平成２５年度　第４回　陸前高田市保健医療福祉未来図会議

平成２５年７月１９日（金） 13:30～15:30

陸前高田市役所　第４号棟　第６会議室※ 子ども・子育て分科会　 15:30 ～ 16:00※ この PowerPointは、 H25.7/19（金）に行われた平成 25年度第 4回陸前高田市保健医療福祉未来図会

議において使用した内容に、一部加筆修正し作成したものです。※ 内容についてのご意見、お気づきの点等お問い合わせは下記までお願いします。　　陸前高田市地域包括ケアアドバイザー　　　岩手医科大学　いわて東北メディカル・メガバンク機構　佐々木亮平　 ryou-hei-1115@topaz.ocn.ne.jp

本日（Ｈ２５ . ７ . １９）の会議資料① 本日の次第、本日の PowerPoint

② 岩手県立高田病院小児科③ メタボ予防いきいきキッズ大作戦④ 東京大学大学院医学系研究科（岩手大学工学部）⑤ 旭神経内科リハビリテーション病院⑥ 日本赤十字広島看護大学（陸前高田市地域包括支援センター）⑦ 千代田健康開発事業団⑧ 前回（ H25.6/21）第３回未来図会議議事録⑨ 月刊公衆衛生（ H25.6月号）　　※その他・・・各機関、各団体ご提供資料

本日（７ / １９）の会議の概要

　◆テーマ　　　「子どもたちが希望を持ち元気に

育つ　　　陸前高田づくり③」

　～ お互いの活動の共有化と、つながりを持って関わり続けるために～

本日（７ / １９）の会議の進め方　◆協議内容（報告内容含）　（１）子ども・子育てに関するお互いの取組状況やデータ　　等の共有化、そこから見えてくることの整理

　※以下は 15:30～ 16:00の分科会で…　　①お互いのつよみや特徴を活かした今後の具体的な活動の　　　　　　方向性の確認　　②子どもや保護者、関係機関だけでなく、多くの他分野や人　　がつながり関わり続けるための進め方や方法（手段）の検討

　（２）市内外関係機関からのお知らせ・ご案内　（３）その他、連絡事項　　　

陸前高田市保健医療福祉未来図会議

　◎ H23.3/26 ～陸前高田市保健医療福祉包括ケア会議　　　　　　　　　　（※現未来図会議・・・手段）　　　　　　　　　　　⇒１回 /Wペースでスタート（現在 1

回 /M： 31 回済）

　◆目的（今と、これから＝未来を議論する）　　①広域的かつ複合的な災害となっている今回の震災から

の復旧・復興に向け、市内外の関係者によるお互いの活動状況を共有し、市民のためにできるだけ効率的・効果的にケアの提供ができるようになること

　　②中長期的な視点で地域全体を俯瞰し、市の復興のためのデザイン（計画・未来図）を議論する場にすること

　◆子どもたちが希望を持ち元気に育つ陸前高田づくり①

　　　（前回、前々回までの確認・・・）

　◆第２回（ 5/17 ）　◎「子育て」関係機関や子育てに「関係する」人だ

けが、子どもたちに希望を与え、元気にするのではない

　　　⇒　日々のそれぞれの活動の中にある

　◎子どもたちの居場所や子育てに関する活動をハイリスクアプローチとポピュレーションアプローチの視点で整理

　　　⇒　日頃のそれぞれの活動はどこだったのか

子どもたちが希望を持ち元気に育つ陸前高田づくり（※「子育てがしやすい」陸前高田づくりではなくて・・・）

2013/05/17　陸前高田市保健医療福祉未来図会議

　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　

震災

環境激変 遺児孤児

親・失業・メンタルの問題

里親　・高齢　　・子育ての悩み

DV 　　虐待　　アルコール問題

こどもは大人のストレスに敏感

ひきこもり　　不登校　　非行

ストレス増強

ポピュレーション　　アプローチ

・復興計画

・まちづくり

・家庭だけで育てること難しい現状を理解し、地域や社会で第２・第３の家庭を築き、育てていくという雰囲気づくりを考え続ける・・・

ハイリスクアプローチ

・遺児孤児支援

・里親支援（相談支援）

・虐待など有事の対応

・こどもを取り囲む人への支援・教育（親、里親、保育関係者、学校関係者、 NPO 、市民）「陸前高田」という

地域・社会

市民関係機

関

関係機関

関係機関

関係機関

関係機関

市民

市民

市民

市民

　◆子どもたちが希望を持ち元気に育つ陸前高田づくり②

　　　（前回、前々回までの確認・・・）

　◆第３回（ 6/21 ）　◎市内８町ごとの未就学児の状況の見える化　　　⇒　実数や保育所、子育て関係機関の利用状況

　◎県立高田病院小児科森山先生からの課題提起　　　⇒　震災後の子どもたちの肥満や心のケアの実際

小友

86 50

26

15 2 4

0

20

40

60

80

100

120

140

0歳 1歳 2歳 3歳 4歳 5歳

全市

保育所等 自宅

あゆっこ（延９５

５）

にこにこ（延８７

９）

シルバー人材センター

わんわん教室（延８７）

ベビーサロン（実３４）（延６２）

きらりん（実１２

６）（延１５００）

あゆっこ in横田

（実６）

世代間交流

◆ 子ども・子育てに関するお互いの取組状況やデータ等の共有化、そこから見えてくることの整理

　①岩手県立高田病院小児科　②陸前高田市教育委員会学校教育課　③陸前高田市民生部健康推進課　④陸前高田市民生部社会福祉課　⑤岩手県大船渡保健所　⑥岩手県一関保健所　　　・・・

陸前高田市の乳幼児健診、

健診時アンケートより

平成 23年度

平成 24年度

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

やせすぎやせぎみ普通太りぎみ太りすぎ

平成 23年度

平成 24年度

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

やせすぎやせぎみ普通太りぎみ太りすぎ

平成 23年度

平成 24年度

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

やせすぎやせぎみ普通太りぎみ太りすぎ

栄養状態

1歳 6ヶ月

2歳 6ヶ月

3歳 6ヶ月

カウプ指数 13 14 15 16 17 18 19 20

1歳 6ヶ月

やせすぎ やせぎみ ふつう 太りぎみ 太りすぎ

2歳 6ヶ月

やせすぎ

やせぎみ ふつう 太りぎみ 太りすぎ

3歳 6ヶ月

やせすぎ

やせぎみ ふつう 太りぎみ 太りすぎ

カウプ

栄養状態の判定

むし歯有病率

１歳６ヶ月 ２歳６ヶ月 ３歳６ヶ月

平成 21年度 3.41 20.55 52

平成 22年度 3.23 21.69 40.96

平成 23年度 7.56 18.1 47.06

平成 24年度 3.37 29.81 45.83

全国（ 23年度） 2.17 NaN 20.37

岩手県（ 23年度） 2.46 NaN 26.68

5

15

25

35

45

55

むし歯有病率（％）

１人平均むし歯総数

１歳６ヶ月 ２歳６ヶ月 ３歳６ヶ月

平成 21年度 0.16 0.6 2.97

平成 22年度 0.1 1.23 1.71

平成 23年度 0.29 0.72 2.35

平成 24年度 0.09 0.99 2.11

全国（ 23年度） 0.06 NaN 0.74

岩手県（ 23年度） 0.08 NaN 1.09

0.25

0.75

1.25

1.75

2.25

2.75

3.25

平均むし歯総数（本）

むし歯なし

むし歯あり

３歳６ヶ月

平成 23年度

平成 24年度

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

牛乳お茶水ジュース類乳飲料スポーツ飲料乳酸菌飲料

平成 23年度

平成 24年度

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

牛乳お茶水ジュース類乳飲料スポーツ飲料乳酸菌飲料

よく与える飲み物　

むし歯なし

むし歯あり

平成 21年度

平成 22年度

平成 23年度

平成 24年度

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1日 1回以上それ以外不明

平成 21年度

平成 22年度

平成 23年度

平成 24年度

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1日 1回以上それ以外不明

仕上げ磨き実施率 ３歳６ヶ月

　（３）市内外関係機関・団体からのお知らせ、ご案内

　　　①東京大学大学院医学系研究科（岩手大学工学部）　　②陸前高田市社会福祉課　　③旭神経内科リハビリテーション病院　　④日本赤十字広島看護大学　　　　（陸前高田市地域包括支援センター）　　⑤千代田健康開発事業団　　　　・・・　 （４）その他

平成 25 年度第 3 回陸前高田市保健医療福祉未来図会議

旭神経内科リハビリテーション病院旭　俊臣

平成 25 年 7 月 19 日

認知症の在宅支援について

27

当院の外来受診

外来受診の目的　（ 1 ）もの忘れの診断　（ 2 ）周辺症状（ BPSD ）の治療・ケア　（ 3 ）介護者相談　（ 4 ）介護支援専門員・包括支援セン

ターからの相談

外来日：月曜日～土曜日初診： 1ヶ月約 30名

28

再診： 1 ～ 2週間　診断～治療、ケアプラン

薬物療法　抗認知症薬　 BPSDへの薬物療法

ケアプラン　（ 1 ）通所リハビリ　週 1 回→週 3

回　（ 2 ）ヘルパー派遣　（ 3 ）短期入所

介護者相談　介護日誌

29

往診

（ 1 ）自宅：　居室・・・整理整頓の有無　台所・・・冷蔵庫、ガス、冷暖房機、ごみ出

し　買い物　一日の生活（昼食後）　外出時の問題点　夜間の過ごし方

30

往診

（ 2 ）病院：　救急病院へ入院する前のもの忘

れ、 BPSD の有無・程度　入院中ベッド上での過ごし方　夜間睡眠、排尿

（ 3 ）グループホーム（ 4 ）有料老人ホーム

31

訪問看護　 24時間、 365 日対応

ヘルパー派遣　夜間訪問　　服薬～睡眠

介護相談　介護日誌

介護日誌［ 1］一般身体状態　（ 1 ）　体温、 呼吸　（ 2 ）　食事量、 ムセ　（ 3 ）　排尿 ・ 排便　（ 4 ）　皮膚 ～ 皮疹、 床ずれ

［ 2］運動機能　（ 1 ）　歩行 ～ 転倒　（ 2 ）　寝返り、 起き上がり

［ 3］心理状態　（ 1 ）　物忘れ、見当識障害（日時、場所、人物）　（ 2 ）　周辺症状（ BPSD ）　

［ 4］一日の過し方　　昼寝の有無、テレビ鑑賞

［ 5］介護上の問題 32

昼夜逆転、 幻覚妄想徘徊、 不潔行為、暴言、 暴行

33

老人保健施設評価入所

自宅及び病院（精神科、リハビリ、救急）

老人保健施設入所

退所

自宅 他施設

34

病歴1. 主訴2. 外来受診理由、発症から受診までの期間3. 現病歴4. 既往歴（飲酒、常用薬）5. 家族歴6. 生活歴7. 認知症症状出現前の心身機能　視力、聴力、言語、心理状態、嚥下、排尿、排便、睡眠、趣味活動、日常生活動作、日常生活（一日の過ごし方）

8. 現在の残存機能　興味を示す活動（テレビ視聴、会話、食事等）

35

現症と治療及びケアⅠ. 現症　 1. 内科的現症　 2. 神経・運動系の現症　　 1 ）高次機能　　　意識状態、心理状態、失語、失認、失行、認知症（記憶障

害、失見当識、日常生活の障害、周辺症状（ BPSD ））　　 2 ）脳神経系　　 3 ）運動　　　筋力、関節可動域、筋緊張、不随意運動、起居移動動作

（寝返り、起き上がり、立ち上がり、ベッドから椅子への移動、歩行）

　　 4 ）反射、知覚　　　疼痛、しびれ

36

現症と治療及びケア

Ⅱ. 治療及びケア

　 1. 薬物療法

　 2. 認知症リハビリ

　 3. デイケア（通所リハ）

　 4. 看護・介護

37

評価入所

入所者数 61名　男性 27名　女性 34名平均年齢 82歳

認知症の病名アルツハイマー病 36名血管性認知症 14名レビー小体病 6名その他 5名

38

評価入所

評価入所期間 平均 65 日

評価入所後の結果

改善例（ HDS-R で 3 点以上）

25名

　アルツハイマー病 12名

　血管性認知症 11名

　レビー小体病 2名

39

BPSD の改善

意欲の改善 10名

昼夜逆転・不眠の改善 8名

不穏の改善 3名

妄想の改善 2名

徘徊の改善 2名

40

ADL の改善

立ち上がり 15名

起き上がり 13名

歩行 10名

41

退所後の療養場所

自宅 37名

長期老人保健施設 13名

グループホーム 8名

精神科病院 3名

42

退所後在宅療養への移行（ 1 ）試験外泊　　 2泊 3 日　　自宅での一日の過ごし方　　介護負担（介護日誌）（ 2 ）老健施設へ戻った後のケアプラン　　 1 ）自宅改修　　 2 ）ケアプラン　　　　通所リハ、訪問看護、ヘルパー派遣　　 3 ）定期短期入所　　　　 10 日～ 14 日／月

43

定期短期入所の利点

（ 1 ） BPSD の改善　意欲の改善　昼夜逆転の改善

（ 2 ） ADL の改善　立ち上がり、起き上がり、移動動作

（ 3 ）介護者の負担の軽減

次回（平成２５年度第５回）未来図会議予定

◆ 日時　　平成２５年８月８日（）１３：３０ ~１５：３０

◆ メインテーマ　　「子どもたちが希望を持ち元気に育つ陸前高田づくり④」　　～未来図会議の評価、これからの方向性～◆場所　　陸前高田市役所　第４号棟　第６会議室　◆ 次々回（平成２５年度第６回）　・・・テーマ：自殺予防

　　　平成２５年９月１３日（金） 13： 30～15： 30