Χειρουργική Χειρουργική αντιμετώπιση ΚΟΠαντιμετώπιση ΚΟΠ

Α. ΣτεφανίδηςΑ. Στεφανίδης

Δ/ντής Ουρολογικής Κλινικής Δ/ντής Ουρολογικής Κλινικής

Νοσοκομείου Παίδων «Η Αγία Νοσοκομείου Παίδων «Η Αγία Σοφία»Σοφία»

Θεραπευτική αντιμετώπιση Θεραπευτική αντιμετώπιση ΚΟΠΚΟΠ

((ιστορική αναδρομή)ιστορική αναδρομή)

Δεκαετία ‘60Δεκαετία ‘60 Δεκαετία ‘80Δεκαετία ‘80 Δεκαετία 2000Δεκαετία 2000

Χειρουργική αντιμετώπισηΣυντηρητική αγωγή

IRSC, ESPU, EAU

Αντιμετώπιση ΚΟΠΑντιμετώπιση ΚΟΠ

Ηλικία Ηλικία Βαθμός Βαθμός ΚΟΠ/ΦύλοΚΟΠ/Φύλο

ΑντιμετώπισηΑντιμετώπιση

<1χρ<1χρ Ι-Ι-VV ΣυντηρητικήΣυντηρητική

1-5χρ1-5χρΙ-ΙΙΙΙ-ΙΙΙ ΣυντηρητικήΣυντηρητική

ΙΙV-VV-V ΧειρουργικήΧειρουργική

>5χρ>5χρΑγόριαΑγόρια Σπανίως χειρ.Σπανίως χειρ.

ΚορίτσιαΚορίτσια ΧειρουργικήΧειρουργική

Guidelines ESPU-EAU 2006

Ενδείξεις χειρουργικής Ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισηςαντιμετώπισης

1.1. ΚΟΠ≥ΚΟΠ≥ IV IV βαθμούβαθμού

2.2. Αποτυχία συντηρητικής αγωγής:Αποτυχία συντηρητικής αγωγής: Παραμονή ΚΟΠ μετά ηλικία 5χρΠαραμονή ΚΟΠ μετά ηλικία 5χρ Υποτροπιάζουσες ΟΠ υπό ΧΠΦΥποτροπιάζουσες ΟΠ υπό ΧΠΦ Αδυναμία χορήγησης ΧΠΦ (έλλειψη Αδυναμία χορήγησης ΧΠΦ (έλλειψη G6PD,G6PD,

αλλεργία, δυσανεξία,λευκοπενία)αλλεργία, δυσανεξία,λευκοπενία)

3.3. Συνύπαρξη ανατομικών ανωμαλιών:Συνύπαρξη ανατομικών ανωμαλιών: Διπλός ουρητήραςΔιπλός ουρητήρας Παραουρητηρικό εκκόλπωμαΠαραουρητηρικό εκκόλπωμα Μονήρης νεφρόςΜονήρης νεφρός

Ανοικτές χειρουργικές Ανοικτές χειρουργικές επεμβάσειςεπεμβάσεις

ΤεχνικέςΤεχνικές CohenCohen Politano-LeadbetterPolitano-Leadbetter Lich-GregoirLich-Gregoir

Ποσοστό επιτυχίας >95%Ποσοστό επιτυχίας >95%

Επιπλοκές (1-2%)Επιπλοκές (1-2%) • Απόφραξη ΚΟΣ Απόφραξη ΚΟΣ • Παραμονή ΚΟΠΠαραμονή ΚΟΠ

Ενδοσκοπική διόρθωση ΚΟΠΕνδοσκοπική διόρθωση ΚΟΠ(βιοϋλικά)(βιοϋλικά)

Πολυτετραφθοριοαιθυλένιο (Πολυτετραφθοριοαιθυλένιο (TeflonTeflon))Matouschek (1981)Matouschek (1981)Puri-O’ Donnell (1984)Puri-O’ Donnell (1984) Πολυδιμεθυλσιλοξάνη (ΜΠολυδιμεθυλσιλοξάνη (Μacroplastique)acroplastique) Κολλαγόνο Κολλαγόνο (GAX-35, GAX-65)(GAX-35, GAX-65) Αυτόλογα χονδροκύτταραΑυτόλογα χονδροκύτταρα Συμπολύμερο δεξτρανομερές-Συμπολύμερο δεξτρανομερές-

υαλουρονικού οξέως (υαλουρονικού οξέως (Deflux)Deflux) / / FDA+FDA+

Χειρουργική αντιμετώπισηΧειρουργική αντιμετώπιση

Ανοικτή ή ενδοσκοπική?Ανοικτή ή ενδοσκοπική?

Αρχικά ενδοσκοπική σε όλες τις Αρχικά ενδοσκοπική σε όλες τις περιπτώσεις εκτός από:περιπτώσεις εκτός από:

Ευμέγεθες παραουρητηρικό εκκόλπωμαΕυμέγεθες παραουρητηρικό εκκόλπωμα Αποφρακτικός-παλινδρομικός μεγαουρητήραςΑποφρακτικός-παλινδρομικός μεγαουρητήρας Έκτοπο ουρητηρικό στόμιο στην οπισθία Έκτοπο ουρητηρικό στόμιο στην οπισθία

ουρήθραουρήθρα Μετά από 2 αποτυχημένες προσπάθειες Μετά από 2 αποτυχημένες προσπάθειες

ενδοσκοπικής διόρθωσης ενδοσκοπικής διόρθωσης

Ενδοσκοπική διόρθωση Ενδοσκοπική διόρθωση

Διπλός ουρητήρας Διπλός ουρητήρας

Απόσταση > 1εκ. ( 21 ουρητήρες 85,7%)Απόσταση > 1εκ. ( 21 ουρητήρες 85,7%)

< 1εκ. ( 14 ουρητήρες 64,2%)< 1εκ. ( 14 ουρητήρες 64,2%)

ΚΟΠ ΚΟΠ IV – V IV – V βαθμούβαθμού Puri et.al. 76% Puri et.al. 76%

J. Urol. Vol. 176,1856-1860, Oct 2006 J. Urol. Vol. 176,1856-1860, Oct 2006