纲举目张 择善而从血压监测在血压管理中的应用进展

解放军总医院 范 利

发病率高 控制率低 合并心脑血管发生和死亡率高高血压发病预后的严峻趋势

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40 31.137.3

32.626.5

不同分级达标率

血压监测手段的选择24 小时动态血压 ABPM

家庭血压监测 HBPM

诊室血压 CBPM

2013 欧洲高血压指南（ ESH ）诊室血压的诊断地位不可替代仍是高血压筛查、诊断、管理的金标准更适合初级医疗机构对血压的初次筛查含汞血压测量装置逐渐被淘汰，包括电子血压计在内的 非含汞血压计将在医院中更多使用新型诊室自动血压（ AOBP ）计有望减少白大衣血压

国际指南对诊室血压的应用推荐

2011 年英国指南ABPM 用于高血压诊断

所有诊室血压≥ 140/90mmHg ，必须进行动态血压监测以确诊ABPM 用于指导高血压治疗

除了诊室血压≥ 180/110mmHg 的中度、重度或 3 级高血压患者，都应等待动 态血压监测结果以启动降压治疗

ABPM 用于高血压分级 1 级高血压 白天 ≥ 135/85mmHg ； 2 级高血压 ≥ 150/95mmHg

2012 美国心脏学会 推荐增加 ABPM 使用评估，以增加对血压的准确评估

国际指南对动态血压的推荐

2013 欧洲高血压指南 ESH

并未要求所有高血压患者经动态血压监测确诊 用于证实家庭血压监测发现的血压异常现象 较家庭自测血压更适合于紧张、焦虑者 较家庭自测血压更适合于认知损害、躯体功能受限者

国际指南对动态血压监测的推荐

2012 中国家庭自测血压共识重视家庭自测血压 诊室血压 动态血压的相辅相成作用推动家庭血压监测指导患者选择合适的血压计及袖带进行血压测量知识与方法培训推动建设家庭血压远程监测系统的建立，监测家庭血压监测数据的远程传输管理与分析技术平台。

2013 欧洲指南- 家庭血压监测（ HBPM ）的预后价值得到强化，诊断和管理作用仅次于动态血压监测

指南对家庭血压监测的应用推荐

血压计的选择

上臂式电子血压计

汞柱血压计

气压表式血压计

腕式电子血压计使用方法比较复杂 , 且需进行更多培训 鉴于汞的有害性，不建议使用

手指血压与上臂血压之间有较大差别，不建议使用

准确读取测量困难，除非特殊情况如因心律失常等需听诊测量血压，不建议使用 手指式血压计

家庭血压监测器材的选择○

×××

△研究证据多重复性好优先推荐

《家庭血压监测中国专家共识 2011 》

国外开展大量研究取得丰硕成果；我国处于起步阶段有利于政府转换慢病管理模式从以医院为中心转到已社区或家庭为中心医疗、预防模式将在未来高血压防治中发挥重要作用

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远程家庭血压监测发展前景

“千丈之堤 溃于蚁穴”

动态血压监测影响睡眠对血压的波动？监测血压的工具，方法，体位，状态如何？注意测量血压间隔的影响国际高血压指南推荐家庭自测血压的 2 次之间间隔至少应 1 分钟

血压监测 --还有哪些细节？

血压监测 ----还有哪些细节？

血压达标“三要素”血压监测 ----还有哪些？

血压监测 ---- 还有哪些？

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血压监测 ---- 还有哪些？

血压监测 ---- 还有哪些？

Rodriguez-Manas J,et al. Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013. 68(1): 62-7.

心率增快是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素。LIFE研究表明：心率持续增至 84 次 /min 的高血压患者

新发心衰风险增加 1.59倍。HAEVEST研究显示， 1 级高血压病患者与心率正常者相

比，心率持续增快者进展为持续性血压升高的风险增加2倍。高血压合并心率增快可诱发和加重心脑血管病，因此降压同时进行心率管理是心脑血管病防治的重要策略。

对于高血压患者如心率〉 80 次 /min 时可使用控制心率药物。

目标心率控制血压监测 ----还有哪些？

血压的控制目标

---2013 ESH

血压监测 ----还有哪些？

2013ESH/ESC 高血压指南 目标收缩压 <140mmHg 目标舒张压 <90mmHg ，除了糖尿病患者推荐降至 <85mmHg 老年高血压收缩压≥ 160mmHg 患者，推荐降至 140-150mmHg ； <80 的老年患者如能耐受也可考虑降至 <140mmHg

ESC/ESH联合主席Mancia指出：基于众多研究表明血压高于 140/90mmHg 与增加的心脑血管事件风险密切相关，因此调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理

调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理2013ESH/ESC 高血压指南

一种“生活方式病” 一场“长期的战役”

1 ）对多种心血管危险因素综合干预措施2 ）改变不良生活方式是高血压治疗的基石3 ）合理用药，终生监控是关键

一种“心血管综合征”

要点

高血压管理监测的要点

老年人靶器官损害严重，常合并心脑肾等并发症，综合评估 合理选药

高血压治疗不单“是数值的达标”并非越低越好高血压治疗不单是药物；血压监测管理极为重要

血压监测手段选择—正确诊断高血压关键安全有效血压管理的关键 -- 血压监测

小结

参照指南、尽早达标、全面评估平稳降压、联合用药和遵循个体化

THANK YOU!