Смоленская государственная медицинская академия ...
DESCRIPTION
863 год. 2013 год. Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин. Смоленску 1150 лет. Значение индекса CAVI , kCAVI в диагностике атеросклероза, выявлении групп высокого сердечно-сосудистого риска. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Смоленская государственная медицинская академия
профессор
В.А. Милягин В.А. Милягин
Значение индекса CAVI, kCAVI в диагностике атеросклероза, выявлении групп высокого сердечно-сосудистого
риска
2013 год
Смоленску 1150 лет
863 год
1.Популяционная стратегия – воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ССЗ среди всего населения
2.Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития ССЗ
3.Вторичная профилактика – предупреждение прогрессирования ССЗ
Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Новая модель для оценки риска – Новая модель для оценки риска – SCORESCORE
(для стран Европы с высоким риском)
Разработана на основании крупномасштабных проспек-тивных исследований 12 Евро-пейских стран, в том числе и России. Общее число обсле-дуемых 205 178 лиц. Оценивается риск фатальныхслучаев, связанных с атеросклерозом.
Учитываются основные факторы риска: пол, Учитываются основные факторы риска: пол, возраст, курение, величина АД, уровень общего возраст, курение, величина АД, уровень общего
холестерина холестерина
Атеросклероз – основа нарушений транспортной функции артерий. Очаговая воспалительная окклюзия артерий, связанная с эндотелиальной дисфункцией и усиленным отложением окисленных липидов, формированием атеросклеротических бляшек, неоднородного артериального фиброза.
Артериосклероз – основа нарушений демпфи-рующей функции артерий.Генерализованный, диффузный, дегенеративный про-цесс в меди и адвентиции артериальной стенки, характеризующийся фрагментацией и уменьшением эластина и увеличением коллагена, экстрацеллюлярного матрикса, гладкомышечных клеток, сопровождающийся утолщением меди и адвентиции артериальной стенки, увеличением их жесткости. O’Rouke М.,2004.
САД
СА
ДАД
Значение повышения жесткости сосудов стенки в увеличении сердечно-сосудистого риска
Увеличение жесткости сосудов – нарушение демпфирующей функции сосудов и увеличение пульсового давления, увеличение скорости пуль-
совой волны – увеличение аугментации пульсового давления.
Увеличение центрального ПАД увеличение повреждающегодействия пульсовой волны на сосуды, атеросклеротические
бляшки, увеличение нагрузки на ЛЖ, развитие гипертрофии ЛЖ.Снижение перфузионного давления в коронарных артериях во
время диастолы возрастает риск инфаркта и др. событий
Жесткость сосудистой стенки ассоциируется с возрастом, АГ, ИБС, инсультом, сахарным диабетом, почечной недостаточностью. [Laurent S. at el, 2003; O’Rourke M.F. et al. 2004;
Weber T. et al. 2004; Boutouyrie P., et al. 2002] На жесткость сосудистой стенки влияют:уровень АД [Laurent S.et al. 2001], курение [Mahmud A.et al. 2003],
ожирение [Czernichow S.2005], холестерин [Kontopoulos A., 2003],
нарушения углеводного обмена [Filipovsky J.2005],
гипергомоцистеинемия [Bortolotto L.A. et al. 1999],
уровень С-реактивного белка [Mahmud A., et al. 2005]
и др. сердечно-сосудистые факторы риска
Жесткость сосудистой стенки ассоциируется с возрастом, АГ, ИБС, инсультом, сахарным диабетом, почечной недостаточностью. [Laurent S. at el, 2003; O’Rourke M.F. et al. 2004;
Weber T. et al. 2004; Boutouyrie P., et al. 2002] На жесткость сосудистой стенки влияют:уровень АД [Laurent S.et al. 2001], курение [Mahmud A.et al. 2003],
ожирение [Czernichow S.2005], холестерин [Kontopoulos A., 2003],
нарушения углеводного обмена [Filipovsky J.2005],
гипергомоцистеинемия [Bortolotto L.A. et al. 1999],
уровень С-реактивного белка [Mahmud A., et al. 2005]
и др. сердечно-сосудистые факторы риска
Жесткость сосудов отражает скорость пульсовой волны, которая может быть интегральным показателем риска ССЗ
77
Определение скорости пульсовой волны
- наиболее доступные неинвазивные методы определения сосудистой жесткости
Каротидно-феморальный метод – золотой стандарт определения СРПВ, рекомендован для обследова- ния больных артериальной гипертонией
SphygmoCor
Метод аппланационной тонометрииЗолотой стандарт определения кфСРПВ, измерения центрального АД, аугментации пульсовой волны
Достаточно трудоемкие методы (наложение сфигмодатчиков над проекцией артерий)
Требуют обучения специалистов и их сертификации
Результаты зависят от уровня АД в момент измерения СРПВ
Из исследования выбывает начальная часть аорты
Деонтологические проблемы при наложении датчика на a. femoralis
Сomplior
Объемная сфигмография VaSera - 1000
Измерение АД на верхних и нижних Измерение АД на верхних и нижних конечностях (САД, ДАД, ПАД, СрАД)конечностях (САД, ДАД, ПАД, СрАД)Измерение плече-лодыжечной СПВ,Измерение плече-лодыжечной СПВ, Индексов жесткости (Индексов жесткости (CAVI)CAVI),, Индекс аугментацииИндекс аугментацииОпределение лодыжечно-плечевого индексаОпределение лодыжечно-плечевого индекса
Объемный сфигмографОбъемный сфигмографVaSera-1500VaSera-1500
Индекс CAVI (справа, слева)Биологический возрастБаланс АДЛодыжечно-плечевой индексИндекс аугментации пульсо-вой волныЭКГ
CAVI у здоровых людей различного возраста
мужчинымужчины :: 32593259
женщиныженщины :: 35343534
1.1. CAVI=0.5 CAVI=0.5 нана 10 10 летлет
2.2. Муж.Муж. > >Жен. наЖен. на 0.2 0.2 (= (= 5 5 лет лет
разницыразницы ))
мужмужмужмуж
женженженжен
(Namekara, Suzuki et. al.BMC Cardiovascular Disorderes, 2011,11:51)(Namekara, Suzuki et. al.BMC Cardiovascular Disorderes, 2011,11:51)
ГипертонияГипертония
ЗдоровыеЗдоровые
ДислипидемияДислипидемия
ЗдоровыеЗдоровые
CAVI CAVI при гипертонии и дислипидемиипри гипертонии и дислипидемии
ГипертонияГипертония ДислипидемияДислипидемия
Suzuki, Japan Health Promotion Foundation, Suzuki, Japan Health Promotion Foundation, 2006,2006,
Сахарный диабет
9.9. 11 ±0.9 8.9±0.7±0.9 8.9±0.7 9.4±089.4±08 8.8. 66±0.9±0.9
Курение и Курение и CAVICAVI
66
77
88
99
1010
1111
1212
1313
ДоДо ПослеПосле
Продолжают куритьПродолжают курить СократилиСократили БросилиБросили
37例 20例 19例 37例 20例 19例
9.3±1.19.3±1.1 9.4±1.39.4±1.3
P<0.0P<0.011
P<0.0P<0.011
N.SN.SN.SN.SN.SN.SN.SN.S
ДоДо ПослеПосле ДоДо ПослеПосле
Noike et.alJ Atheroscler Thromb. 2010, 17(5):517-525.Noike et.alJ Atheroscler Thromb. 2010, 17(5):517-525.
88
00-6M-6M 11 -- 55thth day day 6M6M
99
1010
-12M-12M
******
6060
8080
8080100100
6060
120120140140160160
ЧС
СЧ
СС
(/m
in)
(/m
in)
АД
АД
(m
mH
g)
(mm
Hg
)C
AV
IC
AV
I
ЗемлетрясениеЗемлетрясение
N=32N=32
**
****
mean ±S.D.mean ±S.D.
*** *** P<0.0001P<0.0001
* * P<0.05P<0.05
* * P<0.05P<0.05
Изменение Изменение CAVICAVI после землетрясения после землетрясения (2011.3.11)(2011.3.11)
******
CAVI CAVI и выживаемость больных си выживаемость больных скоронарным риском коронарным риском ( ( АГАГ, , СДСД ии//илиили дислипидемиядислипидемия ))
Kaplan-Meier Kaplan-Meier анализанализ
МесяцыМесяцы
Кум
улят
ивна
я вы
жив
аем
ость
Кум
улят
ивна
я вы
жив
аем
ость
CAVICAVI≧≧10 (n=143)10 (n=143)
CAVICAVI << 10 (n=351)10 (n=351)
log-rank test: p=0.0002log-rank test: p=0.0002~~~~
ИБСИБС 8.1% 8.1%
Цереброваскулярные Цереброваскулярные заболевания заболевания 3.0%3.0%
Смертность Смертность 4.7 %4.7 %
2004 --- 20112004 --- 2011
N=494N=494
( Diabetic center, Sakura hospital, Toho Univ. ( Diabetic center, Sakura hospital, Toho Univ. Unpublished Unpublished ) )
Показатели жесткости сосудов у больных с атеросклерозом
коронарных артерий
****
Nakamura R, Tomaru T et al. Circ J. 2008,72, 598-604
Возрастная динамика индекса жесткости CAVI и kCAVI в норме
Зависимость показателей жесткости Зависимость показателей жесткости артерий от пола у нормотониковартерий от пола у нормотоников
Возраст, лет
CAVI
Мужчины Женщины
18-29 6,8±0,07 6,6±0,09*
30-39 7,4±0,16 7,2±0,10*
40-49 7,5±0,09 7,4±0,13*
50-59 7,9±0,11 7,7±0,12*
60-69 8,1±0,23 7,9±0,25
70-97 9,1±0,31 8,9±0,23Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01
Корреляционная зависимость показателей объемной сфигмографии и аппланационной тонометрии
от возраста – основного фактора жесткости
Показатели Spearman р R-CAVI 0.87 0.0000 L-CAVI 0.86 0.0000 R-kCAVI 0.76 0.0000 C_AP 0.68 0.0000 C_AI 0.61 0.0000 P_AI 0.67 0.0000 C_P2 0.49 0.0000 P_P2 0.62 0.0000 C_T1R -0.46 0.0000
Концепция раннего старения сосудов Концепция раннего старения сосудов ((Earli Vascular Aging –EVA Earli Vascular Aging –EVA синдром)синдром)
Ранее старение сосудов характеризуется изменениями артериальной стенки и проявляется увеличением их жесткости, повышением скорости распространения пульсовых волн, которая является предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений.
Nilsson P. M., Lurbe E., Laurent S. J. Hypertens. –2008.-26. p.1049
Кардиоваскулярный риск определяется не только факт-рами, воздействующими на взрослого человека, но и зависит от программы, которая заложена у человека во время его внутриутробного развития.
Показатели жесткости сосудов у здоровых Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 17 до 25 лет, людей в возрасте от 17 до 25 лет,
соответствующие различным процентилямсоответствующие различным процентилям
Показатели 25% 50% 75% 90% CAVI 6,0 6,7 7,1 7,6 kCAVI 7,0 7,8 8,2 8,7
Величина CAVI >7,6 – синдром раннего старения сосудов (Earli Vascular Aging – EVA синдром)
Распространенность пациентов с величиной CAVI > 7,6Практически здоровые люди (в популяции) – 12,3%Практически здоровые люди без факторов риска – 6,3%Систоло-диастолическая АГ – 31%
Показатели жесткости сосудов у здоровых Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 25 до 40 лет, людей в возрасте от 25 до 40 лет,
соответствующие различным процентилямсоответствующие различным процентилям
Показатели 25% 50% 75% 90%
CAVI 6,6 7,2 7,8 8,3 kCAVI 7,9 8,6 9 9,7
Величина CAVI >8,3 – высокий риск ССЗ
Распространенность пациентов с величиной CAVI > 8,3Практически здоровые люди (в популяции) – 10,2%Систоло-диастолическая АГ – 34%
Показатели жесткости сосудов у здоровых Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 40 до 70 лет, людей в возрасте от 40 до 70 лет,
соответствующие различным процентилямсоответствующие различным процентилям
Показатели 25% 50% 75% 90%
R-CAVI 7,6 8,2 8,6 8,9
L-CAVI 7,6 8,4 8,8 9,0
kCAVI 9,0 9,7 10,9 11,7
R-PWV 11,5 12,4 13,5 14,6
Величина CAVI > 9 – высокий риск ССЗРаспространенность у здоровых людей 11%
Показатели жесткости сосудов у больных АГПоказатели жесткости сосудов у больных АГ без клинических признаков ИБС в возрасте без клинических признаков ИБС в возрасте
от 40 до 70 лет, соответствующие от 40 до 70 лет, соответствующие различным процентилямразличным процентилям
Показатели 25% 50% 75% 90%
R-CAVI 8,1 8,7 9,4 10,6
L-CAVI 8,5 9,0 9,5 10,8
kCAVI 9,8 10,8 12,4 13,2
R-PWV 12,5 14,3 15,9 19,6
R-CAVI ≥ 9,0 - 44% L-CAVI ≥ 9,0 - 55%
Влияние ФР на показатели жесткости сосудов
** ** *
*
R-CAVI L-CAVI
kCAVI R-PWV
Показатели жесткости сосудов в разном возрасте у здоровых, больных АГ и АГ + ИБС
Сердечно-лодыжечные индексы жесткости сосудов (R(L)-CAVI) у
больных с атеросклерозом коронарных артерий
****
**
Сердечно-коленный индекс жесткости сосудов (kCAVI) у больных с
атеросклерозом коронарных артерий
****
**
Использование метода CAVI в Японии
Скрининговые исследованияСкрининговые исследования
Контроль терапииКонтроль терапии
Верифи-Верифи-цирующиецирующие
Рекомендации
Факторы, повышающие и снижающие уровень CAVI
AVI
1 . Возраст, мужчины
2 . Артериосклеротические болезни - гемодиализ - ишемический инсульт - ИБС - хроническая болезнь почек3 . Риски - сахарный диабет - гипертония - дислипидемия - ожирение - метаболич. синдром 4. Курение
5. Стресс
C
1 . Снижение массы тела 2 . Контроль гликемии
4 . Контроль липидов Статин, Омега- 3
5 . Прекращение курения
Влияние на риск
3 . Контроль АД АРА, БКК
В ы в о д ыВ ы в о д ы• Величина индексов CAVI, отражающих истинную
жесткость артериальных сосудов – степень развития артериосклероза, ассоциируется с факторами риска атеросклероза и ИБС, отражает степень развития атеросклероза коронарных артерий
• Индекс жесткости CAVI является интегральным показателем сердечно-сосудистого риска, может быть использован для выявления групп высокого сердечно-сосудистого риска, неинвазивной диагностики субклинического атеросклероза коронарных артерий
Спасибо за Спасибо за внимание !внимание !