עיסוק בטוח בתרופות הציטוטוקסיות

שרה בן עמי 1

עיסוק בטוח בתרופות הציטוטוקסיות


מה הבעיה?מה הבעיה? חשיפה לתרופות הציטוטוקסיות היא לא רק

עניין של האחיות והרוקחים. )רופאים, אנשי נקיון, מובילים,...(

הנחיות מקצועיות בנושא כמעט ולא השתנו שנה20כבר

למרות הידע, ההנחיות והעדויות על הסיכוניםהבריאותיים לצוות החשוף והזיהום לסביבה,

לא ננקטות הפעולות הנדרשות.


הגורמים שתורמים לעליה בחשיפה:

התפתחות הרפואה האונקולוגית ופיתוח תרופות חדשות.

התפתחות הטיפול התומך התורם למניעה והפחתת תופעותהלוואי של תרופות אלה, מאפשר מתן מינונים גבוהים

ושילובי תרופות.

( בשלבי מחלה מוקדמים.Adjuvantמתן טיפול משלים )

השימוש בצנתרים מרכזיים, משאבות ואינפיוזרים המאפשר מתן טיפול מלא במסגרת הבית.


מתן טיפולים כימיים במספר רב של אתרים.

מתן תרופות אלה בצורות שונות: סיסטמי, לורידיםהפריטונאלי, פלוירה, ולחלל מרכזיים

אינטרטקלי(ומתן מינונים גבוהים ישירות לאיברים נגועים.

הרחבת השימוש בתרופות אלה גם למחלות לא ממאירות

התפתחות הסיעוד האונקולוגי כתחום מומחיות.


התרופות הציטוטוקסיות ידועות כ:

בתא - בעלות יכולת לפתח ממאירותקרצינוגניות

בעלות יכולת לגרום לשינוי קבוע ולא נרכש מוטגניות - בחומר

הגנטי בתא.

בעלות יכולת לפגוע בתא המין הנשי, טרטוגניות - הגברי

ובעובר.


Known Human Carcinogens(IARC Group 1)

Azothiaprine

Cyclophosphamide

Melphalan

Chlorambucil

Busulfan

Thiotepa

Tamoxifen

MOPP

International Agency for Research on Cancer )IARC(International Agency for Research on Cancer )IARC(http://www.iarc.fr/http://www.iarc.fr/


Possible Carcinogens(IARC Group 2B)

Streptozocin Dacarbazine Daunorubicin Bleomycin

Mitomycin Mitoxantrone Amsacrine

International Agency for Research on Cancer )IARC(International Agency for Research on Cancer )IARC(http://www.iarc.fr/http://www.iarc.fr/


Cancer Risk in WorkersCancer Risk in Workers

• Leukemia in nurses- Skov et al, 1992

• Cyclophosphamide risk assessment-Sessink et al, 1993

• NHL and skin cancer in pharmacists- Hansen & Olsen, 1994


Reproductive Risks in WorkersReproductive Risks in Workers

• Fetal Loss - Selevan et al, 1985

• Spontaneous Abortions - Stucker, 1990

• Infertility - Valanis et al, 1997

• Abnormalities - Peelen et al, 1999

• Miscarriages - Valanis et al, 1999


הנחיות לעיסוק בטוח נכתבו הנחיות לעיסוק בטוח נכתבו ע”י:ע”י:

OSHA - The Occupational Safety Health . Administration

ONS - Oncology Nursing Society ASHP - The American Society of Hospital Pharmacists.


מדוע עובדי בריאות אינם משתמשים מדוע עובדי בריאות אינם משתמשים ??באמצעי מגןבאמצעי מגן

)HBM (Health Belief Model )PMT (Protection Motivation Theoryבאיזה תנאים יבחר הפרט בהתנהגות בריאותית? מדוע אדם נוקט או לא במגוון רחב של פעולות לשמור

?על בריאותו מהם המניעים לחוסר היענות להמלצות בריאות למרות

?הידע ההנחה היא שאדם צריך להיות במצב של מוכנות

.פסיכולוגית לפעולה על מנת להביא לשינוי


מרכיבי המודל

לחלותתפיסת הסיכוי של הבעיה הבריאותיתתפיסת החומרה בנקיטת הפעולה, ביעילות ונגישות תפיסת התועלת

החלופות.בנקיטת הפעולה )כאב, חוסר תפיסת המחסומים

נוחות, יוקר, אי נעימות, הצורך להשקיע(לבצע את ההמלצות הבריאותיותמסוגלות אישית -


בקרב האחיות הפגיעות תפיסת4.24.54.65.35.75.86.06.06.3

חיבור לצנתריםאכילה ושתייההזרקת תרופותשאיבת תרופותמהילת תרופותמגע בעורשאיפת אדיםדקירה עצמיתהתזה לעין


צורות החשיפה של אדים וחלקיקי תרופות בזמן מיהול, הכנה, - שאיפה

שאיבת תרופות, הוצאת אוויר, בזמן חיבור וניתוק מערכת.דרך העור, במגע ישיר עם התרופה לריריות, - ספיגה

ממברנות ולעין.באמצעות אוכל, שתייה, עישון או - מערכת העיכול

שימוש בקוסמטיקה בעמדת העבודה.

VAPOR התאדות תרסיסים או אבקה באוויר - החדר


VaporVaporizationization

נמצאו הוכחות להתאדות חומרים אלה בסביבת 1. של המנדף.HEPAהשימוש בהם בתוך פילטר ה-

בבדיקות שתן לעובדים נמצאו שרידי תרופות אלה 2.גם בקרב אלה שלא עסקו בהם באופן ישיר.

הדבקה וזיהום עם שיירי התרופות נמצאו בסביבת 3.ידית הכורסא, החולה, על הרצפה, על

בפרוזדורים, על משטחי עבודה ועוד.

- Opiolka 1999, Connor 2000, ASHP 2000


רעילות קצרת טווח בעקבות חשיפה

כאב ראשכאב בטןבחילה, הקאהאיבוד שיערפצעים באףתגובות אלרגיותישנוניות נזק לרקמות מפגיעה בעור ובעיניים


הדבקה סביבתית

עדויות לנוכחות של התרופות הציטוטוקסיות ההכנה מדוגמאות באזור 75%נמצאו: ב-

תרופות אלה.מתן מאזור 65%הרוקחית וב-

באזור מתן התרופות הזיהום נמצא ב- עלהשולחן ליד החולה, רצפה, משענת הכורסא,

משאבת הטיפול ועוד.


מתי נגרמת החשיפה?

בעת הוצאת מחט מפלקוןבעת ניתוק וחיבור מחט או מערכת עירויבעת דחיסת מזרק להוצאת אווירלפני חיבור עירוי והוצאת אווירבעת החלפת מחטים.בעת העברת תרופות ממקום למקום


זיהום לפני מתןזיהום לפני מתן


PUSH חשיפה במתן


הכנת סט עירוי


דליפה מעירוי

חשיפה


המלצות כלליות

רק עובדי בריאות מיומנים עם הכשרה יעסקובהכנה ומתן התרופות הציטוטוקסיות.

לעובד יסופק ידע על הסיכונים הבריאותייםהפוטנציאליים בעבודה. חובת העובד להתעדכן

בחידושים וליישמם. הטיפול בתרופות יעשה באופן מרוכז, במקום

שיועד לכך, דבר שיתרום לצמצום חשיפה, טעויות,קיצור זמן הכנתם ולחיסכון בתרופות.

.העבודה תיעשה בטכניקות אספטיות


אמצעי מגן מומלצים לעובד החשוף

רחצת ידיים לפני ואחרי לבישת כפפות, בכל פעולה הקשורהבתרופות הציטוטוקסיות.

שימוש בכפפות חד פעמיות מסוג latex ללא טלק בכל מגעעם התרופות ובזמן הכנה, מתן, פינוי פסולת וטיפול בהפרשות

חולים. כפפות אלה יוחלפו כל שעה, או לאחר שנגרם להן נזק.

לבישת חלוק חד פעמי עם שרוולים ארוכים, בעל חדירותנמוכה עם סגירה מקדימה ומעליהן מולבשות הכפפות.

לבישת החלוק בכל מצב של הכנה,מתן התרופות, טיפול בהפרשות ופסולת.


המשך:

לבישת משקפי מגן בכל פעולה או מצב בו קיים סיכון לפיזור תרסיסי

וחלקיקי תרופות.

,על כל הפעולות של מיהול והכנת התרופות Biological Safetyלהיעשות במנדף אוויר מסוג:

Cabinet Class II or III Type A ובשילוב עם.אמצעי מגן אחרים


אמצעי בטיחות

התרופות הציטוטוקסיות יאוחסנו במקום נפרדארון/מקרר.

יש להימנע מלהסתובב עם בגד ההכנה )חלוק( מחוץלאזור ההכנה.

יש לדאוג מראש להכנת הציוד הנדרש לפני מתןהתרופות.

אין לשפוך שיירי התרופות מבקבוקונים, פלקוניםומשקיות עירוי לכיור או לאסלה אלא רק למכלי פינוי

המיועדים לכך.

שים לב!!!


1999ב- ONFמחקר שפורסם ב-

סוגים של כפפות המיועדות לעבודה עם התרופות 13נבדקו הציטוטוקסיות + סוג אחד לביקורת.

יחידות10מכל סוג נבחנו :התרופות שנבדקוTaxol, Vp16, Bcnu .התרופות הונחו במיכל בדיקה ונשפכו לכפפות לאחר שעתיים מדדו באיזה מידה הייתה דליפה/נזילה

מהכפפות. :הממצאיםBcnu .לא עבר את מחסום הכפפה כלל -Taxol -14 מתוך 13לא עבר את מחסום הכפפה ב -Vp16-14 מתוך 12עבר את מחסום הכפפה ב :11סוגי הכפפות שנבדקו - Nitril - 3 , Latex


ניתן לבדוק ולדגוםאוויר בסביבת העבודהדוגמאות ממטליות ניקוי של משטחי עבודהדוגמאות מכפפות וחלוקיםדגימות שתן של העובדים החשופיםעבודות שהראו זיהום

- Sessink 1992 – 5fu, MTX, If Mc Devitt 1993 – C.PRubino 1999 :5fu, MTXMicoli 2001 – 5fu


ממצאי מחקר חשיפת תרופות במחלקות בי"ח

אזורים:4נדגמו הכנה רוקחית במחלקה אישפוזיתבאזור הכנה בטיפול יוםבאזור מתן התרופות בטיפול יום במחלקות אונקולוגיות

ממצאים מהאמפולות נגועות מבחוץ44 מתוך 12. משטחים נגועים, לפני ואחרי הכנה36 מתוך 29. 5fu דגימות רצפה נמצא 24 מתוך 17ב- 3. מוצרים סופיים נמצאו נגועים76 מתוך 45.)Sessink, Boer et al 1992 (


המשךכל הכפפות שנבדקו ביחידות השונות נמצאו נגועות :5התרופותFU, MTX, CPבחדרי מתן הטיפול הרצפה נמצאה נגועה בכל הימיםCP משטחי 7 נמצא והודגם בתחילת יום העבודה ועל

עבודה8-רוקחים ואחיות נמצאו נגועים עם 25 מ C.P, IF

עסקו בפועל עם תרופות אלה.8 מתוך 2כאשר רק 6 לא היו מעורבים בהכנה ומתן שלהם.8 מתוך מסקנה: טכניקות הניקוי לא יעילות, ניקוי משטחים

בעצם מפזרות זיהום, מקור הזיהום במשטחים מקורו בעובד המזוהם.


אחריות העובדלהיות מודע לסיכונים הפוטנציאליים של התרופותלהיות מודע לסיכונים הפוטנציאליים של התרופות

ללמוד עליהם ולעדכן את הידע שלוללמוד עליהם ולעדכן את הידע שלו

ליישם את הידע ואת ההנחיות המקצועיותליישם את הידע ואת ההנחיות המקצועיות

.לדווח על תאונות וחסרים.לדווח על תאונות וחסרים


אחריות המעבידלהגדיר מדיניות ברורהלספק הנחיות מקצועיות נגישות ,לספק סביבה בטוחה - ציוד מגן

פינוי פסולת מזוהמת,לספק ידע מעודכן לעובד ולבחון אותולספק לעובד הנחייההבטחת איכות


תוצאות מחקר83 אחיות ורוקחים נסרקו באמצעות מקור אור מיוחד

(פלורוסנטי)לאחר מיהול ומתן Adriamycin :כתמים של התרופה נמצאו -אף אחד 18הממצאים

מהנבדקים לא היה מודע להם. היו על כפות הידיים18 מתוך ה-10

מתוכם היו בקרב הרוקחים לאחר ההכנה3 היו בקרב האחיות לאחר מתן7

ממצא אחד היה על יד ללא כפפה לאחר הסרתה. על נעליים.2 היו על חלוק חד פעמי ו-5

מסקנת מחקר זה: להיות מודעים לגבי הדברים שאנו לא רואים, אתה יכול להיות נגוע בתרופות אלה גם אם אתה מודע.

Cancer Nursing (1998)


סוגי כפפות ומאפייניהם :הכפפות המומלצות לשימוש עם התרופות הציטוטוקסיות הןLatex הן בעובי המאפשר חוזק ועמידות כנגד חדירות ללא טלק .

אפשרית של .התרופות.הן אלסטיות ועמידות יותר לדקירותחשוב להתאים אותן בגודל באופן אישי.לנוחות ותחושה נוחה בעבודה.לעיתים גורמות לרגישות בעורכפפות PVC - לא מומלצות לCDsכפפות VYNIL כפפות NITRILE כל אלה מספקות פחות הגנה.לעובד ומומלצות במקרה של אלרגיה


הטיפול בהפרשות-השעות הראשונות24רב התרופות מופרשות דרך השתן ב הטיפול בהפרשות: באמצעות כפפות וסינר חד פעמי יש לדאוג להחלפת טיטולים חד פעמיים לתינוקות ומבוגרים

שאינם שולטים בתדירות גבוהה ולהגן על העור באמצעות קרם מגן.

להדריך מטופלים ובני משפחה לשטוף פעמיים את האסלהעם מכסה סגור.

להשליך כפפות וחלוקים בסיום פעולה למיכל איסוף כביסהזו.

.כביסה תיעשה במכונת כביסה בדרך רגילה חיתולים חד פעמיים ופדים יש להשליך למיכל איסוף

מתאים.


הריון ופריון

לאור ממצאי עבודות שהצביעו על פגיעת התרופותעל פריון האישה והגבר מומלץ כי:

עובדת המתכוונת להרות או הרה להימנע מעבודה ישירה עם התרופות הציטוטוקסיות, הכנה ומתן.

באם בחרה העובדת להמשיך ולעבוד, עליה להקפיד משנה זהירות ולהשתמש בכל אמצעי

הזהירות המומלצים.

על עובדת המניקה, להימנע מעבודה עם התרופות מאחר והן עוברות בחלב אם לתינוק.


הטיפול בשפךערכת שפך תכיל: זוגות כפפות לטקס, חלוק חד פעמי בעל חדירות נמוכה2

זוג כיסוי נעליים חד פעמי, זוג משקפי מגן, מסיכה נשימתית )לא , מרפדים סופגים2כירורגית(, מיכל קשיח לשברי זכוכית + יעה,

שקיות מניילון עבה לאיסוף הפסולת.2 ספוגים חד פעמיים, הניקוי יעשה באופן מיידייש לסמן את מקום התאונה יש לספוג את החומר ולנקות באופן יסודי בתמיסה

דטרגנית.את הפסולת יש לפנות למכלים המיועדים לכך יש לתעד כל מקרה של נזילת התרופות ולידע את

הממונים


אי שימוש באמצעי מגן זו לא רק הבעיה ,של עובדת שאינה מוגנת

!!! אלה של כל הצוותמאחר והיא מזהמת אזורים נוספים

.ביחידת העבודה


THE WAY TO BE SAFE IS NEVER

TO BE SECURE

(Thomas Fuller)

עיסוק בטוח בתרופות הציטוטוקסיות

Documents