第六篇 血液系统疾病

弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation, DIC)

张东华

学时数： 0.5 学时

1 、掌握 DIC 的诊断要点及治疗原则 2 、熟悉 DIC 的临床表现、主要实验室检查诊断指标 3 、了解 DIC 的病因和发病机制

讲授目的和要求

讲授主要内容

定义病因

发病机制临床表现诊断标准鉴别诊断治疗

定 义

由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征

病 因

感染：为 DIC 的主要病因，如革兰阴性杆菌败血症，重症肝炎，流行性出血热等严重感染

恶性肿瘤：如 AML-M3 ，肝癌，肺癌等 病理产科：如羊水栓塞，重症妊娠高血压综合征，胎盘早剥等

创伤：如大面积外伤，烧伤等 严重肝病 其他：急性胰腺炎、输血、 ARDS 、血管瘤

发病机制

组织、血管内皮、血小板损伤及纤溶激活

微血栓形成、凝血功能异常、微循环障碍

临床表现 出血：自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释

的出血 休克：微循环衰竭的临床表现 栓塞：广泛微血栓，多见于肾、肺、脑等脏器 溶血：微血管病性溶血 原发病的临床表现

出血

诊断标准

临床表现 基础疾病 2 项以上临床表现 多发性出血 不能解释的休克 多发性微血管栓塞 抗凝治疗有效

实验室检查指标 血小板 <100×109／ L 纤维蛋白原 <1.5g/L 或 >4 g/L

3P 阳性或 FDP>20mg ／ L，或 D-D 水平升高或阳性

PT 缩短或延长 3s以上（肝病＞ 5s）； APTT 缩短或延长 10s 以上

疑难或特殊病例 ,应有下列 1项以上异常 纤溶酶原含量及活性降低 AT 含量、活性及 vWF 水平降低（不适用于肝病） 血浆因子Ⅷ： C<50 ％（肝病必备） 血浆凝血酶 -抗凝血酶复合物或 F1+2水平升高 血浆纤溶酶 -纤溶酶抑制物复合物浓度升高 血 (尿 )纤维蛋白肽 A水平增高

鉴别诊断 重型肝病 肝功能严重受损 TTP 以发热、血小板减少性出血、微血管病性溶血、

中枢神经系统症状、肾损害等三联征或五联征为特征 原发性纤溶亢进 D-二聚体（ -）

治 疗 去除病因 ,治疗基础病 抗凝治疗 普通肝素 (uFH): 首选 APTT作为监测试验，使 APTT测定值维持在正常对照值的 1.5～ 2.5倍；血小板计数 ,低于 50×109／ L需暂时停药

低分子量肝素 (LMWH): 较大剂量 LMWH 也需监测。可选用因子 Xa抑制试验（抗因子 Xa活性测定），使其维持在 0.2～ 0.5AFXa IU／ ml 。血小板计数低于 50×109／ L需暂时停药

补充血小板及凝血因子 使血小板 >（ 20～ 50 ）×109/L 根据病情选用新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物

抗纤溶治疗 溶栓治疗 其他

复习思考题

1.DIC 的病因有哪些？

2.DIC 的诊断要点和治疗原则是什么？