Вены , их болезни и диагностика
DESCRIPTION
Вены , их болезни и диагностика. Лекция любезно предоставлена: Жан-Кристоф Вуллман Kreussler & Co. GmbH Wiesbaden, Germany. В презентации использован демонстрационный материал любезно предоставленный следующими авторами: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/1.jpg)
Вены, их болезнии диагностика
Лекция любезно предоставлена:Жан-Кристоф ВуллманKreussler & Co. GmbHWiesbaden, Germany
В презентации использован демонстрационныйматериал любезно предоставленный следующими авторами:M Camci, Köln D Schulte-Hürmann, Wiesbaden K Hübner, Aachen FX Breu, Rottach-Egern S Guggenbichler, München B Wildenhues, Limburg Kreussler-Pharma, Wiesbaden
![Page 2: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/2.jpg)
Основные разделы докладаАктуальная анатомия
Актуальная физиология
Классификация варикозных вен
Диагностика и селекция пациентов
Роль УЗ исследования
Симптомы
Проблемы нелеченного заболевания
![Page 3: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/3.jpg)
Сердечно-сосудистая система
- Кислород +
![Page 4: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/4.jpg)
Сердечно-сосудистая система
- Артериальное +давление
![Page 5: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/5.jpg)
Актуальная анатомияСистема глубоких венСистема глубоких вен
Система поверхностных вен
Система поверхностных вен
Система трансфасциальных вен (перфоранты)
Система трансфасциальных вен (перфоранты)
Большая подкожная венаБольшая подкожная вена
Малая подкожная венаМалая подкожная вена
![Page 6: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/6.jpg)
Актуальная анатомия
Эпифасциальный сегментЭпифасциальный сегмент
Субфасциальный сегментСубфасциальный сегмент
Система глубоких венСистема глубоких вен
Система поверхностных вен
Система поверхностных вен
Система трансфасциальных вен (перфоранты)
Система трансфасциальных вен (перфоранты)
![Page 7: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/7.jpg)
Актуальная анатомия
Система трансфасциальных вен (перфоранты)
Система трансфасциальных вен (перфоранты)
Система поверхностных вен
Система поверхностных вен
Система глубоких венСистема глубоких вен
![Page 8: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/8.jpg)
Актуальная физиология(клапанный аппарат вен)
![Page 9: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/9.jpg)
Актуальная физиология(клапанный аппарат и движение крови по венам)
![Page 10: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/10.jpg)
Актуальная физиология(движение крови по венам)
![Page 11: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/11.jpg)
Описание варикозных вен
Признаки варикозной вены:
• дилатация
• дисфункция
• недостаточность
• поверхностная (эпифасциальная)
• рефлюкс – повышенное давление
![Page 12: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/12.jpg)
Описание недостаточности глубоких вен
Недостаточность системы глубоких вен:
• (дилатация)
• дисфункция
• недостаточность
• глубокая (субфасциальная) вена
• рефлюкс – повышение давления
![Page 13: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/13.jpg)
Варикозные вены и недостаточность глубоких вен
Система глубоких
вен
Система глубоких
вен
Система поверхностных
вен
Система поверхностных
вен
Трансфас-циальные
вены
Варикозные вены
Варикозные вены
Недостаточность глубоких вен
Недостаточность глубоких вен
Хроническая венозная
недостаточность
Хроническая венозная
недостаточность
![Page 14: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/14.jpg)
Этиология варикозной болезни
Первичные - семейная предрасположенность…
факторы: - гормоны…
- стояние + сидение…
- ожирение…
- возраст…
- беременность…
Ведут к дилатации, рефлюксу и застою крови
![Page 15: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/15.jpg)
Вторичные: препятствие потоку…
факторы: карцинома…
травмы…
тромбоз…
Ведут к дилатации, рефлюксу и застою крови
Этиология варикозной болезни
![Page 16: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/16.jpg)
первичная + вторичная / поверхностная + глубокая:
недостаточность клапанов
обратный ток крови
перегрузка объемом
перегрузка давлением
трансформация сосудов
= замкнутый круг
Этиология варикозной болезни
![Page 17: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/17.jpg)
телеангиэктазия, «паучьи вены»
ретикулярные вены
коллатерали, боковые ветви, притоки
подкожные вены
перфорантные вены
Варикозные вены – клиническая классификация
![Page 18: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/18.jpg)
Телеангиэктазии
![Page 19: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/19.jpg)
Телеангиэктазии
![Page 20: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/20.jpg)
Телеангиэктазии
![Page 21: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/21.jpg)
Телеангиэктазии
внутрикожные мелкие сосуды
диаметр до 1 мм
цвет: красный, синий и переходные цвета
встречаются у 60% (90%) взрослого населения
эстетическая проблема
истинная варикозная вена (клапанная недостаточность)
![Page 22: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/22.jpg)
Wienert, Aachen, Phlebologie 2006
Телеангиэктазии
![Page 23: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/23.jpg)
Wienert, Aachen, Phlebologie 2006
Телеангиэктазии
![Page 24: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/24.jpg)
Ретикулярные вены
• внутрикожные небольшие сосуды
• диаметр до 3 мм
• цвет: синий
• до 60% (90%) среди взрослого населения
• эстетические проблемы (и не только)
• истинная варикозная вена (недостаточность клапанов)
![Page 25: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/25.jpg)
Ретикулярные вены
![Page 26: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/26.jpg)
Ретикулярные вены
![Page 27: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/27.jpg)
Ретикулярные вены
![Page 28: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/28.jpg)
Притоки большой и малойподкожных вен
подкожные ветви вен saphena
диаметр > 3 мм
~ 15% взрослого населения
usually medical condition
истинная варикозная вена (недостаточность клапанов)
![Page 29: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/29.jpg)
Притоки большой и малойподкожных вен
![Page 30: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/30.jpg)
Притоки большой и малойподкожных вен
![Page 31: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/31.jpg)
Притоки большой и малойподкожных вен
![Page 32: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/32.jpg)
Притоки большой и малойподкожных вен
V. saphena accessoria anterior
![Page 33: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/33.jpg)
Caggiati A; Rom; Phlebology 1997
Притоки большой и малойподкожных вен
V. saphena accessoria anterior
![Page 34: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/34.jpg)
Подкожные вены
Подкожные, интрафасциальные вены
По две (или больше) вены на одну ногу (большая и малая)
Диаметр > 3 мм
~15% взрослых имеют проблемы
с различными клиническими стадиями
![Page 35: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/35.jpg)
Подкожные вены
![Page 36: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/36.jpg)
Подкожные вены
![Page 37: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/37.jpg)
Подкожные вены
![Page 38: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/38.jpg)
V. saphena magna
Caggiati. A, Ricci S. Phlebology 1997;12:107-11
V.saphena magna
![Page 39: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/39.jpg)
GSV
Vv. accessoriae
V.saphena magna
![Page 40: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/40.jpg)
Впадает в систему глубоких вен на уровне 2 - 4 см выше подколенной ямки
VSPVP
v.saphena parva
![Page 41: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/41.jpg)
60 % 30 % 4 % 6 %
v.saphena parva
Анатомическая вариабельность точки транслюминального перехода
![Page 42: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/42.jpg)
V. femoropoplitea
66%
Бедренный сегмент
v.saphena parva
![Page 43: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/43.jpg)
V. circumflexa posterior
“Вена Джакомини”
70%
V. femoropoplitea
Варикоз – v.saphena parva
![Page 44: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/44.jpg)
Перфоранты10%
Варикоз – v.saphena parva
![Page 45: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/45.jpg)
V. glutealis inferior15%
Варикоз – v.saphena parva
![Page 46: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/46.jpg)
CEAP- классификация
- C клинические признаки
- E этиология
- A анатомия
- P патофизиология
Классификация варикозной болезни
![Page 47: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/47.jpg)
активная язва6
заживающая язва5
4
отек3
варикозные вены2
телеангиэктазия или ретикулярные вены1
отсутствуют видимые/пальпаторные признаки варикозных вен0
a = бессимптомное течениеs = течение с симптомами
CEAP-классификация: C
повреждения кожи 4a экзема
4b липо-дермато-склероз
![Page 48: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/48.jpg)
CEAP-классификация: E
вторичная- посттромботическая- посттравматическая- другая
ES
первичная EP
врожденнаяEc
![Page 49: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/49.jpg)
CEAP-классификация: A, P
поверхностные веныAS
глубокие веныAD
перфорантные веныAP
рефлюксPR
обструкцияPO
Наиболее часто встречается вариант: C1a/sEpAsP
![Page 50: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/50.jpg)
Осложнения нелеченной варикозной болезни
• экзема, отек C3/4
• повреждение кожных покровов, атрофия, дерматосклероз C4
• гиперпигментация / депигментация C4
• ульцерация C5,6
• кровотечение
• флебит, тромбоз, эмболия
![Page 51: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/51.jpg)
Экзема
![Page 52: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/52.jpg)
Атрофия, депигментация, склероз
![Page 53: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/53.jpg)
Гиперпигментация
![Page 54: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/54.jpg)
Ульцерация
![Page 55: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/55.jpg)
Кровотечение
![Page 56: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/56.jpg)
Флебиты
![Page 57: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/57.jpg)
Тромбоз
![Page 58: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/58.jpg)
ТЭЛА
![Page 59: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/59.jpg)
Варикозная болезнь – факты
![Page 60: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/60.jpg)
Варикозная болезнь – факты
Всего Муж. Жен.
Соотношение различных стадий варикозной болезни в
зависимости от пола
![Page 61: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/61.jpg)
Варикозная болезнь – фактыСоотношение различных стадий варикозной болезни в
зависимости от возраста
![Page 62: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/62.jpg)
C1 -варикоз: 37,6 млн (18,4 м/19,2 ж)
C2 -варикоз: 9,0 млн ( 3,9 м / 5,8 ж)
C3-6-варикоз: 10,8 млн ( 4,8 м / 5,9 ж)
Кол-во пациентов в Германии
Варикозная болезнь – факты
![Page 63: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/63.jpg)
пациентов в день33,7
рабочих дней в году 220
пациентов на 1 дерматолога7.415
дерматологов5.071
пациентов37.600.000
Варикозная болезнь – факты(Германия)
![Page 64: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/64.jpg)
Диагностика варикозной болезни
Первичные цели диагностики:• Оценка медицинской значимости• Определение и классификация
гемодинамики• Оценка этиологии (первичная или
вторичная)• Определение и классификация
вовлеченности глубоких вен
![Page 65: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/65.jpg)
Дополнительные диагностические цели:• Определение вовлеченности
артериальной системы• Определение вовлеченности
лимфатической системы• Определение этиологии кожных
проявлений• Выявление возможных
противопоказаний к планируемому лечению
Диагностика варикозной болезни
![Page 66: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/66.jpg)
• успех склеротерапии зависит от тщательной подготовки– 1. перекрытие точек утечки
(точек рефлюкса)– 2. лечение начинают с крупных вен,
затем переходят к мелким • полная диагностическая оценка должна
быть выполнена до начала лечения
Диагностика варикозной болезни
![Page 67: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/67.jpg)
• опрос и анмнез
• осмотр
• доплер-УЗИ
• фотоплетизмография
• LRR
• дуплекс-УЗИ
• флебография
Диагностика варикозной болезни
![Page 68: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/68.jpg)
опрос и
сбор
анамнеза
Диагностика варикозной болезни
![Page 69: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/69.jpg)
• отсутствие симптомов (C0/1)
• напряжение, тяжесть, слабость в ногах (C2 / >2)
• боли ноющего характера в покое
• судороги
• покалывания, pruritus
• отек
• эстетические проблемы
Симптомы
![Page 70: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/70.jpg)
осмотр
Диагностика варикозной болезни
![Page 71: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/71.jpg)
LRR
Диагностика варикозной болезни
![Page 72: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/72.jpg)
Доплерография
Диагностика варикозной болезни
![Page 73: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/73.jpg)
Диагностика варикозной болезни
![Page 74: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/74.jpg)
Дуплексное исследование
Диагностика варикозной болезни
![Page 75: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/75.jpg)
Доплеровское исследование
Доплер предпочтителен для диагностики рефлюкса
• Если вена точно определена
(т.е. Вы знаете, локализацию)• Если не нужна дополнительная
анатомо-топографическая информация
• Если Вы хотите удостовериться в своих предположениях после клинического осмотра
![Page 76: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/76.jpg)
Дуплексное исследование
Дуплекс важен на всех стадиях • Диагностика до лечения• мониторинг лечения• Оценка эффективности лечения
и дальнейший контроль
FX Breu, S Guggenbichler, JC WollmannDuplex ultrasound and efficacy criteria in foam sclerotherapy from the 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006, Tegernsee, GermanyVasa 2008;37(1):90-95
![Page 77: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/77.jpg)
Дуплексное исследование
![Page 78: Вены , их болезни и диагностика](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062409/5681514c550346895dbf6df0/html5/thumbnails/78.jpg)
Дуплексное исследование