活躍老化與長期照護主講人：吳肖琪台灣長期照護專業協會理事長國立陽明大學衛生福利研究所教授

2011年 8 月 19日上午

設定目標• 預防失能 - 活躍老化

– 身體 ( 能動盡量動 )– 心理 ( 正向思考 )– 社交 ( 找老朋友、交新朋友、做志工 )芬蘭活躍老化的經驗http://www.peopo.org/portal.php?

op=viewPost&articleId=14900• 延緩失能

3

法規名稱 對象軍人保險條例 (1953年 ) 現役軍官、士官、士兵勞工保險條例 (1958年 ) 勞工公教人員保險法 (1958年 ) 公教人員國軍退除役官兵輔導條例 (1964年 ) 退除役官兵社會救助法 (1980年 ) 低、中低收入戶及救助遭受急難或災害者老人福利法 (1980年 ) 年滿 65 歲以上者身心障礙者保護法 (1980年 ) 至 2007 年修正為身心障礙者權益保障法 身心障礙者私立學校教職員保險條例 (1980年 ) (2000 年廢除 ) 私立學校編制內有給、專任之教、職員農民健康保險條例 (1989年 ) 農民全民健康保險法 (1994年 )* 具國籍或在臺灣地區領有居留證明文件者老年農民福利津貼暫行條例 (1995年 ) 年滿 65 歲之農民敬老福利生活津貼暫行條例 (2002年 ) (2009 年廢除 ) 年滿 65 歲以上者原住民敬老福利生活津貼暫行條例 (2002年 ) (2008 年廢除 )

年滿 55 歲至未滿 65 歲之原住民老人國民年金法 (2007年 )* 未能於相關社會保險獲得適足保障之國民

註 * ：保障對象近乎全民，未有身分別、年齡別、職業別等限制

4

為何需推動長期照護－老人關心什麼？老人有三保

醫療（全民健保 84.3.1 上路）財務、安全感（國民年金 97.10.1上路）

生活照顧（長照十年計畫 長照保險？）

長照十年計畫 2008 年已正式啟動

• 家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照護功能降低• 現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務

台灣地區家庭戶量變動趨勢

3.5

3.333.25

3.16

3.06

2. 82. 9

33. 13. 23. 33. 43. 53. 6

85 89 91 93 96年 年 年 年 年

臺灣地區育齡婦女平均生育子女數臺灣地區家庭戶量變動趨勢

51999 2000 2002 2004 20071996 2000 2002 2004 2007

未來 50年人口結構趨勢( 依行政院經建會 中推計） 3.0

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

50 65 97(2008)

114(2025)

145 年(2056)

千萬人

15-64 歲工作年齡人口

65 歲以上高齡人口

15 歲以下少年人口

10%

73%

17%

38%

52%

10%

20%

67%

12%

30%

57%

12%

129(2040)

17 年 15年 16 年

年代 總人口數(萬 )

65 歲以上者所佔比例 (%)

5 歲以上失能人數 ( 失能率 %)

合計(5 歲以上 )

5-14 歲(0.59%)

15-34 歲(1.02%)

35-49歲(1.35%)

50-64歲(2.36%)

65-74 歲(7.63%)

75-84 歲(21.50%)

85 歲以上(49.86%)

2,011 2,321.2 10.87 694,612 15,004 71,686 75,357 108,112 106,057 187,265 131,132 2,015 2,335.4 12.60 783,647 12,608 67,636 76,019 120,856 125,285 202,745 178,499 2,020 2,343.7 16.26 896,287 11,063 60,435 76,478 125,198 178,008 221,235 223,871 2,030 2,330.1 24.38 1,213,310 9,983 46,951 69,620 126,449 243,016 399,685 317,608 2,040 2,250.6 31.03 1,652,317 9,228 37,077 59,076 124,301 238,743 559,645 624,247 2,050 2,093.5 37.91 1,968,878 7,759 33,823 42,579 108,772 260,259 561,365 954,320

2,060 1,883.8 41.64 2,028,142 7,104 29,825 36,396 84,960 221,117 619,630 1,029,110

註 1 ：人口數以經建會「 2010-2060 年台灣人口推計」之中推計人口數註 2 ：失能率為衛生署 2010 國民長期照護需要調查之結果7

65 歲以上高齡人口15~64 歲工作年齡人口

1人______7.0人2008 年

1人_____3.2人

2026 年1人_____1.4人2056 年

18 年後，約每 3.2 個 15~64 歲工作年齡者，負擔 1 個 65 歲以上高齡者

未來高齡人口占工作年齡人口比例（依中推計）

9

法規名稱 對象軍人保險條例 (1953年 ) 現役軍官、士官、士兵勞工保險條例 (1958年 ) 勞工公教人員保險法 (1958年 ) 公教人員國軍退除役官兵輔導條例 (1964年 ) 退除役官兵社會救助法 (1980年 ) 低、中低收入戶及救助遭受急難或災害者老人福利法 (1980年 ) 年滿 65 歲以上者身心障礙者保護法 (1980年 ) 至 2007 年修正為身心障礙者權益保障法 身心障礙者私立學校教職員保險條例 (1980年 ) (2000 年廢除 ) 私立學校編制內有給、專任之教、職員農民健康保險條例 (1989年 ) 農民全民健康保險法 (1994年 )* 具國籍或在臺灣地區領有居留證明文件者老年農民福利津貼暫行條例 (1995年 ) 年滿 65 歲之農民敬老福利生活津貼暫行條例 (2002年 ) (2009 年廢除 ) 年滿 65 歲以上者原住民敬老福利生活津貼暫行條例 (2002年 ) (2008 年廢除 )

年滿 55 歲至未滿 65 歲之原住民老人國民年金法 (2007年 )* 未能於相關社會保險獲得適足保障之國民

註 * ：保障對象近乎全民，未有身分別、年齡別、職業別等限制

哪些人需要長期照護

112/04/24 攜手陪伴．專業關懷 10

長期照護

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12

65 歲以上老人 55 歲以上山地原住民50 歲以上之身心障礙者 僅 IADLs 失能且獨居之老人

照護計畫及社區資源連結

縣市照顧管理中心

計畫內容

追蹤、品質監控

到家對民眾作生活功能評估

服務對象

資料來源：鄧素文：我國長期照護之現況與未來。陽明大學衛生福利所授課講義， 2010.10.21 。

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( 四 ) 輔具購買、租借及居家無障礙環境改善服務：補助金額為每 10年內以新台幣 10萬元為限，但經評估有特殊需要者，得專案酌增補助額度。

( 七 ) 交通接送服務： 補助重度失能者使用交通接送服務，以滿足 就醫與使用長照服務為目的，每月提供車資 補助 4 次 ( 來回 8 趟 ) ，每次以 190元計。

( 五 ) 老人營養餐飲服務：低收入戶及中低收入失能老人，最高每人每天補助一餐，每餐以 50元計。( 一 ) 照顧服務： （含居家服務、日間照顧、家庭托顧服務）1.依個案失能程度補助服務時數： 輕度：每月補助上限最高 25小時；僅 IADLs 失能 且獨居之老人，比照此標準辦理。 中度：每月補助上限最高 50小時。 重度：每月補助上限最高 90小時。2.補助經費：每小時 180元計 ( 隨物價指數調整 )3.超過政府補助時數者，由民眾全額自行負擔。

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• 日常活動功能量表（ Activities of Daily Livings, ADLs)– 移位、走路、進食、如廁、上下樓梯、穿脫衣物、大小便、個人修飾、洗澡等

• 工具性日常生活功能量表（ Instrumental Activities of Daily Livings , IADLs)– 使用電話、上街購物、備餐、家務處理、洗衣服、外出、服用藥物、處理財務之能力等

• 認知功能簡易篩選表（ Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ ）– 以十項簡易問題評估個案對人、時、地的定向及數字簡單計算的能力

• 失智評估量表（ Clinical Dementia Rating Scales , CDR)– 包含記憶、定向力、判斷及解決問題、社區事務、家居及嗜好、個人照料六大面向

• 躁動行為量表（ Cohen-Mansfield Agitation Inventory, CMAI; Germany Dementia Assessment Tool, GDAT ）

• 多元評估量表（ multi-dimensional instrument ）– 位移、認知與溝通問題、問題行為、日常生活功能、復建護理及特殊治療需要、社會參與家庭與環境支持等

• 其他

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• 綜合性量表：– 日常活動功能量表（ ADLs)： Barthel Index 10 項計分– 工具性日常生活功能量表（ IADLs)： Lawton & Brody 計分

• 資格評定：– Barthel Index ：

• 進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪• 1-2 項屬輕度失能、 3-4 項屬中度失能、 5-6 項屬重度失能

– Lawton & Brody ：• 上街購物、備餐、家務處理、洗衣服、交通方式之能力• 3 項失能屬輕度失能（ 65 歲以上獨居老人）

– 照顧身障 (ADLs、 IADLs) ，未照顧自閉或失智症等干擾行為的失能者– 照顧 65 歲以上一般戶、 55 歲以上原住民、 50 歲以上身障失能者，未照顧該年齡層以下之失能者–一般戶部分負擔四成 (2010 年以後降為三成 ) ，較急性病床住院 ( 一成 ) 或慢性病床住院 (5%)高

– 評估失能者出現輕症重判16

長期照顧十年計畫的問題

推動長期照護保險銜接全民健康保險

• 長期照護相關法規立法目的、規範主體、主管機關與權責不同• 長照服務人員各類別規範不同，鬆緊不一• 長期照護機構管理規範不一，品質差異大• 政府及民間總體購買力不足，供給面之量能及品質發展遲緩• 長期照護資源分布不均

17

推動長期照護服務法

18

資源整備，動態調整( 建構長照服務網絡先驅計畫 )

普及長照服務長照保險

長照十年計畫接軌長照服務法轉為長照服務網計畫

立法與推動

長照服務法 立法與推動 長照服務體系健全發展確保服務品質

註 * ：長期照護保險法 1.提供保險對象基本的長期照護服務。 2.其他照護由家庭照顧支持，或個人購買的商業保險提供，或由政府其他計畫或法律協助。

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項目 主要內容 醫療服務 長期照護服務

服務提供者之規範總則、服務及資源、服務單位管理及品質維護、服務單位人員管理等基本事項之界定與規範

醫療法(1986年 )

長期照護服務法 (草案 )

服務財務面( 社會保險 )

針對保險人、保險對象、保險財務、保險給付、服務機構、總則等基本事項進行界定與規範全民健康保險法(1995年 )

長期照護保險法 (草案 )*

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醫療法

1. 中央主管機關得訂定醫療網計畫，對醫療資源缺乏區域，獎勵民間設立機構；必要時，得由政府設立（第 88 條）2. 中央主管機關得設置醫療發展基金，供前條所定獎勵之用（第 92 條）3. 為提高醫療水準，醫院得申請評鑑為教學醫院（第 94 條）4. 應設置醫事審議委員會，以協助相關事務之發展及規範醫療廣告等（第 98,99 條）

全民健康保險法

1. 為強制性社會保險（第 1 條）2. 具有國籍，或在臺灣地區領有居留證明文件，應參加本保險為保險對象（第 8,9 條）3. 保險對象發生疾病、傷害事故或生育時，保險醫事服務機構應依規定提供保險醫療服務（第

40 條）4. 醫事服務機構得申請保險人同意特約，相關規定由主管機關定之（第 66 條）

長期照護服務法

長期照護保險法

以滿足照護需求為目標，保障照護品質為中心週全長照服務網絡

21

22

• 區域規劃及長照資源盤點• 人力規劃

–擴大長照專業人員培訓– 建置長照人力資料庫

• 長期照護機構品質提升–整合長期照護機構評鑑制度–完善中央與地方品質輔導

• 建立特殊長期照護體系–輔導及推動資源不足地區長照輸送體系–精障、身障長期照護試辦計畫– 特殊長照服務之專業人力培訓

• 規劃並推動偏遠地區長期照體系

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• 第二期醫療網 (1991.1-1996.12)• 每兩百萬人口需有一家醫學中心

– 17 個醫療區域 (二級醫療區 )• 每四十萬人口需有一家 300-600床之區域醫院

– 63 個次醫療區 (次醫療區 )• 須設有地區醫院

• 新世紀健康照護計畫– 六大醫療區域 (一級醫療區 )

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醫療網與長期照護服務網之區域劃分與服務提供情形醫療網 　 長期照護服務網

區域劃分 ( 數量 )

照護服務提供 　 區域劃分 ( 數量 ) 照護服務提供

一級區 六大區 - 縣市 (22) 長期照護管理中心 二級區 醫療區

(17) 區域醫院 次長照區 (52) 機構式服務 次區 次醫療區

(52) 地區醫院 鄉鎮 (368) 社區式服務 居家式服務整合式服務 *

註 * ：「整合式服務」為因應山地離島或偏遠地區，因服務提供單位較缺乏，因此亟需整合各類人力，提供跨專業 整合性且多元化之長期照護服務，其可同時提供多專業、多層級之服務，但須符合在地化、社區化、適足 規模等原則

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長期照護相關服務項目 ( 含十年長照、創新服務、精障者長照服務 )

服務類型 各類長照相關服務長照 身心障礙

社區式日間照顧、喘息服務 ( 居家式 )、

老人營養餐飲服務 ( 定點 )、

社區復健、家庭托顧、交通接送

身障營養餐飲服務 ( 定點 ) 、交通接送、身障日間服務機構、身障福利服務中心、臨時及短期服務 ( 居家式 )、

精神日間型機構 (即社區復健中心 ) 、日間留院

居家式

居家服務、居家復健、居家護理、老人營養餐飲服務 (送餐 )、

居家無障礙改善需求評估、輔具購買租借需求評估、居家藥事、居家營養、居家醫師

居家服務、身障營養餐飲服務 (送餐 )

、居家無障礙改善需求評估、輔具購買租借需求評估

機構式喘息服務 (機構式 )、

護理之家、榮民之家、長期照顧機構( 含長期照護型、養護型機構 )

失智照護型機構

身障住宿型機構 (全日型、半日型 ) 、臨時及短期服務 (機構式 )、

精神護理之家、精神住宿型機構(即康復之家，分為全日型及夜間型 )

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服務類型 　 專業 半專業 非專業

社區式 　　護理人員、社工人員、物理治療人員、職能治療人員、督導人員

照顧服務員、外籍看護工、教保員及訓練員、生活服務員替代役、志工、其他人力

居家式 　　護理人員、社工人員、物理治療人員、督導人員 照顧服務員、 替代役、志工

機構式 　　醫師、護理人員、社工人員、物理治療人員、職能治療人員、營養師、藥事人員

照顧服務員、外籍看護工、教保員及訓練員、生活服務員替代役、志工

資料來源：整理自經建會：「我國長期照護資源供給調查」， 2009

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服務類型 服務內容提供或使用長照服務之鄉鎮數 (2008年 )全國 　 山地鄉 　 離島鄉 　 偏遠地區

(N=368) (N=30) (N=18) (N=65)

設置 使用 　設置 使用 　設置 使用 　設置 使用社區式 長照 340 295 　 24 23 　 12 12 　 44 39身障 148 133 2 1 4 4 8 6

居家式 長照 283 227 29 17 16 8 57 33身障 85 81 2 2 4 4 5 5

機構式 長照 240 238 1 1 4 3 8 8身障 92 92 　 0 0 　 3 3 　 2 2資料來源：整理自葉莉莉：我國長期照護資源供給調查， 2009

約六至八成逾八成五未達三成

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各類服務人力提供長照服務相關人力之區域 (鄉鎮 )數 (2008

年 )全國 山地鄉 離島鄉 偏遠地區(N=368) (N=30) (N=18) (N=65)

專業 長照 339 29 16 56身障 118 0 3 2

半專業 長照 255 3 5 12身障 113 0 3 2

非專業 長照 328 18 12 36身障 107 0 3 2資料來源：整理自葉莉莉：我國長期照護資源供給調查， 2009。

逾八成五未達三成約五成

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型態 名稱 服務品質稽核單位 品管機制 外控品質稽核情形社區式 日間照護 委託單位

(縣市政府 ) 內控 縣市政府現場訪查日間照顧

居家式

居家護理( 含第四階居家呼吸治療 )

健保局縣市政府衛生局 內控外控 健保局案件書面抽審縣市政府年度督考居家服務 縣市政府社會局處 內控外控

社會局處案件抽審聘請專家年度品質訪查長照中心特殊案件處理居家營養居家復健 縣市政府衛生局 內控 內部督導系統

資料來源：吳肖琪：長期照護保險法制服務輸送及照顧管理之評估， 2009。

部分縣市已發展評鑑制度

部分縣市已開始針對居家服務進行評鑑

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名稱 服務品質稽核單位 品管機制 評鑑等級 合格標準 外控品質稽核情形

老人福利機構 內政部社會司縣市政府社會局處內控外控 優、甲、乙、丙、丁 乙等以上

2007 年函頒機構評鑑及獎勵辦法大型機構：社會司聘請專家三年一次機構評鑑小型機構：縣市社會局處聘請專家三年一次機構評鑑身障福利機構 內政部社會司縣市政府社會局處

內控外控 優、甲、乙、丙、丁 乙等以上1999 年發布施行評鑑及獎勵辦法社會司聘請專家三年一次機構評鑑

護理之家 行政院衛生署縣市政府衛生局 內控外控特優、優、甲、乙、丙、丁

甲等以上2009 年起由衛生署遴聘專家學者擔任評鑑委員，進行實地評鑑每三年一次實地評鑑2007 年縣市衛生局聘請專家每年一次督考評鑑

資料來源：吳肖琪：長期照護保險法制服務輸送及照顧管理之評估， 2009 。內政部社會司老人福利。摘自 http://sowf.moi.gov.tw/04/10.htm‧引用 2010/09/13 。行政院衛生署：九十八年度一般護理之家評鑑作業程序， 2009 。摘自 http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=211&now_fod_list_no=10622&level_no=1&doc_no=71479 。引用 2010/09/13 。

• 已建置之長照服務相關資訊系統– 衛政體系（衛生署）

• 「長期照顧管理中心資訊系統」、「護理之家個案管理資訊系統」及「長期照護出院準備服務系統」三大系統。– 社政體系（內政部）：「照顧服務資訊管理系統」

• 「長期照顧服務業務」、「服務提供單位管理」、「照顧服務資源通報系統及人力資料庫」、「培訓管理」、「輔具管理」、「老人福利機構管理」、「老人福利機構個管」、「身心障礙機構管理」及「社區關懷據點管理」九大系統。• 長期照護資訊系統之建置尚待加強

–各類資訊系統間無法串連、資料完整性與正確性不足– 衛政與社政單位之服務人力登錄內容與方式有所差異

3131

32

33

• 建議各縣市須以局處協調處理長照服務資源之整合與管理業務• 各類型長照資源均衡發展與配置之建議

–發展各類型長期照護服務– 建立社區化多元長照服務資源– 推動多層級照護機構服務模式–獎勵發展民間長照服務機構– 長照機構之設立與擴建審查–發展無障礙環境且落實友善環境–發展相關之學術研究

• 偏遠地區長照服務資源之發展策略–獎勵偏遠地區設置在地且社區化之照服務據點–辦理偏遠地區社區化長照資源管理與輔導專案計畫–鼓勵發展民間長照服務單位–辦理遠距照護計畫

• 社區化創新服務模式及資源之發展策略–鼓勵長照機構發展社區外展服務–委託相關研究計畫

• 針對特殊障別所需之照護資源之發展策略– 建立精障、身障等各類障別之長期照護體系–針對失智症提供照護發展策略

34

35

資料來源：吳肖琪　教授

36

1. 具備長照基本知能2. 發展設計以基礎、廣泛之長照理念

1. 依照各專業課程需求及服務場域之不同因應2. 各專業領域自訂應訓練時數，再依大方向規劃原則，分別訂定細項課程3. 發展個別專業領域之長照課程，強調專業照護能力

1. 以重視團隊工作及增進服務品質為前提2. 學習與其他專業人員適時合作溝通3. 課程設計以強化跨專業及整合能力為主

資料來源：楊志良：我國長期照護現況與展望。研考雙月刊 34(3) 。 86-91 ， 2010 。

• 服務品質之管理機制–全面提升長照機構品質–提升機構式長照服務品質–加強長期照護相關研究–提升長期照護個案之照護品質– 個案資料管理品質保證– 長期照護品質監測

• 評鑑制度之建置– 以辦理長照機構評鑑為重點發展策略

37

• 整合現有資訊平台–整合各類長照服務資源系統–檢討現行資料內容適當性（充足、正確、即時）– 建置持續維護長期照護資訊系統

• 參考現狀醫療體系資源評估模式• 服務資訊平台的運用策略

–透過長照相關資料整合，提供中央與地方管理與政策發展之用• 人力資訊系統之運用策略

–彙總長照相關服務人力資料，做為人員管理及未來人力供需推估之用38

生活照顧服務體系食衣住行協助健康養生管理慢性病管理

健康者慢性病患

轉介與就醫安排

服務對象與需求 服務提供者 服務內容 服務目標健康管理預防保健休閒養生

對應方案健康照護產業發展方案老人安養服務方案

老人整合性醫療計畫醫療服務體系

醫療服務遠距照護服務出院準備服務

急性病患出院需照護病人

疾病治療復健照護

全民健保社區醫療群

長期照護服務體系居家照顧服務社區照顧服務機構照顧服務

失能照顧家庭支持

長照保險我國長期照顧十年計畫

( 長期 )

失能者資料來源：鄧素文：我國長期照護之現況與未來。陽明大學衛生福利所授課講義， 2010.10.21 。

39

40

公部門 私部門公部門

私部門

財源籌措

服務提供稅收制長照制度如北歐

公共長期照護保險如德、奧、日、荷、韓

私人長期照護保險如美國

註： 1.2006 年賦稅負擔率：我國 13.4%；瑞典 36.6%；丹麥 48.1%。 2.圖表來源：林志鴻教授 ,98 年。

41

長期照護保險制度規劃目標• 全民性 ( 普及式 )• 可負擔性 ( 負擔得起 )• 好品質 ( 多元可近之服務 )• 權責對等

42

保險對象 全民 年滿 40歲以上國民荷蘭

(1967)德國

(1995) 韓國

(2007)

日本 (2000)第一號被保險人： 65歲以上第二號被保險人： 40-64歲且加入醫療保險者

保險對象 - 其他國家經驗

納保對象 優點 缺點 涵蓋人口數方案一

全體國民 1.符合社會公平 正義2.符合世代互助精神3.保費負擔低

年輕世代納保意願較低 2,329萬100％

方案二40歲以上國民

納保意願較高 1.不符世代互助精神2.保費負擔比方案一高3.因為雇主需分擔 可能造成就業歧視

1,088萬46.7％

保險對象

目前朝向全民納保及全民受益方向規劃43

醫院管理條例診所管理條例

名稱 負責單位

醫療法(1986)

中央健保局全民健康保險法(1994)

名 稱 負責單位長期照護保險法(2009年 12月送行政院 )

長期照護服務法 (2010年10月送行政

院 )

長期照護保險局(保險局下設立 )

醫療 長照法制

44

為促進醫療事業之健全發展，合理分布醫療資源，提高醫療品質，保障病人權益，增進國民健康，特制定本法。

老人福利法 (長期照護機構、養護機構 )身心障礙者權益法兒童及少年福利法護理人員法 (護理之家 )退除役官兵輔導條例長期照護服務網

給付申請和核定照護計畫內容包含：- 給付等級- 給付上限- 給付水準- 給付類別

被保險人申請

受理單位初篩

初擬照護計

畫訪視評估核定照護計

畫

複評

提供服務

45

可考量以方案一為核心，即長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分區業務組為主。惟可視個別縣市政府之執行意願採方案二方式辦理。為充實地方發展長期照護服務資源且對失能者提供相關之福利服務，將促使地方政府扮演更積極的角色，並鼓勵其發展創新服務方案。

方案一 方案二中央與地方分工 從評估、核定到照顧管理計畫均由健保局負責

1. 評估及核定由健保局負責2. 照管計畫由縣市政府負責

中央及縣市政府分工可行方案

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我國給付方式規劃• 原則採服務給付為主• 家屬自行照顧：

– 由家屬提供居家服務者，得請領給付– 照顧者有義務接受教育訓練及服務品質督導

財源籌措規劃

財源結構10％：部分負擔

90％：保費政府補助雇 主被保險人隨同健保費徵收

使用者付費

1.依經濟能力予以減免2.設定部分負擔上限

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• 調查全國失能率，以推估長照需要，作為規劃長照服務網、精算長照保險費用、設定保險給付水準之參考• 調查對象：

–台閩地區（含離島及山地鄉） 5 歲以上戶籍人口–排除戶籍地址為監獄及軍事單位者

• 資料收集：採結構式問卷，以面訪進行• 抽樣（第一階段）：採多階段分層不等比例抽樣，共計樣本 35萬人• 問卷內容：

–第一階段：收集 ADLs、 IADLs、認知功能、健康狀況、個案基本資料，初步篩選有長照需求之個案–第二階段：針對第一階段篩選之具長照需求個案，以「多元評估量表」進行深度評估

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居家式服務

社區式服務機構式服務

全人照顧全方位服務 服務體系 品質管理 人力資源

　　個案管理

可近性 可負擔 有品質

　　長照資訊平台

51身心障礙者

老人需要長期照護者長期照護保險法長期照護服務法

醫療需求者

預防保健老人福利

法

全民健康保險

法

醫療法身心障礙者權益保障

法

精神病患者精神衛生

法

社區關懷 51

照護長者小常識• 保密防跌• 視覺 ( 會有遠視、老花眼、白內障、對黑暗環境調適能力下降、聚焦能力變差及 對顏色、光感辨別不清這些現象 )

– 居家環境的浴室、階梯及走道需要增強光線的明亮度– 居家無障礙 (避免活動踏墊、走道有電線 )– 白天外出時要戴太陽眼鏡，夜間避免外出，如需外出要穿較明亮顏色如黃色、白色的衣服。– 每年定期檢查視力。

• 味覺嗅覺 ( 因老化造成口中味蕾減少 2/3 ，對鹹和甜的感受度下降，使得口味變重，但對苦和酸的感受度確沒變 )

– 飲食中糖及鹽的攝取宜適量112/04/24 52

照護長者小常識• 皮膚的照顧

– 用中性或乳霜肥皂、溫水洗澡，浴後擦保養乳液– 皮膚乾燥搔癢時，輕拍勿用力抓破皮，以避免感染或惡化成為蜂窩組織炎– 預防紫外線照射：避免 10 點至 164 點外出，出門要做好防曬措施 (戴帽子或防紫外線傘 )– 定期修剪指甲，修剪前先泡水以軟化厚指甲，可用特殊指甲剪

• 觸覺– 老年人的觸覺閾值增高，感覺變遲鈍，對壓覺、疼痛、冷熱溫度、肢體運動覺都較差，且精細動作協調困難，常導致皮膚燙傷或是足部受傷

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照護長者小常識• 記憶力減退

– 居家環境應安裝煙霧、瓦斯警報及自動灑水氣、尤其是獨居長者• 泌尿系統 ( 老化之後儲尿量降低，排尿量亦降低，腎臟過濾功能下降，攝護腺腫大 )

– 定期評估老年人排尿情形，早期發現早期治療– 每日水份攝取 2000cc – 鼓勵飲用含維生素 C的飲料如：蔓越莓果汁以酸化尿液預防感然或結石產生

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照護長者小常識• 骨質疏鬆

– 老化之後脊柱間盤會萎縮，身高變矮，且軀體彎曲度降低– 膝蓋關節、臀部關節的韌帶與彈性纖維骨化鈣化，造成活動度下降– 骨骼變脆，易骨折。肌肉萎縮，肌力下降，動作速度也因而變慢，行走動作時的平穩性變差，容易跌倒，若跌倒時，反應速度亦慢，易造成較嚴重的傷害

• 照顧措施– 適當規則的運動– 鈣質攝取不足時，可建議補充鈣片 ( 檸檬酸鈣吸收較佳，不會產生氣泡導致腹脹 )– 每日合宜的陽光照射 ( 約 10 分鐘照射 ) ，以利維生素 D 充分吸收增強鈣質，但避免太強的紫外線照射– 安排合宜的避免對關節負荷量太大的活動及運動

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民眾便利服務 照管評估：政府專人到府評估、提供長照服務

長照專線： 4128080 手機： 02-4128080 台北市長期照護管理中心

2011/6/14一般護理之家(委託及自用型）定型化契約 2011/6/14臺北市一般護理之家一覽表 2011/6/1失智症網絡模式推廣計畫 -醫師培訓 2011/5/27臺北市立案居家護理機構一覽表

輔具：內政部輔具中心 無障礙設施設計規範：內政部建築研究所 訊息：台灣長期照護專業協會 (1992-)

各縣市服務窗口 - 長期照護管理中心 如何選擇合適的照護

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1980 年

1980 年

2003 年1990 年

1991 年

1964 年

• 臺灣：醫療法（ 1986 年公佈實施）– 公布前：醫院及診所分別由醫院或診所管理條例所管理，未有醫療資源之獎勵及評鑑措施– 公布後：醫院及診所納入醫療機構管理，設獎勵措施以促進醫療資源均衡發展

• 德國：安養院法（ Heimgesetz ）– 「老人院、老人住宅與成年照護之最低設置標準」– 「安養院人員設置標準」

• 英國：照顧標準法（ Care Standards Act 2000 ）– 照顧之家準則（ The Care Homes Regulations 2001 ）– 國家照顧標準（ National Minimum Standards ）

• 未來應將長期照護服務機構納入相同之法規基準管理

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名稱 服務品質稽核單位 品管機制 評鑑等級 合格標準 外控品質稽核情形

老人福利機構 內政部社會司縣市政府社會局處 內控外控 優、甲、乙、丙、丁 乙等以上2007 年函頒機構評鑑及獎勵辦法大型機構：社會司聘請專家三年一次機構評鑑小型機構：縣市社會局處聘請專家三年一次機構評鑑

身障福利機構 內政部社會司縣市政府社會局處 內控外控 優、甲、乙、丙、丁 乙等以上 1999 年發布施行評鑑及獎勵辦法社會司聘請專家三年一次機構評鑑

護理之家 行政院衛生署縣市政府衛生局 內控外控 特優、優、甲、乙、丙、丁 甲等以上2009 年起由衛生署遴聘專家學者擔任評鑑委員，進行實地評鑑每三年一次實地評鑑2007 年縣市衛生局聘請專家每年一次督考評鑑

資料來源：吳肖琪：長期照護保險法制服務輸送及照顧管理之評估， 2009 。內政部社會司老人福利。摘自 http://sowf.moi.gov.tw/04/10.htm‧引用 2010/09/13 。行政院衛生署：九十八年度一般護理之家評鑑作業程序， 2009 。摘自 http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=211&now_fod_list_no=10622&level_no=1&doc_no=71479 。引用 2010/09/13 。