دانشگاه علوم پزشکی دانشگاه علوم پزشکی وخدمات بهداشتی درمانی وخدمات بهداشتی درمانی

مازندرانمازندرانمعاونت درمان

اداره درمان سوء مصرف مواد دانشگاه

تنها مرجع صدور مجوزاداره درمان سوء

مصرف مواد و واحد متادون تراپی

دانشگاههای علوم پزشکی هستند.

پروتكل درمانوابستگي به مواد افيوني

با داروهاي آگونيستويرايش دوم

1384 زمستان

: به مركزي ناميده خواهد شد(مركزنامه )كه منبعد در اين آيينمصرف مواد مركز درمان سوء- 1ماده

هاي غيرداروئي و زدائي و خدمات پيشگيري از عود و درمان اطالق ميگردد كه امكانات ارائه خدمات درماني سم

زدائي و درمان سم ،واحد درمان وابستگي به مواد افيوني با داروهاي آگونيستدرصورت اخذ مجوز

معتادان دارا باشد. كليه اين درمان سرپائي را با داروي آگونيست افيوني براي مدت( )طوالنينگهدارنده

باشد.گردد( )كه توسط معاونت سالمت ابالغ مي مصرف مواد پروتكل درمان سوءخدمات بايد منطبق با

واحدكه منبعد در اين آيين نامه )واحد درمان وابستگي به مواد افيوني با داروهاي آگونيست -2ماده

دارنده با نگاه و درمان زدايي بوده و تحت نظر پرسنل درماني، درمان سم مركززير مجموعه : ناميده خواهد شد(

دهد. افيوني را ارائه مي آگونيست داروهاي

به مواد فيزيكي وابستگي بمنظور رفع درماني اقدامات مجموعه : به زدائي )بازگيري( سم- الف- 4ماده

شود. اعتيادآور گفته مي

: به مجموعه اقدامات داروئي و غيرداروئي جهت پيشگيري از مصرف مجدد مواد پيشگيري ازعود- 5ماده

اعتيادآور اطالق ميشود.

افيوني گفته با داروهاي شبه ماه(6)بيشتر از مدت به درمان طوالنيدرمان نگهدارنده )جايگزين(: - 6ماده

O سالها بطول مي مي قانوني مواد افيوني توسط بيمار انجامد و هدف آن جلوگيري از مصرف غير شود كه بعضا

باشد. مي

مبارمبارامرامردردردخیلدخیلارگانهایارگانهایووسازمانهاسازمانها اعتیاداعتیادمعضلمعضلبابازهزه

ستاد مبارزه با مواد مخدر وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی دانشگاههای علوم پزشکینیروی انتظامی / پلیس مبارزه با مواد مخدر قوه قضاییهشورای هماهنگی مبارزه با مواد مخدر استان سازمان بهزیستی سازمان زندانها و اقدامات تامینی و تربیتی سازمان آموزش فنی و حرفه ایشهرداریNGO های مرتبط

: شرایط ساختمانی متر مربع70حداقل متراژ - اتاق مجزا جهت ویزیت پزشک ، 3دارای حداقل -

مشاوره روانشناس و اتاق پرستار جهت تحویل قرص

سالن انتظار با قابلیت استفاده جهت گروه درمانی-سرویس بهداشتی مناسب جهت انجام تست -

مرفین- تایید شرایط بهداشتی مرکز توسط کارشناسان

بهداشت محیط دانشگاه- تایید شرایط ساختمانی و نقشه توسط کارشناسان

دفتر فنی دانشگاه

MMTMMTشرایط پرسنل شرایط پرسنل پزشک : - دارای پروانه مطب شهر مربوطه

MMT - دارای مدرک دوره عملی روان شناس : - بالینی

- عمومی - مشاوره

.مددکاراجتماعی : - لیسانس علوم اجتماعی )گرایش خدمات اجتماعی(

-لیسانس مددکاری اجتماعی )ازبهزیستی(

لیسانس پرستاری – تکنسین - پرستار - :ماما

دیپلم بهیاری بهیار - :

زمان فعالیتزمان فعالیت ساعت 4محدوده زمانی فعالیت :حداقل

فعالیت در هر شیفت کاری

حداکثر دو شیفت :صبح –عصر

روزتعطیل :حداقل یک ساعت

MMTتجهیزات مورد نیاز مراکز :

اورژانس جهت تنفسkی احیkاء کامkل ست های مسمومیت متادون احتمالی

داروهای اورژانسآمپول نالوکسان و کپسول نالتروکسان

نظارت وبازرسی واحدMMT درحوزه وزارت بهداشت:

-معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی

-معاونت غذا ودارودانشگاه علوم

پزشکی

رتبه بندي واحد و تعداد پرسنلرتبه بندي واحد و تعداد پرسنل

واحدهاي درمان با متادون بر اساس قابليتهاي فني و واحدهاي درمان با متادون بر اساس قابليتهاي فني و تقسيم بندي تقسيم بندي 11و و 22 ، ، 33تجربه تخصصي به رتبه هاي تجربه تخصصي به رتبه هاي

راه اندازي راه اندازي 33مي شوند . در ابتدا تمام واحدها با رتبة مي شوند . در ابتدا تمام واحدها با رتبة مي گردند ) در شرايط خاص ، با تصويب كميتة مي گردند ) در شرايط خاص ، با تصويب كميتة

بررسي صالحيت متقاضي راه اندازي واحد درمان بررسي صالحيت متقاضي راه اندازي واحد درمان وابستگي به مواد افيوني با داروهاي آگونيست ، از وابستگي به مواد افيوني با داروهاي آگونيست ، از

اعطا مي شود . ( اعطا مي شود . (11 و و 22ابتدا مجوز رتبه هاي ابتدا مجوز رتبه هاي

: :33رتبة رتبة داراي شرايط ذيل است : داراي شرايط ذيل است :33واحد با رتبة واحد با رتبة

حداكثر تعداد بيماران تحت پوشش درمان نگهدارنده با متادون حداكثر تعداد بيماران تحت پوشش درمان نگهدارنده با متادون نفر نفر100100: :

متر مربع متر مربع7070حداقل متراز ساختمانی : حداقل متراز ساختمانی : حداقل تعداد پرسنل : يك پزشك ) كه در اين صورت خود حداقل تعداد پرسنل : يك پزشك ) كه در اين صورت خود

پرستار ، يك روانشناس پرستار ، يك روانشناس یکیکپزشك مسئول واحد مي باشد ( ، پزشك مسئول واحد مي باشد ( ، باليني يا كارشناس مشاورهباليني يا كارشناس مشاوره

: :22رتبة رتبة

: :22 به به 33شرايط ارتقاء رتبه واحد از شرايط ارتقاء رتبه واحد از

حداقل به مدت يك سال حداقل به مدت يك سال33فعاليت واحد در رتبه فعاليت واحد در رتبه - - - عدم گزارش تخلف از سوي دانشگاه يا - عدم گزارش تخلف از سوي دانشگاه يا

وزارتخانه در طي مدت فعاليتوزارتخانه در طي مدت فعاليت

: :22رتبة رتبة

: :22شرايط واحد با رتبه شرايط واحد با رتبه

حداكثر تعداد بيماران تحت پوشش درمان نگهدارنده : حداكثر تعداد بيماران تحت پوشش درمان نگهدارنده : - - نفر نفر200200

متر مربع متر مربع100100- حداقل متراژ ساختمانی : - حداقل متراژ ساختمانی : - حداقل تعداد پرسنل :- حداقل تعداد پرسنل :

چنانچه واحد در يك نوبت ) شيفت ( كاري به ارائه چنانچه واحد در يك نوبت ) شيفت ( كاري به ارائه ** پرستار ، يك پرستار ، يك دودودرمان نگهدارنده مي پردازد : دو پزشك ، درمان نگهدارنده مي پردازد : دو پزشك ،

روانشناس باليني يا كارشناس مشاورهروانشناس باليني يا كارشناس مشاوره چنانچه واحد در دو نوبت ) شيفت ( كاري به ارائه چنانچه واحد در دو نوبت ) شيفت ( كاري به ارائه **

درمان نگهدارنده مي پردازد : در هر شيفت : يك پزشك ، درمان نگهدارنده مي پردازد : در هر شيفت : يك پزشك ، پرستار ، يك روانشناس باليني يا كارشناس مشاوره پرستار ، يك روانشناس باليني يا كارشناس مشاوره یکیک

) بديهي است در اين صورت پرسنل دو شيفت مي ) بديهي است در اين صورت پرسنل دو شيفت مي تواند يكسان باشد (تواند يكسان باشد (

 :  :11رتبة رتبة : :11 به به 22شرايط ارتقاء واحد از شرايط ارتقاء واحد از

حداقل به مدت يك سال حداقل به مدت يك سال22اليت واحد در رتبه اليت واحد در رتبه فعفع- - - عدم گزارش تخلف از سوي دانشگاه يا وزارتخانه در طي مدت - عدم گزارش تخلف از سوي دانشگاه يا وزارتخانه در طي مدت

فعاليتفعاليت : :11شرايط واحد با رتبه شرايط واحد با رتبه

نفرنفر350350حداكثر تعداد بيماران تحت پوشش درمان نگهدارنده : حداكثر تعداد بيماران تحت پوشش درمان نگهدارنده : - - متر مربع متر مربع120120- حداقل متراژ ساختمانی : - حداقل متراژ ساختمانی :

حداقل تعداد پرسنل :حداقل تعداد پرسنل :چنانچه واحد در يك نوبت كاري ) شيفت ( به ارائه درمان چنانچه واحد در يك نوبت كاري ) شيفت ( به ارائه درمان - -

بيمار تحت درمان نگهدارنده بيمار تحت درمان نگهدارنده 5050نگهدارنده مي پردازد : به ازاي هر نگهدارنده مي پردازد : به ازاي هر بيمار بايد سه پزشك بيمار بايد سه پزشك 150150 پرستار ) براي مثال براي پرستار ) براي مثال براي یکیکيك پزشك و يك پزشك و

پرستار فعال پرستار فعال 44زشك و زشك و پپ44 بيمار بايد بيمار بايد 200200 پرستار و براي پرستار و براي 33و و باشند . (باشند . (

- چنانچه واحد در دو نوبت ) شيفت ( كاري به ارائه درمان - چنانچه واحد در دو نوبت ) شيفت ( كاري به ارائه درمان بيمار تحت بيمار تحت 5050نگهدارنده مي پردازد ، در هر شيفت به ازاي هر نگهدارنده مي پردازد ، در هر شيفت به ازاي هر

- يك روانشناس باليني / - يك روانشناس باليني / پرستار پرستار یکیکدرمان نگهدارنده يك پزشك و درمان نگهدارنده يك پزشك و كارشناس مشاوره و يك مددكار در هر شيفت كاري ) بديهي است كارشناس مشاوره و يك مددكار در هر شيفت كاري ) بديهي است

د ( د ( شنشنپرسنل دو شيفت مي توانند يكسان باپرسنل دو شيفت مي توانند يكسان با

ممنوعیت هرگونهمبادله دارو به صورت

مختلف :خرید ، فروش، قرض دادن،قرض گرفتن

و...

شایعترین ایرادات وارد برواحدهایشایعترین ایرادات وارد برواحدهایMMTMMT

عدم رعایتTAKE HOME

ارائه متادون درغیاب پرسنل پزشک

عدم مستندسازی دقیق

شناوربودن پرسنل/پرسنل سازی صوری

عدم آگاهی ازگردش کار واحدMMT

ادامهادامه

عدم صدور ویا عدم تمدید کارت پیگیری درمان اعمال تغییرات بدون اطالع رسانی قبلی به

دانشگاهعدم تسلط کافی برمفاد پروتکل درمانعدم پذیرش مددجویان ارجاعیعدم فعالیت درروزهای تعطیلنشت متادونعدم ارتباط مناسب اداری با دانشگاه

ادامهادامهتبعیض قائل شدن میان مددجویان

عدم ارائه بموقع آمار واقعی ودقیق به مراجعذیربط

عدم رعایت اندیکاسیون های ورودبه درمان

تحویل قرص به صورت پودرنشده بهمددجویان

ادامهادامه عدم آگاهی بخشی به مددجویان درمورد

MMTپروسه درمان وشرایط حاکم برواحددربدو ورود

عدم آشنایی کامل پرسنل مرکز درمان سوءMMTمصرف مواد با گردش کار واحد

بها قائل نشدن پرسنل پزشک مرکز درمان سوء مصرف مواد برای درمان های غیر

دارویی

ممنوعیت درج عناوین شبانه روزی ، تخصصی ،تضمینی ،

، بستریبدون درد ، بدون عود ،

کلینیک و... درکلیه نشان .های معرف ویا تبلیغی

4242ماده ماده ، مسئول ، مسئول /موسسان/موسسانچنانچه مسئوالن مركز اعم از مؤسسچنانچه مسئوالن مركز اعم از مؤسس

فني و غيره از ضوابط تعيين شده در اين آيين نامه و يا فني و غيره از ضوابط تعيين شده در اين آيين نامه و يا العمل هاي علمي-اجرائي ابالغي توسط وزارت تخطي العمل هاي علمي-اجرائي ابالغي توسط وزارت تخطي رردستودستو

نمايند به ترتيب ذيل رفتار خواهد شد :نمايند به ترتيب ذيل رفتار خواهد شد :الف – تذكر شفاهي با قيد موضوع در صورتجلسة بازرسي الف – تذكر شفاهي با قيد موضوع در صورتجلسة بازرسي

توسط وزارت يا دانشگاه مربوطهتوسط وزارت يا دانشگاه مربوطهب – تذكر كتبي توسط وزارت يا دانشگاه مربوطه تا دو نوبتب – تذكر كتبي توسط وزارت يا دانشگاه مربوطه تا دو نوبت

ج – قطع سهميه داروي آگونيست افيوني ) براي واحد (ج – قطع سهميه داروي آگونيست افيوني ) براي واحد (کمیته ماده کمیته ماده د – لغو موقت يا دائم مجوز واحد توسط وزارت يا د – لغو موقت يا دائم مجوز واحد توسط وزارت يا

دانشگاه مربوطهدانشگاه مربوطه 3131کمیته ماده کمیته ماده ه – لغو موقت يا دائم مجوز مركز توسط وزارت يا ه – لغو موقت يا دائم مجوز مركز توسط وزارت يا

دانشگاه مربوطه دانشگاه مربوطه3131و – در صورت تكرار تخلفات و عدم توجه به اخطارهاي و – در صورت تكرار تخلفات و عدم توجه به اخطارهاي

شفاهي / كتبي قبلي ، تخلفات افراد توسط وزارت يا دانشگاه شفاهي / كتبي قبلي ، تخلفات افراد توسط وزارت يا دانشگاه قانون تعزيرات يا مراجع قانون تعزيرات يا مراجع 1111حسب مورد به كميسيون ماده حسب مورد به كميسيون ماده

ذيصالح قضائي ارجاع مي شود .ذيصالح قضائي ارجاع مي شود .

33تبصره تبصره

در صورت احراز خروج يا فروش غيرقانوني در صورت احراز خروج يا فروش غيرقانوني

، ، واحدواحدداروي آگونيست افيوني توسط كاركنان داروي آگونيست افيوني توسط كاركنان

مسئوليت آن عالوه بر شخص خاطي ، متوجه مسئوليت آن عالوه بر شخص خاطي ، متوجه

بوده و مطابق قانون مبارزه با بوده و مطابق قانون مبارزه با مسئول واحدمسئول واحد

مواد مخدر ، موضوع توسط وزارت يا دانشگاه به مواد مخدر ، موضوع توسط وزارت يا دانشگاه به

مراجع ذيصالح قانوني ارجاع مي شود .مراجع ذيصالح قانوني ارجاع مي شود .

درصد تغییرمالحظاتدر ده ماهه اول

1390مراکز1389در سال

ردیف

MMT1تعداد مراکز دولتی 109 افزایش11%  

MMT2تعداد مراکز خصوصی 210151 افزایش40% 

-2442

MMTبیمار2448

MMTبیماربیماران تحت پوشش مراکز

درمان اعتیاد

3

 

MMT بیمار13491 افزایش20%11241

MMTبیماربیماران تحت پوشش مراکز درمان اعتیاد خصوصی استان

4

مورد48 مورد64 افزایش33%تعداد موارد بازدید از مراکز

MMTدر سطح ساری

5

 

مورد346 مورد359 افزایش21%تعداد موارد بازدید از مراکز

MMTدر سطح استان

 

 120% افزایش

مورد34 مورد75تعداد موارد اخطار شفاهی

صادره

6

مورد11 مورد17 افزایش17%تعداد موارد اخطار کتبی

صادره

7

مورد6 مورد4کاهش83%تعداد مراکز درمان اعتیاد

پلمپ

8

225% افزایش

مورد8 مورد23تعداد موارد کاهش سهمیه

بیمار مراکز متخلف

9

 

جلسه12 جلسه8 کاهش10%برگزاری کمیته درمان شورای هماهنگی مبارزه با مواد مخدر

10

 

100% افزایش

صفر دوره1برگزاری کارگاه آموزش عملی

روزه درمان سوء مصرف 14مواد ویژه پزشکان عمومی

11

 

دوره1صفر کاهش100%

برگزاری کارگاه آموزش عملی روزه مداخالت روانی و 14

اجتماعی مراکز درمان سوء مصرف مواد ویژه

روانشناسان

12

 

100% افزایش

صفر دوره1

برگزاری همایش یک روزه جهت mmtنظارت بر مراکز

کارشناسان نظارتی شهرستان های استان

13

- جلسه5برگزاری کارگاه هم اندیشی درمانگران اعتیاد در استان

14

- مرکز2راه اندازی مرکز درمان اعتیاد با داروی جایگزین تنتور اپیوم

15

تدوین نرم افزار مدیریت مراکز درمان اعتیاد در استان

پزشکی علوم دانشگاه مواد مصرف سوء درمان اداره عملکرد گزارشسال اول ماهه ده در 90مازندران

داروهkkای بkkا اعتیkkاد درمkkان داروهkkای هدف بkkا اعتیkkاد درمkkان هدف ((MMTMMTآگونیست به ویژه متادون )آگونیست به ویژه متادون )

کاهش مصرف مواد مخدر تغییر رفتار بیمار با مراجعه متعدد

به مراکز درمانی کاهش مصرف مواد مخدر به روش

تزریق کاهش آسیب و جلوگیری از

رفتارهای پرخطرجلوگیری از انتشار ایدز

واکسن های اعتیاد :واکسن های اعتیاد :نه گفتن به آنچه به ضرر ماستانتخاب دوست سالم و پاک خوب فکر کردن و حل مسائل

زندگیتصمیم گیری صحیح و اصولیقدرت مقابله با استرسکنترل هیجانات درونی

به امید دیداربه امید دیدار