講義:実践老年看護学 認知症の診断と治療
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講義:実践老年看護学 認知症の診断と治療. (社団法人)認知症の人と家族の会顧問 京都保健会盛林診療所所長 三宅貴夫. 1.認知症について. 1)認知症の診断基準. 以下のすべてがそろっている状態である ① 記憶障害がある。 ② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。 ③ ①と②のために生活に支障がある。 ④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。 ⑤ 意識ははっきりしている。 (アメリカ精神医学会 1994 年DSM -Ⅳ による) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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講義:実践老年看護学
認知症の診断と治療認知症の診断と治療
(社団法人)認知症の人と家族の会顧問京都保健会盛林診療所所長
三宅貴夫
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1.認知症について 1.認知症について
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1) 認知症の診断基準以下のすべてがそろっている状態である① 記憶障害がある。② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつがある。
③ ①と②のために生活に支障がある。④ ①と②の原因として脳などの身体疾患がある。
⑤ 意識ははっきりしている。 (アメリカ精神医学会 1994
年DSM -Ⅳによる)
注)DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
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2)認知症と区別すべ記憶関連障害 生理的記憶障害
軽度認知障害(MCI)
健忘症
注)MCI: Mild Cognitive Impairment
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3)認知症と区別すべき精神疾患 うつ状態 せん妄 幻覚妄想状態 妄想症 性格障害 健忘症 その他(統合失調症・知的障害など)
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4)認知症の原因- 1次要因- アルツハイマー病 脳血管障害 正常圧水頭症 慢性硬膜下血腫 前頭葉側頭葉型認知症(またはピック病) レビー小体病 進行性核上麻痺 皮質基底核変性症 頭部外傷 低酸素脳症 脳腫瘍 クロイツフェルト・ヤコブ病など
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4)認知症の原因ー 2 次要因ー
身体状態(脱水、熱発、貧血など)
精神状態(緊張、不安、うつ状態、混乱など)
生活・環境状態(介護者、住環境など)
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5)認知症の診断と評価①認知症の有無の判断 認知症の場合 認知症でない場合 正常 記憶関連障害 他の精神疾患
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5)認知症の診断と評価② 1 次要因の診断と評価 2 次要因の診断と評価 認知症の重症度の判定 CDR 、 FAST 三宅の分類など、 認知症の行動・心理症状( BPSD )の評
価
注) CDR: Clinical Dementia Scale FAST:Functional Assessment Stage of Alzheimer’s Disease BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia
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5)認知症の診断と評価②診断過程 問診本人、家族などから記憶能力、認知機能、日常生活などの情報を得る
診察理学的所見、神経学的所見など 検査血液検査(一般血液・生化学、甲状腺ホルモン、 VB12、葉酸など)、胸部 XP、頭部 CT、頭部MRIなど 心理テスト改定長谷川式簡易知能評価スケール( HDS-R)、MMSE など
注)MMSE: Mini-Mental State Examination
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6) 認知症の治療薬物療法 抗認知症薬(アリセプト) 向精神薬(抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など) その他(降圧剤、糖尿病薬など)非薬物療法 回想法 音楽療法 その他:絵画療法、ガーデン療法、ペット療法、 アロマテラピー、リアリティオリエンテーションな
ど脳外科的治療 慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症
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2.認知症の人と家族へのケ 2.認知症の人と家族へのケアア
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1)認知症の人の心理① 記憶障害 判断の障害 総合的判断 抽象的判断 時系列的判断 過去に生きる 感情、思い、期待、プライドは残る
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1)認知症の人の心理② 混乱 怒り うつ状態 不安 喜び その他
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2)認知症の人のケアの基本① 認知症の人を知る 認知障害の程度と内容 生活暦 日常生活 性格 残存能力に働きかける
「生きている世界」を受け入れる
感情、思い、期待、プライドに配慮する
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2)認知症の人のケアの基本② 身体状態を把握する
身の安全を守る
家族や周囲の人の理解と協力を得る
地域のサービスを利用する
人権に配慮する
介護者自身をケアする
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3) BPSDへの対応 BPSD または行動障害または「問題行動」の
要因 身体要因 精神要因 環境要因
状態別対応
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4)介護家族の心理と行動 否定 落胆 期待 誤解 不安 うつ状態
自責 後悔 孤立 暴力 発病 喜び その他
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3.認知症の人と家族3.認知症の人と家族 への地域支 への地域支援援
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1)認知症の人と家族と地域 認知症の人は
家族は
地域は
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2)地域にどのような支援があるか①
どのような人がいるか 介護福祉士 社会福祉士 介護支援専門員(ケアマネージャー) 保健師 精神保健福祉士 医師 看護師 ボランティア 地域の人 その他
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2)地域にどのような支援があるか② どのような施設があるか 地域包括支援センター 介護保険施設(特別養護老人ホーム、老人保健施
設、療養型医療施設) グループホーム 通所施設(デイサービス・デイケア・重度認知症患者デイケア)
保健所 精神保健福祉センター 老人性認知症疾患センター 病院・診療所など
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2)地域にどのような支援があるか③どのようなサービスがあるか 長期入所 短期入所 通所 訪問看護 訪問介護 外来 往診 入院 相談 特別障害者手当 障害者年金 精神障害者保健福祉手帳 徘徊老人早期発見システムなど
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2)地域にどのような支援があるか④
その他の支援 家族の会 - 「認知症の人と家族の会」 -
集い・電話相談・会報の発行・啓発・調査・要望 全国研究集会・国際交流など
その他
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3)地域における支援のあり方地域における連携 多職種間の連携 施設間の連携
公的連携と私的連携
認知症の人と家族との連携
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4.認知症めぐるその他の課題4.認知症めぐるその他の課題
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その他の課題① 認知症の告知
初期・軽度認知症の人と家族への支援
若年期認知症の人と家族への支援
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その他の課題② 人権擁護 成年後見制度 地域福祉権利擁護事業 身体拘束の禁止 高齢者虐待の防止
医療機関における認知症の治療とケア
認知症の予防
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付録:認知症に関するサイト 「認知症なんでもサイト」(三宅貴夫編)http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm
社団法人認知症の人と家族の会http://www.alzheimer.or.jp
認知症を知るホームページ(エーザイ)http://www.e-65.net/
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おわりおわり
実践老年看護学京都橘大学
2006年 12 月 18日