ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗ ΜΤΝ

Στόχοι της νοσηλευτικής φροντίδας του νεφροπαθούς

1. Σωστή νοσηλευτική αντιμετώπιση ασθενούς

1. Α-Φ αναστόμωση (παρακέντηση –αντισηψία)

2. Γενικές οδηγίες (για Α-Φ αναστόμωση κλπ)

Αντισηψία – λοιμώξεις

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Ο κίνδυνος βακτηριαιμίας είναι περίπου 8

φορές περισσότερος σε ασθενείς που

έχουν καθετήρες αιμοκάθαρσης έναντι

αυτών που έχουν fistula

Canaud B, NDT 1999

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ (VΙ)

Canaud B, NDT 1999

Ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο για λοιμώξεις από καθετήρες είναι

1. Χρόνιοι φορείς βακτηριδίων (ρουθούνια, δέρμα)

2. Αυτοί με στομίες (τραχειο-, ουρητηρο, -κολο-στομία)

3. Διαβητικοί, υποθρεψικοί

4. Ηλικιωμένοι

5. Μη συμμορφούμενοι

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΗΜΕΙΟΥ ΕΙΣΟΔΟΥ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ (II)

Το αλκοολικό διάλυμα (4%) της χλωρεξιδίνης

(0.25%) μαζί με το benzalkonium ήταν

αποτελεσματικότερα από το διάλυμα ιωδιούχου

ποβιδόνης (10%) στην προστασία από λοιμώξεις

εξ αιτίας καθετήρων (σημείο εισόδου &

συστηματικές)

Mimoz et al, Ctit Care Med 1996

ΠΥΛΕΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΜΙΚΡΟΒΙΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ ΔΙΑ ΤΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ-ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ

Δια του δέρματος (και λόγω του ρυθμικού τρόπου κίνησης της αντλίας)

Εξ αιτίας χειρισμών στα σκελών του καθετήρα από προσωπικό με μολυσμένα χέρια

Είσοδος μολυσμένου διαλύματος ή αίματος δια του καθετήρα

Pearson et at, Am J Infect Dis 1996

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΛΟΥΝ ΣΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ

Οι συνθήκες κατά την τοποθέτησή τους

Η διάρκεια παραμονής στη θέση τους και ο

μέσος αριθμός συνεδριών που έγιναν

Κακοί χειρισμοί κατά τη χρήση τους και την

περιποίηση του σημείου εισόδου τους

Cheesbrough et al, J Infect Dis 1986 Almirall et al, Am J Nephrol 1989

Moss et al, Am J Kidney Dis 1990

ΑΙΤΙΕΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΜΙΚΡΟΒΙΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ ΔΙΑ ΤΩΝ Α-Φ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΕΩΝ - ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ

• Τοπικές συνθήκες (δέρμα)

-Κακή τοπική αντισηψία και

-Κνησμός πάνω από την αναστόμωση

•Γενικές συνθήκες-Χέρια (προσωπικού - ασθενών) σε περιπτώσεις

φορέων του Staph. Aureus στα ρουθούνια

ΕΙΔΗ ΜΙΚΡΟΒΙΩΝ

ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑ ΣΤΙΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΟ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ (Ι)

Staph. Epidermitis– Al-Waleel et al, Angiology 1998

Staph. Aureus– Taylor et al, Infect Control Hosp Epidemiol 1998

Staph. Aureus – Nielsen et al, Nephrol Dial Transplant 1998

Staph. Aureus & Staph. Epidermitis– Kairaitis et al, Nephrol Dial Transplant 1999

Staph. Epidermitis & Staph. Aureus– Chawla et al, Pediatr Nephrol 2000

Staph. Epidermitis– Νάτσε και συν., Γαληνός 1999

ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑ ΣΤΙΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΟ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ (ΙΙ)

Gram + μικρόβια (40-77)Staph.AureusStaph Epidermitis

Εντερόκοκκοι + (υπόλοιπο)Gram - Candida

Ποσοστό %

Marr et al, Ann Intern Med 1997Capdevila et al, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992

ΠΡΟΛΗΨΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ

ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΕΩΝ

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΛΛΟΥΝ ΣΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΕΩΝ (Ι)

Η εκπαίδευση του ασθενή και η τήρηση των κανόνων

αντισηψίας

Η εκπαίδευση του προσωπικού στην φροντίδα των

καθετήρων ή της εσωτερικής Α-Φ αναστόμωσης και η

εφαρμογή των κανόνων

Dialysis staff can have a critical role in prevention

Thomas-Hawkins, Adv Ren Replace Ther 1996

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΛΛΟΥΝ ΣΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΕΩΝ (ΙΙ)

Γενικά μέτρα (προσωπικό)

Να πλένουν πάντοτε τα χέρια και να φορούν γάντια αποστειρωμένα, σκούφο χειρουργικό και μάσκα

Γενικά μέτρα (ασθενείς)

Να φορούν μάσκα κατά τη διάρκεια σύνδεσης και αποσύνδεσης του καθετήρα

NKF-DOQI Guidelines 14-15

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΛΛΟΥΝ ΣΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ (Ι)

Η εφαρμογή των απαραίτητων προφυλακτικών μέτρων κατά την τοποθέτησή τουςΗ εφαρμογή αντισηπτικής αλοιφής στο σημείο εισόδου, αμέσως μετά την τοποθέτησή τους και μετά κάθε συνεδρίαΗ εκρίζωση του Staph. Aureus από τα ρουθούνια των ασθενών φορέων

Schwab et al, Kidney Int 1999Sesso R et al, J Am Soc Nephrol 1998

Fong, Postgrad Med J 1993 Carlisle et al, Int J Artif Organs 1991

Kamal et al, JAMA 1991

ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ HD (ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ) (ΙΙ)(σημείο εισόδου)

Να γίνεται εκτίμηση του σημείου εισόδου για λοιμώξεις και αλλαγή των γαζών σε κάθε συνεδρία

Να χρησιμοποιούνται γάζες αποστειρωμένες και όχι διαφανή αυτοκόλλητα (transparent)

FISTULA - ΜΟΣΧΕΥΜΑ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΦΥΛΑΣΣΟΥΝ ΑΠΟ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Α-Φ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗΣ- ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ (Ι)

Η εντόπιση και ψηλάφηση του σημείου

παρακέντησης πριν την περιποίηση

(καθαρισμό) του δέρματος

Ο αρχικός καθαρισμός της επιφάνειας του

χεριού στο σημείο παρακέντησης με σαπούνι

(αντιμικροβιακό) και νερό και στη συνέχεια

Η τοποθέτηση αντισηπτικού στο δέρμα

ΧΡΟΝΟΙ ΑΝΑΜΟΝΗΣ AΠΟ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΩΝ ΣΤΟ ΔΕΡΜΑ ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ

Αιθυλική αλκοόλη 1 min

Ιωδιούχος ποβιδόνη 2-3 min

Benzalkonium 1 min

«it must be kept in mind that all

sophisticated technological

improvements will never replace

hygienic and aseptic rules for

catheter handling»

Canaud B, Nephrol Dial Transplant 1999

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Α-Φ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΕΩΝ

Ευθύνονται για την απώλεια του

20% από αυτές

Αποτελούν τη συχνότερη αιτία των

λοιμώξεων που απαντούν στους

αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς

Προφύλαξη Α-Φ αναστόμωσης από κακώσεις

Προφύλαξη Α-Φ αναστόμωσης από κακώσεις

1. Κατεύθυνση βελόνας παρακέντησης

2. Σημείο παρακέντησης (προσοχή για

επανακυκλοφορία)

3. Να δίνεται η δυνατότητα κίνησης του άκρου

μετά την παρακέντηση

1. Προφύλαξη από κακή χρήση του άκρου

1. Όχι ξάπλωμα πάνω στο χέρι με τη φίστουλα

2. Αποφυγή μεταφοράς αντικειμένων στον αντίστοιχο βραχίονα

2. Χρήση αλοιφής για μαλάκωμα δέρματος φίστουλα

3. Προσοχή σε περίπτωση ανευρυσμάτων, φλεγμονών

Προφύλαξη Α-Φ αναστόμωσης από κακώσεις στο σπίτι

Σας ευχαριστώ