中医教研室 李宗信

问诊十问歌

一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟速崩闭皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验

寒 热

恶寒发热——恶寒重发热轻，发热重恶寒轻

但寒不热——新病恶寒和久病畏寒

但热不寒——壮热、潮热、微热

寒热往来——无定时 有定时

汗

无汗• 表证无汗者，多属风寒表证

• 里证无汗出，多因津血亏虚，化汗无源或阳

气虚损，化汗无力所致

有汗• 表证有汗出者 :

多见于风邪犯卫表证和风热表证。

• 里证有汗出者 :

多见于里热证，如风热内传或寒邪入里化热等

可见于里虚证，如阳气亏虚，肌表不固，或阴虚内热，蒸津外泄

特殊汗出

自汗 汗出不已，动则加重

盗汗 睡时汗出，醒则汗止

战汗 先恶寒战栗，继则全身大汗

局部汗出

头汗

半身汗

手足心汗

心胸汗

疼 痛

问疼痛部位

头痛

前额连眉棱骨痛，病在阳明经

后头连项痛，病在太阳经

头两侧痛，病在少阳经

巅顶痛，病在厥阴经

胸痛：多与心肺病变有关

胁痛：多与肝胆有关

腰痛：腰为肾之府，腰痛多见于肾的病变

四肢痛：多因风、寒、湿邪侵袭，阻碍气血运行所致，亦有因脾胃虚损，水谷精气不能运于四肢而发作者。

问疼痛性质胀痛——气滞

刺痛——瘀血

冷痛——寒邪阻滞经络；阳气亏 虚、脏腑经脉失

于温煦

灼痛——火邪窜络所致者，为实 证；阴虚火旺

                                                           

                             

问疼痛性质绞痛——有形实邪阻闭气机，或寒

邪凝滞气机

重痛——湿邪困阻气血

隐痛——阳气精血亏虚、脏腑经脉 失养所致

掣痛——筋脉失养或筋脉阻滞不通

饮食口味

食欲食量

食欲减退——湿邪困脾；食滞胃脘；脾胃虚弱

厌 食——伤食；肝胆脾胃湿热

食欲过强——胃火炽盛、腐熟太过 ；胃阴不足，虚火上扰

偏 食——虫积

食量变化——胃气渐复；疾病逐渐加重

口渴饮水 反映着人体内津液的盛衰及输布状况

口渴多饮，常见于热证

口渴而不多饮，若见于急性热病

口渴，但欲漱水不欲咽，可见于瘀血证

大渴引饮，小便量多，伴食欲旺盛、身体消瘦者，为消渴

口味 口苦，多见于热证，尤其是肝胆实热的病变

口甜而腻，多属脾胃湿热

口中泛酸，多属肝胃蕴热

口中酸馊，多为食积内停

口淡乏味，多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃者

睡 眠

失眠一、虚证：

营血亏虚，或阴虚火旺，或心胆气虚，以致心神失养

如心脾两虚、血不养心的心悸失眠

心肾阴虚、虚阳上扰的心烦不寐等

失眠二、实证：

由于痰火食积等邪气干扰以致心神不安者

如胆郁痰扰的失眠

食滞胃脘的“胃不和则卧不安”

嗜睡嗜睡亦称“多寐”、“多眠睡”

机体阴阳失衡，阳虚阴盛，或痰湿内盛

头目昏沉而嗜睡者，多由痰湿困遏、清阳不升所致

神疲欲寐、闭眼即睡、呼之能醒或蒙胧似睡者，是少阴心肾阳虚之征。

二 便

性状颜色气味时间便量排便次数排便时的感觉

兼有症状

妇 女

经、带、妊、产

月经经期异常

月经先期：邪热迫血妄行，气虚不能摄血，肝郁或瘀血

月经后期：寒凝气滞，气滞血瘀，寒凝血瘀，痰湿阻滞

月经先后无定期：肝气郁滞，脾肾虚损，瘀血积滞

月经

经量异常月经过多：血热内扰，气虚不摄，瘀血阻滞冲任

月经过少：血虚，寒凝，血瘀，痰湿阻滞等所致

崩漏：热伤冲任，瘀血阻滞，脾气亏虚，肾阳虚衰，阴虚火旺

闭经：气血亏虚，阴虚血燥，血瘀气滞，阳虚寒凝，痰湿阻滞

月经色质异常

经色淡红质稀，为血少不荣，属虚证

经色深红质稠，属血热内炽，为实证

若经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛者，属寒凝血滞

经色暗红有块者，为瘀血内阻之象

月经痛经

经前或经期小腹胀痛者，多属气滞血瘀

小腹冷痛，遇冷则缓者，多属寒凝

行经或经后小腹隐痛，伴腰酸痛者，多因气血亏虚，胞脉失养所致

带下色、质和气味

带下色白而清稀者，多属寒湿证

色黄或赤，黏稠臭秽者，多为湿热证

带下量多色白，清稀如涕者，多属脾虚湿注

带下色、质和气味

带下色黄黏稠臭秽，或伴有外阴瘙痒，多属湿热下注。

带下色赤，淋漓不断，微有臭味者，多属肝经郁热。

带下晦暗，质稀薄多，腰腹酸冷者，多属肾虚。

小 儿

外感 饮食 惊吓等

切 诊

切诊

按诊；脉诊

按诊

按肌肤

按脘腹

按手足

按腧穴

脉诊原理

全身脏腑气血的情况，都可以从寸口脉中反映出来一是因寸口为手太阴肺经的大会，而五脏六腑的经

脉气血会合于肺；二是因足太阴脾经与手太阴肺经相通，所谓“气口

亦太阴也”，而手太阴肺经亦起源于中焦脾胃，脾胃为脏腑气血生化之源

脉诊部位

• 寸口，即掌后桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动

• 寸口，分寸、关、尺三部。

左 候心、肝、肾

右 候肺、脾、肾

                 

        

                

         

                

         

脉诊 方法

• 取坐位或半坐位

• 手臂与心脏近于同一水平位，直腕仰掌

• 三指定位（布指的疏密要与患者的身长相适应）

• 三种不同的指力（举，按，寻）

脉诊 方法

• 内外环境安静

• 切脉者呼吸均匀、平静，精力集中于指下

• 每次诊脉的时间不应少于一分钟

正常脉象 “平脉”、“常脉”

从容和缓 流利 节律整齐

一息四 -五至

• “有胃”——脉来去从容而节律一致

• “有神”——脉象和缓有力

• “有根”——在尺部沉取，脉象从容不迫，应指有力

常见病脉及主病 浮 脉——轻取即得 重按反减 主表证

沉 脉——轻取不应 重按始得 主里证

迟 脉——脉来缓慢 一息脉动不足四至 主寒证

缓 脉——应指徐缓 一息脉动四至 主湿证 脾虚 正常人

常见病脉及主病数 脉——脉来急促一息脉动来五至以上 主热证

虚 脉——举之无力 按之空虚 应指软弱 主虚证

实 脉——脉来坚实 三部有力 来去俱盛 主实证

滑 脉——往来流利 应指圆滑 如盘走珠 主痰饮 食积 实 热 孕脉

常见病脉及主病涩 脉——细迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹

主气滞 血瘀 伤精血少

芤 脉——浮大中空如按葱管 主失血 伤阴

洪 脉——脉形宽 状如波涛 来盛去衰 主气分热盛

细 脉——脉细如线 应指明显 按之不绝

主气血两虚 寒证 痛证 湿证

常见病脉及主病濡 脉——浮而细软 主诸虚 湿

弦 脉——形直体长 如按琴弦 主肝胆病 疟疾 痰饮 诸痛

紧 脉——绷紧有力 如绳转索 主寒证痛证 宿食

代 脉——脉来迟缓力弱 时发歇止 止有定数

主脏气衰微 痹证 痛证

常见病脉及主病

结 脉——脉来缓中时止，止无定数

主阴盛气结 寒痰瘀血 气血虚衰

促 脉——脉来急促，数而时止 止无定数

主阳盛实热 实邪阻滞 脏气衰微

相兼脉复合脉

两种或两种以上单因素脉象相兼出现

谢 谢