התמודדות עם אי-שוויון בבריאות בישראל : עדכון הפעילות של...

ליאון אפשטייןליאון אפשטיין

התמודדות עם אי-שוויון בבריאות התמודדות עם אי-שוויון בבריאות ::בישראלבישראל

עדכון הפעילות של הר"י עדכון הפעילות של הר"י לקראת הועידהלקראת הועידה

אי-שוויון/ אי-צדק בבריאות בישראלאי-שוויון/ אי-צדק בבריאות בישראל

בתוחלת חייםבתוחלת חיים

בתמותה כלליתבתמותה כללית

בתמותת תינוקותבתמותת תינוקות

בתחלואה ונכותבתחלואה ונכות

בתאונות ופגיעותבתאונות ופגיעות

בהתנהגות מסכנת בהתנהגות מסכנת

בריאותבריאות

בנגישות לשירותים בנגישות לשירותים

ואיכותםואיכותם

מעמד חברתי /כלכליהשכלהמוצא

דת/דתיות אזור גיאוגרפי

תעסוקהמגדרגיל

לפי

20022002 – – 19981998תוחלת חיים תוחלת חיים לפי מחוזלפי מחוז

70

72

74

76

78

80

82

נשים סה"כ

ירושלים

מרכז

תל אביב

חיפה

צפון

דרום

גברים

תוחלת חיים בלידהתוחלת חיים בלידה 20072007

70

72

74

76

78

80

82

84

גברים נשים

יהודים

ערבים

נשיםנשים גברים גברים 19961996 1.51.5 3.33.3

20002000 2.72.7 3.33.3

20062006 4.64.6 4.64.6

הבדל בתוחלת חיים )שנים( בלידה: הבדל בתוחלת חיים )שנים( בלידה: יהודים/ערביםיהודים/ערבים

2007למס, שנתון סטטיסטי

IM / 1000 Live Births NJ / J

Ratio

Non-Jews

Jews

8.6

3.1

- - 20042004תמותת תינוקות בישראל, תמותת תינוקות בישראל, 19551955

Infant Mortality 2001-2004 per Infant Mortality 2001-2004 per 1,000 live births in Jews1,000 live births in Jews

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

South North Jerusalem Haifa Central Tel Aviv Total

Jews

13.4

11.8

9.3

6.3

5

3.8

0 5 10 15

1-4

5-8

9-10

11-12

13-15

16+

: נתונים נבחרים. משרד הבריאות2001בריאות בישראל,

Mortality rate per 1000 live births

Yrs

ed

uca

tio

n

X 3.5

תמותת תינוקות לפי השכלת האםתמותת תינוקות לפי השכלת האם1996-19931996-1993

תמותת תינוקות לפי השכלת האםתמותת תינוקות לפי השכלת האם 20022002- - 20002000

12.8

9.5

7.7

5.4

3.8

2.8

0 2 4 6 8 10 12 14

1-4

5-8

9-10

11-12

13-15

16+

X 4.6

מספר שנות לימוד

, משרד הבריאות2005בריאות בישראל

Mortality rate per 1000 live births

סוכרת ואי-שוויוןסוכרת ואי-שוויוןצריכת מזון ופעילות צריכת מזון ופעילות

גופנית גופנית

השמנת יתרהשמנת יתראי שוויון חברתי/ תרבותי

2.040.3

5.7

1.5

13.7

5.3

22.8

11.1

24.6

19.9

14.2

3.1

0

5

10

15

20

25

25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 סח"כ 2007

הכנסה נמוכה אחרים

<1%

לפי קב' 2007המצאות הסוכרת גיל

Quality indicators in community 2005-2007

%

= זכאים לפטור הכנסה נמוכה מתשלום אגרות במערכת

הבריאות



השמנת יתרהשמנת יתר

המצאות סוכרתהמצאות סוכרתאי שוויון חברתי/ תרבותי

25.6

20.7

28.1

23.2

26

19.417.9

12.8

10.9

8

14.212.6

7

12

17

22

27

32

25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 סה"כ

הכנסה נמוכה אחרים

Quality indicators in community 2005-2007

%(HbA1c >9 ))שיעור המצאות(2007סוכרת לא מאוזנת

= זכאים לפטור הכנסה נמוכה מתשלום אגרות במערכת

הבריאות




המצאות סוכרתהמצאות סוכרת

חוסר איזון חוסר איזון

סיבוכיםסיבוכים

אי שוויון חברתי/ תרבותי

קשר בין איזון סוכרת קשר בין איזון סוכרת ואי-התמדה בטיפול עקב עלותואי-התמדה בטיפול עקב עלות

HbA1c

תת-שימוש

nn<<7.07.07.0-8.97.0-8.9>9.0

10110140.6%40.6%41.6%41.6%17.8%כןכן

46746746.3%46.3%43.9%43.9%9.9%לאלא

Physician Performance & Racial Physician Performance & Racial Disparities in Diabetes Mellitus Disparities in Diabetes Mellitus

CareCare

Sequist et alSequist et al

Archives of Internal Medicine Archives of Internal Medicine

June 9 2008June 9 2008

ממצאיםממצאים רשומות ממוחשבות של חולי רשומות ממוחשבות של חולי 6,8146,814בדיקת בדיקת

סוכרת לבנים ושחוריםסוכרת לבנים ושחורים

מהשונות בתוצאות הטיפול בסוכרת מהשונות בתוצאות הטיפול בסוכרת 13-38%13-38% קשורה למצב חברתי/כלכלי/ביטוחי של החולהקשורה למצב חברתי/כלכלי/ביטוחי של החולה

מהשונות בתוצאות הטיפול בסוכרת מהשונות בתוצאות הטיפול בסוכרת 66-75%66-75% קשורה לתפקוד של אותו הרופא שטפל גם קשורה לתפקוד של אותו הרופא שטפל גם

בחולי סוכרת לבנים וגם שחוריםבחולי סוכרת לבנים וגם שחורים

עוד ממצאיםעוד ממצאים

חלק גדול מהשונות אינו בהבדל בין רופאים אלה חלק גדול מהשונות אינו בהבדל בין רופאים אלה "בתוך" הרופא"בתוך" הרופא

השונות קיימת לרוחב המערכת ולא בחלק מהרופאים השונות קיימת לרוחב המערכת ולא בחלק מהרופאים בלבדבלבד

לא מטפלים בצורה שונה בחולים שונים אלה עושים לא מטפלים בצורה שונה בחולים שונים אלה עושים את אותו הדבר עם כולם ללא התייחסות לצרכים שוניםאת אותו הדבר עם כולם ללא התייחסות לצרכים שונים

כשלון שיטתי להתאים את הטיפול לרקע כשלון שיטתי להתאים את הטיפול לרקע תרבותי של החולהתרבותי של החולה

0.4%0.4%בזמן העלייה לישראל בזמן העלייה לישראל Rubinstein (Isr. J med. Sci Rubinstein (Isr. J med. Sci

19931993

8.9%8.9% שנים שנים 44לאחר לאחר Cohen (Diabetes 1988)Cohen (Diabetes 1988)

9.6%9.6% שנים שנים 77לאחר לאחר IGT 15.4%IGT 15.4%

Tordjman (Abs 1993)Tordjman (Abs 1993)

שנים שנים10-1610-16לאחר לאחר 17.6%17.6% DMDM

מתוכם שליש אובחנו במחקר מתוכם שליש אובחנו במחקר

Jaffe 2002Jaffe 2002

שכיחות סוכרת כפונקציה של משך שהות בארץ

ניצול שירותי בריאות – אנטראקציה ניצול שירותי בריאות – אנטראקציה עם הצוות המטפלעם הצוות המטפל

האם אתה מרגיש שאתה מבין מה האם אתה מרגיש שאתה מבין מה שהרופא מסביר?שהרופא מסביר?

P<0.001

92

48

4

21

1

13

3

18

עולי אתיופיהקבוצת ביקורת

רק אם מישהו עוזר

כלל לא

חלק

הכל/הרוב

et alטולדנו, יפה 2005


האם ההוראות של הרוקח היו מובנות?האם ההוראות של הרוקח היו מובנות?

80

18

14

68

614


לא

חלק קטן

הרוב

P<0.001



עד כמה הבנת את מה שהדיאטנית עד כמה הבנת את מה שהדיאטנית הסבירה לך?הסבירה לך?

P<0.001

98

45

2

27

28


לא

חלק קטן

הרוב


רצף הסיכוןרצף הסיכוןצריכת מזון ופעילות צריכת מזון ופעילות

גופניתגופנית


המצאות סוכרתהמצאות סוכרת

חוסר איזון חוסר איזון

סיבוכיםסיבוכים

אין כסףאין כסף

אי שוויון חברתי/ תרבותי

שילוב קטלני

פערים בתשתיות של מערכת הבריאותפערים בתשתיות של מערכת הבריאות

מיטות כלליות מיטות כלליות טיפול נמרץ ילדים טיפול נמרץ ילדים עמדות לדיאליזה עמדות לדיאליזה 'וכו' וכו

אזוראזור2004200420022002

חיפהחיפה2.682.682.732.73

ירושליםירושלים2.492.492.662.66

אביבאביב תלתל2.672.672.662.66

מרכזמרכז2.252.252.332.33

דרוםדרום1.471.471.531.53

צפוןצפון1.561.561.591.59

ארציארצי2.0952.0952.1602.160

נפש לפי 1000מיטות כלליות ל- 2002/4 אזורים:

Source: Z. Haklai et al., Ministry of Health )2004(

ויתור על תרופות מרשם או טיפול ויתור על תרופות מרשם או טיפול בחמישון התחתון בגלל המחיר בשנה בחמישון התחתון בגלל המחיר בשנה

האחרונה*האחרונה*1999-20051999-2005

11

21

11

16

10

24

13

23

0

5

10

15

20

25

30

טיפול תרופות1999 2001 2003 2005

למרואיין או לבן משפחתולמרואיין או לבן משפחתו * 2006מכון ברוקדייל

707,000 deaths707,000 deaths

YLL about 11.4 millionYLL about 11.4 million

Prevalent cases of Ill-Health - 33 millionPrevalent cases of Ill-Health - 33 million

Impact on Life Expectancy – 1.84 yearsImpact on Life Expectancy – 1.84 years

Impact on Healthy LE – 5.14 yearsImpact on Healthy LE – 5.14 years

Economic Impact – 9.38% of GDP (Economic Impact – 9.38% of GDP (єє980 billion)980 billion)

Cost to HCS – 1.7% of GDP (Cost to HCS – 1.7% of GDP (єє177 billion = 20% 177 billion = 20% of total health care costs)of total health care costs)

Economic Implications of Health Economic Implications of Health Inequality – European Union (2004)Inequality – European Union (2004)

Mackenbach et al, 2007

במחירים שוטפים = במחירים שוטפים = 20082008תמ"ג בתקציב תמ"ג בתקציב מיליארד מיליארד715.6715.6₪₪

מיליארד כעלות מיליארד כעלות 67.1267.12₪₪ של התמ"ג = של התמ"ג = 9.38%9.38%סה"כ לחברה כולהסה"כ לחברה כולה

של התמ"ג כעלות למערכת הבריאות = של התמ"ג כעלות למערכת הבריאות = 1.7%1.7% מההוצאה הלאומית מההוצאה הלאומית 27.7%27.7%מיליארד (מיליארד ( 12.1712.17₪₪

))20042004**לבריאות ב-לבריאות ב-

““Economic Implications” of Health Economic Implications” of Health Inequality – IsraelInequality – Israel

2007 בן נון וקידר *

פעולותפעולות

הכנת סיכום של ממצאים הקשורים שוויון בבריאות בישראללאי-

פעולותפעולות

הכנת סיכום של ממצאים הקשורים לאי-שוויון בבריאות בישראל

הקמת ועדה אשר עמלה במשך מספר הכנת נייר עמדה בו אנו מגדירים את חודשים על

הדרושה, וחשוב מזה, הפעילות שעל המדיניות המדינה לנקוט בכדי לצמצם את היקף מוסדות בבריאות. הפערים

פעולות הר"יפעולות הר"י עדכון משרדי הבריאות והאוצר אודות תוכן מסמך הר"י עדכון משרדי הבריאות והאוצר אודות תוכן מסמך הר"י

הצגת הנושא בפני הציבור והתקשורת במסיבת עיתונאיםהצגת הנושא בפני הציבור והתקשורת במסיבת עיתונאיםתכנון פגישות עם הנהלות משרד הבריאות והאוצר ועם יועץ תכנון פגישות עם הנהלות משרד הבריאות והאוצר ועם יועץ

ראש הממשלה )פרופ' עמנואל טרכטנברג(ראש הממשלה )פרופ' עמנואל טרכטנברג(הצגת הנושאים בכנסתהצגת הנושאים בכנסתדיון בפורומים של הר"ידיון בפורומים של הר"י

- ראשי איגודים- ראשי איגודים- המועצה המדעית- המועצה המדעית

דיון עם דיקני הפקולטות לרפואהדיון עם דיקני הפקולטות לרפואהEFMAEFMA, , IMA WF CONFERENCEIMA WF CONFERENCE, , WMAWMAפעילות בין-לאומית )פעילות בין-לאומית )המשך תפקוד הועדההמשך תפקוד הועדה

מעקב ודיווח על התקדמות השנוי )איסוף והפצת מידע(מעקב ודיווח על התקדמות השנוי )איסוף והפצת מידע(

עקרונותעקרונות

לאי-שוויון בבריאות הינה באי-שוויון לאי-שוויון בבריאות הינה באי-שוויון הסיבה העיקריתהסיבה העיקריתהחברתי/כלכלי במדינההחברתי/כלכלי במדינה

משמעות חברתית, מוסרית, וכלכליתמשמעות חברתית, מוסרית, וכלכליתלאי-שוויון בבריאות לאי-שוויון בבריאות

, על כל מרכיביה, בשיתוף פעולה עם , על כל מרכיביה, בשיתוף פעולה עם למערכת הבריאותלמערכת הבריאותהיכולת היכולת ותוך קבלת המשאבים הדרושים, ותוך קבלת המשאבים הדרושים, מערכות אחרות, מערכות אחרות,

והאחריות לפעול לצמצום הפערים בבריאותוהאחריות לפעול לצמצום הפערים בבריאות

מכירה בצורך הדחוף לפעול לצמצום הפערים מכירה בצורך הדחוף לפעול לצמצום הפערים הר"יהר"יבבריאות ותיקח חלק פעיל, עם גורמים אחרים, בהובלת בבריאות ותיקח חלק פעיל, עם גורמים אחרים, בהובלת

תהליך השנויתהליך השנוי

המלצותהמלצותלהביא להכרה של המדינה על מוסדותיהלהביא להכרה של המדינה על מוסדותיה

הקמת מסגרת קבועה )אגף( במשרד הבריאותהקמת מסגרת קבועה )אגף( במשרד הבריאותצמצום פערים בתשתיות הפיזיות וכן בזמינות, צמצום פערים בתשתיות הפיזיות וכן בזמינות, בנגישות, ובאיכות שירותי הבריאות בין אזורים בנגישות, ובאיכות שירותי הבריאות בין אזורים

גיאוגרפייםגיאוגרפייםחסמים כלכלייםחסמים כלכליים למינימום של למינימום של הקטנההקטנהעל ידי על ידי חסמים תרבותיים חסמים תרבותיים למינימום של למינימום של הקטנההקטנה

מידע, שילוט, הסברה, שירותי תרגוםמידע, שילוט, הסברה, שירותי תרגוםהכשרת אנשי מקצוע באי-שוויון בבריאות ו הכשרת אנשי מקצוע באי-שוויון בבריאות ו

כשירות תרבותיתכשירות תרבותיתהעדפה מתקנת בפריפריה גיאוגרפיתהעדפה מתקנת בפריפריה גיאוגרפית

Presentation Name (View / Headerההסתדרות הרפואית בישראלההסתדרות הרפואית בישראלand Footer)

Presentation Name (View / Header and Footer)

סוגיות לדיון בוועדההבעיה שהוועדה מציפה היא •

אי-שוויון הולך וגדל ברמת הבריאות בין האוכלוסיות בארץ –)הפריפריה החברתית והגיאוגרפית(

אוכלוסיות חלשות זקוקות לרמת רפואה בהתאם לצרכיהם –המיוחדים

משמעויות אי השוויון•

משמעות בריאותית–משמעות חברתית )פגיעה בלכידות החברתית של קבוצות –

אוכלוסייה(משמעות מוסרית )פגיעה בעקרון השוויון והצדק החברתי(–משמעות כלכלית ישירה ועקיפה )לפרט, למשפחה, –

למערכת הבריאות, ולחברה הישראלית(



סוגיות לדיון בוועדה

הסיבות העיקרית •פערים חברתיים/כלכליים גדלים במדינה–שוני בתשתיות פיזיות, אנושיות ומערכתיות ועקב כך בזמינות ונגישות –

של האוכלוסיות החלשות לשירותים איכותייםחוסר בהבנה וביכולת של הפרטים החלשים לנצל שירותים בצורה –

מתאימהחוסר מודעות של המערכת וגורמי הרפואה לפערים החברתיים –

והכלכליים והעדר כלים לספק שירות מותאם לאוכלוסיה ההטרוגניתבשני הנושאים האחרונים חוסר בתכנון ואספקה של השירותים –

לצרכים השונים של האוכלוסיה ההטרוגנית – תרבותית וחברתית



סוגיות לדיון בוועדה

תוכן וכיווני טיפול•אשרור/שנוי המלצות קודמות של הוועדה–הכרה במוסדות המדינה במשמעות הנושא וחומרת המצב במיוחד –

בעת משבר כלכלישינוי/קביעת מדיניות לאומית )מעקב ובקרה, חלוקת משאבים, –

רגולציה(צורת הפעילות של קופות החולים )תמריצים(–צורת הפעילות של בתי החולים )תמריצים(–המודעות וצורת הפעולה של גורמי הרפואה- רופאים ועובדי רפואה – –

חינוך, הכשרה, ותמריציםהצרכנים מודעות, הבנה וצורת פעולה של– ישיבות הועדה• דיון עם קופות החולים• דיון עם מנהלי בתי חולים• קביעת תוכן ושיטות הכשרה של צוותי בריאות•

את התוצאות הבריאותיות של את התוצאות הבריאותיות של למנועלמנועשונות תרבותית/חברתיתשונות תרבותית/חברתית

פערים פערים לאתר, לטפל ולצמצםלאתר, לטפל ולצמצם קיימים בבריאות שהם תוצאה של קיימים בבריאות שהם תוצאה של

שונות תרבותית וחברתיתשונות תרבותית וחברתית

תפקיד מערכת הבריאות ואנשי לכןהמקצוע

תודה

התמודדות עם אי-שוויון בבריאות בישראל : עדכון הפעילות של...

Documents