中医教研室 王明越中医教研室 王明越辨 证

辨 证 第一部分

八纲辨证

第一节 辨证的基本概念•辨，分别、辨别、区分。•《说文》“判也”。要明辨区分的清楚。•辨别、认识、判断证候，是中医认识和诊断疾病的方法。

辨证• 运用中医的理论，将四诊所收集的病史、症状、体征等资料综合分析，辨别疾病的病因、病机、病性、病位、病势从而作出证候诊断的过程。

证、症、病的概念• 症（即症状） 指患者察觉到的异常感觉和医生发现的病理变化的外在表现。

如：头痛 发热 汗出 咳嗽等

证、症、病的概念• 证（证候） 在中医理论指导下，对四诊搜集的完整资料进行全面综合而得出的诊断性结论。是中医学特有的诊断学概念。

如：风热犯肺证，肝气郁结证等

证、症、病的概念• 病（疾病） 病史上或临床表现上，具有一定共同特征，不因患者和地域差异而改变的一组临床表现。是对某种疾病矛盾运动全过程的综合概括。

一个病可以有不同的证，不同的病可以有相同的证。

症、证、病的联系与区别• 症状：是疾病的临床表现（外在表现） 是辨证的主要依据。

• 疾病：是临床表现 (症状 )的病名。• 证：疾病的某一阶段所出现症状的病理机制的概括，是辨证所得出的结论。是疾病的本质反映。

第二节 主要的辨证方法 气血津液辨证 脏腑辨证（分析此方面病变） ( 用于杂病 ) 八纲辨证 ( 总纲 ) （外感热病辨证） 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证

一、八纲辨证• 各种辨证的基本纲领。• 八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实• 八纲辨证： 以阴阳、表里、寒热、虚实为纲 分析归纳疾病的病位深浅，病性寒热，邪正盛衰和阴阳属性。

八纲辨证是概括性的辨证纲领• 从类别来说分为阴证、阳证• 从部位来说分为表证、里证• 从性质来说，分寒证、热证• 从邪正盛衰来说，分为实证、虚证

阴阳—总纲 阳 阴表 热 实 里 虚 寒

( 一 ) 表里辨证• 表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。

• 表：指人体在外表浅的部位， 如皮毛、肌肉、经络等。• 里：是指人体在内深层的部位， 如脏腑、气血、骨髓等。

1 ．表证 • 概念：主要见于外感病的初期阶段，

由外感六淫之邪侵入人体皮毛、肌肤、卫气等浅表部位，而表现出的证候。

• 途径：六淫外邪从皮毛、口鼻侵入肌 体所致病位浅，在肌肤的证候。

• 证候特点：起病急，病程短，病位浅。

表证• 临床表现：以发热恶寒 (或恶风 )、舌苔薄白、脉浮为主，兼见头身痛、鼻塞、咳嗽等症状。

• 辨证要点： 1.发热、恶寒必须同时见到； 2.或多或少伴有一些肺卫症状，如，鼻塞流涕，咳嗽等； 3起病急，病程短。

2 ．里证• 产生原因：表邪不解内传入里；外邪直接侵犯脏腑；情志饮食劳倦伤人使脏腑功能失调

• 临床表现：以脏腑的证候为主。• 特点：病程长，不恶风寒，脉象不浮，多有舌质及舌苔的改变。

表证与里证的鉴别• 起病的急慢• 病程的长短• 发热是否恶寒• 舌象有无变化• 脉象的沉浮

4 、表证与里证的关系• 表里同病： 表证和里证同时在一个病人身上出现• 表里转化： “由表入里” 表示病势加重 “由里出表” 表示病势减轻

( 二 ) 寒热辨证• 寒热是辨别病证属性的纲领，以此来辨别阴阳的盛衰。

• 寒证 感受寒邪，或阳虚阴盛，机 体机能活动衰减。

• 热证 感受热邪，或阳盛阴虚，机 体机能活动亢进。

1 ．寒证 • 病因病机：寒邪外袭，阴盛则寒；

阳气不足，阳虚则寒。• 临床表现：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟。

寒证辨证要点：1.寒冷的感觉，患者自觉畏寒，医生检查时感觉到病人四肢不温。

2.面色、舌色、分泌物的淡白。3.神志活动表现得淡漠、缓慢等。

2 、热证• 病因病机 • 外感热邪；寒邪入里化热；• 素体阴虚；情志内伤郁而化火；

• 过食辛辣，蓄积为热。

热证 辨证要点： 1.炎热的感觉，发热、恶热、烦热、皮肤灼热等症；

2.面色、舌色、分泌物等颜色加深； 3.排泄物、分泌物粘稠热臭； 4.津液减少，各孔窍干涩、枯燥；

5.神情活动烦躁不安，静少动多。

3 ．寒证与热证的辨别• 从寒热情况• 是否口渴• 面色的红白• 四肢的冷暖• 二便及舌象• 脉象加以鉴别

4 、寒证与热证的关系 寒热错杂寒证和热证同时并存 上热下寒证 表寒里热证 表热里寒证

寒证与热证的关系 寒热转化先出现寒证，后出现热证，或反之。• 热证出现• 寒证消失• 寒证出现 • 热证消失

寒证转化为热证热证转化为寒证

寒热真假：• 真热假寒：由于内热过盛，阳气被郁不 能外达，而出现一些假寒的现象。• 真寒假热：由于阴寒内盛迫阳于外，而 见外呈热象的假象。

寒证与热证的关系

( 三 ) 虚实辨证• 虚实是辨别正邪盛衰的纲领• “邪气盛则实，精气夺则虚。”• 虚指正气虚，凡以气血阴阳不足，机体功能衰退为主要病理特征的证候为虚证。

• 实指邪气盛，凡以邪气过盛，机体功能亢奋为主要病理特征的证候为实证。

1 、虚证• 虚证：人体正气不足，脏腑功能

衰退所表现的证候。• 多见于素体虚弱者。• 气虚、血虚、阴虚、阳虚。

气虚• 成因：先天不足或后天失养；久病重病或劳累过度；老年人精气自衰。

• 临床表现：面白无华，神疲乏力，少气懒言，语声低微，自汗，动则诸 证加剧，舌淡，脉虚弱。

• 辨证要点：以全身性气虚证为主，各脏腑见证不明显。

血虚概念：全身血液的不足，濡养脏腑

作用减弱。病因：生血不足；耗血过多；肝的

藏血调节功能障碍，造成局 部血失濡养。

血虚• 临床表现： 面色淡白或萎黄，口唇、眼结膜、舌质、爪甲淡白。头晕眼花，心悸失眠，舌淡细无力手足麻木，妇女月经量少，衍期或经闭，舌淡，脉细无力。

阴虚• 概念：机体阴液亏损，滋润、濡养、宁静作用不足。是体内阴阳失调所表现的证候之一。

• 成因：精血不足，阴精亏耗；热病伤阴；久病，房劳，五志过极，其发病既可在热病中很快形成，也可在慢性病中逐渐而致。

阴虚• 实质：以阴虚为特点的阴阳失调证。阴虚则阳相对偏盛，所以“阴虚则热”。

• 临床表现：午后潮熱：午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。

• 辨证要点：阴虚则热、则干燥、则不静。

阳虚 • 概念：机体阳气不足 ，温煦、推动、蒸腾、气化功能不足，也是体内阴阳失调所表现的证候之一。

• 病因：劳倦、久病，寒邪所伤，或年老火衰。先天不足，有一定关系。

阳虚• 临床表现：形寒肢冷，面色晃白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，尿清长，大便稀溏，舌淡胖苔白，脉弱。

• 实质：以阳虚为特点的阴阳失调证。阳虚则阴相对偏盛，所以“阳虚则寒”。

• 辨证要点：明显的寒象、虚象、水气停留的表现。

2 、实证• 邪气过盛，脏腑功能活动亢盛• 常见形体壮实之人• 发热，声高气粗，精神烦躁，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，苔厚腻，脉实有力。

实证与虚证的鉴别从新病久病 病程的长短体质的强弱 精神的好坏面色的红白 舌象和脉象语音的高低 疼痛喜按与否

( 四 ) 阴阳辨证• 阴证 体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候，肌体反应多呈衰退的表现。• 阳证 体内热邪壅盛，阳气亢盛的证候，肌体反应多呈亢盛的表现。

阴证与阳证临床特点1. 阴证 属虚寒证 精神萎靡，面白不渴，气短声低，畏寒肢冷，便溏尿清，舌淡胖嫩，舌苔白，脉迟弱。2.阳证 属实热证 烦躁面赤，口渴喜冷饮，气壮声高，身热气粗，小便短黄，大便秘结，舌红绛，苔黄，脉洪滑实。

3 、亡阴证与亡阳证 • 亡阴与亡阳是疾病过程中的危重证候 • 亡阴证：是指体内阴液大量（汗、吐泻、失血）消耗，而表现阴液衰竭的病变和证候。

• 亡阳证：是指体内阳气严重耗损，而表现为阳气虚脱的病变和证候