要將血壓降更低，即目標設定在理想或正常血壓值（即 120-130/80-85mmHg）；年老高血壓患者則至少控制血壓小於 140/90mmHg。

高血壓治療上，首重改變生活型態，進食要低鹽、減少飽和脂肪酸，多吃水果、蔬菜、燕麥、纖維食物，在統計上，素食者比肉食者血壓低，素食習慣可幫助血壓下降。一系列之研究顯示多吃水果、蔬菜、纖維食品及不飽和脂肪能降低血壓。與肉類蛋白質之存在與否無關。目前吃的食物中有 1/4卡路里來自高脂肪或高糖食物，沒什麼營養價值。吃大量新鮮的蔬菜和水果能降低心臟病和癌症的風險，且含低鹽、高鉀。高鉀能減少鹽份吸收；儘量限制使用食鹽、調味醬、含鹽之罐製品等，這對降低中老年人之高血壓有助益。在生活形態上，還要戒煙、減少飲酒、咖啡；要減重、規則運動，每週 5次每次 45分，要把運動當作日常生活的一部份，減輕工作精神壓力，人忙心不忙；充足的睡眠。同時偵測危險因子及心血管疾病加以治療。參照表（二）。

3-1-23-1-2 臨床治療指引中區試辦（九十三年九月止）臨床治療指引中區試辦（九十三年九月止）

成立推動小組成立推動小組

專家小組專家小組 :: 指標研訂指標研訂 (( 決議放棄原決議放棄原

執委會版本執委會版本 ))

專家會議專家會議 :: 訂定訂定 JNC7JNC7 指標評量表指標評量表

中區委員會中區委員會 ::獎勵措施獎勵措施

推動小組推動小組 ::徵求並評選試辦診所徵求並評選試辦診所

全体參與者全体參與者 ::高血壓指引座談會高血壓指引座談會

中區健保局中區健保局 :: 病人歸戶抽樣病人歸戶抽樣

審查醫師小組審查醫師小組 :: 實体病歴評核實体病歴評核

專家小組專家小組 ::檢討及評估檢討及評估

推動小組推動小組 ::修正執行方案修正執行方案

徵求相関醫學會意見徵求相関醫學會意見

定案定案 ::

執委會推廣至全省實施。執委會推廣至全省實施。基層總額[高血壓治療指引]推動試驗計畫 高血壓臨床指引監測指標評估量表 診所： 醫師： 病人：（編號）: 壹、Lifestyle Modification 初評 複評 Exercise：至少需有一次衛教指導資料 口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

Smoking：至少需有一次衛教指導資料 口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

BMI：至少需有一次[身高與體重]資料 口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

貳、Diagnosis

History taking：至少需有過去病史/過敏史/家族史

口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

Lipid Profiles ( TC、TG、HDL-C)： 至少需有一次資料

口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

Glucose：至少需有一次資料 口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

Creatinine：至少需有一次資料 口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

Data for waist circumference：至少需有一次資料

口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

參、Drug treatment 一般高血壓病人BP是否控制在小於140 / 90 mmHg：每次門診均需有血壓記錄可查

口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

糖尿病或腎臟病人之高血壓是否BP控制在小於130 / 80 mmHg：每次門診均需有血壓記錄可查

口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

肆、Follow up OPD之服藥Compliance：門診時間間斷需<10%

口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

Lipid Profiles之追蹤檢查(每4~6個月)一次之資料

口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

BMI之改變：抽樣期間需有至少兩次BMI記錄

口:符合 口:不符合 口:符合 口:不符合

初評： 複評：

研究方法

基層總額高血壓治療指引推動試驗計畫參與名單包括中區28家基層診所，其中

有25位醫師出席2003/10/24的會議(包含1人於會議中離席)，此25人為本研究Delphi技

術程序的參與者。

3-1-33-1-3 訂定治療指引的考量訂定治療指引的考量 一、引進現有指引一、引進現有指引 二、證據醫學二、證據醫學 三、委託專科學會研訂三、委託專科學會研訂

http:/ /www.findarticles.com.

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British Medical J ournal

Feb 6, 1999

Clinical guidelines--the hidden costs. Author/s: Alan Haycox

Summary points

Implementation of evidence based guidelines may limit doctors' discretion and the autonomy of local commissioners

Guidelines allow narrow interest groups to impose their priorities on the health service

Implications for resources and the real effects of proposals must be evaluated thoroughly if guidelines are to be of value

Failure to do this may distort decision making in health care; this, in turn, can lead to unbalanced structures that do not serve the best interests of patients

The publication of guidelines for statin treatment in the United Kingdom attracted criticism, particularly that no attempt had been made to assess the implications for resources associated with the guidelines.[1 2] The need to evaluate cost and clinical effectiveness in real terms before the widespread use of a treatment is frequently acknowledged.[3] Unfortunately, these issues are rarely addressed in clinical guidelines, and there is little evidence that cost effectiveness in practice is considered in drawing up guidelines.[4 5]

Surprisingly little consideration has been given to the role of guidelines in a healthcare system in which resources are constrained.[6 7] Cholesterol lowering drugs epitomise the problems that affect clinical guidelines in many areas. We consider here some unintended consequences from the development of guidelines (whether regulatory or ... supposedly ... advisory) that arise for those funding health care, doctors, and patients.

Nature and role of guidelines

All clinical guidelines aim to promote "best practices" that improve the outcomes of treatment.[8] This rests on two assumptions--firstly, that outcomes identified in clinical trials are reproducible in normal practice and, secondly, that rapid and universal adoption of an effective treatment leads to optimal treatment for the whole population. Guidelines place most weight on evidence generated in randomised controlled trials. Unfortunately, real life clinical practice, where resources are more restricted, patient compliance less reliable, and treatment

                                                                                                                                                                                    

   

證據醫學專案成立宗旨： 證據醫學專案成立宗旨： 全面總額實施之後提昇醫療品質為健保局主要工作目標，藉由本分局提供介面集合各科全面總額實施之後提昇醫療品質為健保局主要工作目標，藉由本分局提供介面集合各科熱心服務的專審醫師組成證據醫學專案小組，針對臨床常見各項主題搜尋證據醫學相關熱心服務的專審醫師組成證據醫學專案小組，針對臨床常見各項主題搜尋證據醫學相關資料，定期上網資料，定期上網 ((網址網址 ::www.nhicb.gov.twwww.nhicb.gov.tw 之證據醫學專區之證據醫學專區 )) 分享彙集成證據醫學知識庫分享彙集成證據醫學知識庫，以建立西醫同儕共讀模式，作為執業醫師終身學習共享之知識庫，並透過知識的交流，以建立西醫同儕共讀模式，作為執業醫師終身學習共享之知識庫，並透過知識的交流傳遞，共同為促進全民健康而努力。傳遞，共同為促進全民健康而努力。  證據醫學專案內容： 證據醫學專案內容： 1.1. 由專科醫師、全民健康保險總額支付制度中區委員會品質組與本分局支出面組由專科醫師、全民健康保險總額支付制度中區委員會品質組與本分局支出面組室同仁共同組成專案小組。 室同仁共同組成專案小組。 2.2. 本專案小組執行方式： 本專案小組執行方式： (1)(1) 每月由組成成員挑選並確認進行主題。每月由組成成員挑選並確認進行主題。 (2)(2) 參與之醫師於約定期限前運用證據參與之醫師於約定期限前運用證據醫學方式搜詢整理主題相關資料。醫學方式搜詢整理主題相關資料。 (3)(3) 醫師以電子郵件方式將搜尋相關資料傳送醫師以電子郵件方式將搜尋相關資料傳送給主負責醫師（輪流）彙整。給主負責醫師（輪流）彙整。 (4)(4) 本分局行政人員執行檔案分析並依彙整資料發本分局行政人員執行檔案分析並依彙整資料發文轉知各特約西醫院所。文轉知各特約西醫院所。 (5)(5) 分局對外網站配合提供證據醫學專區。分局對外網站配合提供證據醫學專區。 (6)(6) 本專案本專案於實施前、後以問卷方式評估特約西醫院所滿意度。 於實施前、後以問卷方式評估特約西醫院所滿意度。 (7)(7) 期望漸進式推廣至各專期望漸進式推廣至各專科實施。 科實施。

證據醫學專案進度證據醫學專案進度：自：自 9191 年年 77 月份起，每月進行一個主題月份起，每月進行一個主題  證據醫學專案預期效應： 證據醫學專案預期效應： 1.1. 藉由西醫同儕共讀模式，以建立西醫知識庫。藉由西醫同儕共讀模式，以建立西醫知識庫。2.2. 定期相關知識提供，促使醫療行為合理化。定期相關知識提供，促使醫療行為合理化。3.3. 全面總額實施規劃提昇醫療品質之準備。全面總額實施規劃提昇醫療品質之準備。4.4.協助專業審查角色之轉型。協助專業審查角色之轉型。  此專案小組的資料共享與審查醫師的刪減與否無關，純為知識分享。希望讓這個此專案小組的資料共享與審查醫師的刪減與否無關，純為知識分享。希望讓這個專案小組的工作專案小組的工作 [[流程流程 ]] 介紹給醫界分享，期能自行解決問題。介紹給醫界分享，期能自行解決問題。對專案小組的意見反應： 對專案小組的意見反應： 1.E-mail1.E-mail ：： ebm@mail.nhicb.gov.tw ebm@mail.nhicb.gov.tw 2.2.郵件：郵件： (407(407 ）台中市西屯區市政北一路）台中市西屯區市政北一路 6666 號　證據醫學專案小組收號　證據醫學專案小組收

聲明：聲明： Medicine is an ever-changing field. Standard safety precautions must be Medicine is an ever-changing field. Standard safety precautions must be followed, but as new research and clinical experience broaden our knowledge, followed, but as new research and clinical experience broaden our knowledge, changes in treatment and drug therapy may become necessary or appropriate. changes in treatment and drug therapy may become necessary or appropriate. Readers are advised to check the most current information provided by the maReaders are advised to check the most current information provided by the manufacturer of each drug to be administered to verify the recommended dose, thnufacturer of each drug to be administered to verify the recommended dose, the method and duration of administration, and contraindications. It is the response method and duration of administration, and contraindications. It is the responsibility of the treating physician, relying on experience and knowledge of the patiibility of the treating physician, relying on experience and knowledge of the patient, to determine the best treatment for each individual patient. Neither the publient, to determine the best treatment for each individual patient. Neither the publisher nor the editor assumes any liability for any injury and/or damage to personsher nor the editor assumes any liability for any injury and/or damage to persons or property arising from this publication.s or property arising from this publication.

  

      

                                                                                                                                                                                     

       總額專區總額專區

       疾病管理專疾病管理專區區

       證據醫學專證據醫學專區區

  

‧‧ 專專案案說說明明

‧‧ 臨臨床床指指引引

‧‧ CoCohrhranane e LibLibrarraryy

‧‧ 家家醫醫科科臨臨床床問問題題

‧‧ 外外科科臨臨床床問問題題

‧‧ 中中醫醫臨臨床床問問題題

‧‧ 綜綜合合討討論論區區

‧‧ 意意見見反反應應信信箱箱

http:/ /www.findarticles.com.

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British Medical J ournal

Feb 6, 1999

Clinical guidelines--the hidden costs. Author/s: Alan Haycox

Summary points

Implementation of evidence based guidelines may limit doctors' discretion and the autonomy of local commissioners

Guidelines allow narrow interest groups to impose their priorities on the health service

Implications for resources and the real effects of proposals must be evaluated thoroughly if guidelines are to be of value

Failure to do this may distort decision making in health care; this, in turn, can lead to unbalanced structures that do not serve the best interests of patients

The publication of guidelines for statin treatment in the United Kingdom attracted criticism, particularly that no attempt had been made to assess the implications for resources associated with the guidelines.[1 2] The need to evaluate cost and clinical effectiveness in real terms before the widespread use of a treatment is frequently acknowledged.[3] Unfortunately, these issues are rarely addressed in clinical guidelines, and there is little evidence that cost effectiveness in practice is considered in drawing up guidelines.[4 5]

Surprisingly little consideration has been given to the role of guidelines in a healthcare system in which resources are constrained.[6 7] Cholesterol lowering drugs epitomise the problems that affect clinical guidelines in many areas. We consider here some unintended consequences from the development of guidelines (whether regulatory or ... supposedly ... advisory) that arise for those funding health care, doctors, and patients.

Nature and role of guidelines

All clinical guidelines aim to promote "best practices" that improve the outcomes of treatment.[8] This rests on two assumptions--firstly, that outcomes identified in clinical trials are reproducible in normal practice and, secondly, that rapid and universal adoption of an effective treatment leads to optimal treatment for the whole population. Guidelines place most weight on evidence generated in randomised controlled trials. Unfortunately, real life clinical practice, where resources are more restricted, patient compliance less reliable, and treatment

3-2-03-2-0 建立慢性病管理制度建立慢性病管理制度

3-2-1.13-2-1.1 糖尿病共同照護基層試辦計畫糖尿病共同照護基層試辦計畫

全民健康保險 糖尿病醫療服務改善方案 試辦計畫（修訂版草案）

中華民國九十三年一月一日

中央健康保險局

3-2-1.23-2-1.2 克服糖尿病共同照護計畫執行上的困難克服糖尿病共同照護計畫執行上的困難

九十二年五月請六分區委員會推薦：內科、家醫科醫師，曾經有糖尿病共同九十二年五月請六分區委員會推薦：內科、家醫科醫師，曾經有糖尿病共同

照護網經驗或對推動基層糖尿病共同照護網有意願的醫師共十八名，組成糖照護網經驗或對推動基層糖尿病共同照護網有意願的醫師共十八名，組成糖

尿病試辦計畫規劃小組，並於六月廿日執委會九十二年第二次會議確認通過。尿病試辦計畫規劃小組，並於六月廿日執委會九十二年第二次會議確認通過。

針對服務人員認證、衛教內容、疾病照護方向、保健推廣機構設置針對服務人員認證、衛教內容、疾病照護方向、保健推廣機構設置

要件等項目密集討論，訂定『基層糖尿病共同照護網醫事人員認證基要件等項目密集討論，訂定『基層糖尿病共同照護網醫事人員認證基

準準（草案）（草案）』、修正完成』、修正完成『糖尿病患者衛教檢核表』及『糖尿病保健『糖尿病患者衛教檢核表』及『糖尿病保健

推廣機構人員及設備標準—門診版』。推廣機構人員及設備標準—門診版』。基層糖尿病共同照護網醫事人員認證基準（草案）

一、提升全國糖尿病共同照護網之功能，有效運用醫事人員資源，俾利各縣市糖尿病共同照護網訂定認證標準及進行相互之認證，特訂定本基準。

二、各縣市糖尿病共同照護網醫事人員之認證標準，建議不可低於下列標準：

（一）內分泌暨新陳代謝科專科醫師：必須參加糖尿病共同照護之通識課程積分達 4分以上。

（二）各專科醫師：必須參加糖尿病共同照護之通識課程積分達 4分以上，及專業認證課程積分達 24分以上。

（三）其他醫師：必須參加糖尿病專業課程繼續教育之積分達 28分以上，及糖尿病共同照護之通識課程積分達 4分以上。

三、申請糖尿病共同照護網醫事人員認證之展延，應於認證有效期限內，參加下列繼續教育之積分達 24分（含個案討論會）以上：

（一）糖尿病專業課程：由中華民國醫師公會全國聯合會、各縣市醫師公會、各全民健康保險基層總額支付制度分區委員會、各醫事機構或各醫事團體等單位所舉辦，經由健保局認定之相關專業課程，每小時得積分 1分。

（二）個案討論會：參加糖尿病人專業課程後舉辦之個案討論會，每小時得積分1分。

四、糖尿病共同照護網醫事人員之認證有效期限為三年，期滿每次展延之期限為三年。

糖尿病患護理衛教記錄〔一〕

病歷號碼： 衛教護理人員： 衛教日期： 年 月 日

衛教前評估

是否瞭解糖尿病控制的重要性及飲食、運動、藥物需互相配合之相關性？

□1.完全瞭解 □2.大部份瞭解 □3.大部份不瞭解 □4.完全不瞭解

病患對糖尿病自我照顧之學習配合意願： □1.強烈 □2.普通 □3.勉強 □4.無

臨床生化檢查結果

日期 BWt SBP/DBP FBG BGAc BGPc HbA1C T.Chol TG HDL-C

日期 LDL-C Uric acid GOT GPT BUN Cr. Urine Prot Urine Alb 其他

目前治療方式

病患是否按照醫囑規律性服藥：□是 □否

病患服藥時間是否正確：□是 □否

病患目前治療方式 □1.飲食 □2.運動 □3.降血糖藥 1種 □4.降血糖藥 2種

□5.降血糖藥 3種 □6.胰島素 1種 □7.胰島素 2種 □8其他

合併使用其他藥物：□1.心臟病藥 □3.降三酸甘油酯藥 □2.降血壓藥

□4.降膽固醇藥 □5.甲狀腺製劑 □6.氣管擴張劑

目前使用藥物紀錄：降血糖藥物的種類與劑量

□1.Sulfonylurea 藥名 劑量 每日次數

□2.Non-Sulfonylurea 藥名 劑量 每日次數

□3.Biguanide 藥名 劑量 每日次數

□4.α -Glucosidase inhibitor 藥名 劑量 每日次數

□5.Insulin sensitizer 藥名 劑量 每日次數

□6.NPHI 藥名 劑量 每日次數

□7.RI 藥名 劑量 每日次數

□8.Mixtard 藥名 劑量 每日次數

□9.其他 藥名 劑量 每日次數

目前運動執行狀況

病患是否有運動的習慣：□是 □否

每次運動通常花多少時間： □<30分□30分-1小時 □1-1.5小時□1.5-2小時 □>2小時病患從事運動項目紀錄：□1爬山 □ 2球類運動 □ 3散步□4快步走□5慢跑 □ 6游泳

□7體操 □ 8舞蹈 □ 9騎腳踏車 □ 10 太極拳 □ 11其他

是否有阻礙運動的健康問題：□否 □心臟 □膝關節 □肩膀 □脊椎 □中風 □其他

3-2-23-2-2 氣喘共同照護基層試辦計畫氣喘共同照護基層試辦計畫 氣喘是一種慢性病，它會反覆發作，也可能自行緩解，病況嚴重者若未能及時接受氣喘是一種慢性病，它會反覆發作，也可能自行緩解，病況嚴重者若未能及時接受

治療，可能致命。近二十年來，我國氣喘盛行率及發生率分別成長了十倍之多，並且正治療，可能致命。近二十年來，我國氣喘盛行率及發生率分別成長了十倍之多，並且正

在逐步上升中，是需要重視的慢性疾病。在逐步上升中，是需要重視的慢性疾病。

現行的氣喘共同照護試辦計畫對基層醫療院所而言，有許多執行上的困難，現行的氣喘共同照護試辦計畫對基層醫療院所而言，有許多執行上的困難，

為提供基層氣喘慢性病病患完整的照護服務，乃推動規劃基層氣喘共同照護試辦計畫，為提供基層氣喘慢性病病患完整的照護服務，乃推動規劃基層氣喘共同照護試辦計畫，

請六分區委員會推薦：小兒科、胸腔科、內科、家醫科醫師，曾經有氣喘共同照護網經請六分區委員會推薦：小兒科、胸腔科、內科、家醫科醫師，曾經有氣喘共同照護網經

驗或對推動基層氣喘共同照護網有意願的醫師共十五名，組成氣喘試辦計畫規劃小組，驗或對推動基層氣喘共同照護網有意願的醫師共十五名，組成氣喘試辦計畫規劃小組，

並於六月二十日執委會九十二年第二次會議確認通過。並於六月二十日執委會九十二年第二次會議確認通過。

九十三年度專案計畫之協定承諾、執行九十三年度專案計畫之協定承諾、執行

進度及預期成效進度及預期成效

4-0:4-0: 家庭醫師整合性照護制度試辦計畫家庭醫師整合性照護制度試辦計畫

本計畫已於九十三年三月十一日健保醫字第本計畫已於九十三年三月十一日健保醫字第

０九三００五九四八八號公告，依公告內容計畫０九三００五九四八八號公告，依公告內容計畫

之目的為之目的為建立家庭醫師制度，提供民眾周全性、建立家庭醫師制度，提供民眾周全性、

協調性與持續性的服務，並以民眾健康為導向，協調性與持續性的服務，並以民眾健康為導向，

建立以病人為中心的醫療觀念，提升醫療服務品建立以病人為中心的醫療觀念，提升醫療服務品

質。其目標為在九十三年度達到質。其目標為在九十三年度達到 200200 個計畫目標。個計畫目標。

4-1:4-1: 家庭醫師整合性照護制度試辦計畫家庭醫師整合性照護制度試辦計畫一、計劃目標：九十三年度達到一、計劃目標：九十三年度達到 200200 個計劃。個計劃。

二、執行內容：二、執行內容： （一）成立社區醫療群（一）成立社區醫療群

（二）若聯合診所或聯合門診具有五位專任醫師以上，且結合該地區其他三家特約診所以（二）若聯合診所或聯合門診具有五位專任醫師以上，且結合該地區其他三家特約診所以上者，得共同參與本計畫，惟一家聯合診所或聯合門診限成立一個社區醫療群且所有醫上者，得共同參與本計畫，惟一家聯合診所或聯合門診限成立一個社區醫療群且所有醫師須加入同一社區醫療群。師須加入同一社區醫療群。

（三）社區醫療群之組成區域範圍，以符合社區民眾生活圈為原則，並由中央健康保險局各（三）社區醫療群之組成區域範圍，以符合社區民眾生活圈為原則，並由中央健康保險局各分局依實際情形認定。分局依實際情形認定。

（四）設立會員（四）設立會員 2424 小時緊急電話諮詢服務專線小時緊急電話諮詢服務專線

（五）社區醫療群應建立醫療照護品質提升及轉診機制（五）社區醫療群應建立醫療照護品質提升及轉診機制

（六）成立計畫執行中心（六）成立計畫執行中心

（七）家戶會員健康資料應予建檔（七）家戶會員健康資料應予建檔

4-2:4-2: 家庭醫師整合性照護制度試辦家庭醫師整合性照護制度試辦計畫計畫三、監控方式：三、監控方式：

1.1. 家戶建檔管理比率家戶建檔管理比率

2.2. 會員指定率會員指定率

3.3. 會員固定就診率會員固定就診率

4.4. 預防保健達成率預防保健達成率

5.5. 社區醫療群得依當地實際醫療需要，與中央健康保險局各分局訂社區醫療群得依當地實際醫療需要，與中央健康保險局各分局訂定定 1~21~2 項費用評核指標項目。項費用評核指標項目。

（二）實施成果評核指標（二）實施成果評核指標 已於已於 9393 年年 33 月月 1111 日健保醫字第０九三０日健保醫字第０九三００五九四八八號公告，目前由六分區委員會輔導辦理中。０五九四八八號公告，目前由六分區委員會輔導辦理中。

4-3:4-3: 家庭醫師整合性照護制度試辦計畫家庭醫師整合性照護制度試辦計畫

– 先期宣導先期宣導 :92:92 年下半年起年下半年起 :: 各分區委員會各分區委員會 (( 如中區委員會如中區委員會 9292 年度年度

1212 場家庭醫師制度說明會場家庭醫師制度說明會 ))

– 各區委員會各區委員會 :: 於各分區轄區內召開說明會於各分區轄區內召開說明會

– 截至九十三年五月底已有卅八截至九十三年五月底已有卅八 (98)(98) 個家庭醫師團隊加入本計畫個家庭醫師團隊加入本計畫

（台北區四件、北區四件、中區三件（台北區四件、北區四件、中區三件 (63)(63) 、南區十三件、高屏區、南區十三件、高屏區

十三件及東區一件），共計有卅四十三件及東區一件），共計有卅四 (54)(54) 家醫院、二百廿四家醫院、二百廿四 (>58(>58

0)0) 家基層診所共同參與（詳如附表）。家基層診所共同參與（詳如附表）。

家庭醫師團隊家庭醫師團隊

THE CORE TEAM GP Practice Nurse Community Nurse (Pharmacist)

Hospital Community

Specialist

Generalist

Primary Care?

5-0:5-0: 慢性慢性 BB、、 CC型肝炎治療試辦計畫型肝炎治療試辦計畫

於九十二年九月十六日健保字第０九二００一三二於九十二年九月十六日健保字第０九二００一三二八七號函公告，先於醫院試辦半年檢討後再於基層八七號函公告，先於醫院試辦半年檢討後再於基層診所試辦。診所試辦。

一、計劃目標：提昇『全民健康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計劃』中慢性一、計劃目標：提昇『全民健康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計劃』中慢性 BB、、 CC型肝炎治療患者型肝炎治療患者持續性照護。【附件八】持續性照護。【附件八】

二、執行內容：上開試辦計畫之合作醫院為『全民健康保險加強慢性病二、執行內容：上開試辦計畫之合作醫院為『全民健康保險加強慢性病 BB 型及型及 CC型肝炎治療試辦計劃』型肝炎治療試辦計劃』試辦醫院者，其共組社區醫療群之基層院所符合本計劃之醫師資格者，得參與本計劃（如附件）。試辦醫院者，其共組社區醫療群之基層院所符合本計劃之醫師資格者，得參與本計劃（如附件）。

三、監控方式：三、監控方式：參加計劃之案件採立意抽樣審查。檔案分析審查，經檔案分析異常者予以輔導、查核。參加計劃之案件採立意抽樣審查。檔案分析審查，經檔案分析異常者予以輔導、查核。

9393 年年 33 月月 1111 日中央健保局召開之『全民健康保險加強慢性病日中央健保局召開之『全民健康保險加強慢性病 BB型及型及 CC型肝炎治療試辦計劃』相關事宜討論會中討論基層型肝炎治療試辦計劃』相關事宜討論會中討論基層院所如何參與本試辦計劃，目前待健保局研討後公告。院所如何參與本試辦計劃，目前待健保局研討後公告。

5-15-1 加強慢性加強慢性 BB 型及型及 CC 型肝炎治療試辦型肝炎治療試辦

計畫計畫 基層診所試辦草案，積極與中央健康保險局協商並擬定相關就醫流程、基層診所試辦草案，積極與中央健康保險局協商並擬定相關就醫流程、

個案登記、治療、就醫紀錄、評估計畫成效及控制品質醫療。個案登記、治療、就醫紀錄、評估計畫成效及控制品質醫療。

九十三年三月十一日中央健保局召開之『全民健康保險加強慢性病九十三年三月十一日中央健保局召開之『全民健康保險加強慢性病 BB

型及型及 CC 型肝炎治療試辦計劃』討論會中討論基層院所參與本試辦計劃型肝炎治療試辦計劃』討論會中討論基層院所參與本試辦計劃

之細節，並待健保局與其他相關學會研討後公告實施。之細節，並待健保局與其他相關學會研討後公告實施。

6-16-1 加強感染控制實施監控方案加強感染控制實施監控方案

9393 年年 22 月月 1515 日西醫基層總額執行委員會通過後提報至中央健康保險日西醫基層總額執行委員會通過後提報至中央健康保險

局，綜合疾病管制局提供之意見，業於局，綜合疾病管制局提供之意見，業於 9393 年年 44 月月 2727 日西醫基層支付日西醫基層支付

委員會第十一次會議決議通過，並待衛生署核准後實施委員會第十一次會議決議通過，並待衛生署核准後實施

計畫目的：計畫目的：

– 一、促使基層診所減少就醫病人、家屬及診所內醫事人員受到院內感染一、促使基層診所減少就醫病人、家屬及診所內醫事人員受到院內感染

的機率，以保障病人就醫安全及人員工作安全，的機率，以保障病人就醫安全及人員工作安全，

– 二、促使醫院配合政府政策，確實做好法定傳染病之監測與通報，以保二、促使醫院配合政府政策，確實做好法定傳染病之監測與通報，以保

障國人健康。障國人健康。

6-26-2 加強感染控制實施監控方案加強感染控制實施監控方案

推動重點：推動重點：

一、一、建立充足且適當之洗手設備，包括洗手液及擦手紙等，醫護人員建立充足且適當之洗手設備，包括洗手液及擦手紙等，醫護人員

有良好之洗手習慣及正確洗手方式，二、有良好之洗手習慣及正確洗手方式，二、診所之環境除空氣流通之診所之環境除空氣流通之

外，注意環境清潔及必要之清潔消毒外，注意環境清潔及必要之清潔消毒

三、感染性醫療廢棄物定期處理與妥善運送，有專責人員處理三、感染性醫療廢棄物定期處理與妥善運送，有專責人員處理

四、依規定通報法定傳染病及新興傳染病（如四、依規定通報法定傳染病及新興傳染病（如 SARSSARS ），主動與當地衛），主動與當地衛

生機關通報生機關通報

五、參與衛生署定點醫師通報計畫五、參與衛生署定點醫師通報計畫

6-36-3 加強感染控制實施監控方案加強感染控制實施監控方案

執行：執行： 各分區委員會會同各縣市醫師公會以刊登會刊、發函告知及電話宣導等方式對各基層診各分區委員會會同各縣市醫師公會以刊登會刊、發函告知及電話宣導等方式對各基層診

所進行宣導所進行宣導 ,,五月底完成教育宣導五月底完成教育宣導

六月六月 ((及十一月及十一月 ))由健康保險局各分局發函檢送自我評量表，請西醫基層診所由健康保險局各分局發函檢送自我評量表，請西醫基層診所

進行自我評量後回覆進行自我評量後回覆

各分區委員會會同轄區健保分局參酌自我評量表結果，就該分區基層診所數抽各分區委員會會同轄區健保分局參酌自我評量表結果，就該分區基層診所數抽

取三十分之一的診所進行實地訪查（訪查前應事先通知受訪診所），取三十分之一的診所進行實地訪查（訪查前應事先通知受訪診所），且必要時且必要時

可邀請行政院衛生署疾病管制局會同辦理可邀請行政院衛生署疾病管制局會同辦理

依據評核結果撥付該計畫費用於分區小總額中依據評核結果撥付該計畫費用於分區小總額中。。

宣導方式及日程宣導方式及日程分區分區 宣導方式宣導方式 宣導時間宣導時間

台北區台北區 以書面方式會同轄區縣市醫師公會共同宣導以書面方式會同轄區縣市醫師公會共同宣導 6/26/2

北區北區 以單張宣導方式會同轄區醫師公會共同宣導以單張宣導方式會同轄區醫師公會共同宣導 6/46/4

中區中區 以單張宣導方式會同轄區醫師公會共同宣導以單張宣導方式會同轄區醫師公會共同宣導 5/55/5

南區南區 於分區委員會會刊中刊登（於分區委員會會刊中刊登（ 55 月份）併分區委月份）併分區委員會中報告員會中報告

55 月月

高屏區高屏區 於分區委員會中報告併告知該轄區之醫師公會於分區委員會中報告併告知該轄區之醫師公會 55 月月

東區東區 以單張宣導方式會同轄區醫師公會共同宣導以單張宣導方式會同轄區醫師公會共同宣導 6/76/7

7-07-0 擴大推動醫療給付改善方案擴大推動醫療給付改善方案

五大疾病改善試辦計畫（五大疾病改善試辦計畫（子宮頸癌、乳癌、結核病、糖尿病、氣喘子宮頸癌、乳癌、結核病、糖尿病、氣喘））

新增的高血壓、憂鬱症等試辦計畫。新增的高血壓、憂鬱症等試辦計畫。

目前全民健康保險提供四歲以前兒童施行預防保健服務六次（其中一歲以下四次；一至目前全民健康保險提供四歲以前兒童施行預防保健服務六次（其中一歲以下四次；一至

三歲一次；三至四歲一次），服務內容多著重於評估兒童身體發展狀況。三歲一次；三至四歲一次），服務內容多著重於評估兒童身體發展狀況。

今年七月一日起擴增兒童預防保健服務，由原本四歲以下延伸到六歲，檢查次數由六項今年七月一日起擴增兒童預防保健服務，由原本四歲以下延伸到六歲，檢查次數由六項

增加至九項，根據小兒科醫學會規劃的新版兒童預防保健服務時程，未滿增加至九項，根據小兒科醫學會規劃的新版兒童預防保健服務時程，未滿 11歲檢查四次、歲檢查四次、

11至至 22歲檢查兩次、歲檢查兩次、 22到歲、到歲、 33到到 44歲各檢查一次、歲各檢查一次、 66歲前檢查一次，預計會增加一億歲前檢查一次，預計會增加一億

餘元之預算。餘元之預算。

7-17-1子宮頸癌醫療給付改善試辦計劃子宮頸癌醫療給付改善試辦計劃

7-27-2結核病結核病醫療給付改善試辦計劃醫療給付改善試辦計劃

7-37-3氣喘氣喘醫療給付改善試辦計劃醫療給付改善試辦計劃

7-47-4 實施高血壓實施高血壓醫療給付改善試辦計劃醫療給付改善試辦計劃

7-5-17-5-1 實施憂鬱症共同照護網試辦計劃實施憂鬱症共同照護網試辦計劃 (p151-160)(p151-160)

計劃目標：計劃目標：

– 1.1.配合台北市政府衛生局憂鬱症共同照護網推動計畫實施。配合台北市政府衛生局憂鬱症共同照護網推動計畫實施。

– 2.2.以患者為中心，兼顧醫療、保健與生活品質。以患者為中心，兼顧醫療、保健與生活品質。

增進憂鬱症患者就醫可及性及可近性。增進憂鬱症患者就醫可及性及可近性。

– 3.3. 組織跨層級、專科之醫療團隊，建構區域共同照護系統。組織跨層級、專科之醫療團隊，建構區域共同照護系統。

– 4.4. 提昇自我檢視憂鬱情緒之能力。提昇自我檢視憂鬱情緒之能力。

7-5-2:7-5-2:『憂鬱症共同照護網試辦計劃』。『憂鬱症共同照護網試辦計劃』。

計劃內容：計劃內容：– 整合各層級院所，組織跨層級、跨專科及專業之醫療團隊，以基層醫療為基礎整合整合各層級院所，組織跨層級、跨專科及專業之醫療團隊，以基層醫療為基礎整合

區域內相關醫療資源建立以病人為中心的照護模式之憂鬱症轉介網絡。 區域內相關醫療資源建立以病人為中心的照護模式之憂鬱症轉介網絡。

中央健康保險局台北分局憂鬱症共同照護網試辦計畫 93.02.01

壹、前言

憂鬱症雖然相當常見，但卻未被完全地診治，據國內學者專家表示,

國內每年約有3%的人口會罹患憂鬱症，終其一生來說，女性有20%人口罹

患憂鬱症，男性有10%人口罹患憂鬱症。根據精神醫學會依5 –10%的憂鬱

症盛行率推估，台灣至少有100萬人曾經或正為憂鬱症所苦，以臺北市260

萬人口推估，至少有13萬人曾經或正受憂鬱症所困擾。自民國88年起，

自殺已名列臺北市十大死因之一，自殺者約90%以上有精神疾病症狀，其

中又以罹患憂鬱症的比例最高。因此，為防止自殺悲劇之發生，如何提

昇憂鬱症患者之篩檢率及診治率，有其必要性。

依本分局申報資料統計，自八十九年九月至九十一年年八月兩年間，

有 96,507位民眾，於臺北市醫療機構門診就醫，並被診斷出罹患憂鬱疾

患，然其中 31,418位民眾兩年內僅接受一次相關之門診診療。由此窺見，

即便已診斷為憂鬱症，將近 30％的民眾顯然未受到持續的治療。再由求

助病患之平均就診次數觀之，兩年僅為 5.58次，而求助於非精神科門診

民眾之平均就診次數（3.48次），亦明顯較求助精神科門診者（6.90次）

少。雖然，此一現象需謹慎分析解讀，但就憂鬱症之病程與當今之治療

準則檢視，已足堪暴露憂鬱症病患治療不足之現況。

進一步分析民眾就醫行為發現，醫學中心服務60％的憂鬱病患，區域

醫院約27％，地區醫院佔6％，基層醫療將近7％。再以分科別比較，精

神科服務62％的憂鬱症病患，神經科醫師20％，內科9％，而家庭醫學專

科為4％，其餘科別合計為5％；即將近38％的憂鬱病患，在非精神科系

統內接受治療。

憂鬱症若未獲得適當的治療，將導致慢性化從而引起生活功能與職業

功能的障礙，因此，早期發現早期治療，加強憂鬱症病患之醫療照護品

質，乃是提高緩解率並且阻止慢性化的重要策略。

對於憂鬱症的照護，需要結合非精神科共同參與。國內外的研究早

已顯示，很大部份罹患精神疾病的人，不會在症狀發生一開始的時候就

去尋求精神科的專業協助，反而是去基層醫療以及非精神科的其他各科

求治，這樣的情形也發生在憂鬱症，因為不論在疾病發作的初期，或是

臨床診斷為輕度或是重度的憂鬱症，都會出現類似身體不適的症狀。另

7-67-6增加預防保健服務計畫增加預防保健服務計畫

成人保健【件數】成人保健【件數】

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

第一季 第二季 第三季 第四季

92

93

子宮頸抹片【件數】子宮頸抹片【件數】

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

第一季 第二季 第三季 第四季

92

93

兒童保健【件數】兒童保健【件數】

0

50000

100000

150000

200000

250000

第一季 第二季 第三季 第四季

92

93

7-77-7乳癌篩檢乳癌篩檢

乳癌篩檢以五十至六十九歲婦女為對象，乳癌篩檢以五十至六十九歲婦女為對象，每二年辦理一次，但具乳癌一等親家族史每二年辦理一次，但具乳癌一等親家族史之婦女每年得檢查一次。之婦女每年得檢查一次。

7-97-9 審查手冊審查手冊

逾逾 9 29 2 年年 1212 月月 1616 日中央健保局召開之『中央健康保險局醫療服務審查日中央健保局召開之『中央健康保險局醫療服務審查委員會第五屆第二次委員會』討論，待健保局公告。【附件十二】委員會第五屆第二次委員會』討論，待健保局公告。【附件十二】

7-10: 7-10: 全民健康保險西醫基層總額支付制度再議作全民健康保險西醫基層總額支付制度再議作業試辦要點業試辦要點

9393 年年 33 月月 88 日中央健保局健保醫字第０九三００四六０九０號公告「全民健康保險日中央健保局健保醫字第０九三００四六０九０號公告「全民健康保險西醫基層總額支付制度再議作業試辦要點」。西醫基層總額支付制度再議作業試辦要點」。

（一）計劃目標：保險醫事服務機構對全民健康保險醫療服務案件申復審查（一）計劃目標：保險醫事服務機構對全民健康保險醫療服務案件申復審查結果如有異議且符合再議條件時得申請再議。結果如有異議且符合再議條件時得申請再議。

（二）執行內容：申請者得於申復核定通知文件到達之日起十五日內，填具（二）執行內容：申請者得於申復核定通知文件到達之日起十五日內，填具醫療給付門診（住院）診療費用申復清單一式三份，並檢附申復核定通醫療給付門診（住院）診療費用申復清單一式三份，並檢附申復核定通知文件影本及相關文件資料向保險人申請再議一次。知文件影本及相關文件資料向保險人申請再議一次。

審查報告審查報告 (P24-P43)(P24-P43)

檔案分析與檔案分析與 flag flag 指標指標– 六分區異同六分區異同– 舉例舉例

flag flag 指標與核減率指標與核減率 審畢抽審審畢抽審

檔案分析與檔案分析與 flag flag 指標指標

7

一、專審與檔案分析流程

1 10、成長率＞ ％者2、特約未滿一年3、一年內曾受處分

專業審查 免審

同期指標單位：診所

十四項指標中超過三個指標註記

專業審查 免審

同儕指標單位：醫師

檔案分析 退件或更正

平衡檢查

案件申報

有誤正確

NOYESNOYES

專業自主之今昔比較專業自主之今昔比較過去：過去：

–免審來自：免審來自：完全用簡表完全用簡表表現「良好」，三月一審，三倍回推表現「良好」，三月一審，三倍回推

現在現在–免審來自：免審來自： 自已實施「使用率控管」。自已實施「使用率控管」。

可以自由搭配使用簡表、專案、慢性可以自由搭配使用簡表、專案、慢性病。病。

–降低被核減家數比率降低被核減家數比率–降低受審查家數比率降低受審查家數比率

**

2828 項檔案分析指標項檔案分析指標檔案分析同期、同儕指標

分析項目內容

全部案件

1.申請金額百分位

慢性病案件

15. 藥費百分位

2. 診療費百分位 16. 件數百分位

3. 件數百分位 17. 給藥日數百分位

4. 平均就診次數百分位 18. 每日藥費百分位

5. 每件金額百分位 19. 每件藥費百分位

6. 每件診療費百分位 20. 每件給藥日數百分位

7. 每日藥費百分位

09案件

21. 診療費百分位

8.申請金額成長率百分位 22. 藥費百分位

9. 件數成長率百分位 23. 件數百分位

10. 每件金額成長率百分位 24. 給藥日數百分位

11. 重複就診 25. 每日藥費百分位

01案件

12. 件數百分位 26. 每件給藥日數百分位

13. 給藥日數百分位 27. 每件診療費百分位

14. 每件給藥日數百分位 28. 每件藥費百分位

註： 1. 分析資料排除洗腎及預防保健項目。 2. 每件金額成長率排除慢性病案件費用。 3. 二十八項指標由各分區依需要自行決定採行的指標 , 實行後再檢討

各區審查指標各區審查指標

審畢抽審審畢抽審

現行抽審方式與流程現行抽審方式與流程

基層總額抽審作業執行流程基層總額抽審作業執行流程

分局送審查

醫師清冊

抽樣名

單通知分局

送抽審案件

審查

審查結果

分局

全聯會

依據 ,

•抽樣原則 , 及•分區重點科別•進行抽樣

•通知抽審醫師•抽審評量建議表

權責單位

執行流程

分局

總局 總局分局

結果回覆

原審醫師

分局

全聯會

抽審內容：抽審內容： 申報案件申報案件 事前審查案件事前審查案件

抽審原則：抽審原則： 按醫事人員專長分科分案按醫事人員專長分科分案 迴避醫院迴避醫院 審查及被審查醫事人員採代碼登錄，應使審查及被審查醫事人員採代碼登錄，應使雙方互不知悉。雙方互不知悉。

抽審內容與原則抽審內容與原則

評量結果比較表評量結果比較表評 量 項 目

一.不符法律規定:(健保相關法規)

二.不符相關規定:1.支付標準

2.藥品許可證

3.藥品給付規定

三.不符同儕共識:1.審查注意事項

2.事前審查規定

四.專業認定不同:1.用藥治療方法與病情診斷不符

2.非必要之檢查或檢驗

3.處置手術或其他治療與病情不符

4.用藥種類及份量與病情不符或重複

5.治療材料之使用與病情不符

6.非必要之住院或住日數不適當

7.治療內容與本保險支付標準規定不符

8.其他違反相關法令或醫療品質不符專業標準

9.重複申報

10.不應該核減卻核減

醫審小組抽審地區審查分組審畢案件評量建議表 保險特約醫事機構代號 /費用年月 /案件數： 審查醫事人員代號：

一、應注意事項： 應/不應核減

(請勾選 ) 不合理類別

(請勾選 ) (請詳說明 )

事項序

醫事 機構

個案 流水號

醫令 序號

應核減未核減

不應核減卻核減 一 二 三 四

理由 /說明 (或請以應採用之「核減代碼」表示 )

※整體性的評量 /建議事項 ： A.宜請原審查醫師加強對下列 法令及規定 之落實執行：□ 1.健保法之不給付項目 □ 2.支付標準規定 □ 3.藥品許可證規定 □ 4.藥品給付規定 □ 5.事前審查規定 □ 6.審查注意事項 □ 7.其他 (請說明 )：

B.宜請原審查醫師加強對下列 項目 之落實執行：□ 1.用藥、治療方法與病情診斷不符 □ 2.非必要之檢查或檢驗 □ 3.處置、手術或其他治療與病情不符 □ 4.用藥種類及份量與病情不符或有重複 □ 5.治療材料之使用與病情不符 □ 6.非必要之住院或住院日數不適當 □ 7.治療內容與本保險支付標準規定不符 □ 8.其他違反相關法令或醫療品質不符專業標準

C.建議應移請分局行政配合事項，或其他建議事項：

說明：保險醫療申報不合理可分為以下四個層面 (類別 )： (一)不符法律規定：法律明訂不給付者，例如美容、假牙等。 (二)不符相關規定：違反支付標準、藥品給付、藥品許可證等規定。 (三)不符同儕共識：違反審查注意事 項。 (四)專業認定不同：專業判斷及見解不同。

第 頁

( 共 頁

)

受理日期

中央健康保險局 醫療服務審查委員會章戳 結案日期：

審查醫師

第一聯：核定聯 (醫審小組存查 )

0

5

10

15

20

25

不分

科 EN

T

小兒

科

內分

泌

內科

外科

皮膚

科

家醫

科

婦產

科

眼科

腎臟

內科

腸胃

內科

合理不應核減應核減

分區( 全部 )

計數 的醫事機構代碼

科別

應不應核減

0

5

10

15

20

25

不分

科 EN

T

小兒

科

內分

泌

內科

外科

皮膚

科

家醫

科

婦產

科

眼科

腎臟

內科

腸胃

內科

合理 - 合理不應核減 - 專業認定不同不應核減 - 不符相關規定應核減 - 不符同儕共識應核減 - 專業認定不同應核減 - 不符相關規定

分區( 全部 )

計數 的醫事機構代碼

科別

應不應核減不合理類別

8-08-0新醫療科技實施監控方案 新醫療科技實施監控方案

改善支付制度，加強急重症醫療照護計畫 改善支付制度，加強急重症醫療照護計畫 開放原則開放原則 (( 附件附件 ::科際平衡草案科際平衡草案 ))

今年新開放醫療費用支付標準特定診療項目：今年新開放醫療費用支付標準特定診療項目：

弱勢項目、急重症為主要開放項目，第一階段先開放八十七項弱勢項目、急重症為主要開放項目，第一階段先開放八十七項 (92(92 年年 ),),第第二階段先開放五十項，待實施半年後檢討其成效再評估下階段之開放項二階段先開放五十項，待實施半年後檢討其成效再評估下階段之開放項目。目。

其中檢驗項目開放其中檢驗項目開放 1818 項、外科開放項、外科開放 2020 項、皮膚科、眼科各開放項、皮膚科、眼科各開放 11 項、項、 ENTENT

開放開放 33 項、婦產科開放項、婦產科開放 77 項，總共開放項，總共開放 5050 項項。。

類別 原健擬修

項目 支付點數

1血液學檢查 00 LE factor紅斑性狼瘡因子 1202血液學檢查 0

808

Prothrombi n t i me ( )凝血脢原時間 一段式 1503血液學檢查 00 Pl asma cl ott i ng t i me血漿凝固時間 904生化學檢查 00 Urea-N (uri ne)尿素氮、尿 405生化學檢查 00 Creati ni ne (U) CRTN肌酐、尿 406生化學檢查 00 Fe ( I ron-bound)鐵 907生化學檢查 00 Al kal i nphosphatase鹼性磷酯脢 508生化學檢查 00 Bl ood ammoni a血氨 2009生化學檢查 00 Li pase解脂脢 150

10生化學檢查 00 Prol acti n (PRL), EI A/ LI A催乳激素免疫分析 15011生化學檢查 00濾泡刺激素免疫分析 FSH (EI A/ LI A) 18012生化學檢查 00 LH (EI A/ LI A)黃體化激素免疫分析 18013生化學檢查 0

909

Estri ol (E3), EI A/ LI A春情素醇酵素免疫分析 18014生化學檢查 00糞便潛血免疫分析 80

15免疫學檢查120

120

C. R. P (C- reacti ve protei n) Ｃ反應性蛋白試驗 － 免疫擴散法Maci nni i mmunodi fusi on

150

16免疫學檢查 11C-反應蛋白 30

17免疫學檢查1212B Streptococcus group B型鏈球菌抗原直接檢測 乳膠凝集法l atex screen rapi d

90

18細菌學與黴菌檢查1313

Hel i cobacter pyrol i test (Cl otest)幽門桿菌檢驗 200

19細菌學與黴菌檢查130

130

(MI C ) 抗生素敏感性試驗 法 一菌種【抗微生物藥劑最低抑菌濃度(mi ni mum i nhi bi tory concentrati on MI C)】

150

20細菌學與黴菌檢查11 I I I ( )單純庖疹病毒 補體結合抗體 各項 13521細菌學與黴菌檢查11 Mumps CF vi rus Ab腮腺炎病毒補體結合抗體 20022細菌學與黴菌檢查11 70 Entero vi rus type 70 Ab腸內病毒 抗體 15023細菌學與黴菌檢查11 Rota vi rus Ab輪狀病毒抗體 12024呼吸機能檢查 11 —萊特氏最高流量計 移動型 5025眼部檢查 22 Gl aucoma tol erance test青光眼負荷試驗 18026試管 22 HBsAgＢ型肝炎表面抗原放射免疫分析 20027試管 22 Anti -HBs t i terＢ型肝炎表面抗體效價檢查 120

LE cel l preparati on紅斑性狼瘡細胞(Lupus-Ery thromatosus)

29血液檢查 00 LE factor紅斑性狼瘡因子 12030血液檢查 00 Prothrombi n t i me ( )凝血脢原時間 一段式 15031生化檢查 00 T3三碘甲狀腺原氨酸攝取率 28032生化檢查 00 Creati ni ne (U) CRTN肌酐、尿 4033生化檢查 00 Al kal i nphosphatase鹼性磷酯脢 5034生化檢查 00 Serum i ron & TI BC血清鐵和總鐵結合能 270

37血中濃度 11 Di goxi n長葉毛地黃 32038免疫檢查 11 O Nephel ometry抗鏈球菌溶血素 效價測定－免疫比濁法 27539免疫檢查 11 Nephel ometry類風濕性關節炎因子試驗－免疫比濁法 27540免疫檢查 11 C. R. P Nephel ometryＣ反應性蛋白試驗 －免疫比濁法 27541免疫檢查 11 EI A包衣體試驗－酵素免疫法 26042免疫檢查 11 Chl amydi a Ab披衣菌抗體 315

44一般處置 44 Nerve bl ock, peri pheral末稍神經阻斷術 380

46 ENT處置 55 Nyri ngotomy wi th grommet傳統耳膜切開術 42547 ENT處置 55 Tympanocentesi s抽耳朵水 150

血液檢查 100

生化檢查 240P. A. P. (Prostati c aci d phoshpatase)攝護腺酸性磷酸脢

生化檢查 250 G-6-P-D (Gl ucose-6-phosphate-葡萄糖六磷酸脫氫脢

dehydrogenase)

免疫檢查 300 Ferri t i n (EI A)Lambda chai n (Quanti tati on)鐵蛋白

眼科處置 280 Lacri mal duct Bougi e 淚管探子 註：兒童加成項目。

36

35

28

45

43

　類別原健保碼擬修訂編碼 項目支付點數 1血液學檢查08016B

08016C紅斑性狼瘡因子 LE factor

120

2血液學檢查08026B

08026C凝血脢原時間 Prothrombin time ( 一段式 )

150

3血液學檢查08035B

08035C血漿凝固時間 Plasma clotting time

90

4生化學檢查09003B

09003C尿素氮、尿 Urea-N (urine)

40

5生化學檢查09016B

09016C肌酐、尿 Creatinine (U) CRTN

40

6生化學檢查09020B

09020C鐵 Fe (Iron-bound)

90

7生化學檢查09027B

09027C鹼性磷酯脢 Alkalinphosphatase

50

8生化學檢查09037B

09037C血氨 Blood ammonia

200

9生化學檢查09064B

09064C解脂脢 Lipase

150

10

生化學檢查09120B

09120C催乳激素免疫分析 Prolactin (PRL), EIA/LIA

150

11

生化學檢查09125B

09125C濾泡刺激素免疫分析 FSH (EIA/LIA)

180

12

生化學檢查09126B

09126C黃體化激素免疫分析 LH (EIA/LIA)

180

13

生化學檢查09131B

09131C春情素醇酵素免疫分析 Estriol (E3), EIA/LIA

180

14

生化學檢查09134B

09134C糞便潛血免疫分析 8

0

15

免疫學檢查12014B

12014CＣ反應性蛋白試驗 C.R.P (C-reactive protein)－ 免疫擴散法 Macinni immunodifusion

150

16

免疫學檢查12123B

12123CC- 反應蛋白 3

0

17

免疫學檢查12125B

12125C

B 型鏈球菌抗原直接檢測 乳膠凝集法 Streptococcus group B latex screen rapid 9

0

18

細菌學與黴菌檢查13018B

13018C幽門桿菌檢驗 Helicobacter pyroli test (Clotest)

200

19

細菌學與黴菌檢查13020B

13020C抗生素敏感性試驗 (MIC 法 ) 一菌種【抗微生物藥劑最低抑菌濃度 (minimum inhibitory concentration MIC) 】

150

20

細菌學與黴菌檢查14005B

14005C單純庖疹病毒 I II 補體結合抗體 (各項 )

135

21

細菌學與黴菌檢查14009B

14009C腮腺炎病毒補體結合抗體 Mumps CF virus Ab

200

22

細菌學與黴菌檢查14025A

14025C腸內病毒 70 抗體 Entero virus type 70 Ab

150

23

細菌學與黴菌檢查14027B

14028C輪狀病毒抗體 Rota virus Ab

120

24

呼吸機能檢查17001B

17001C萊特氏最高流量計—移動型5

0

25

眼部檢查23808B

23808C青光眼負荷試驗 Glaucoma tolerance test

180

26

試管27033A

27033CＢ型肝炎表面抗原放射免疫分析 HBsAg

200

27

試管27039A

27039CＢ型肝炎表面抗體效價檢查 Anti-HBs titer

120

28血液檢查08015

B08015C紅斑性狼瘡細胞 LE cell preparation

100(Lupus-Ery thromatosus)

29血液檢查08016

B08016C紅斑性狼瘡因子 LE factor

120

30血液檢查08026

B08026C凝血脢原時間 Prothrombin time ( 一段式 )

150

31生化檢查09009

B09009C三碘甲狀腺原氨酸攝取率 T3

280

32生化檢查09016

B09016C肌酐、尿 Creatinine (U) CRTN

40

33生化檢查09027

B09027C鹼性磷酯脢 Alkalinphosphatase

50

34生化檢查09035

B09035C血清鐵和總鐵結合能 Serum iron & TIBC

270

35生化檢查09042

B09042C攝護腺酸性磷酸脢 P.A.P. (Prostatic acid phoshpatase)

240

36生化檢查09051

B09051C葡萄糖六磷酸脫氫脢 G-6-P-D (Glucose-6-phosphate-dehydrogenase)

250

37血中濃度10511

B10511C長葉毛地黃 Digoxin

320

38免疫檢查12004

A12004C抗鏈球菌溶血素 O 效價測定－免疫比濁法 Nephelometry

275

39免疫檢查12011

B12011C類風濕性關節炎因子試驗－免疫比濁法 Nephelometry

275

40免疫檢查12015

B12015CＣ反應性蛋白試驗 C.R.P－免疫比濁法 Nephelometry

275

41免疫檢查12016

B12016C包衣體試驗－酵素免疫法 EIA

260

42免疫檢查12107

B12107C披衣菌抗體 Chlamydia Ab

315

43免疫檢查12116

B12116C鐵蛋白 Ferritin (EIA)Lambda chain (Quantitation)

300

44一般處置47051

B47051C末稍神經阻斷術 Nerve block, peripheral

380

45眼科處置53007

B53007C淚管探子 Lacrimal duct Bougie 註：兒童加成項目。

280

46

ENT處置

54002B

54002C傳統耳膜切開術 Nyringotomy with grommet

425

47

ENT處置

54036B

54036C抽耳朵水 Tympanocentesis

150

48筋骨手術64056

B64056C滑膜切除術或關節囊切除術－肩關節、肘關節、腕關節或踝關節 -shoulder elbow, wrist or ankle

4940

49筋骨手術64057

B64057C滑膜切除術或關節囊切除術－指趾 phalangers

2580

50子宮頸術80205

B80205C子宮頸楔狀切除術 Conization of the uterine cervix 註 : 雷射錐形切除術 Laser conization, CO2 比照申報

2620

類別 原健擬修

項目 支付點數

1血液學檢查 00 LE factor紅斑性狼瘡因子 1202血液學檢查 0

808

Prothrombi n t i me ( )凝血脢原時間 一段式 1503血液學檢查 00 Pl asma cl ott i ng t i me血漿凝固時間 904生化學檢查 00 Urea-N (uri ne)尿素氮、尿 405生化學檢查 00 Creati ni ne (U) CRTN肌酐、尿 406生化學檢查 00 Fe ( I ron-bound)鐵 907生化學檢查 00 Al kal i nphosphatase鹼性磷酯脢 508生化學檢查 00 Bl ood ammoni a血氨 2009生化學檢查 00 Li pase解脂脢 150

10生化學檢查 00 Prol acti n (PRL), EI A/ LI A催乳激素免疫分析 15011生化學檢查 00濾泡刺激素免疫分析 FSH (EI A/ LI A) 18012生化學檢查 00 LH (EI A/ LI A)黃體化激素免疫分析 18013生化學檢查 0

909

Estri ol (E3), EI A/ LI A春情素醇酵素免疫分析 18014生化學檢查 00糞便潛血免疫分析 80

15免疫學檢查120

120

C. R. P (C- reacti ve protei n) Ｃ反應性蛋白試驗 － 免疫擴散法Maci nni i mmunodi fusi on

150

16免疫學檢查 11C-反應蛋白 30

17免疫學檢查1212B Streptococcus group B型鏈球菌抗原直接檢測 乳膠凝集法l atex screen rapi d

90

18細菌學與黴菌檢查1313

Hel i cobacter pyrol i test (Cl otest)幽門桿菌檢驗 200

19細菌學與黴菌檢查130

130

(MI C ) 抗生素敏感性試驗 法 一菌種【抗微生物藥劑最低抑菌濃度(mi ni mum i nhi bi tory concentrati on MI C)】

150

20細菌學與黴菌檢查11 I I I ( )單純庖疹病毒 補體結合抗體 各項 13521細菌學與黴菌檢查11 Mumps CF vi rus Ab腮腺炎病毒補體結合抗體 20022細菌學與黴菌檢查11 70 Entero vi rus type 70 Ab腸內病毒 抗體 15023細菌學與黴菌檢查11 Rota vi rus Ab輪狀病毒抗體 12024呼吸機能檢查 11 —萊特氏最高流量計 移動型 5025眼部檢查 22 Gl aucoma tol erance test青光眼負荷試驗 18026試管 22 HBsAgＢ型肝炎表面抗原放射免疫分析 20027試管 22 Anti -HBs t i terＢ型肝炎表面抗體效價檢查 120

LE cel l preparati on紅斑性狼瘡細胞(Lupus-Ery thromatosus)

29血液檢查 00 LE factor紅斑性狼瘡因子 12030血液檢查 00 Prothrombi n t i me ( )凝血脢原時間 一段式 15031生化檢查 00 T3三碘甲狀腺原氨酸攝取率 28032生化檢查 00 Creati ni ne (U) CRTN肌酐、尿 4033生化檢查 00 Al kal i nphosphatase鹼性磷酯脢 5034生化檢查 00 Serum i ron & TI BC血清鐵和總鐵結合能 270

37血中濃度 11 Di goxi n長葉毛地黃 32038免疫檢查 11 O Nephel ometry抗鏈球菌溶血素 效價測定－免疫比濁法 27539免疫檢查 11 Nephel ometry類風濕性關節炎因子試驗－免疫比濁法 27540免疫檢查 11 C. R. P Nephel ometryＣ反應性蛋白試驗 －免疫比濁法 27541免疫檢查 11 EI A包衣體試驗－酵素免疫法 26042免疫檢查 11 Chl amydi a Ab披衣菌抗體 315

44一般處置 44 Nerve bl ock, peri pheral末稍神經阻斷術 380

46 ENT處置 55 Nyri ngotomy wi th grommet傳統耳膜切開術 42547 ENT處置 55 Tympanocentesi s抽耳朵水 150

血液檢查 100

生化檢查 240P. A. P. (Prostati c aci d phoshpatase)攝護腺酸性磷酸脢

生化檢查 250 G-6-P-D (Gl ucose-6-phosphate-葡萄糖六磷酸脫氫脢

dehydrogenase)

免疫檢查 300 Ferri t i n (EI A)Lambda chai n (Quanti tati on)鐵蛋白

眼科處置 280 Lacri mal duct Bougi e 淚管探子 註：兒童加成項目。

36

35

28

45

43

9-09-0「民眾諮詢、申訴及其他反映案件處理機制」「民眾諮詢、申訴及其他反映案件處理機制」

– 各縣市醫師公會為民眾諮詢、申訴或檢舉窗口，負責紀錄申訴人資料及各縣市醫師公會為民眾諮詢、申訴或檢舉窗口，負責紀錄申訴人資料及

申訴內容申訴內容（如附件）（如附件）。。

品質指標各區之推動品質指標各區之推動 ,, 管理與輔導管理與輔導

詳詳 P168-197P168-197

9-1:929-1:92 年違規輔導處理結果統計表年違規輔導處理結果統計表

勸導勸導 // 已改善已改善 核扣核扣 轉健保局處理轉健保局處理 繼續追蹤繼續追蹤

台北區台北區 11 00 00 00

北區北區 2828 00 11 1313

中區中區 1010 99 33 77

南區南區 7777 00 22 33

高屏區高屏區 1818 44 33 33

東區東區 00 00 00 00

總計總計 134134 1313 1111 2626

謝謝耐心，敬請指教謝謝耐心，敬請指教