Друга національна конференція з питань ВІЛ-інфекції/СНІДу

Київ, 24-26 жовтня 2013р.

Перспективи ресурсного забезпечення розширеного доступу

до лікування в Україні

Нізова Наталія МиколаївнаДиректор, професор

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА“Український центр контролю за соціально

небезпечними хворобами Міністерства охорони здоров’я України”

Епідемічна ситуація з ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні на 01.10.2013 р.

Кумулятивна кількість: ВІЛ-інфіковані особи – 239 410 хворі на СНІД – 64 623 померлі від СНІДу – 31 354

Диспансерний нагляд:

ВІЛ-інфіковані особи – 134 302 (294,8 на 100 тис. нас.)

хворі на СНІД – 27 181 (59,7 на тис. нас.)

Оціночна кількість ЛЖВС: 238 000 осіб 15 років і старше

м. Київ

Зареєстровані випадкі ВІЛ, дорослі та підлітки, по роках 1995-2012

1831490

5400

89138575

5827 62127000

8756 10009

12491

13770

1607817669

1893619840

204892117720743

27.8

14.3

26.4

10.6

16.8

10.5

7.6

5.7

3.3

3.6

-1.8

-5

0

5

10

15

20

25

30

0

5000

10000

15000

20000

25000

Тем

п пр

ирос

ту

Абс

олю

тна к

ільк

ість

абсолютна кількість нових випадків ВІЛ-інфекції

темп приросту

-1,6%

Сучасні епідеміологічні тенденції з ВІЛ/СНІДу в Україні

• Групи найвищого ризику – все ще ключові у розвитку епідемії, але є ознаки стабілізації епідемічного процесу

• Спостерігаються ознаки стабілізації епід. процесу серед СІН вікової групи до 25 років, але доступ СІН до послуг ще є обмеженим

• Рівень поширеності ВІЛ серед ЧСЧ (9%) та значна кількість ЧСЧ віком до 25 років – зумовлює необхідність підвищення ефективності профілактики

• Темпи розширення доступу до АРТ є недостатніми та не відповідають темпам епідемії ВІЛ/СНІД

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 41122 2012 2013 2014 2015 2016 2017 20180

20000

40000

60000

80000

100000

120000

137 86 185 1047 23899960 14468 18994 22216 24303

3738942231

52812

67292

82715

115940

118240

1052 2714 37305268

6691403

37035326

11038

4096

12064

16086

21406

26033

Держбюджет 1 раунд 6 раунд 10 раунд Інші джерела

Джерела фінансування програми АРТ (з ДПтСУ)

ДБ - 101,5 млн.

ДБ – 234 млн.

ДБ – 545 млн.

Розрахункова кількість ВІЛ-інфікованих осіб, які потребуватимуть АРТ на період 2005-2013

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

100002000030000400005000060000700008000090000

100000

42754

56801

76107

2201625897

40350

кількість потребуючих лікування

кількість отримуючих лікування

Станом на 01.10.2013 р. АРТ отримують 51 584 осіб (у т.ч.1 860 пацієнтів у закладах ДПтСУ)

Забезпечення розширення доступу до АРТ

Управління програмами

Надання медичної допомоги

-Політичне лідерство (Адміністрація Президента, МОЗ України, Державна служба України соцзахворювань)

-Координація програмної діяльності (Український центр по контролю за соцхворобами МОЗУ)

Клініка НАМН України, Клініка НДСЛ «ОХМАТДИТ»

Національний рівень

Регіональний рівень-Координація програмної діяльності

(регіональні управління/департаменти охорони здоров'я)

Регіональні центр профілактики і боротьби зі СНІДом

Районний рівеньМіські центри СНІДу, Кабінети «Довіра»

- Регіональні координаційні ради

Шляхи забезпечення сталості послуг: перспективи• Інтеграція послуг

-ДКТ, АРТ, профілактика та лікування опортуністичних інфекцій-профілактика та лікування ТБ-замісна підтримувальна терапія

• Міжсекторальна координація - Координаційні ради

• Підготовка фахівців - Національний тренінговий центр, Вінницький міжрегіональний тренінговий центр, Запорізький міжрегіональний тренінговий центрЗаплановане відкриття додатково 3 тренінгових центрів

САЙТ ІНТЕГРОВАНОЇ

ДОПОМОГИ

Виклики та обмеження на шляху розширення доступу до АРТ

• Нерівномірні потужності та навантаження на існуючі сайти надання АРТ

• Обмежений потенціал існуючої системи служби протидії ВІЛ/СНІД

• Обмежені людські ресурси

• Обмежені матеріальні ресурси ( в тому числі – щодо забезпечення належного лабораторного супроводу)

Міжсекторальна співпраця на шляху до розширення доступу до АРТ

Національна стратегія з розширення доступу до лікування ЛЖВ

Тестування і консультування на ВІЛ

Направлення на лікування

Охоплення допомогою

Утримання, загальна допомога при ВІЛ-інфекції підготовка до АРТ, ведення ко-інфекцій та супутніх захворювань

Початок АРТ, утримання, прихильність, моніторинг ефективності АРТ, моніторинг токсичності АРТ

Неурядові організації

Центри первинної медико-санітарної

допомоги

Центри профілактики і боротьби зі СНІДом, кабінети «Довіра»Спеціалізовані заклади

Основні пріоритети: консультування і тестування на ВІЛ

• Категорії особливої уваги щодо КіТ: діти вулиці, групи ризику, пацієнти з клінічними ознаками, особи репродуктивного віку, вагітні

• Платне/безоплатне тестування

• Можливість проведення тестування в домашніх умовах, кризова допомога

• Тестування слини: верифікація даних

Ефективний клінічний менеджмент: утримання пацієнтів під медичним наглядом

• Стійко функціонуюча система перенаправлення між точкою виявлення пацієнта та закладом, що надає медичну допомогу ВІЛ-інфікованим

• Стале функціонування маршрутів пацієнта на основі міжсекторальної взаємодії

• Ефективний клінічний менеджмент:1. швидке реагування на нові потреби пацієнтів2. оперативне впровадження нових доказово

ефективних інтервенцій3. удосконалений облік, документообіг та обмін

інформацією

Європейські рекомендації щодо надання медичної допомоги

• Прийняття національного консенсусу щодо прийняття для України стратегії В/В+ для профілактики вертикальної трансмісії,

• Пріоритет ВІЛ-інфікованих дітей, підлітків, жінок репродуктивного віку

• АРТ в дискордантних парах

• Питання ВІЛ та репродуктивне здоров'я

• Виклики щодо якості життя на фоні тривалої АРТ

Основні пріоритети: утримання на АРТ

• Вибір оптимальних стандартизованих схем лікування з мінімальними побічними ефектами за найбільш прийнятною ціною

• Постійний контроль організації та моніторинг ефективності АРТ

• Введення в критерії оцінки діяльності Обласних управлінь охорони здоров'я показника утримання пацієнтів на АРТ

• Налагодження рутинного моніторингу первинної резистентності

Основні пріоритети: наближення послуг до пацієнта

• Оптимальна стратегія децентралізації послуг з АРТ: кількість пацієнтів, лабораторний та клінічний супровід, відстань від місця проживання, соціальна підтримка

• Інтеграція послуг для пацієнтів з комплексом проблем

• Особливі умови лікування (ДПтСУ)

Київ

Луганськ

Чернігів Суми

Харків

Донецьк

Запорожжя

Полтава

Дніпропетровськ

Херсон

Сімферополь

Миколаїв

Кіровоград

Черкаси

Одеса

Вінниця

Житомир

РівнеЛуцьк

Львів

ТернопільХмельницький

УжгородЧернівці

Івано-Франківск

Севастополь

- Регіональний рівень- Міський/районний рівень

- 2 національних заклади - 27 регіональних центрів СНІДу - 14 міських центрів СНІДу-137 районних, міських лікарень та МСЧ-5 центрів первинної медико-санітарної допомоги-5 протитуберкульозних закладів-1 наркологічний диспансер

всього 192

Медичні заклади, які надають АРТстаном на 01.10.2013

Київ

Луганськ

Чернігів Суми

Харків

Донецьк

Запорожжя

Полтава

Дніпропетровськ

Херсон

Сімферополь

Миколаїв

Кіровоград

Черкаси

Одеса

Вінниця

Житомир

РівнеЛуцьк

Львів

ТернопільХмельницький

УжгородЧернівці

Івано-Франківск

Севастополь

- Регіональний рівень- Міський/районний рівень

Децентралізація АРТ із запланованим відкриттям сайтів на 2014-16 роки

+185 сайтів

Людські ресурси

• Місце служби СНІДу в реформі охорони здоров'я

• Розвиток партнерства та координації діяльності фахівців, які надають АРТ та лікарів первинної медичної допомоги

• Моніторинг навантаження персоналу, залученого до надання послуг ЛЖВ

• Підвищення ролі середнього медичного персоналу у супроводі АРТ

• Ресурси для тестування

Лабораторний супровід

• Забезпечення адекватним навантаженнями сучасного потужного обладнання

• Розробка національної стратегії розвитку “точки доступу до діагностики”

• Удосконалення національних протоколів лабораторного супроводу: обґрунтоване впровадження високоефективних та низькозатратних технологій діагностики

Система закупівель та забезпечення препаратами

• Розробка та впровадження сучасної системи фармакоекономічного менеджменту

• Запровадження практики введення фармацевтів у штат регіональних центрів СНІДу

• Розробка, пілотування та впровадження на регіональному рівні різних моделей доставки, збереження (в ЛЗ, спеціальні склади) та видачі (сайти АРТ, аптечна мережа, придбання за власні кошти).

• Вдосконалення системи обліку та прогнозування потреб у препаратах, попередження сток-аутів

Дякую за увагу!

http://ucdc.gov.ua