中医外科学多媒体课件－－泌尿男性前阴疾病

河南中医学院第一临床医学院外科学科

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概念

　　指尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。　相当于现代医学“前列腺炎”（急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎，非细菌性前列腺炎、前列腺痛）

　急性－－热淋　慢性－－精浊、劳淋、白浊、白淫、肾虚腰痛

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发病特点

1 、尿路刺激征及尿不尽感2 、滴白3 、疼痛4 、有时伴性功能障碍、神经衰弱、不育5 、青壮年男性多发

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病因病机

外感湿热流注下焦

疖肿、乳蛾下尿路感染结肠感染

内生湿热注于下焦

嗜食肥甘厚腻醇酒辛辣

肾虚阴虚：肾阴不足，相火妄动阳虚：肾阳虚衰，膀胱不利

经络阻隔气血凝滞

精浊

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西医认识1 、感染　　 A 、血行感染、淋巴感染　　 B 、经尿道的逆行感染　　　　尿液的感染，尿路内细菌生长2 、前列腺内尿液返流－－化学性前列腺炎　　可能对各类前列腺炎的发生均具有重要意义3 、腺液内的锌含量

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1 、急性细菌性前列腺炎：有全身症状及尿路感染，诊断较易。

2 、慢性细菌性前列腺炎：常有尿路感染史，无尿路感染时大多无临床症状。前列腺液内有细菌存在，镜检 WBC增多， 10－ 15/HP，磷脂体减少或缺如。

3 、非细菌性前列腺炎：有前列腺炎的症状，但前列腺液内无细菌生长，前列腺液的改变与细菌性前列腺炎相同。

4 、前列腺痛：临床症状与前列腺炎类似，但前列腺液镜检及培养均完全正常。

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　　有人曾作过 600例患者分析总结，细菌性前列腺炎只占病人 5%，非细菌性前列腺炎占 64%，前列腺痛 31%，所以非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺多见。

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临床表现1 、急性细菌性前列腺炎　 A、全身症状：　　发病急骤，高烧寒战，恶心呕吐　 B、疼痛：腰骶部、会阴部　 C、尿路刺激征或伴直肠刺激征：　　尿频、尿急、尿痛，里急后重、下坠感　 D、直肠指诊：前列腺肿大，压痛明显、局部温度增高。

　 E、血、尿常规　 F、前列腺液检查

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临床表现

2 、慢性前列腺炎　共同症状：尿频、尿痛，尿不尽感，疼痛常放射至阴茎头及会阴部。便后或尿后有白色分泌物自尿道口排出，常有睾丸、精索、会阴腰骶部疼痛、性功能障碍、早泄、勃起功能障碍、神经衰弱等。

　虽有尿路刺激症状，但尿常规多正常或只有少量白细胞

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临床表现

不同表现：　 A、慢性细菌性前列腺炎常伴有反复尿路感染。无尿路感染史的患者很少患有细菌性前列腺炎。

　 B、前列腺液检查　　分段收集尿液及前列腺液进行检查、培养以及前列腺液特异性抗原－抗体测定，对诊断有帮助。

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辨证施治1 、湿热下注　主证：尿频、尿急、尿痛、排尿不适或灼热感，尿色黄浊、尿道口白色或浑浊分泌物，会阴腰骶胀痛，睾丸坠胀，口燥咽干，或伴发热畏寒、舌红、苔黄腻，脉滑数。

　治则：清热利湿　方药：八正散或龙胆泻肝汤2 、气血瘀滞　主证：以疼痛为主，伴腰痠乏力，舌暗红或瘀斑，苔白脉弦。

　治则：活血化瘀　方药：桃红四物汤或前列腺汤

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辨证施治　　桃仁　红花　丹参　赤芍　王不留　牛膝　青皮　川楝子　乌药　败酱草　蒲公英

　血尿、血精＋田三七、白茅根　痛甚＋乳香　没药　元胡3 、阴虚　主证：腰膝痠软，头昏眼花，失眠多梦，遗精或血精，滴白，舌红，苔少，脉细数。

　治则：补肾滋阴，清泄相火　方药：知柏地黄丸＋萆薢分清饮

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辨证施治

　 4、阳虚　主证：头昏神疲、腰痠膝冷，阳瘘早泄，溢白，舌淡胖，苔白，脉沉细。

　治则：温肾固精　方药：金锁固精丸合右归饮

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外治

1 、坐浴2 、灌肠3 、前列腺按摩4 、理疗：局部超短波透热5 、针灸：选用腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门、志室、三阴交、足三里等，中弱刺激，可配合艾条灸。

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西医治疗

1 、急性细菌性前列腺炎　 A、抗菌素　磺胺　喹诺酮　氨苄青　　 B、尿潴留　耻骨上膀胱穿刺引流，忌用导尿　 C、多饮水，软化大便

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西医治疗

2 、慢性细菌性前列腺炎　 A、敏感抗生素、 CoSMZ 　 4W、坦洛新、盐酸黄酮哌酯（津源灵）

　 B、前列腺按摩　 C、坐浴3 、非细菌性前列腺炎　一般不用抗菌素，理疗，坐浴，按摩，避免服用酒、咖啡、辛辣。减轻充血。

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预防与调理

1 、合理性生活，减少不适当性冲动。2 、规律生活，禁酒及刺激性食物3 、避免长时间骑车或久坐。4 、注意精神调节，心理因素。