ผลการดำ�าเนินิการพั�ฒนิาบรการพัยาบาลสู่��ความเป็�นิ

เลศ กล��มโรคไต2552-2554

อมรา มโนยศ

คณะอนิ�กรรมการกล��มผ�!ป็"วยโรคไต1 ค�ณ อมรา มโนิยศ หนิ�วยเป็ล$%ยนิไตและไตเที$ยม ป็ระธานิ2 ค�ณ สู่�ชาดำา บ�ญแก!ว หนิ�วยไตเที$ยมฉุ�กเฉุนิ กรรมการ1. ค�ณ นิราพัร พั�ทีธวงศ- ห!องผ�าต�ดำ กรรมการ4. ค�ณ กาญจนิา สู่��มมาตย- หอผ�!ป็"วยพัเศษ 7 กรรมการ5. ค�ณ ภาวณ$ โอภาสู่ถิรก�ล หอผ�!ป็"วยก�มารเวชกรรม 4 กรรมการ7. ค�ณ ศรพัรรณจารนิ�ย ห!องตรวจเบอร- 24 กรรมการ8. ค�ณ ชลฤดำ$ ธ�ารงทีพัยค�ณ ห!องตรวจเบอร- 26 กรรมการ9. ค�ณ ร�ชรนิทีร- โพัธก�ล อาย�รกรรมชาย 3 กรรมการ6. ค�ณ กร�ณา จตการ�ณ หอผ�!ป็"วย ICU Surg.

เลขานิ�การ

คณะกรรมการดำ�าเนินิการพั�ฒนิาบรการพัยาบาลสู่��ความเป็�นิ

เลศ กล��มโรคไต1. ค�ณว�ชร$วรรณ สู่�คนิธสู่รรพั- ป็ระธานิ

กรรมการ2. ค�ณกรองกาญจนิ- จรพัรเจรญ กรรมการ3. ค�ณก�ญญา ช�มสู่�นิตก�ล กรรมการ4. ค�ณอ�าภา ดำ$สู่$ป็านิ กรรมการ5. ค�ณนิภา ฉุ�ตรสู่�วรรณ กรรมการ6. ค�ณโสู่ภ$ วระร�งษยากรณ- กรรมการและ

เลขานิ�การ

การจ�ดำบรการบ�าบ�ดำทีดำแทีนิไต 1.การล!างไต ผ�านิทีางช�องที!อง (CAPD)

2.การฟอกเล5อดำ ดำ!วยเคร5%องไตเที$ยม (HD)

3.การผ�าต�ดำเป็ล$%ยนิไต (KT)

4. การล!างไตดำ!วยเคร5%องชนิดำต�อเนิ5%อง (CRRT: continuous renal

replacement therapy )

การจ�ดำล�าดำ�บความสู่�าค�ญ1. CAPD: Continuous Ambulatory Peritoneal

Dialysis) เน��องจาก ตั้��งแตั้�วั�นที่�� 1 มกราคม 2551 เป็�นตั้�นมา สำ�าน�กงานหลั�กป็ระก�นสำ!ขภาพแห�งชาตั้& (สำป็สำช.) ได้�

ขยายสำ&ที่ธิ&ค!�มครองผู้+�ป็,วัยไตั้วัายเร��อร�ง สำามารถร�กษาฟร�**โรงพยาบาลัมหาวั&ที่ยาลั�ยที่!กแห�ง ม�บที่บาที่สำ�าค�ญในการร&เร&�ม

โครงการน��2 KT: Kidney Transplantation3 HD: Hemodialysis - Chronic

- Acute4. CRRT: continuous renal replacement therapy

ล!างไตผ�านิทีางช�องที!อง CAPD ฟร$ที�กราย

ป็ล�กถิ�ายไต KT ฟร$ที�กราย ฟอกเล5อดำดำ!วยเคร5%องไตเที$ยม HD ค�!มครองแบบม$

เง5%อนิไข• CAPD ไม�ไดำ! -> ผ�านิคกก . ฯ จว . -

> HD ฟร$ • CAPD ไดำ!แต� ไม�ยอมที�า -> ผ�!ป็"วย ร�บผดำชอบเอง• HD รายเก�า (ก�อนิ 1 ตค.51 ) ม$บ�ตรทีองที�า HD ต�อ -

> ร�วมจ�าย 1/3 = 500

สู่ป็สู่ช ค�!มครองผ�!ป็"วยหล�กป็ระก�นิสู่�ขภาพัถิ!วนิหนิ!า

Outcome

1.FLOW CHART การดำ�แลผ�!ป็าย CAPD KT และ HD

2 .แบบป็ระเมนิ competency ของพัยาบาลระดำ�บต�างๆ ที$%ดำ�แลผ�!ป็"วย CAPD ร�วมก�นิ

3. รวบรวมแนิวทีางป็ฏิบ�ตในิการดำ�แลผ�!ป็"วย CAPD KT HD

4. ต�วช$:ว�ดำ CAPD KTและ HD

ต�วช$:ว�ดำ KIDNEY TRANSPLANTATION &

CHRONIC HEMODIALYSIS

พั.ศ . 2552 แนิวทีางป็ฏิบ�ต (Guide Line) 31 เร5%อง 1( )

1 การเตร$ยมต�วกรองไตเที$ยมและสู่ายสู่�งเล5อดำก�อนิการฟอกเล5อดำ

2 การดำ�แลผ�!ป็"วยก�อนิ ขณะ และหล�งการฟอกเล5อดำดำ!วยเคร5%องไตเที$ยม

3 การนิ�าต�วกรองไตเที$ยมและสู่ายสู่�งเล5อดำกล�บมาใช!ซ้ำ�:าโดำยวธ$ manual

4 การช�วยแพัทีย-ใสู่�สู่ายสู่วนิสู่องหาง5 การดำ�แลผ�!ป็"วยที$%ม$สู่ายสู่วนิคาหลอดำเล5อดำดำ�าและการ

ที�าแผล exit site

6 การดำ�แล permanent vascular access

7 การที�าความสู่ะอาดำและฆ่�าอบเช5:อเคร5%องไตเที$ยมหล�งจากที$%ใช!แล!วและป็=ดำเคร5%อง

8 การให!สู่�ขศ>กษาแก�ผ�!ป็"วยที$%ไดำ!ร�บการฟอกเล5อดำดำ!วยเคร5%องไตเที$ยม

9 การป็?องก�นิการตดำเช5:อในิหนิ�วยไตเที$ยม

พั.ศ . 2552 แนิวทีางป็ฏิบ�ต (Guide Line) 31 เร5%อง (2 )

10 การตรวจสู่อบการร�%วซ้ำ>มของต�วกรองไตเที$ยม11 การว�ดำป็ระสู่ทีธภาพัต�วกรองไตเที$ยมก�อนินิ�ากล�บมา

ใช!ซ้ำ�:า12 การดำ�แลผ�!ป็"วยที$%ที�าการฟอกเล5อดำโดำยใช! double

high flux dialyzer

13 การดำ�แลระบบนิ�:าบรสู่�ทีธ@สู่�าหร�บที�าการฟอกเล5อดำดำ!วยเคร5%องไตเที$ยม

14 การเกAบนิ�:าบรสู่�ทีธ@สู่�งตรวจ15 การเกAบนิ�:ายาสู่�าหร�บใช!ในิการฟอกเล5อดำสู่�งตรวจ16 วธ$การใช!เคร5%องไตเที$ยม Fresenius ร��นิ 4008

H

17 วธ$การใช!เคร5%องไตเที$ยม Fresenius ร��นิ 2008 E

18 วธ$การใช!เคร5%องไตเที$ยม Fresenius ร��นิ 4008 E

พั.ศ .2 5 5 2 แนิวทีางป็ฏิบ�ต (Guide Line) 31 เร5%อง 3( )19 วธ$การใช!เคร5%องไตเที$ยม KAWASUMI ร��นิ PHX

2100

20 วธ$การใช!เคร5%องไตเที$ยม NIKKISO ร��นิ DBG 02

21 วธ$การใช!เคร5%องไตเที$ยม NIKKISO ร��นิ DBG 05

22 การค�ดำเล5อกผ�!ป็"วยที$%จะลงทีะเบ$ยนิในิโครงการเป็ล$%ยนิไต

23 การร�บลงทีะเบ$ยนิเข!าโครงการเป็ล$%ยนิไต24 การให!ค�าแนิะนิ�าการป็ฏิบ�ตต�วของผ�!ป็"วยเม5%อเข!าสู่��

waiting list

25 การให!ภ�มค�!มก�นิโรคที$%ม$ความเสู่$%ยงในิผ�!ป็"วยก�อนิที�าการผ�าต�ดำเป็ล$%ยนิไต

26 การให!ภ�มค�!มก�นิโรคที$%ม$ความเสู่$%ยงในิผ�!ป็"วยหล�งที�าการผ�าต�ดำเป็ล$%ยนิไต

27 การให!ค�าแนิะนิ�าผ�!ป็"วยป็ระก�นิสู่�งคมที$%ต!องการเป็ล$%ยนิไต

พั.ศ .2 5 5 2 แนิวทีางป็ฏิบ�ต (Guide Line) 31 เร5%อง (4 )

28 การป็ฏิบ�ตงานิในิกรณ$ผ�!บรจาคไต cadaveric donor อย��ในิโรงพัยาบาลมหาราชฯ

29 การป็ฏิบ�ตงานิในิกรณ$ผ�!บรจาคไต cadaveric donor อย��นิอกโรงพัยาบาลมหาราชฯ

30 การดำ�แลเร5%องการไดำ!ร�บยาของผ�!ป็"วยหล�งการผ�าต�ดำเป็ล$%ยนิไต

31 การฟอกนิ�:าเหล5อง (Plasmapheresis) ผ�!ป็"วยในิโครงการเป็ล$%ยนิไต

32 การช�วยแพัทีย-ที�า Kidney Graft Biopsy

ป็B 2553 QA ม$แผนิเพั%มแนิวทีางป็ฏิบ�ตอ$ก 3 เร5%อง1 แนิวทีางป็ฏิบ�ตในิการแทีงเขAมแบบ Button hole

2 แนิวทีางป็ฏิบ�ตการให!ค�าแนิะนิ�าผ�!ป็"วยสู่ทีธบ�ตร 30

บาที ที$%ต!องการเป็ล$%ยนิไต3 แนิวทีางป็ฏิบ�ตการที�าแผล perm cath โดำยใช!

condom

ต�วช$:ว�ดำผลการดำ�าเนินิงานิการดำ�แลผ�!ป็"วยฟอกเล5อดำ ดำ!วยเคร5%องไต

เที$ยม (chronic hemodialysis ) 6 ต�วNo ต�วช$:ว�ดำ เกณฑ์-

(%)ผลล�พัธ- ป็B

2522

(%)

1 อ�ตราการเกดำภาวะแทีรกซ้ำ!อนิที$%ร�นิแรงจากการที�า hemodialysis

-ม$ฟองอากาศเข!าวงจรไตเที$ยม

<3 0.06

-ม$ฟองอากาศเข!าสู่��ร�างกายผ�!ป็"วย

0 0

2 อ�ตราการตดำเช5:อที$%เก$%ยวเนิ5%องจากกระบวนิการฟอกเล5อดำ exit site; AV shunt; HBV,HCV,HIV,

<3,<3,0

1.0; 0.6; 0,4.54,0

3 ร!อยละของผ�!ป็"วย/ญาตไดำ!ร�บค�าแนิะนิ�าเม5%อลงทีะเบ$ยนิเข!าร�บการฟอกเล5อดำ

100 100

ต�วช$:ว�ดำผลการดำ�าเนินิงานิการดำ�แลผ�!ป็"วยฟอกเล5อดำ

ดำ!วยเคร5%องไตเที$ยม (chronic hemodialysis 6) ต�วNo ต�วช$:ว�ดำ เกณฑ์-

(%)ผลล�พัธ- ป็B

2522

(%)

4 ไดำ!ร�บการตรวจและให!ภ�มค�!มก�นิHBV

80 100

5 ความพั>งพัอใจต�อบรการที$%ไดำ!ร�บ-ระดำ�บมาก

>80 88

6 ค�ณภาพัช$วต -9( THAI) (ค�าคะแนินิมาตรฐานิ 3

-070)

6.1 สู่�ขภาพักาย 70

6.2 สู่�ขภาพัใจ 70

6.3 สู่�ขภาพัว�นินิ$:เป็ร$ยบเที$ยบก�บป็Bที$%แล!ว

922

6.4 สู่�ขภาพัว�นินิ$:เเม5%อเป็ร$ยบเที$ยบก�บผ�!อ5%นิที$%ม$อาย� เพัศ ฐานิะ หนิ!าที$% การงานิที$%คล!ายคล>งก�นิ

698.

ต�วช$:ว�ดำผลการดำ�าเนินิงานิการดำ�แลผ�!ป็"วยเป็ล$%ยนิไต

(kidney transplantation 9) ต�ว (1 )No ต�วช$:ว�ดำ เกณฑ์-

(%)ผลล�พัธ- ป็B

2522

(%)

1 -ร!อยละของผ�!ป็"วยที$%ไดำ!ร�บการตรวจและให!ภ�มค�!มก�นิต�บอ�กเสู่บบ$ก�อนิและหล�งผ�าต�ดำเป็ล$%ยนิไต

>80 , >90

100,100

2 ร!อยละของผ�!ป็"วย/ญาตไดำ!ร�บค�าแนิะนิ�าเม5%อลงทีะเบ$ยนิเป็ล$%ยนิไต, เม%อ admit เพั5%อผ�าต�ดำ, ก�อนิ discharge

100, 100,10

0

100, 100,100

3 อ�ตราการกล�บเข!าร�บการร�กษาซ้ำ�:าในิ 28 ว�นิของผ�!ป็"วยผ�าต�ดำเป็ล$%ยนิไต

0 10

4 ข!อร!องเร$ยนิทีางจรยธรรมเก$%ยวก�บการป็ล�กถิ�ายไต

0 0

ต�วช$:ว�ดำผลการดำ�าเนินิงานิการดำ�แลผ�!ป็"วยเป็ล$%ยนิไต

(kidney transplantation 9 9 ต�ว 2( )No ต�วช$:ว�ดำ เกณฑ์-

(%)ผลล�พัธ- ป็B

2522

(%)

5 ความพั>งพัอใจต�อบรการของ PCTโครงการเป็ล$%ยนิไต -ระดำ�บมาก

>80 82

6 ค�ณภาพัช$วต -9( THAI )(ค�าคะแนินิมาตรฐานิ -3070)

6.1 สู่�ขภาพักาย 625.

6.2 สู่�ขภาพัใจ 746.

6.3 สู่�ขภาพัว�นินิ$:เป็ร$ยบเที$ยบก�บป็Bที$%แล!ว

875.

6.4 สู่�ขภาพัว�นินิ$:เเม5%อเป็ร$ยบเที$ยบก�บผ�!อ5%นิที$%ม$อาย� เพัศ ฐานิะ หนิ!าที$% การงานิที$%คล!ายคล>งก�นิ

667.

7. LOS ของผ�!ป็"วยเป็ล$%ยนิไต

0510152025

2550 2551 2552

ไตจากญาตไตบรจาค

ว�นิ

ป็B พั.ศ.

เกณฑ์- ไตจากญาต 21ว�นิ, ไตบรจาค 28ว�นิ

8. เป็ร$ยบเที$ยบ Patient Survival rate ระหว�าง Living, Cadaveric

- 25312552( ) ก�บ UNOS* (1997-2006)

*UNOS= United Network Organ Sharing (USA)

020406080100120

< 3 M < 1year

< 3year

< 5year

< 10year

<15year

<20year

living

Cadaveric

UNOS living

UNOS Cadaveric

0102030405060708090

100

< 3 M < 1year

< 3year

< 5year

< 10year

< 15year

<20year

livingCadavericUNOS livingUNOS Cadaveric

9 เป็ร$ยบเที$ยบ Graft Survival rate ระหว�าง Living, Cadaveric

- 25312552( ) ก�บ UNOS* (1997-2006)

*UNOS= United Network Organ Sharing (USA)

แผนิการดำ�าเนินิงานิต�อไป็

1 .แบบป็ระเมนิ competency ของพัยาบาลระดำ�บต�างๆ ที$%ดำ�แลผ�!ป็"วย KT HD

2. พั�ฒนิาค��ม5อการที�า CRRT ให!เป็�นิแนิวทีางเดำ$ยวก�นิ

Thank You