امیرکبیر دانشگاه

HIS فصل

قسمت دوم

سیستمهای اطالعات بیمارستانی

پشتیبانی فعالیتهای کلینیکی و مراقبت •بهداشتی در بیمارستان

مدیریت تراکنشهای روزانه بیمارستانی •ارزیابی کارایی بیمارستان و پیش بینی هزینه •

در درازمدت

HISاجزای مدیریت

خدمات رسانی مواد مورد نیاز•انباشتن پرداختها •شارژ دوباره •بودجه بندی •صورتحساب بیمار•محاسبه نمودن هزینه •

HISاجزای مدیریت

مدیریت پرستار•قرارهای کلینیکی •سیستم شناسه پزشکان•سیستم بهداشت کارمندان•سیستم ثبت اطالعات پزشکی•سیستم پاتولوژی •سیستم داروخانه •سیستم رادیولوژی •

HISاجزای مدیریت

پزشک • به مراجعه سیستمسرطان • ثبت سیستمبیمار ADTسیستم •

رادیولوژی اطالعات سیستم

فیلم • ثبت و بیمار روی پردازشبیمار • وضعیت کردن مانیتورآزمونها • بندی زمانآنها • بندی فرمت و تشخیصی گزارشات تهیه

دیجیتالی امضای با همراهها • هزینه اطالعات نگهداری

HISهاي يک معماري

(monolithic system)پارچه سيستم يک• evolutionary)هاي تحولي سيستم•

system) (distributed system)شده هاي توزيع سيستم•

HIS هاي تلفيق برنامه

نوع تلفيق وجود دارد: 3از نقطه نظر کاربر، حداقل • هاي ثبت شده در يک برنامه : به اين معني که دادهها‌تلفيق داده•

هاي کاربردي ديگر کاربردي در صورت لزوم، در دسترس برنامهطوري صورت گيرد که با اطمينان، تضاد باشد. و اين امر بايد به

نداشته باشد. هاي کاربردي هاي برنامه : به اين معني که دادهتلفيق نمايش•

براي کاربر حاضر (Consistent)صورت کامل و منسجم گوناگون، بهشود.

هاي کاربردي : به اين معني که توابع برنامهتلفيق عملياتي•مختلف، بسته به شرايط کاربر، در اختيار کاربر واجد صالحيت

قرار گيرد. هنگامي به کار (Complete Integration)سازي کامل‌مجتععبارت •

طور مشترک تحقق يابند. رود که تمام سه نوع تلفيق، به مي

استانداردهاي مبادله پيغام

• EDIFACT هاي که از آن معموال براي ارتباط با سيستم

. شود خارج از خود سازمان استفاده مي• HL-7

هاي داخلي که از آن معموال براي ارتباط شود. سازمان، استفاده مي

HL7 V2.3اصول

کاربردی • های برنامه بین واسطیک • مثال رویدادگرا فعال ADTارتباط موجب

. شود می کاربردی برنامه دو بین پیغام شدنشوند • تبادل باید که هایی داده تعریفخطاهای • گزارش و تبادل برای نیاز مورد زمان

برنامه

پیغام HL7 v 2.3فرمت

•. است شده تشکیل قسمت چندین از پیغامتشکیل • شده تعریف قبل از حرف سه از قسمتها

اند شده• .MSH Message header segment•EVNEvent type segment•PIDPatient ID SEGMENT•NK1Next of kin segment•PV1Patient visit segment

HL7 V 2.3مثال

پیغام عنوان قسمتMSH||STORE|MISSION|MIME|LAUREL|199801181007|security|ADT|MSGG00201|||<CR>

پیغام نوع قسمتEVN|01|199801181005||<CR>

بیمار • شناسه قسمتPID|||PATID1234567||Doe^John^B^II||19470701|m||c|371 MAIN AVE^SAN FRANCISCO^CA^94122-0619||415-681-2888||||||||<CR>

HL7 V 2.3مثال

خویشاوندی • قسمت

NK1|Doe^Linda^E||wife|<CR>

بیمار • مالقات قسمت

PV1|1|I|100^345^01||||00135^SMITH^WILLIAM^K||SUR|ADM|<CR>

HL7 V 2.3مثال

خویشاوندی • قسمت

NK1|Doe^Linda^E||wife|<CR>

بیمار • مالقات قسمت

PV1|1|I|100^345^01||||00135^SMITH^WILLIAM^K||SUR|ADM|<CR>

HL7 V 2.3مثال

ساير استانداردها

•ASN/1 •DICOM •ASTM وEUCLDIES

در دسترس بودن و حفاظت اطالعات

هcا، ترکيcبي است از اقدامات حفاظcت از دادهنرم سcخت و رويه افزاري با هاي افزاري همراه

ممکن اقدامات، ايcن آنها. بcه مربوط انجام اسcت در راسcتاي قوانيcن دسcترسي باشنcد و يا منظم گرفتcن از اطمينان ايجاد راسcتاي در

. (back-up)پشتيبان

روندها Support of patient) پشتيباني از مراقبت بيمار•

care)

شوند هايي كه در فرآيند مراقبت از بيمار توليد و ثبت مي داده +

شوند هاي تشخيص كمكي دريافت مي هايي كه از بخشc دادcه

پرستاري• گرفتن سفارش و يا خدمات•

بهداشتيمنابع اطالعاتي

ي شامل تمام نمودها(HIR)بهداشتي منابع اطالعاتي •ها، آناليز و نمايش و ارتباطات در سازي داده ذخيره عمومي را شامل مي شود. و شامل بهداشتيمقوله

:بهداشتي هاي اطالعاتي مراقبت شبکه•عمومي بهداشت • (OHC) حرفه اي بهداشتيمراقبت •نام، شامل بانکهاي بافت و بانکهاي خون ثبت•ها نظارت شامل کشيک•

HIR كاربران

کننده ايمني تأمين•محققين •دارويي •تجهيزات پزشکي •صنايع مهندسي پزشکي •پزشکي • بهداشتيبازرسين مراقبت •مراقبت حرفه اي •

HIR مشخصات سيستم

اطالعات شخصي- مراقبتهاي در 3- سکونت 2 بيماري ها - 1

منزل - کساني كه تأمين مراقبت از 5- اهداکنندگان 4

ميکنند بهداشتيجهات ديگر

- مواد شيميايي3- عدد سريال 2- مدل دستگاه 1 هاي دارويي - نسخه5هاي باکتري يا انگلي - نمونه4

- نمونه بافت، عضو يا خون6

هاي اطالعاتي جغرافيايي سيستم(GIS)

هاي جغرافيايي را هاي اطالعاتي، داده اين سيستمکند مديريت مي

و شامل:مديريت داده •آناليز و بررسي • ها نمايش داده•

هاي اطالعاتي جغرافيايي سيستم(GIS)

) ادامه (هايي از معموالً شامل مجموعهي کاربردبرنامه هاي •

اي هاي محلي که به عنوان يک اليه يا پوشش اليه دادههاي محيطي ، شوند. به عنوان مثال داده شناخته مي

هاي ، سرويس بهداشتيسرويسهاي مراقبتآموزشي، انتقاالت عمومي، سرويسهاي اورژانس،

نام. هاي ثبت گير، يا داده داده هاي همه

در مراقبت GISبسياري از کاربردهاي • بين فاکتورهاي محيطي و شرايط بهداشتي متمرکز می شوند. بهداشتي

DW

بهداشتيدر مراتب DWاهداف بندي فعاليت بيمار هزينه- 1هاي وراثتي در - گسترش طول عمر سيستم2

بيمارستانهاي تجارتيهاي ها از سيستم - فراهم آوردن دسترسي به داده3

مجزا، قديمي و غيرسازگارهاي - استخراج گزارشات و افزايش سرعت داده4

استاتيکي بيماراستخراج الگوهاي مالي و بازرسي و رسيدگي - 5

کارمندان پزشکي

بهداشتيفضاهاي منابع اطالعاتي

بهداشتيهاي اطالعاتي شبکه - عموميبهداشتيمنابع اطالعاتي -

هاي مديريتي سيستم - خانگيمراقبتپشتيباني

اي هاي مراقبت بهداشتي حرفه سيستم

(Registry) دفتر ثبت اسناد

اطالعاتي براي تحقيقات و هاي منابع يکي از پايه پشتيباني حفاظت است.

آوري عبارت است از جمعقديمي يک تعريف رکوردها بخصوص رکوردهاي قانوني و شرعي و پارلماني يا خصوصيات عمومي که از جزئيات و

رکوردهاي رسمي تشکيل شده است مcي 15تcر از تعريcف قرن تعاريcف جديcد، كاربردي

هايي باشد. ايccن تعريccف معموالً منحصccر بccه ثبتكcه پزشكcي الکترونيکcي را نگهداري مcي كنcد اسcت

و منحصر به يک موضوع ميشوند

نظارت و مراقبت بهداشتي و ها كشيك

نمودهاي مهم سيستمهاي كشيك و مراقبت عبارتند از :

شود كه بايد انواع مدل رياضي كه استفاده مي- 1مطابقتي به الگوهاي فركانسها داشته باشد.

هاي از دست رفته - تخمين داده2 براي پزشكان بهداشتي- آمارهايي جهت اعالم 3

و كساني كه در شيفت مراقبت هستند.

بافت و بانكهاي خون، اندام • ً وابسته به هر دو اين مقوله تاريخچه طوالني دارد و معموال

مقوله وضع قانوني و ميزان كنترل مستقيم قانون و دولت دارد.

هاي اوليcه در حقيقcت كدبندي واحدهاي خونcي يكcي از اسcتفاده•باشد. بانكهاي خون از سccيستمهاي مولccد تكنولوژccي باركccد مي

اسcاسي اسcت. ولcي آنهcا نيازهاي اسcاسي براي كنترل زمان و ايمنccي دارند. بانكهاي خون نبايcد فقccط اهداكننده را ثبccت كننccد

- سcفليس يcا هپاتيcت HIVبلكcه بايcد مشخcص كننcد آيcا مبتال بcه هستند يا خير.

تبادل اعضاء و بانكهاي بافcت از لحاظ سcاختاري شباهcت زيادي •هcا متفاوتند. بانcك بcه بانcك خون دارنcد ولcي از نظcر محدوديت

انcد يcا بافcت بcه جزء آنهايcي كcه جهcت خريcد و فروش فريcز شدهرونcccد بقيcccه داوطلcccب پيوندزدن بcccه جهcccت تحقيقات بكار مي

بيماران بوده و از لحاظ پنجره زماني محدوديت دارند.

HIS ایران دربه • کشورمان درمانی بهداشتی مراکز گذشته سال چند در

سیستمهای کردن مکانیزه صدد در بیمارستانها ویژه . از مقصود ابتدا در اند برآمده خود اطالعاتی مدیریت

ناشی آمد در های پرت ، ها هزینه کاهش فعالیتهای همچنینبوده اداری و دستی سیستمهای در موجود بازیهای کاغذ از

کیفیت بهبود که ایم رسیده ای مرحله به اکنون اما استآن هدف یابد می روزافزون اهمیتی درمانی خدمات ارائه

طول در فرد هر درمانی و بهداشتی اطالعات کلیه که استدر که شود ذخیره الکترونیکی پرونده یک قالب در عمرش

کامپیوتری سراسری شبکه طریق از کشور از ای نقطه هرباشد . دسترسی قابل

ی • سیستمها کشورمان بیمارستانهای از بسیاری در امروزهپذیرش – به مربوطه امور اداره برای مختلفی کامپیوتری

حسابداری – – – – – داروخانه رادیولوژی آزمایشگاه ترخیصکننده تولید توسط یک هر که است شده اندازی راه غیره و

در شاغل مهندسی نیروهای دست به یا بیرون از ایاطالعات قالب سیستمها این از یک هر و شده تهیه بیمارستان

حاضر حال در جهت همین به و دارد را خود به مخصوصعمال ایران در شده اجرا بیمارستانی سیستمهای اطالعات

. نیاز اکنون هم اما ندارند یکدیگر با را اطالعات تبادل قابلیتکلینیکی – اطالعات گذاشتن اشتراک به برای افزونی روز

. شود می احساس بیمارستانها اداری و پاراکلینیکی

HIS ایران در

هزینه • کاهش جهت اقتصادی فشارهای به توجه با دیگر سوی ازبرای اند مایل مراکز این مسئوالن بیمارستانها اداری های

بیشتری انتخاب حق خود مجموعه زیر بخشهای کردن مکانیزهزیر بخش هر برای که باشند داشته را آن امکان و باشند داشته

آنان نیازهای جوابگوی که را افزار نرم بهترین خود مجموعهمختلف کنندگان تولید افزاری نرم محصوالت میان از باشد

جهت شرکت یک با قرارداد انعقاد صرف به آنکه نه کنند انتخابافزارهای نرم باشند ملزم مجموعه زیر واحد یک کردن مکانیزه

کنند تهیه شرکت همان از را مجموعه زیر بخشهای سایرکردن مکانیزه روند که است آن مسئوالن اغلب تمایل همچنین

صورت به نه و باشد گام به گام و تدریجی صورت به بیمارستاناطالعات سیستم مجموعه که نحوی به ناگهانی و انقالبی

. باشد یکدیگر با مرتبط اما مجزا اجزای از متشکل بیمارستانی

HIS ایران در

اقتضای • به ایران در موجود افزارهای نرم اغلب متاسفانهنگرش یک اساس بر نه و اند شده تهیه مشتری تقاضای

برای چون بنابراین ، سیستمی و منطقی نگر جامعو نیستند یکدیگر با سازگار اند شده تهیه متفاوت مشتریاندشوار بس امری شبکه محیط در آنها بین ارتباط برقراری

از هم و خریدار برای مالی نظر از هم است هزینه پر وکننده تولید برای مهندسی نیروی نظر

های • هزینه کاهش با توافق مورد استانداردهای وجوداطالعات افزارهای نرم کنندگان تولید نفع به هم مذکور

آنهاست . از کنندگان استفاده نفع به هم و بیمارستانیاستاندارد • به HL7امروزه و مطمئن پروتكل عنوان به

کاربردی مختلف ی افزارها نرم سازی یکپارچه برای صرفه. است – شده شناخته درمانی بهداشتی محیطهای در ،

HL7( Health Level 7)استاندارد •سال • ، 1987در افزاری نرم کنندگان تولید از متشکل ای کمیته

دانشگاههای و بیمارستانهای نمایندگان ، افزاری نرم نمایندگاننرم بین ارتباط برقراری تا شد تشکیل پزشکی علوم معتبر

. چند هر کمیته این کند تسهیل را مختلف کنندگان تولید افزارهایو دهد می جلسه تشکیل امریکا مختلف نقاط در بار یک ماه

هلند – – – ژاپن آلمان استرالیا جمله از دیگر کشورهای نمایندگان. دارند– شرکت درآن نیز کانادا و نو زالند

•( سال( HL7استاندارد مرکزی 1992در اداره سوی ازسال در و اروپا مشترک بازار طرف 1994استانداردهای از

ANSI شناخته رسمیت به معتبر ساز استاندارد ارگان یک عنوان بهاز. بیش حاضر حال دcر گروه این و 1500شد cدارد حقیقی عضcو

اطالعات سیستمهای دارای دcنیا سراسر در بیمارستان صدها. هستند اساندار این بر مبتنی بیمارستانی

• 

استاندارد   رابطهای HL7در ساختارکلیاست شده تعریف :زیر

بیمار • انتقال و ترخیص پذیرشپاسخ • و درخواست مدیریتپزشک • دستور ثبتپاراکلینیکی • نتایج و بالینی مشاهداتجستجوها • انواعمالی • امور

•: استاندارد این در توجه قابل نکاتپیش • افزاری نرم و افزاری سخت های بستری انواع در اطالعات تبادل امکان

شده بینیپردازش • و ذخیره بلکه است نشده فرض پcیش از اطالعات دهی جای ساختار

. باشد متمرکز نا یا متمرکز صورت به تواند می اطالعاتتدریجی • توسعه جدید نیازهای شناسایی با که است ای گونه به استاندار

سازد می ممکن را سیستمهاعین • در و است موجود شده پذیرفته استانداردهای و گذشته تجربیات بر مبتنی

عمل ابتکار برای را شرکتها دست نیست خاصی تولیدکننده منافع جهت در آنکهمیگرداند باز

قابل • نهایت در است شده تدوین بیمارستانها در استفاده برای اصل در گرچهبود خواهد درمانی بهداشتی های محیط کلیه در استفاده

صرفcا • بلکه کند نمی تحمیل بیمارستان به را کارجدیدی گردش استاندارد اینمبتنی . سیستم هر اندازی راه بنابراین است اطالعات تبادل برای روشی

HL7. داشت خواهد را خود خاص اجرایی شیوه بیمارستان هر در•. دارد پزشکی انفورماتیک شده پذیرفته استانداردهای سایر با تنگاتcنگی هماهنگی

از ای ایران HISنموcنه درسیستم • برجسته IHISخصوصیاتبنام • پزشکی اطالعات تبادل جهانی استاندارد فراگیرترین با مطابق

HL7 سابقه با اکنون هم است 24که استفاده حال در جهان تمام در ساله.

و • سطوح در امنیت تامین سیستم قویترین و ترین کامل از برخورداریکاربران . دسترسی وسعت

•. - پزشکی مهندسی مطرح استانداردهای اکثر از پشتیبانی و برخورداریجمله • از پزشکی اطالعات بانکهای ترین غنی برگیرنده ، SNOMEDدر

ICD_9.CM ، ICD_10........ و کالیفرنیا تعرفه ،پزشکی • وقایع اساس بر سیستم medical event)طراحی

based )منطبق کلینیکی های محیط جاری کار گردش بر براحتی بطوریکه. شود می

کامال • محیط از visualبرخورداری

از • کامل استفاده بطوریکه mouseامکان اطالعات ورود دردر تنها اطالعات است% .5/2ورود تایپ بصورت موارد

در • تطبیق و تغییر در سیستم فراوان سهولت و انعطافبیمارستانی . مختلف فرهنگهای

اینترانتی .• و اینترنتی ارتباط ایجاد امکانامضاء • اعتماد قابل و رایج سیستمهای از استفاده و پشتیبانی

انگشت . اثر و هوشمند های کارت بصورت الکترونیکیآرشیو • جهت افزاری نرم سیستمهای از استفاده

تصویری . اطالعات بازیابی و سازی ذخیره

سیستم • فنی مشخصاتبصورت • سیستم )Dynamic Object Oriented ) DOOطراحیبصورت • بیمار الکترونیکی پرونده - multimediaایجاد صدا – متن شامل

فیلم- و انیمیشن تصویراشتراکی • استفاده قابل و جامع بصورت بیمار الکترونیکی پرونده ایجاد

(distributed )ای شبکه مختلف سطوح درقدرتمند • زبان از استفاده با سیستم نویسی ++visual Cبرنامهمدرن • ساختارهای اساس بر شده استفاده client/serverطراحی هدف با

جدید های دهنده سرویس نسل از windows xp – windows 2003حداکثرطریق • از اطالعاتی بانکهای به موتورهای SQLدسترسی از استفاده جهت

جمله از مشهور اطالعاتی ms sql serverبانکهایبصورت • فارسی زبان از استفاده زبانه Unicodeقابلیت چند وانطباق • بیمارستان Dynamicقابلیت هر نیاز رفع جهت کcاربر صفحات