שינויים פיזיולוגים בהריון: מערכת השתן

שינויים פיזיולוגים בהריון: שינויים פיזיולוגים בהריון: מערכת השתןמערכת השתן

ד"ר מיכל ליברגלד"ר מיכל ליברגלPhD RNPhD RN

בית-הספר לסיעודבית-הספר לסיעודע"ש הנרייטה סאלדע"ש הנרייטה סאלד

של הדסה והאוניברסיטה העבריתשל הדסה והאוניברסיטה העברית

Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

תוכן השיעור:תוכן השיעור:

שינויים מכניים במערכת השתן בהריוןשינויים מכניים במערכת השתן בהריוןשינויים תפקודיים במערכת השתן בהריוןשינויים תפקודיים במערכת השתן בהריוןהסתגלות האישה לשינויים וטיפולהסתגלות האישה לשינויים וטיפול


שינויים מכניים במערכת השתן שינויים מכניים במערכת השתן בהריון:בהריון:

הרחבת כליות הרחבת כליותושופכנים )יותר ושופכנים )יותר בצד ימין בגלל בצד ימין בגלל

נטיית הרחם(נטיית הרחם( התארכות התארכות

ופיתול ופיתול השופכניםהשופכנים

הגורם:הגורם: העובר הגדל העובר הגדל

ופרוגסטרון ופרוגסטרון


התוצאה :התוצאה :

נפח השתן באגני הכליה והשופכנים גדלנפח השתן באגני הכליה והשופכנים גדלקצב זרימה מופחתקצב זרימה מופחת

Stasis +Amino acids and GlucoseStasis +Amino acids and Glucose

זיהומים


שלפוחית השתן- טרימסטר ראשון: שלפוחית השתן- טרימסטר ראשון:

הרחם גדל ולוחץ על הרחם גדל ולוחץ עלשלפוחית השתןשלפוחית השתן

מועדות יתר לטראומה מועדות יתר לטראומהוזיהוםוזיהום

( תכיפות( תכיפותFrequencyFrequency ) ) במתן שתןבמתן שתן


שלפוחית השתן- טרימסטר שני: שלפוחית השתן- טרימסטר שני: הרחם גדל ויוצא הרחם גדל ויוצא

מהאגן הקטןמהאגן הקטן

הקלה בלחץ על הקלה בלחץ עלהשלפוחיתהשלפוחית


שלפוחית השתן- טרימסטר שלישי: שלפוחית השתן- טרימסטר שלישי: הרחם לוחץ על הרחם לוחץ על

השלפוחיתהשלפוחית


התוצאה :התוצאה :Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

שלפוחית השתן- טרימסטר שלישי: שלפוחית השתן- טרימסטר שלישי:

קיבולת השלפוחית קיבולת השלפוחיתקטנהקטנה

חשיפה לזיהומים חשיפה לזיהומיםולטראומהולטראומה

קרוב לקרוב לTermTerm - - העובר מתבסס באגןהעובר מתבסס באגן


שינויים תפקודיים בכליותשינויים תפקודיים בכליות עלייה בקצב סינון גלומרולרי עלייה בקצב סינון גלומרולריGFRGFR ) ) ) )( עלייה בזרם הפלסמה הכלייתי )עלייה בזרם הפלסמה הכלייתי( ( RPFRPF עלייה בספיגה הטובולרית מפצה על עלייה בספיגה הטובולרית מפצה על

העלייה בפעילות הגלומרולרית )דוגמא: העלייה בפעילות הגלומרולרית )דוגמא: נתרן(נתרן(


שינויים תפקודיים בכליות שינויים תפקודיים בכליות )המשך()המשך(

)עלייה בכמות השתן )יותר בתחילת ההריון(עלייה בכמות השתן )יותר בתחילת ההריון( סוכר )סוכר((GlucoseGlucose תתכן הופעה בשתן:תתכן הופעה בשתן:((GlycosuriaGlycosuria ) ) חלבון חלבוןAmino acidAmino acid)) הפרשה מוגברת של ( : הפרשה מוגברת של : )Amino Amino

acidacid ומים תתכן הופעה בשתן ומים תתכן הופעה בשתן ProteinuriaProteinuria)))) עלייה בפינוי אוריאה וקריאתינין וירידה בדם )ירידה עלייה בפינוי אוריאה וקריאתינין וירידה בדם )ירידה

((BunBunב - ב - ירידה בריכוז השתן ירידה בריכוז השתן אטוניה וסטזיס מעלות שכיחות זיהומיםאטוניה וסטזיס מעלות שכיחות זיהומים


זיהומים ללא תסמיניםזיהומים ללא תסמינים Asymptomatic bacteriuria )ASB(Asymptomatic bacteriuria )ASB(

יש חיידקים אך ללא תסמינים: יש חיידקים אך ללא תסמינים: E. coli )Echerichia(E. coli )Echerichia( KlebsiellaKlebsiella ProteusProteus

בתחילת ההריון בתחילת ההריוןSulfonamidesSulfonamidesהטיפול:הטיפול:

אנטיביוטיקה בהמשך.אנטיביוטיקה בהמשך.

מה יקרה אם האישה לא תטופל?מה יקרה אם האישה לא תטופל?


ללא טיפול:ללא טיפול: סכנת סכנתAcute PyelonephritisAcute Pyelonephritis סכנת סכנתCystitisCystitisבטרימסטר שלישי בטרימסטר שלישי

זיהומים ללא תסמיניםזיהומים ללא תסמינים Asymptomatic bacteriuria )ASB(Asymptomatic bacteriuria )ASB(


CystitisCystitisזיהומים עם תסמינים: זיהומים עם תסמינים:

יתכנו:יתכנו:כאביםכאביםדחיפותדחיפותתכיפותתכיפותחום לא גבוהחום לא גבוהHematuriaHematuria

מה ההשלכות על ההריון?מה ההשלכות על ההריון?


CystitisCystitisזיהומים עם תסמינים: זיהומים עם תסמינים: ללא טיפול יש סכנה של:ללא טיפול יש סכנה של:

- זיהום עולה ו - זיהום עולה ו Acute Acute PyelonephritisPyelonephritis

הטיפול: כמו בזיהומים ללא הטיפול: כמו בזיהומים ללאתסמיניםתסמינים


Acute Acuteזיהומים עם תסמינים: זיהומים עם תסמינים: PyelonephritisPyelonephritis

המחוללים: כמו בזיהומים ללא תסמינים.המחוללים: כמו בזיהומים ללא תסמינים.

התסמינים: הופעה פתאומית, רעד, חום התסמינים: הופעה פתאומית, רעד, חום גבוה, כאבים במותניים, בחילות, הקאות, גבוה, כאבים במותניים, בחילות, הקאות,

ירידה בתפוקת השתן, כאבי קוליק, ירידה בתפוקת השתן, כאבי קוליק, .. CCCCהתייבשות, ירידה ב - התייבשות, ירידה ב -

עלייה בלחץ דם דיאסטולי, עלייה בלחץ דם דיאסטולי, Bacteremia,pyuria, WBCBacteremia,pyuria, WBC


Acute Acuteזיהומים עם תסמינים: זיהומים עם תסמינים: PyelonephritisPyelonephritis :טיפול:טיפול

אשפוזאשפוזאנטיביוטיקה )בטוחה להריון( לורידאנטיביוטיקה )בטוחה להריון( לורידמעקב אחר תרביות שתןמעקב אחר תרביות שתן

סיכון ל-סיכון ל-לידה מוקדמתלידה מוקדמת( עיכוב בגדילה תוך רחמית( עיכוב בגדילה תוך רחמיתIUGRIUGR))


urinaryurinary Lower urinary tract Lower urinary tract symptoms symptoms ))LUTS(LUTS(

מהו שיעור הנשים בהריון הסובלות מהו שיעור הנשים בהריון הסובלות מסימפטומים בסוף ההריון?מסימפטומים בסוף ההריון?

?נוקטוריה?נוקטוריה?תכיפות?תכיפותSUI, UUI, MIX =UISUI, UUI, MIX =UI

An International Journal of Obstetrics and Gynecology , 2012

Cochrane Database Syst RevCochrane Database Syst Rev

Pelvic floorPelvic floor musclemuscle trainingtraining for for prevention and treatment of urinary prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and faecal incontinence in antenatal and postnatal womenand postnatal women

( תרגול שרירי רצפת האגן )תרגול שרירי רצפת האגן((PFMTPFMT-30%30%מוריד את הסיכון לדליפה ב-מוריד את הסיכון לדליפה ב

risk ratio )RR( risk ratio )RR( 0.710.71, )95% CI 0.54 to 0.95( , )95% CI 0.54 to 0.95( )Cody et al. 2012()Cody et al. 2012(

הסתגלות האישה : אומדןהסתגלות האישה : אומדן :אבחנה סיעודית: אבחנה סיעודית

הפרעה בנוחות: קשור הפרעה בנוחות: קשור לשינויים הורמונליים לשינויים הורמונליים

בהריוןבהריון סיכון לזיהום: קשור סיכון לזיהום: קשור

לשינוים הורמונלייםלשינוים הורמונליים


הסתגלות האישה: התערבות הסתגלות האישה: התערבות והערכהוהערכה

הדרכה על הדרכה עלהתופעות השונותהתופעות השונות

הדרכה להפחתת הדרכה להפחתתאי הנוחות אי הנוחות

Self careSelf care ו– ו– הערכההערכה

שינויים פיזיולוגים בהריון: מערכת השתן

Documents