Докладчик: В.И. Кырпа
DESCRIPTION
Травма почек. Докладчик: В.И. Кырпа. Травма почек. Актуальность:. 1-5 % случаев в сех травм. Механизм травмы. Разрыв почки вследствие прямой травмы Разрыв почки в результате непрямого воздействия Самопроизвольный разрыв Ятрогенные повреждения (мочеточниковый катетер, УВДЛТ). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/1.jpg)
Докладчик:
В.И. Кырпа
Травма почек
![Page 2: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/2.jpg)
Травма почек. Актуальность:
1-5 % случаев всех травм
![Page 3: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/3.jpg)
Разрыв почки вследствие прямой травмы
Разрыв почки в результате непрямого воздействия
Самопроизвольный разрыв
Ятрогенные повреждения (мочеточниковый катетер, УВДЛТ)
Механизм травмы
![Page 4: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/4.jpg)
село город0
102030405060708090
100
Столбец1
Структура повреждений почки
в городе и сельской местности
![Page 5: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/5.jpg)
ДТП (> 50%)Ката-травма (16 % ! )Контактные виды
спортаНападение на человека
Причины тупой травмы
![Page 6: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/6.jpg)
Воздействие на ткани огнестрельного оружия;
Воздействие на ткани колющих и режущих предметов.
Причины проникающих ранений
![Page 7: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/7.jpg)
По виду ранящего снаряда: Огнестрельные Неогнестрельные По ходу раневого канала: Слепые Сквозные Касательные По характеру повреждений: Ушиб Ранение Размозжение почки Ранение сосудистой ножки
Классификация
![Page 8: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/8.jpg)
1. Печень 2. Надпочечник 3. Почка 4. Околопочечное
жировое тело5. Фиброзная капсула6. Жировая капсула7. Почечная фасция 8. Восходящая кишка9. Подвздошная кость10. Квадратная мышца
поясницы11. 11-ое ребро12. Диафрагма
Топография капсул и фасции почки
![Page 9: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/9.jpg)
1. Ушиб почки без нарушения целости фиброзной капсулы
2. Разрыв паренхимы почки, не достигающий лоханки и чашечек
3. Разрыв паренхимы почки, проникающий в чашечки и почечную лоханку
4. Полное размозжение почки
5. Повреждение сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника
Схема закрытых повреждений почки
![Page 10: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Ушиб почки,
паранефральная
гематома, мелкие
кровоизлияния в
паренхиме
2. Касательное ранение
3. Сквозное ранение
4. Слепое ранение
5. Размозжение почки
6. Ранение сосудистой
ножки
Схема открытых повреждений почки
![Page 11: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/11.jpg)
Шкала повреждений почки AAST
Степень Описание повреждения
Ι Ушиб/ ненарастающая подкапсулярная гематома; травма без разрыва
ΙΙ Ненарастающая периренальная гематома; кортикальный разрыв глубиной < 1 см без экстравазации мочи
ΙΙΙ Кортикальный разрыв глубиной > 1 см без экстравазации мочи
ΙѴ Разрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему/повреждение сосудов – повреждение сегментарной артерии, вены с образовавшейся гематомой, частичное повреждение стенки сосуда/тромбоз сосуда
Ѵ Множественные разрывы почки/повреждение сосудов почечной ножки или отрыв почки от сосудов
![Page 12: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/12.jpg)
Диагностика
![Page 13: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/13.jpg)
Контроль проходимости
дыхательных путей;
Контроль наружного
кровотечения;
Противошоковые мероприятия (по
необходимости).
Первичный осмотр
![Page 14: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/14.jpg)
Гематурия Боль в боку Экхимозы на коже Ссадины на боковой поверхности живота Перелом ребер Боль в животе Ощущение тяжести в брюшной полости
Анамнез и
физикальное обследование
Возм
ож
ны
е п
ри
зн
ак
и
повр
еж
ден
ия
поч
ек
![Page 15: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/15.jpg)
Моча пациента должна быть оценена
макроскопически, а затем исследована с
помощью тест-полосок;
Оценка уровня гематокрита в динамике;
Измерение уровня креатинина.
Лабораторная диагностика
![Page 16: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/16.jpg)
Обследование взрослого пациента с тупой травмой почки
![Page 17: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/17.jpg)
Обследование взрослого пациента с проникающим ранением почки
![Page 18: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/18.jpg)
Тактика обследования при травме почки у детей
![Page 19: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/19.jpg)
УЗИСтандартная в/в урографияОднократная интраоперационная в/в
урографияКомпьютерная томографияМагнитно-резонансная томографияАнгиографияРадиоизотопное исследование
Методы визуализации
![Page 20: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/20.jpg)
+ -Быстрое, недорогое, неинвазивное исследование = незаменимо на этапе первичной оценки абдоминальной травмы
Сложность получения чёткой акустической картины
Отсутствие лучевой нагрузки Снижение чувствительности с увеличением травмы почки
Возможность выявления разрыва почки
Невозможность оценить глубину разрыва и его распространённость
Отсутствие однозначного ответа о степени повреждения почек
УЗИ
![Page 21: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/21.jpg)
Разрыв нижней чашки левой почки с затёком контрастного вещества в
паранефральную клетчатку
![Page 22: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/22.jpg)
Субкапсулярная гематома в области тела правой почки. Ретроградные двусторонние
уретеропиелограммы (Омнипак 30-50 мл).
![Page 23: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/23.jpg)
Осколочное ранение правой почки. Обзорная и вутривенные урограммы с ретроградной уретеропиелограммой
справа.
![Page 24: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/24.jpg)
Ятрогенное повреждение лоханки левой почки с паранефральным затеком
контрастного вещества. Ретроградные урограммы слева.
![Page 25: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/25.jpg)
УЗИСтандартная в/в урографияОднократная интраоперационная в/в урография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ангиография !
Радиоизотопное исследование
Методы визуализации
![Page 26: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/26.jpg)
Наиболее часто встречающееся показание –
отсутствие накопления контраста почкой
при ВВУ, а также в условиях недоступности КТ. Причины последнего:
Отрыв почечных сосудов
Тромбоз почечной артерии
Серьезная травма с выраженным спазмом
сосудов
Ангиография
![Page 27: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/27.jpg)
Цель лечения пациентов с травмой почки – минимальная
инвазивность с максимальным сохранением
функции почек
Консервативное87%
Оперативное 13%
![Page 28: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/28.jpg)
Абсолютно показана:При жизнеугрожающей нестабильности
гемодинамикиПри наличии нарастающей и пульсирующей
периренальной гематомыПри повреждении почечных сосудов
Относительно показана:При экстравазации мочи При нечетко определенной степени травмыПри сочетанных травмах, требующих
оперативного лечения
Ревизия почки
![Page 29: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/29.jpg)
Тампонада и ушивание ран почки
Резекция верхнего/нижнего полюса с наложением пиело-/нефростомы
Органосохраняющие операции
![Page 30: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/30.jpg)
Достойная альтернатива лапаротомии при отсутствии других
показаний к срочному оперативному вмешательству
Ангиография с селективной эмболизацией почечных сосудов
![Page 31: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/31.jpg)
Развитие посттравматической доброкачественной дистрофии
на месте почечной ткани
![Page 32: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/32.jpg)
Частота осложнений в зависимости от степени тяжести травмы
степень тяжести
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
тяжёлаясредняялёгкая
![Page 33: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/33.jpg)
РАННИЕ ПОЗДНИЕ ШОК ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕЗАБРЮШИННАЯ ГЕМАТОМАМОЧЕВЫЕ ЗАТЁКИОКОЛОПОЧЕЧНЫЙ АБСЦЕССПЕРИТОНИТПНЕВМОНИЯСЕПСИСМОЧЕВОЙ СВИЩАГУРИНОМА
ИНФЕКЦИИВТОРИЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕАРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ ФИСТУЛЫГИДРОНЕФРОЗАГТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ПАРАНЕФРИТМОЧЕВЫЕ ПОЧЕЧНЫЕ СВИЩИКАМНИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙСДАВЛИВАНИЕ МОЧЕТОЧНИКАТРАВМАТИЧЕСКИЕ КИСТЫ ПОЧКИПИОНЕФРОЗ
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Осложнения
![Page 34: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/34.jpg)
ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕМ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ СПУСТЯ 2-4 СУТ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ
ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ РАЗВИТИИ ЛИХОРАДКИ, ПОЯВЛЕНИИ БОЛЕЙ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ/ПРИ СНИЖЕНИИ ГЕМАТОКРИТА
ПЕРЕД ВЫПИСКОЙ (НА 10-12 ДЕНЬ) РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Анализ мочи + персонализированное лучевое исследование + контроль АД + контроль содержания креатинина в крови.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
![Page 35: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/35.jpg)
?Возникновение тупой травмы почки Ѵ степени тяжести, так как у части пациентов представляется возможным консервативное лечение ;
? Виды инструментальных исследований и необходимость их использования для наблюдения пациентов с травмой почки;
? Значение применения антибиотиков в консервативной терапии пациентов с нетяжелым повреждением почек.
Вопросы, требующие дальнейшего разрешения:
![Page 36: Докладчик: В.И. Кырпа](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062500/5681500d550346895dbdeea8/html5/thumbnails/36.jpg)