Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак...
DESCRIPTION
Черепно-мозговая травма. Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович. Ежегодно в Украине регистрируется 200 тис. случаев ЧМТ. 75-78% пострадалых с ЧМТ доставляются - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/1.jpg)
Доповідач:Доповідач:
ЗЗав. відд. нейрохірургії ТОККЛав. відд. нейрохірургії ТОККЛ
кк.м.н..м.н. Гудак Петро Гудак Петро Степанович Степанович
Черепно-мозговая травмаЧерепно-мозговая травма
![Page 2: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/2.jpg)
Ежегодно в Украине Ежегодно в Украине регистрируется регистрируется
200 тис. случаев ЧМТ200 тис. случаев ЧМТ
![Page 3: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/3.jpg)
75-78% пострадалых 75-78% пострадалых с ЧМТ доставляются с ЧМТ доставляются
в лечебные учреждения, у которых в лечебные учреждения, у которых нет возможности нет возможности
специализированного специализированного обследования и лечения.обследования и лечения.
Смертность вСмертность в непрофильных стационарах – непрофильных стационарах –
70-75%!70-75%!
![Page 4: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/4.jpg)
Клинические формы ЧМТ : сотрясение головного мозга;ушыб мозга легкой степени;ушыб мозга средней степени;ушиб мозга тяжелой степени;ДАП;сдавление головного мозга;сдавление головы;
![Page 5: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/5.jpg)
Факторы сдавления головного мозга:
внутричерепные гематомы(оболочечные, паренхиматозные)
гидромы;
костные отломки;
очаг розмозжения + отек – набухание;
напряженная клапанная пневмоцефалия;
![Page 6: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/6.jpg)
ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО (JENNET,1974р.).
Открывание глаз: спонтанное – 4 на звук – 3 на боль – 2 отсутствие реакции – 1 Речь: спонтанная речь – 5 отдельные фразы – 4 отдельные слова – 3 отдельные звуки – 2 отсутствие звуков – 1 Движения: по команде – 6 локализация боли – 5 отдергивание конечности – 4 пат. сгибательные движения – 3 пат. разгибательные движения – 2 отсутствие движений – 1
![Page 7: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/7.jpg)
Общемозговые симптомы:росстройство пам’яти; тошнота, рвота;головная боль;менингеальные симптомы;изминение мышечного тонуса ;вегетативные реакции.
![Page 8: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/8.jpg)
Очаговые симптомы:
поражение ЧМН ( ІІІ, VI, VII, XII);
зрительные нарушения (амавроз, гемианопсия );
росстройства речи;
росстройства рефлекторно – двигательной сферы;
росстройства чуствительности.
![Page 9: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/9.jpg)
Сотрясение головного мозгаСотрясение головного мозгаВстречается у 70-80%
пострадалых.Потря сознания : секунды – 10-15
минут; кратковременная амнезия; астено – вегетативный синдром; общемозговая симптоматикаУ 1/3 больных – ликворная
гипертензия.
![Page 10: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/10.jpg)
Ушыб головного мозга легкой степени У 10-15% больных с ЧМТ14 – 15б по ШКГ Клиника:Клиника: Потеря сознания 30 мин. – 1 час. Амнезия до 1 часа. Общемозговие и менингеальние симптомы Легкая очаговая симптоматика (анизокория, понижение
роговичных рефлексов, слабость конвергенции, повишение или снижение сухожыльных рефлексов, с-м Маринеску – Радовичи)
Отсутствие стволових симптомов. Лечение: Лечение: Длительность (8 – 14 сут.) Анальгетики, седация, ноотропы; Дегидратация по показаниям.
![Page 11: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/11.jpg)
Забій головного мозкулегкого ступеня
Діагностические Діагностические критерии:критерии:
Переломы свода и основания черепа;САК;Очаговые изминения на АКТ (МРТ)
![Page 12: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/12.jpg)
Ушыб головного мозга середней степениУшыб головного мозга середней степени У 8 – 10% пострадалых из ЧМТ; КлиникаКлиника: Потеря сознания (10мин.- несколько часов, амнезия > 1 часа);
Стволовые с – мы: нистагм, двусторонние пирамидные знаки; Четкая очаговая симптоматика.
![Page 13: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/13.jpg)
Лечение:Лечение:Ненаркотические анальгетики; Метоклопрамид 20мг 3 р/д, ректально;Дегидратация по показаниям, ноотропы;Ранняя (з 2 –3 дня) мобилизация.Ограничение введения жыдкости в первые
2 дня. в дальнейшем – гидратация – 1500 мл при
массе тела до 70 кг.
![Page 14: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/14.jpg)
Абсолютние показания к Абсолютние показания к АКТ:АКТ:
Перелом чешуи височной костиСтойкая потеря сознанияОчаговая симптоматикаУхудшение состоянияПрогрессирование
неврологической симптоматики
![Page 15: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/15.jpg)
Ушиб головног мозга тяжелой степениУшиб головног мозга тяжелой степени У 5 – 7% потерпевшых из ЧМТ;
КлиникаКлиника: Угрожающее нарушение витальных функцый; Доминирование первично – стволовой симптоматики
(плавание глазных яблок, парез взора, конвергенция глазных яблок, децеребрационная ригидность, двусторонние патологичские знаки);
Парезы, параличи; Судороги; Вегетативные нарушения (снижение АТ, подем.t тела,
гиперсаливация); Летальность 30 – 40%Летальность 30 – 40%
![Page 16: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/16.jpg)
Диагностика:Диагностика: АКТ (обем мозгового детрита больше обема геморагий, деструкция мозга до подкоркових ядер и желудочков).
![Page 17: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/17.jpg)
Дифузное аксональное повреждение:Дифузное аксональное повреждение:Синдром функционального или анатомического
розобщения большых полушарий и ствола мозга.Клинка:Клинка:Продолжительная кома с момента ЧМТ;Переход комы у вегетативное состояние;Горметония, гипотония;Пирамидные и екстрапирамидные парезы
конечностей;Лицевые синкинезии (моргание глаз, жевание,
скрежет зубов);Четкая вегетативная симптоматика.
![Page 18: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/18.jpg)
Диагностика:Диагностика: АКТ (МРТ): увеличение обема мозга,
сдавлени боковых и ІІІ желудочка, цыстерн, субарахноидальных пространств, мелкоочаговые геморагии в белом веществе, подкорке, стволе.
![Page 19: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/21.jpg)
Сдавление головного мозга:Сдавление головного мозга: У 2 – 10% пстрадалых из ЧМТ Характеризируется жизненно опасным наростанием
общемозговых, очагових и стволовых симптомов. Причины:Причины: Епидуральние гематомы; Субдуральные гематомы; Внутримозговые гематомы; Вдвленные переломы костей черепа; Очаг розмозжения с перифокальным отеком; Субдуральные гигромы; Пневмоцефалия.
![Page 22: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/22.jpg)
Характерные признакиХарактерные признаки:симптомы дислокации :ухудшение росстройств сознания,
очаговой (с – м Вебера) и общемозговой симптоматики;
светлый промежуток;епиприпадки;симптом Кушинга (АТ, брадикардия)
![Page 23: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/23.jpg)
Диагностика:Диагностика:Оцнка неврологического
статуса;Краниография;ЕхоЕс;АКТ;При отсутствии АКТ –
поисковые фрезевые отверстия
![Page 24: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/24.jpg)
Quo bene interrogat – bene diagnostitQuo bene interrogat – bene diagnostit;;
![Page 25: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/25.jpg)
Лечение: Краниотомия (краниектомия) Удаление гематомы (в первые 3 часа с момента
госпитализации) Коррекция внутричерепного давления
Консервативное лечение гематом:
1. Дислокация срединних структур не более 5мм
2. Отсутствие контрлатеральной вентрикуломегалии
3. Отсутствие компресии базальных цыстерн
4. Уровень сознания 13-15б по ШКГ.
![Page 26: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/34.jpg)
“Успіх – це встигнути”
(М.І.Цветаєва)
“Успех – ето вовремя успеть”
(М.І.Цветаєва)
![Page 35: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Линейный перелом чешуи височной кости
![Page 40: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/40.jpg)
40
![Page 41: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/41.jpg)
41
![Page 42: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/42.jpg)
42
![Page 43: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/43.jpg)
43
![Page 44: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/44.jpg)
Показания к проведению респираторной поддержки
• ШКГ ≤ 8 балов
•Тахипное > 30мин.
•Гипоксемия (Pa O2 < 70 мм. рт. ст., Sp О2 <94%)
•Гиперкапния (Pa CO2>45 мм. рт. ст.).
![Page 45: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/45.jpg)
Показания к трахеостомии:
•Необходимость длительной респираторной поддержки (>7 діб)
•Тяжелые повреждения костей лицевого черепа
![Page 46: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/46.jpg)
Nota bene!
•Тактика отрицательного баланса жыдкости и дегидратации в первых 3 сут. после пяжелой ЧМТ ошыбочна.
•Не назначать р-р 5% глюкозы как инфузию (ето очаг свободной жыдкости – отек мозга, углубляет ацыдоз в ішемизированих участках мозга)
•Нутритивная поддержка в максимально ранний срок
- меньшый риск гипогликемии, возникновения. інфекц. осложнений,
- сберегает слизистую ШКТ,
- благоприятно влияет на имкнную систему
![Page 47: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Доповідач: З ав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к .м.н. Гудак Петро Степанович](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051117/56815a22550346895dc765ce/html5/thumbnails/50.jpg)