精神疾病的预防及治疗

交大医学院精神卫生学系

精神疾病的预防－ 三级预防模式

一级预防：病因预防（只适用于病因

已明者）

二级预防：早期诊断，早期治疗，预

防复发

三级预防：康复治疗

精神疾病的治疗

主要包括：

心理治疗

药物治疗

电抽搐治疗

一、 心理治疗又称精神治疗，广义和狭义的概念，常用的有：

一般心理治疗：解释、鼓励、安慰、 保证和暗示等；

认 知 疗 法：通过改变认知过程来改变病 态行为；

行 为 疗 法：系统脱敏，厌恶疗法，生物 反馈疗法。

二、药物治疗

按适应症分以下几大类：

1. 抗精神病药

主要用于治疗精神分裂症和其他精神病，以氯丙嗪 (CPZ) 为代表

分类： 按化学结构可分为以下几大类

抗精神病药分类经典抗精神病药

酚噻嗪类 氯丙嗪硫利哒嗪奋乃静三氟拉嗪氟奋乃静及氟奋乃静癸酸酯

硫杂蒽类 氟哌噻吨丁酰苯类 氟哌啶醇及氟哌啶醇癸酸酯

五氟利多苯酰胺类 舒必利

非典型抗精神病药

二苯二氮卓类 氯氮平奥氮平奎硫平

苯丙异噁唑类 利培酮

药理作用：① 抗精神病作用：消除或减轻幻觉妄

想改善思维障碍， 减轻兴奋激动

② 镇静作用：可成为副作用③ 锥体外系副作用

二、药物治疗

抗精神病药作用机制（ 1 ）主要通过阻断 D2 受体。脑内多巴胺通路有 4 条： 中脑边缘——产生抗精神病作用 中脑皮质——产生抗精神病作用 黑质纹状体通路——引起锥体外系副作用 结节漏斗通路——引起催乳素水平的升高

非典型抗精神病药具有 D2 和 5 － HT2 阻断作用，且阻断 5 － HT2 受体 > D2 受体， 5 － HT2/ D2

受体阻断比值高，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状

抗精神病药作用机制（ 2 ） 肾上腺素能受体阻断作用： 主要阻断 1 受体。产生镇静作用，体位性低血压、心

动过速及性功能减退射精延迟等

胆碱能和组胺受体阻断作用： 主要阻断 M1 受体，产生多种抗胆碱能副作用； 阻断组胺受体主要是 H1 受体，可产生镇静作用及体重

增加

抗精神病药物的适应证各种具有精神病性症状的精神障碍，包括精神

分裂症、分裂情感性精神病、躁狂发作、伴精神病性症状的抑郁发作等。

作为侯选心境稳定剂，辅助治疗心境障碍器质性精神病和精神活性物质伴发精神障碍时，

可用小剂量抗精神病药对症处理

抗精神病药物的禁忌证严重过敏史者禁用严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病

者避免使用妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病

者慎用老人、儿童使用时减量

抗精神病药物的使用方法患者合作，以口服为主，采用逐渐加量法。起始剂量和加量速度视患者情况而定。从未用过抗精神病药，年龄大或过于瘦小，躯体健康差者，起始剂量应小，加量速度宜慢。体格健壮，在服药基础上复发，从一种药换用另一种药时，起始量可相应增大，增量速度可稍快

患者不配合或拒绝治疗，可采用深部肌肉注射的方法

常见不良反应及处理：① 锥体外系症状：帕金森综合征，急性肌张力障碍、静坐不能及迟发性运动障碍。前三者是可逆的，可

用抗胆碱能药安坦等对抗 ; 后者被认为是不可逆的，重在预防。② 植物神经的副作用：

如口干、视物模糊、排尿困难、便秘； 体位性低血压：预防为主，升压禁用肾上腺素。

二、药物治疗

③ 代谢内分泌副作用：泌乳、体重增加、血糖升高等④ 精神方面副反应：过渡镇静、头晕、迟钝等⑤ 其他副作用： 药物过敏：轻者可给抗组织胺药，重者应停药； 肝 损 害：仅 SGPT 升高；可先予保肝、观察； 出现黄疸应停药； 粒细胞减少：以氯氮平多见，定期查血象⑥ 恶性综合征：少见而严重的不良反应，重在预防。

二、药物治疗

常用的抗精神病药：① 氯 丙 嗪：较强的镇静、抗幻觉妄想作用。对心血 管、肝脏影响较大② 氟哌啶醇：抗精神病作用与 CPZ相似，但对心、肝功 能影响较少，较易引起锥体外系反③ 氯 氮 平：疗效较好，特别适用于难治性病例，对 阴性症状亦有效，很少引起锥体外系反 但可引起较明显的流涎、低血压、癫 痫、 粒细胞减少或升高

二、药物治疗

2. 心经稳定剂（又称抗躁狂药物） 1 ） 碳酸锂： ① 适应症

治疗躁狂症首选药； 治疗分裂情感性精神病； 预防躁狂症、双相情感性障碍发作； 治疗精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者， 可以作为抗精神病药物治疗的增效剂。

二、药物治疗

② 不良反应与血锂浓度监测 不良反应与血锂浓度有关： 1.4-mmol/L 时，可出现恶心、腹泻、双手震颤，共济失调，眼球震颤等早期中毒症状， >2mmol/L 时，可出现明显中毒症状。血锂的急性期治疗浓度 0.8-1.0

mmol/L ，维持治疗浓度 0.4- 0.8mmol/L

③ 远期影响 对甲状腺和肾脏的损害

二、药物治疗

2 ）抗癫痫药物 卡马西平、丙戊酸盐等

二、药物治疗

3. 抗抑郁药 提高情绪、治疗抑郁症

按化学结构及药理机制可分为三环类、 MAOI 和 SSRI 三大类

二、药物治疗

1 ）三环类：

通过提高脑内 5-HT 和 NE浓度，对各类抑郁症均有较好疗效。其中的多虑平对焦虑症状有效，氯丙咪嗪对强迫症有效，对心脏有毒性作用。有较明显的抗胆碱能副作用，青光眼病人应禁用

二、药物治疗

2 ）单胺氧化酶抑制剂（ MAOI ）：

通过抑制 MAO ，减少单胺类降解，从而提高单胺类递质的浓度产生疗效。不宜与三环类合用

二、药物治疗

3）选择性五羟色胺回收抑制剂（ SSRI ）：

通过选择性抑制突触前受体对 5 － HT 的回吸收，提高突触间隙的 5 － HT浓度。适用于各类抑郁症，特别适用于老年、或伴有严重躯体疾病的患者。安全性高，副反应少，服用方便，价格较昂贵。以氟西汀为代表

二、药物治疗

4. 抗焦虑药 主要有苯二氮卓类

1 ）药理作用： ① 抗焦虑

② 镇静催眠 ③ 肌松作用

二、药物治疗

2 ）适应症：主要用于治疗神经症，失眠和癫痫

3）药物的选择：根据作用时间长短，镇静作用强弱

4 ）不良反应：较少，但存在耐受和依赖问题

二、药物治疗

三、电抽搐治疗

又称电休克疗法，应用渐少

1. 适应症：

对严重的抑郁状态、木僵、兴奋躁动

有较快、较好的疗效

2. 禁忌症：较严重的躯体疾病、骨骼疾病、老人、儿童、孕妇、利血平治疗者；

3. 并发症及处理：记忆减退常为可逆性的。骨折、脱臼－加强保护，可使用无抽搐电休克

三、电抽搐治疗

谢 谢