耳科学耳的应用解剖学及生理学杨军上海交通大学医学院附属新华医院...

Dpt. of Otorhinolaryngology-Head & Neck Surgery, Xinhua Hospital

耳科学耳的应用解剖学及生理学

杨军上海交通大学医学院附属新华医院

耳鼻咽喉 -头颈外科新华医院耳鼻咽喉科教研室


颞骨颞骨 (temporal bone)(temporal bone) 位于颅骨二侧，位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞部、与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞部、鼓部、乳突部和岩部组成鼓部、乳突部和岩部组成


外耳的解剖外耳的解剖耳廓耳廓

耳前切迹－可作切口耳前切迹－可作切口

耳廓前皮肤与软骨粘连紧耳廓前皮肤与软骨粘连紧

血肿难吸收血肿难吸收

易冻易冻


外耳的解剖外耳的解剖


外耳的解剖外耳的解剖外耳道外耳道

2.5-3.52.5-3.5 厘米厘米外外 1/31/3 ：软骨：软骨内内 2/32/3 ：骨：骨两个狭窄：骨与软骨交界处，骨部两个狭窄：骨与软骨交界处，骨部

距鼓环距鼓环 0.5cm0.5cm 处处 (( 外耳道峡外耳道峡 ))检查：成人后上提，婴幼儿向下拉检查：成人后上提，婴幼儿向下拉


中耳的解剖中耳的解剖鼓室鼓室咽鼓管咽鼓管鼓窦鼓窦乳突乳突


中耳的解剖－鼓室中耳的解剖－鼓室

鼓膜紧张部上下缘为界：上鼓室、中鼓膜紧张部上下缘为界：上鼓室、中鼓室、下鼓室鼓室、下鼓室

鼓室鼓室 66 个壁：内、外、前、后、顶、个壁：内、外、前、后、顶、底底


中耳的解剖－鼓室中耳的解剖－鼓室

颈静脉球颈静脉球

颈内动脉颈内动脉蜗窗小窝蜗窗小窝

鼓膜鼓膜鼓索神经鼓索神经

砧骨砧骨锤骨锤骨

鼓膜张肌鼓膜张肌附着处附着处咽鼓管鼓口咽鼓管鼓口

鼓膜张肌鼓膜张肌半管半管

鼓岬鼓岬大脑颞叶大脑颞叶

匙突匙突

鼓索神经孔鼓索神经孔面神经面神经锥隆起锥隆起鼓窦入口鼓窦入口外半规管凸外半规管凸面神经管凸面神经管凸镫骨底板镫骨底板


中耳的解剖－鼓膜（外壁）中耳的解剖－鼓膜（外壁）鼓膜鼓膜

半透明膜，约半透明膜，约 1cm1cm22 ，， 1mm1mm

上为松弛部，下为紧张部上为松弛部，下为紧张部

三层结构：上皮层，纤维层，粘膜层三层结构：上皮层，纤维层，粘膜层


中耳的解剖－外壁中耳的解剖－外壁


中耳的解剖－内壁中耳的解剖－内壁即内耳的外壁即内耳的外壁中央中央 -- 鼓岬鼓岬后上方后上方 -- 前庭窗前庭窗 (( 卵圆窗卵圆窗 )-)- 前庭前庭后下方后下方 -- 蜗窗蜗窗 (( 圆窗圆窗 )-)- 鼓阶鼓阶前庭窗上方前庭窗上方 -- 面神经管水平部面神经管水平部面神经管上后方面神经管上后方 -- 外半规管凸外半规管凸前庭窗前方前庭窗前方 -- 匙突匙突


中耳的解剖－前壁中耳的解剖－前壁即颈动脉壁即颈动脉壁下部与颈动脉相隔下部与颈动脉相隔上部两口上部两口 :: 鼓膜张肌半管开口鼓膜张肌半管开口 (( 上上 ))

咽鼓管半管鼓室口咽鼓管半管鼓室口 (( 下下 ))


中耳的解剖－后壁中耳的解剖－后壁后壁上部小孔后壁上部小孔 -- 鼓窦入口鼓窦入口砧骨窝砧骨窝 -- 面神经管水平段垂直段交界处后方面神经管水平段垂直段交界处后方前庭窗高度前庭窗高度 -- 锥隆起锥隆起面神经隐窝面神经隐窝 -- 后鼓室径路后鼓室径路


中耳的解剖－上壁中耳的解剖－上壁即鼓室盖即鼓室盖与颅中窝大脑颞叶分隔与颅中窝大脑颞叶分隔婴幼儿的岩鳞裂未闭合婴幼儿的岩鳞裂未闭合 -- 中耳感染进入中耳感染进入

颅内的途径之一颅内的途径之一


中耳的解剖－下壁中耳的解剖－下壁即颈静脉壁即颈静脉壁与颈静脉球分隔与颈静脉球分隔有缺损有缺损 -- 蓝鼓膜蓝鼓膜


中耳的解剖－中耳的解剖－鼓室内容物听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧

骨，镫骨－听骨链骨，镫骨－听骨链听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带

和镫骨的韧带和镫骨的韧带鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌鼓索神经鼓索神经


中耳的解剖－听骨链中耳的解剖－听骨链


中耳的解剖－中耳的解剖－咽鼓管鼓室与鼻咽的通道，外鼓室与鼻咽的通道，外 1/31/3 为骨部，内为骨部，内 2/32/3

为软骨部。骨部与软骨部交界为峡部。为软骨部。骨部与软骨部交界为峡部。在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室

气压。气压。小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，

咽部感染易传入鼓室。咽部感染易传入鼓室。


中耳的解剖－中耳的解剖－鼓窦与乳突

鼓窦：上鼓室与乳突间的通道，鼓窦：上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。鼓室后上的含气腔。

乳突：颞骨内的气房，分为四乳突：颞骨内的气房，分为四型：气化型，板障型，硬化型，型：气化型，板障型，硬化型，混合型。混合型。


中耳的解剖－颞骨中耳的解剖－颞骨 CTCT 扫扫描描


内耳的解剖内耳的解剖内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉

感受装置感受装置内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷

路位于骨迷路内路位于骨迷路内膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，

膜迷路内有内淋巴膜迷路内有内淋巴


内耳的解剖－内耳的解剖－骨迷路骨迷路

致密骨质致密骨质前庭、半规管、耳蜗前庭、半规管、耳蜗


内耳的解剖－前庭内耳的解剖－前庭

耳蜗和半规管之间，耳蜗和半规管之间， 33 个骨半个骨半规管的规管的 55 个开口个开口

球囊隐窝，椭圆囊隐窝球囊隐窝，椭圆囊隐窝外壁：前庭窗镫骨底板封闭外壁：前庭窗镫骨底板封闭


内耳的解剖－骨半规管内耳的解剖－骨半规管33 个弯曲的骨管，互相成直角，称为外、个弯曲的骨管，互相成直角，称为外、

上、后半规管。上半规管与后半规管上、后半规管。上半规管与后半规管合成一总脚，外半规管为单角，合成一总脚，外半规管为单角， 33 个半个半规管共有规管共有 55 个孔进入前庭。个孔进入前庭。

两侧外半规管同一水平，头前倾两侧外半规管同一水平，头前倾 3030 度度与地面平行，两侧上半规管平面向后与地面平行，两侧上半规管平面向后延长互相垂直，两侧后半规管平面向延长互相垂直，两侧后半规管平面向前延长互相垂直。前延长互相垂直。


内耳的解剖－膜迷路内耳的解剖－膜迷路

由膜管和膜囊组成，借纤维束固定由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，各部互相连通。膜半规管及膜蜗管，各部互相连通。


内耳的解剖－膜迷路内耳的解剖－膜迷路椭圆囊椭圆囊前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭

圆囊斑，感受平衡觉，后壁有圆囊斑，感受平衡觉，后壁有 55 孔与孔与 3 3 个个半规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管，半规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管，后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内淋巴囊。淋巴囊。


内耳的解剖－膜迷路内耳的解剖－膜迷路球囊球囊前庭前下方的球囊隐窝内，内前前庭前下方的球囊隐窝内，内前

壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连合管与蜗管相通。合管与蜗管相通。


内耳的解剖－膜迷路内耳的解剖－膜迷路膜半规管膜半规管

附于骨半规管的外侧壁，借附于骨半规管的外侧壁，借 55 孔孔与椭圆囊相通。与椭圆囊相通。


内耳的解剖－膜迷路内耳的解剖－膜迷路膜蜗管位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，亦

在前庭阶与骨阶之间，内含内淋巴。基底膜：起自骨螺旋板游离缘。其上

的螺旋器 (Corti器 )是由内、外细胞等组成的听觉感受器。


耳的生理学耳的生理学

听觉听觉平衡觉平衡觉


声音传入内耳的途径声音传入内耳的途径空气传导：空气传导：

声波—耳廓—外耳道—听小骨—前庭声波—耳廓—外耳道—听小骨—前庭

窗—外、内淋巴—螺旋器—听神经—窗—外、内淋巴—螺旋器—听神经—

各级神经核团—听觉中枢各级神经核团—听觉中枢


声音传入内耳的途径声音传入内耳的途径骨传导骨传导

声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，

并激动耳蜗螺旋器产生听觉。并激动耳蜗螺旋器产生听觉。

11、移动式骨导、移动式骨导

22、压缩式骨导、压缩式骨导


外耳的生理外耳的生理集声作用集声作用辨别方向辨别方向共振作用共振作用保护作用保护作用声波增压声波增压


中耳的生理中耳的生理

变压增益变压增益

传声变压结构：鼓膜与听骨链传声变压结构：鼓膜与听骨链


中耳的生理－鼓膜的生理功能中耳的生理－鼓膜的生理功能有效振动面积：有效振动面积： 55 mm55 mm22 ，解剖，解剖

面积的面积的 2/32/3 。。镫骨底板面积镫骨底板面积 3.2 mm3.2 mm22 ，， 1717 倍倍


Function Middle ear—amplification from area ratio

•Pressure = Force/area

•Area of tympanic membrane ~17 > area stapes

•Gain of area ratio ~24 dB


中耳的生理－听骨链的生理功能中耳的生理－听骨链的生理功能锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂，长度之锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂，长度之比为比为 1.3:11.3:1 可使声压传到前庭窗时增加可使声压传到前庭窗时增加 1.3 1.3 倍，故声波达到镫骨底板时可提高倍，故声波达到镫骨底板时可提高 1.3×171.3×17=22.1=22.1 倍，相当声强级倍，相当声强级 27dB27dB，声波从空气，声波从空气达内耳淋巴所衰减的达内耳淋巴所衰减的 30dB30dB通过中耳的增通过中耳的增压作用得到了补偿。压作用得到了补偿。


Function of Middle ear—pressure amplification-ossiclesFunction of Middle ear—pressure amplification-ossicles

Energy loss at air-fluid interface-99.9% loss (-30 dB)Energy loss at air-fluid interface-99.9% loss (-30 dB)•Malleus longer than incus-amplify pressure ~1.7X (+2 dB)Malleus longer than incus-amplify pressure ~1.7X (+2 dB)


中耳的生理－中耳的生理－鼓室肌鼓室肌的生理功能的生理功能

镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后，镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后，使底板前部向外跷起，导致外淋巴使底板前部向外跷起，导致外淋巴压力减低压力减低


中耳的生理－中耳的生理－咽鼓管咽鼓管的生理功能的生理功能

保持中耳内外压力的平衡保持中耳内外压力的平衡引流作用引流作用防止逆行性感染的功能防止逆行性感染的功能防声作用防声作用


听觉生理听觉生理

传音功能传音功能感音功能感音功能


Basilar membrane displacement for a 1 kHz tone

Basilar membrane displacement for a 250 Hz tone

Basilar membrane displacement for a 4 kHz tone


平衡生理平衡生理人体维持平衡主要依靠前庭，视觉人体维持平衡主要依靠前庭，视觉

及本体感觉及本体感觉 33 个系统的相互协调来完成个系统的相互协调来完成

，其中前庭系统最为重要。，其中前庭系统最为重要。

前庭是特殊分化的感受器，主司感前庭是特殊分化的感受器，主司感

知头位及其变化。知头位及其变化。


半规管的生理功能半规管的生理功能

感受正负角加速度的刺激感受正负角加速度的刺激


球囊及椭圆囊的生理功能球囊及椭圆囊的生理功能感受直线加速度，维持人体静态平衡。感受直线加速度，维持人体静态平衡。球囊斑：感受头在冠状面上的静平衡球囊斑：感受头在冠状面上的静平衡

和直线加速度。和直线加速度。椭圆囊斑：感受头在矢状面上静平衡椭圆囊斑：感受头在矢状面上静平衡

和直线加速度。和直线加速度。

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