以痛療傷？自我傷害行為的背後

趙舒禾

自我傷害的相關主題• 心理健康保健• 自我傷害之肇因與心理機制• 自我傷害的徵兆與辨識• 介入處理概念與技術• 危機處理• 自殺遺族的心理反應與療癒

• 當你聽到「自我傷害」這四個字時，腦海中出現什麼…–畫面？–念頭？–感受？

• 出現的畫面：對你來說，這些行為是典型的自我傷害。• 自我傷害的定義：「任何不利

自己的行為」皆屬於自我傷害行為。

• 自我傷害行為不僅是自殺行為

• 包括以任何方式傷害自己身心健康的行為 ( 意識裡沒有出現要結束自己的生命的念頭 ) 。

• 咬傷、割傷、撞傷自己、拔自己的頭髮• 吃過多、吃過少、喝過多的酒• 喜歡 ( 或易於 ) 做出違規行為• 容易發生意外• 容易生病

• 當你聽到「自我傷害」這四個字時，腦海中出現什麼…–畫面？–念頭？–感受？

• 出現的念頭：對你來說，是你對自我傷害的態度和看法。• 包含：–自己有自我傷害行為和想法時–別人有自我傷害行為和想法時

• 態度和想法反應

• 態度和想法反應• 對自己• 對身邊的人• 身為老師時

• 當你聽到「自我傷害」這四個字時，腦海中出現什麼…–畫面？–念頭？–感受？

• 出現的感受：對你來說，你對自我傷害會湧現的情緒 ( 恐懼、不安、壓迫感、嫌惡、憤怒 )• 情緒 VS. 念頭、情緒 VS. 反

應• 面對自我傷害時，覺察自己的

念頭與情緒的重要性

• 請各位回想聽到「自我傷害」之反應的目的–畫面提高敏感度–念頭初探自己的信念、信念與因

應態度的關係–感受覺察個人狀態的線索、工具

• 人為何會傷害自己？

• 自我保護的本能 VS. 傷害自己

自傷的可能原因• 生理• 環境• 心理

自傷的可能原因• 生理 / 病理：–幻聽幻覺 ( 精神分裂症、物質濫用 )–毒 ( 藥、酒 ) 癮行為而體質改變–家族有自我傷害危險因子–情感性精神疾病而憂鬱狂躁–邊緣性人格疾患前驅期–強迫性格 / 強迫症前驅期

自傷的可能原因• 生理• 環境• 心理

自傷的可能原因• 環境：–重要人際關係結束 ( 包含死亡 ) –家庭發生重大變故 –家庭功能無法發揮–經歷重大創傷和失落 ( 安全感、地位、健

康 )

–缺乏社會支持和資源

自傷的可能原因• 生理• 環境• 心理

自傷的可能原因• 心理：– 無法對外表達的敵意，轉為攻擊自己– 透過自傷取得控制感 ( 對自己、對他人、對環

境 )– 「不應該活著」、「我應該消失」的生命腳本– 找不到困境的出口

尋回力量、試圖解決困境和痛苦• 自我傷害的成因通常包含心理、生理、環

境因素

自我傷害的相關主題• 心理健康保健• 自我傷害之肇因與心理機制• 自我傷害的徵兆與辨識• 介入處理概念與技術• 危機處理• 自殺遺族的心理反應與療癒

憂鬱辨識—前提–青少年是具體而微的成人，對痛苦的感

受同樣深切–青少年表達痛苦的方式，和成人比較 : 語言表達的線索較不明確–通常以情緒和行為等外顯特徵來傳達內

心的痛苦

青少年憂鬱不易診斷的原因 I

• 常有的直覺反應：– 少年不識愁滋味，為賦新詞強說愁–除了念書，有什麼好煩惱的–小孩子不會憂鬱

青少年憂鬱不易診斷的原因 II

• 不易看出孩子已經輕鬱了

• 青少年憂鬱最初開始通常是輕鬱症，不少孩子罹患之後，舉止穩定，表情正常，有時還可以與人談笑風生

青少年憂鬱不易診斷的原因 III

• 七年級 (尤其是男生 )言語表達能力有限，憂鬱症狀常以其他形式呈現– 身體不適，不守規矩或安靜退縮。

• 青少年憂鬱症常被誤診為：– 行為問題或身體疾病而被忽視–裝酷或青春期的特異獨行

• 大人有看見，但注意力放錯地方

青少年憂鬱不易診斷的原因 IV

• 憂鬱 1 個月、 1 年、 10 年在症狀表現上的不同

• 比喻：多重器官衰竭• 一開始可能只是躁動、不快樂、缺乏活力• 後來可能變成沒有食慾、睡不好、衝動• 之後可能演變成退縮、逃學、憤怒、攻擊、

自傷、甚至自殺

憂鬱辨識—身體徵兆• 食量改變（明顯變少或變多）• 體重減輕或增加 ( 或未依如期增加 )• 活動力減退• 無緣無故地覺得身體疲勞• 經常生病或覺得身體不舒服

憂鬱辨識—情緒徵兆• 憂鬱與孤獨 鬱鬱寡歡、悶悶不樂、缺乏笑容、苦笑、

表情沈重不安，無法靜下來、寂寞、孤獨

• 暴躁攻擊 脾氣暴躁、情緒變化大、沒有內疚感或責

任感、善妒或多疑。

憂鬱辨識—行為徵兆• 安靜退縮、缺乏興趣• 哭泣或想哭泣• 變得猶豫不決• 不想做他以前常做的事• 易怒 / 容易焦慮不安• 不守秩序或攻擊行為（自己或他人）• 時常遲到 /拒 ( 懼 )學• 喜歡干擾別的同學或破壞教室秩序

憂鬱辨識—人際互動徵兆• 退縮、在人際關係中顯得弱小• 缺乏投入或參與的意願• 順從他人的意願• 常與別人頂嘴、常打架• 喜歡罵人和說髒話、喜歡嘲笑或欺侮人• 說謊或欺騙別人• 破壞別人或自己的東西

憂鬱辨識—課業表現徵兆

• 成績逐漸下滑（有時能保持）• 字體突然改變• 遲交作業• 交不出作業

憂鬱辨識—認知方面徵兆

• 無法集中精神• 對學習某些科目感到困難• 覺得無助、驚慌、不知道該怎麼辦才好• 負面的自我認知：我不重要、我不可愛、我很渺小、沒有人喜歡我

• 負面的世界認知：不可能改變、沒有希望、無人可以傾訴、無人能幫我

自我傷害的可疑徵兆

• 前述憂鬱徵兆• 言語、作業或作品的線索：– 有意無意表現想死的念頭– 「我不應該活著」、「我不應該出生」、

「我活著還是死了，有什麼差別呢」、「這個世界沒有我比較好」

– 自傷的故事與主角–殘破、肢解、衝撞、內臟、孤獨、雜亂渾沌

• 交待遺言、處理心愛物品

自殺危機衡鑑內容• 死亡意念（我有自殺念頭 )• 死亡動機（我想以自殺的方式來逃脫我目前

無法忍受的處境）• 過去的自殺行為（我以前有自殺過）• 自殺計畫（我想過用任何工具來傷害自己、

我正在準備自殺工具、我曾到準備自殺的現場堪察過）

• 臨終安排（我準備寫下遺書或立下遺言）• 自殺危險程度分成高、中、低

自我傷害的處理• 不要做什麼：– 不要做價值判斷、不要與其爭辨自殺的對與錯、不要長篇大論

– 不要用激將法– 不要發誓會保密– 不要提供意見，如一切會好轉、不要胡思亂

想– 不要增加案主的罪惡感，有「自我傷害」傾向的人最不需要教誨

– 不要認為當事人只是開玩笑

自我傷害的處理 -- 要做什麼• 要警覺症狀• 要介入，表達關懷與支持• 要傾聽，要接納對方的情緒和說法• 要問對方是否有自殺的念頭、計劃、進行準備與模擬• 要直接、開放的談自殺 (勿面露驚嚇，此舉將製造距離感 )• 要延遲自我傷害的衝動 (同理 +適度提供其他可行的方法使對方抱著希望 )• 要有人陪伴，並告知隨時可打電話至何處或可找誰• 要移開可能致命的工具• 約定不自殺承諾，加強責任感• 要緊急求援 (學務處、校安中心、輔導室 )• 要評估狀況是否需住院觀察或轉介• 要記得通報責任、尋求資源與協助

處理自我傷害的心理防護• 面對生命的傷害和消逝原本就是巨大的壓力• 面對攸關生死，而掌控權不在你手上時，原本就

是令人難以承受，且會產生嚴重焦慮• 陪伴創傷經歷的人可能產生替代性創傷• 要尋求支持• 要有團隊一起共同處理• 要認知到自傷者才是自己生命的主人• 對自己的狀況要敏察，需要時尋求專業協助

結語• 行為是一種訊號，陳述著某種狀態• 如果想得出別的方法，不會選擇傷

害自己• 傷害自己的人需要的不是同情，而

是理解和支持• 回到現實，允許自己可以不用是全

能的• 愛自己，從我開始