呼吸系统疾病老人的护理护理教研室

学习目标1. 识记老年人呼吸系统生理变化病理改变2. 理解老年呼吸系统常见疾病的特点3. 掌握各常见疾病的护理4. 运用理论所学对一肺癌老人进行护理

学 习 目 标

第 一 节 老年人呼吸系统疾病概述 第 二 节 呼吸系统疾病老人健康护理

第一节• 老年人呼吸系统生理变化病理改变• 老年人呼吸系统常见疾病的特点

1234

5

6

一、呼吸系统的组成在空格处填上适当的名称

鼻腔咽喉

气管支气管

呼吸道

肺

通气、 清洁、温暖、湿润空气。

气体交换 的场所

呼吸系统

鼻腔 ： 呼吸的起始器官

鼻腔囗腔

鼻腔前部生有鼻毛；鼻腔内表面的黏膜，可以分泌黏液，黏膜中还分布着丰富的毛细血管。

老人呼吸系统的特点

老人呼吸系统特点• 鼻粘膜的加温加湿和防御功能下降• 嗅觉功能减退• 分泌功能减退• 容易发生血管破裂而出血

咽 ：食物与空气的共同通道 人们吃进去的食物和吸入的空气都要通过咽，然后，空气通过喉进入气管，而食物进入食道。呼吸时，会厌软骨像抬起的盖子，使空气畅通无阻；吞咽时，又像盖子一样盖住喉口，以免食物进入气管。有的人边吃饭边说笑，吞咽时会厌软骨来不及盖下，食物进入气管，就会引起剧烈咳嗽。 喉——呼吸和发声的器官是呼吸道重要的防御屏障

老人呼吸系统的特点• 淋巴组织萎缩，易患呼吸道感染• 咽喉肌肉退行性改变，出现吞咽功能下降• 易发生呛咳，甚至窒息

由许 多 C 形 软骨构成，使气体通畅气管和支气管

老人呼吸系统的特点• 粘膜上皮粘液腺退行性改变，纤毛运动减少，防御和清除能力下降，易患老年性支气管炎• 细支气管管壁弹性减退及其周围肺组织弹性牵张力减弱，呼吸时阻力增加，肺残气量增加影响分泌物的排出易患感染

二、肺适于气体交换的结构特点（一）肺的位置、形状

位置 : 肺位于胸腔内形状 : 肺呈圆锥形，柔软而有弹性，新生儿的肺淡红色，成年人的肺由于吸入尘埃沉淀在肺内，所以是暗灰色。

（二）、肺的内部结构表皮 细胞毛细 血管左、右支气管分别进入 左、右两肺，形成树枝状的分支

树枝状分支的末端形成许多肺泡 肺泡外面包绕着毛细血管

（三）、肺适于气体交换的结构特点1 、肺泡数量多，表面积大，2 、肺泡壁极薄，只有一层上皮细胞

4 、肺泡有弹性——外面缠绕有弹性纤维3 、肺泡外面缠绕丰富的毛细血管网

老人呼吸系统的特点肺的改变• 肺体积变小• 肺泡数量减少而肺泡腔变大，交换面积减少• 肺泡弹性下降肺不能有效扩张，通气不足• 肺弹性回缩力减弱 + 气道阻力增加，呼气末残气量增多，肺活量减少• 肺毛细血管有效面积减少，通气血流比例改变

老人呼吸系统的特点胸廓及呼吸肌的改变• 胸椎椎体退行性变，骨钙降低，脊柱弯曲后凸，胸骨前突，胸腔前后径增大呈桶状胸• 呼吸肌萎缩，肌力减弱膈肌活动减少，呼吸效能降低，致胸闷气短，痰液不易咳出，造成呼吸道堵塞

老年人呼吸系统常见疾病的特点 SAHS 、 COPD 、• 支扩、肺结核

睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（ sleep apnea hypopnea syndrome )

• 美国流行病学调查初步估计， 40 岁以上男性的患病率为 1.24 ％， Fairbanks 称， 30 ～ 35 岁的人群中，有 20 ％男性和 5 ％女性打鼾； 60 岁左右者，则有 60 ％男性和 40 ％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多 3 倍。

定义：睡眠中口鼻无气体呼出持续 10 秒以上， 1h 内发作超过 8 次

• 呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止 10 秒以上。

• 低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低 50 ％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低 4 ％以上。

分类• 阻塞型睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep ap

nea syndrome, OSAS) ：胸腹运动存在• 中枢型睡眠呼吸暂停 (central sleep apnea

syndrome, CSAS): 口鼻呼吸气流 + 胸腹运动均消失• 混合型睡眠呼吸暂停 (mixed sleep apnea s

yndrome,MSAS) ：前半部分 CSAS ，后半部分 OSAS

病因SAHS 的病因很复杂，大体分 器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉；

2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷 3、下颌畸形 ( 小下颌 ) ，舌根后坠 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢 (天生颈部短，枕部发际很低 )

病因非器质性病变 1、咽喉部周围的组织压力增加

2、严重的鼻中隔畸形 (偏曲 )

3、扁桃体、咽部侧索肥大 在非器质性病变引起的 SAHS 患者中，肥胖是最典型的体 征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是 SAHS 的可 能诱因。

临床表现• 白天症状 嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍：性欲降低、阳痿

临床表现

临床表现• 夜间症状 打鼾：主要症状，常 >65 分贝（属噪声）， 鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游

临床表现• 全身器官损害表现：互为因果 高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流 猝死

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）chronic obstructive pulmonary disease,COPD•是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病，其特点是气道发生不可逆性阻塞并缓慢进行性发展。•支气管哮喘在疾病进行中发展为不可逆性气道阻塞，与慢支、肺气肿重叠存在时，也可看作 COPD

病理• 肺泡腔扩大或形成大泡。• 肺泡壁变薄、破裂。• 肺泡间毛细血管床减少、血供减少。• 细支气管壁炎症细胞浸润增厚、纤毛破损。• 细支气管弯曲狭窄甚闭塞，腔内痰液存留。•粘液腺增生、粘液增多。• 弹性纤维破坏。

临床表现症状： 咳嗽、咳痰等 逐渐加重的呼吸困难 严重时可出现呼吸衰竭

临床表现肺部及心脏体征： 望 : 桶状胸、呼吸运动减弱。 触 : 触觉语颤减弱或消失。 叩 : 过清音、心浊音界缩小或叩不 出、肺下界和肝浊音界下移。 听 : 呼吸音 、呼气延长、 心音遥远、肺部啰音

老年人的特点• COPD是老年最常见疾病• 由于机体反应能力差，典型症状弱化或缺如• 并发症多：肺心病、休克、肺性脑病、 DI

C• 晚期患者常见体重下降营养不良，可伴忧郁症及失眠

支气管扩张bronchiectasis•是支气管慢性异常扩张的疾病。•支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。•临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。

婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎结核慢支呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、管外压迫等病毒、支原体、曲霉菌感染等

临床表现• 可无发热或仅为低热•典型症状慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。•痰量与体位有关。有厌氧菌混合感染时痰有臭味。痰液分为三层泡沫，中为粘液，下为脓块 。•反复咯血（ 50-70%）、干性支气管扩张。•反复肺部感染。

临床表现•早期或干性支气管扩张无异常肺部体征•典型肺部体征下胸部、背部可听到固定持久的湿罗音

• 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音• 慢性者可见到杵状指（趾）•营养不良、贫血等体征

肺结核 肺结核 pulmonary tuberculosis(TB)pulmonary tuberculosis(TB)

• 由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；• 其主要病理改变是 : 结核结节，干酪坏死和空洞形成；• 其主要临床表现是 : 低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。

结结核核菌菌

二、传染源三三传传播播途途径径

三、分型：• 肺结核分为五型 (1977 年 )• 　　Ⅰ型：原发型肺结核• 　　Ⅱ型：血行播散型肺结核• 　　Ⅲ型：浸润型肺结核• 　　Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核• 　　Ⅴ型：结核性胸膜炎

三、结核菌素试验• ①旧结核菌素 (OT ）• （ Old tuberculin).• ②结核菌素纯蛋白衍生物 (P.P.D).• (purified protein derivative)

↗↘

结果判断： 48 ～ 72 小时测量皮肤硬节直径

肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。• 一、化疗原则：• 早期、联用、适量、规律、全程。

杀菌药：全杀菌药：雷米封（ H、 INH ）、利福平（ R、 RFP ）半杀菌药：吡嗪酰胺（ Z、 PZA ）、链霉素（ S、 SM ）

二、抗结核药物简介：

抑菌药： 乙胺丁醇（ E、 EMB ）、卡那霉素（ K、 KM ），乙硫异烟胺和环丝氨。抗结核新药： 喹诺酮类药

老年肺结核的特点• 症状不典型• 合并症多，其他肺部疾病• 复发率高• 治愈难，死亡率高，占 47%• 误诊率高，达 65%

第 二 节 呼吸系统疾病老人 健康护理护理评估常见的健康问题护理目标护理措施健康教育

护理评估• 健康史• 身体评估• 诊断学检查• 心理社会评估

护理评估 - 健康史现病史• 有无咳嗽（发生的缓急、性质、出现时间及持续时间）；• 咯痰（颜色、性质、量、气味等）；• 有无受凉粉尘吸入等诱因，• 有无发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安等伴随症状 ;• 咯血的量持续时间，伴发症状，• 呼吸困难则应询问起始时间、频率、吸气或呼气时的困难程度、缓解方法等

护理评估 - 健康史既往史• 个人史 : 出生地和居住环境、职业，是否长期居住在污染环境中• 生活方式：日常生活、睡眠、平时活动中维持呼吸运动的方法，活动量及活动耐力• 嗜好：吸烟史，每天吸烟支数及戒烟情况

护理评估 - 健康史用药史• 曾否使用可致肺部病变的药物（引起肺部纤维化的胺碘酮，引起呼吸肌力降低的氨基糖苷类抗生素）

护理评估 - 健康史家族史• 家族中是否有慢性支气管炎、哮喘、支扩、肺气肿、肺心病等慢性肺部疾病

护理评估 -身体评估• 一般状况：生命体征、睡眠、饮食、排泄等• 体位与皮肤粘膜：有无强迫体位如端坐位，是否有口唇甲床紫绀伴鼻翼扇动等• 胸部：有无呼吸频率节律深度异常，胸廓两侧运动是否对称，是否有异常呼吸音干湿啰音等• 过敏史：食物药物是否有过敏，哮喘是否有明确的过敏原

护理评估 -诊断学检查• 血液检查• 痰液检查• 血气分析• 肺功能检测

护理评估 -心理社会评估• 是否有焦虑、抑郁、恐惧、失落、孤独灯不良情绪及其程度• 家庭成员对老人治疗和生活上的关心程度以及社会对老人 的支持程度

常见的健康问题• 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物、痰液粘稠，或病人疲乏、胸痛、意识障碍不敢或不能咳嗽有关• 气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关• 活动无耐力 与呼吸功能受损导致缺氧、呼吸困难、肺部感染疲乏有关• 营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少痰液增多有关

常见健康问题• 睡眠形态紊乱 与咳嗽、不能平卧和睡眠型呼吸困难有关• 恐惧焦虑 与呼吸困难、害怕窒息、担心病情复发或肺癌诊断有关• 知识缺乏 与缺乏疾病的预防、保健知识及不懂疾病的预后、诱因、药物治疗、危险因素等有关• 潜在并发症 肺部感染、呼吸衰竭等

护理目标保持呼吸道通畅有效咳嗽主观感觉良好能维持最佳的活动水平精神面貌良好积极的配合治疗及时发现并发症的先兆症状并配合医生处理

护理措施•

• 一般护理• 特殊护理

护理措施一般护理• 环境与休息• 饮食护理• 病情观察• 基础护理• 用药护理• 心理护理

环境与休息• 安静整洁舒适的病房，空气新鲜，合适的温湿度• 根据其活动能力耐受性及兴趣制定活动强度，适当卧床休息

饮食护理优质蛋白、高维生素易消化营养饮食，中重度患者提供流质或半流质避免油腻辛辣刺激性食物补充充分的水分，每天 1500-2000ml戒烟酒

病情观察• 生命体征、神志、紫绀、血气分析的监测• 详细观察咳嗽咯痰的情况，准确记录痰量和外观• 对危重老人重点监护，预防或减少肺性脑病呼吸衰竭等并发症的发生

基础护理• 皮肤护理• 口腔护理• 饮食护理• 排泄护理

用药护理严格遵医嘱用药严格执行查对制度严格无菌操作掌握药物的疗效和不良反应用药后观察

心理护理• 聆听患者的倾诉做好心理疏导• 帮助其克服悲观情绪创造有利于治疗康复的最佳心理状态

特殊护理• 体位引流• 咯血的护理• 缩唇呼吸• 峰流速仪的使用

特殊护理• 体位引流的护理• 1．准备 引流前向病人说明体位引流的目的及操作过程，以消除顾虑，取得病人的合作。痰液粘稠不易咳出者，可先用生理盐水超声雾化吸入、应用祛痰药（氯化氨、溴己新等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂，提高引流效果。

体位引流的护理• 2．体位 根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。原则上抬高患肺位置，使引流支气管开口向下，同时辅以拍背，以借助重力的作用使痰液排出

体位引流的护理• 3．时间 引流宜在饭前 1h ，饭后 1 ～ 3h进行，以免引流导致呕吐。每次引流 15 ～

20min ，每日 1 ～ 3 次。一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。

体位引流的护理• 4．观察 引流过程中应有护士或家人协助，以便及时发现异常。引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。注意观察体位引流出痰液的颜色、量、性质以及静置后是否分为三层。引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背，以利于痰液排出。

体位引流的护理• 5. 引流完毕 嘱病人休息。为消除痰液咳出时引起口臭，应用漱口水彻底漱口，以保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会。记录排出的痰量和性质，必要时将痰液送检。痰液用漂白粉等消毒剂消毒后再弃去。

咯血的护理• 1. 少量咯血：保持绝对安静，不需特殊治疗，卧床休息；口服棕色合剂 10mg ， 3 次 /日；注意观察病情。 2. 中等量咯血：细心观察，安慰病者，让患者向患侧卧位，床脚抬高。心血管病引起者取半坐位，保持呼吸道通畅，使积血易于咯血。 3. 大咯血：同中等量咯血。必要时送医院抢救。

咯血的护理• 4.剧咯肘：口服咳必清 50mg ，嘱病人要轻咳，不要咽血，可轻轻拍背助咯。 5.镇静：口服安定 10mg ，或非那根 25mg ，或肌肉注射苯巴比 0.1 ～ 0.2g ，但不应多用。 6. 止血：①安络血口服 2.5 ～ 5mg ，每 6 小时一次。② 6-氨基已酸 4 ～ 6g ，以 5%葡萄糖液或生理盐水 100ml稀释，于 15 ～ 30 分钟内静脉滴完，维持量每小时 1g ，持续 `2 ～ 24 小时或更久。③对羧基苄胺 0.1 ～ 0.2g ，以 5%葡萄糖或生理盐水 100ml稀释后静脉点漳，最大量 0.6g/日。④垂体后叶素 5 ～ 10单位，溶于 20ml 生理盐水稀释，静脉缓慢推注 10 分钟以上，或以 1

0 ～ 20单位加入 5%葡萄糖液 500ml缓慢静脉点滴，必要时 6 ～ 8 小时重复一次。

咯血的护理• 7. 复苏：如出现窒息时应口对口呼吸，立即吸氧。让病人取头低脚高位。用手巾将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出，必要时胸外心脏按压，并迅速请医生急救。 8. 体位：让患者向患侧卧位，避免血液流向健侧。 9.饮食：饮食以流质食物为主，若大量咯血，绝对禁食。饮用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用。

缩唇呼吸• 通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合，有利于肺泡内气体排出，有助于下一次吸气时吸入更多的新鲜空气，在增加气量和增加肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增多，缓解病情改善肺功能。

缩唇呼吸有助改善肺功能 • 患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。

缩唇呼吸• 吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体

缩唇呼吸• 呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续 4 ～ 6 秒，然后用鼻子轻轻吸气。

缩唇呼吸 吸气和呼气时间比为 1 2∶ 。按照以上方法每天练习 3 ～ 4 次，每次 15 ～ 30 分钟，吸气时默数 1、 2 ，呼气时默数 1、 2、 3、

4 ，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。

如何使用峰流速仪 • 测定肺功能的方法、• 主要是测量呼气峰流速（ PEF ），也就是用力呼气时，气流通过气道的最快速率

如何使用峰流速仪• 1、取站立位，手拿峰流速仪，注意不要防碍游标移动。并确认游标位于标尺的基底部。

2、深吸气后将峰流速仪放入口中，用嘴唇包住吹气口，尽可能快而用力地呼气，注意不要将舌头放在吹气口内。 3、再重复检查两次，选择三次的最高数值。

谢 谢谢 谢