胆振東部地区救命会主催特別勉強会

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胆振東部地区救命会主催特別勉強会

旭川医科大学第一病理学講座玉川　進


内容

• 手始め– Load and Go

• 本論– 特定行為– ACLS– JPTEC

• まとめ


Load and GO

• Load and Go• Scoop and Run

– 意味の違いは


Load and Go

• Load– 「重いものを運ぶ」– 「余計な感情を込め

る」

• Go– 「ある場所から別の

場所へ移動する」– 「あることを管理す

る」


Scoop and Run

• Scoop– 「シャベルですくっ

て運び出す」

• Run– 「駆け足で逃げ出

す」


結局のところ

• Load and GO• Scoop and Run

– 本来の意味は同じ– BTLS が意味を追加

したのでは？


ありがたいお言葉 (1)• 外の世界を知るということ

は、すばらしいことです。• すごいことをやっているよ

うに見える連中であっても、自分と同じ悩みを持っている、すごい連中でもこんなことを思っている、同じ仲間なんだと感じることができる。

• ちょっと手を伸ばして足を運べば見識を広げることができる。

• それが外の世界です。吉田寿美（南宗谷消防組合歌登支署）


本論


特定行為

• 除細動• 点滴• 器具による気道確保• 薬剤投与 (ACLS)

– この中で救命率をあげるのはどれ？


除細動

• 早期除細動が救命率向上の鍵


点滴

• 利点は？• 欠点は？


点滴に利点はない

EBM に基づいたデータ• 患者を傷つける（明らかなデータ）• 輸液自体にも利点はない（比較的明らかな

データ）• 輸液製剤の選択も明らかではない• コストの利点は予後がわからないので不明

• Health Technol Assess. 2004 Jun;8(23):iii, 1-103


気管挿管

• 利点は• 欠点は


気管挿管は必要なし

• バッグマスクより死亡率が高い– 気管挿管 89%バッグマスク 31%

• 病院着時間が長くなる– 気管挿管 22 分バッグマスク 20 分

• J Trauma. 2004;56:531-6

• バッグマスクより肺炎になりやすい– 1.5 倍にもなる

• J Trauma 2003;54:307-11

• 感染の機会が増す• CMAJ 2003; 169:299-300


現場での ACLS

• 利点は• 欠点は


現場での ASLS も不要

• 時間がかかる– 除細動のみ 9分、 ACLS 22 分

• 現場での心拍再開率は高い– 除細動のみ 13%、 ACLS 18%

• 病院に生きて到着するのも高い– 除細動のみ 11%、 ACSL 15%

• 生存退院はともに 5%• 脳の機能評価と健康指数も変わらない

• N Eng J Med 2004;Aug 351:647-56


Chain of Survival

•素早い 119 番•素早い CPR•素早い除細動•素早い気管挿管と投薬


Chain of Survivalの Odds

• 75 歳未満： 1.6 倍• 素早い通報： 4.4倍• 素早い CPR： 3.7 倍• 素早い除細動（８分以下）： 3.4倍

• 素早い挿管・投薬： 1.1倍

• N Eng J Med 2004;Aug 351:647-56

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ありがたいお言葉 (2)

• 除細動器のボタンは救命士ですが、電極を付けるのは救命士でなくてもできます。針を刺したり挿管するのは救命士でも、その直前まで迅速に準備するのは私たちの仕事だと思うんです。

• 自分たちが自分たちのできる仕事を素早く正確に行うことができる。底辺の我々のレベルが上がれば全体のレベルがあがり、それが幌加内町民の利益になると思っています

有働裕妃（深川地区消防組合幌加内支署）


Log Roll への疑問

なぜログロールが必要か

• 普通にずらせばいいのに

• 上向きの人を横にするのはかえって脊損を助長させるのでは

• 背中を見るのなら 90度まであげる必要はない


Log Roll, Lift and Slide







•死体を使った実験– 第５頸椎に種々の損傷を作成– 二つの運び方でレントゲン写真撮影

• その結果– 運び方で頸椎の動きに差はなかった– 頸椎の動きは損傷の程度による

• Spine 2004 April 16;29(7):E134-8



ボランティアでの実験•首の前後への曲がり• 外側への曲がり•首のねじれ

– 全て Log Roll群が大きかった– 訓練しても差は変わらない

• J Athletic training 2003;38(3)204-8


Log Roll の利点は

• ３人でボードに乗せることができる

• それ以外の利点はない• 人数が確保できるなら

Lift and Slide すべき


まとめ

• バイブルは存在しない•鵜呑みにせずアンテナを持とう


胆振東部地区救命会これからの発展を祈って


ありがたいお言葉 (3)

• これからは、年に２回でも３回でもいいから長く続けたいと思います。

• 結局どんな立派な会でも途切れちゃうんですよ。それで、継続していくのが一番の目標です

大井雅博（紋別地区消防組合消防署興部支署）

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