Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают...
DESCRIPTION
Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно. Д.м.н., академик РАЕН Мационис Александр Эдуардович [email protected]. Николай Васильевич Гоголь РЕВИЗОР 1835 год 178 лет назад. HER 2/ NEU. Рецепторы к стероидным гормононам. TOP-2. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/1.jpg)
Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько
их нужно.
Д.м.н., академик РАЕНМационис Александр Эдуардович
![Page 2: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/2.jpg)
Николай Васильевич Гоголь
РЕВИЗОР
1835 год178 лет назад
![Page 3: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/4.jpg)
HER 2/ NEU
![Page 5: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/5.jpg)
Рецепторы к стероидным гормононам
![Page 6: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/6.jpg)
TOP-2
![Page 7: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/9.jpg)
Адъювантная терапия транстузимабом в течение только 1 года предусматривает 17 введений препарата по 6 мг/кг веса (разовая доза при весе 75 кг – ~440 мг). Стоимость 1 флакона препарата около 2370 $. Следовательно, только на один год потребуется 17 флаконов, т.е. около 40290 $.
![Page 10: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/10.jpg)
Для того, что бы обеспечить больных препаратом, правительство создало производство на территории РФ, вложив в это производство на костромском заводе «Ортат» 150 миллионов рублей. Объем закупок препарата (входящего в группу, т.н. «семи нозологий») в 2010 году, только у компании «Р-Фарм» составил 1,3 миллиарда рублей.
![Page 11: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/11.jpg)
При этом известно, что в 80% случаев препарат будет не эффективным, вследствие отсутствия у этих пациенток амплификации гена HER2/NEO. Причем методы, позволяющие разграничить больных раком молочной железы, нуждающихся в дорогостоящем лечении и не нуждающиеся в нем давно разработаны. Себестоимость, такого исследования, составляет около 1500 рублей.
![Page 12: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/12.jpg)
При потребности в России в таких исследованиях порядка 52000 случаев в год, т.е. объем затрат составил бы 78 млн. рублей. При этом, в Российской федерации эта мизерная сумма, по сравнению с затратами на развитие производства и закупки препарата, не предусмотрена.
![Page 13: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/13.jpg)
Морфологическое исследование, стоимостью 1500 рублей, может предотвратить ошибку при назначении препарата только на один год и не допустить государственных убытков на сумму свыше 1,2 миллионов рублей.
(40290 $ * 30,0277 курс ЦБ РФ = 1 209 816,03 рублей)
![Page 14: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/14.jpg)
Эффективность метода составляет
80 000 %. (Эффективность (Э) = (1200000 руб. Результат (Р)/ 1500 Затраты (З)) * 100%)
Не существует сегодня в мире более эффективных производств, чем правильная, стандартизированная, своевременная морфологическая диагностика!
![Page 15: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/15.jpg)
Скрининговое исследование, возглавляемое профессором Г.А.Франком, за 10 лет сэкономило государству свыше
163 миллиардов рублей.
170 000 * 80% (исключение необоснованного назначения) *1,2 миллиона = 163 миллиарда 200 миллионов рублей
![Page 16: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/16.jpg)
Сегодня таргетная терапия применяется при нескольких
десятках онкологических заболевания, таких как рак
молочной железы, рак легких, рак толстого кишечника,
гемобластозы, опухоли почек, GIST, меланомы и десятки
других
![Page 17: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/17.jpg)
Регистры заболеваний
Информированное согласие пациентов
![Page 18: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/18.jpg)
Контроль качества морфологической диагностики.
Внешний контроль качества иммуногистохимических и моллекулярно-генетических
исследований.
Необходимость консультации материала
![Page 19: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/19.jpg)
Расходы федерального бюджета по реализации приоритетного национального
проекта «Здоровье» на 2009-2012 годы составили 676,8 миллиардов рублей, а
удовлетворенность населения медицинской помощью не только не улучшилась, а вызывает рост социальных протестов.
ПОЧЕМУ?
![Page 20: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/20.jpg)
Исследование потребности в работах и услугах по специальности «Патологическая анатомия» в САО
Москвы в 2010 году
Наименование заболеваний
Код МКБ-10
Зарегистрировано случаев
Выпол-нено
биопсий
Удовлетворение потребности
всего впервые выявлен-
ные
от общего кол-ва
от впервые выявлен-
ных
Гиперплазии предстательной железы и простатиты
N40-N41 38 455 2 697 87 0.23% 3.23%
Воспалительные заболевания шейки матки
N70-N77 12 051 9 681 828 6.87% 8.55%
Язва желудка K25 14 167 303 166 1.17% 54.79%
Гастрит K29 49 224 2 838 3 252 6.61% 114.59%ВСЕГО 113 897 15 519 4 333 3.80% 27.90%
Диссертация Малькова Павла Георгиевича «Прижизненная морфологическая диагностика и эффективность использования ресурсной базы практической патологической анатомии», на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальностям
14.03.02 – Патологическая анатомия и 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение. 2012 год
![Page 21: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/21.jpg)
ПРИКАЗот 31 декабря 2010 г. N 483
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО
СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ УЧРЕЖДЕНИЙСИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
![Page 22: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/22.jpg)
ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫБИОПСИЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
№ п/п
Наименование индикатора Целевой уровень
Фактический уровень
№ п/п
1 2 3 4 1
1. Использование гистологических исследований биопсий для верификации диагнозов заболеваний 1.
1.1.
Число исследований биопсийного и операционного материала (%) в общем объеме исследований, выполняемых в лаборатории.
1.1.
1.2.
Доля гистологически верифицированных новообразований (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
1.2.
1.3.
Доля гистологически верифицированных случаев болезней крови и кроветворных органов (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
1.3.
1.4.
Доля гистологически верифицированных болезней эндокринной системы (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
1.4.
1.5.
Доля гистологически верифицированных болезней органов дыхания (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
1.5.
1.6.
Доля гистологически верифицированных болезней органов пищеварения (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
1.6.
1.7.
Доля гистологически верифицированных болезней кожи и подкожной клетчатки (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
1.7.
1.8.
Доля гистологически верифицированных болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
1.8.
1.9.
Доля гистологически верифицированных болезней мочеполовой системы (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
1.9.
![Page 23: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/23.jpg)
ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫБИОПСИЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2. Использование повторных гистологических исследований биопсий для оценки динамики развития патологических процессов и оценки эффективности лечения
2.1. Число повторных исследований биопсийного и операционного материала (%) в общем объеме исследований, выполняемых в лаборатории.
2.2. Доля повторных гистологических исследований новообразований (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
2.3. Доля повторных гистологических исследований болезней крови и кроветворных органов (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
2.4. Доля повторных гистологических исследований болезней эндокринной системы (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
2.5. Доля повторных гистологических исследований болезней органов дыхания (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
2.6. Доля повторных гистологических исследований болезней органов пищеварения (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
2.7. Доля повторных гистологических исследований болезней кожи и подкожной клетчатки (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
2.8. Доля повторных гистологических исследований болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
2.9. Доля повторных гистологических исследований болезней мочеполовой системы (%) в общем объеме впервые верифицированных в ЛПУ случаев по ф.12.
![Page 24: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/24.jpg)
ПОКАЗАТЕЛИ РЕГИСТРАЦИИ ПО ОТДЕЛЬНЫМ ГРУППАМ ЗАБОЛЕВАНИЙИ ВЫПОЛНЯЕМЫМ БИОПСИЙНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ
ПО РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2011 ГОДУ
Наименование заболеваний
КодМКБ-10
Зарегистрированослучаев
Расчетная потребность в биопсиях
Число патологоанатомов для выполнения этой работы
Язва желудка K25 26 208 3 (перв)+3 (оконч леч) * число зарегистриров случаев / 4000 биопсий в год (норматив патанатома)
39
Гастрит K29 107 994 3 (перв)+3 (оконч леч) * число зарегистриров случаев / 4000 биопсий в год (норматив патанатома)
162
Злокачественные новообразования
102 678 10 на 1 пациента / 4000 биопсий в год (норматив патанатома)
257
ВСЕГО 458
ИМЕЕТСЯ СТАВОК
224,25
ФИЗ ЛИЦ 77
![Page 25: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/25.jpg)
Силами патологоанатомической службы страны выполняется огромный объем работ по прижизненной морфологической диагностике заболеваний,
составляющий около 30 млн. исследований биопсийного и операционного материала в год, что демонстрирует действительные масштабы ее вклада в дело охраны здоровья граждан.
![Page 26: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/26.jpg)
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 49. Медицинские отходы
1. Медицинские отходы - все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий.
Статья 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий
1. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.
2. …
3. …
![Page 27: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/27.jpg)
В целом по стране, выделено менее 70% штатных должностей от положенного по нормативу: по врачебным должностям – в 26 субъектах(41,9% от общего числа субъектов, вошедших в данное статистическоеисследование), по должностям фельдшеров-лаборантов (лаборантов) – в22 субъектах (35,5%). В соответствии с действующими штатными нормативами, отмечается недостаток выделенных штатов врачей-патологоанатомов в количестве 1570,0 должностей и фельдшеров-лаборантов (лаборантов) – в количестве 3241,0 должностей.
В стране имеется потребность в подготовке специалистов в количестве 1019 врачей-патологоанатомов и 1958 фельдшеров-лаборантов (лаборантов) с квалификацией «гистология».
![Page 28: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/28.jpg)
Необходимо максимально ускорить утверждение Порядка оказания медицинской помощи по профилю «патологическая
анатомия», так как устаревшая нормативная база существенно
тормозит развитие службы.
![Page 29: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/29.jpg)
Оснащение патологоанатомической службы не включено в Государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения". Несмотря на то, что в 40 территориях России обслуживание онкологических учреждений осуществляется патологоанатомическими бюро, оборудование для них не включено в целевую программу «Онкология».
![Page 30: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/30.jpg)
Наступила острая необходимость создания Федеральной Целевой Программы (или подпрограммы) по совершенствованию морфологической диагностики и морфологической верификации заболеваний.
Будет толковая патанатомия - будет толковое здравоохранение. Нет патанатомии - не будет толку и в здравоохранении.
![Page 31: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/31.jpg)
Патологическая анатомия существует «вне закона» об охране здоровья
граждан, поэтому не имеет возможности функционировать как
системообразующий фундамент для развития медицинской науки и практики
в рамках организации отечественного здравоохранения, которым, по сути,
является во всех развитых странах мира
![Page 32: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/32.jpg)
Большие знания – большие печали!
Может быть поэтому патологическая анатомия в России оказалась вне закона ?
![Page 33: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/33.jpg)
Вы хотите знать, каково истинное состояние нашего
здравоохранения – честный и объективный ответ можно
получить только у патологоанатомов.
![Page 34: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/34.jpg)
Роль патологоанатомов в системе Российского здравоохранения
![Page 35: Патологоанатомы лекарств не назначают, но точно знают сколько их нужно](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081502/56815ab8550346895dc87152/html5/thumbnails/35.jpg)