«О проблемах социализации детей после кохлеарной имплантации»

Сошникова Наталья Григорьевна,

к.п.н., доцент кафедры СПП и ПМ,

факультет коррекционной педагогики ЧГПУ

Кохлеарный имплантат — медицинский прибор, позволяющий частично или полностью восстановить слух некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой потерей слуха сенсоневральной этиологии.

Кохлеарный имплантат состоит из внешней (носимой) и внутренней (имплантируемой) части.

Во внешней части находятся: Микрофон Микропроцессор для преобразования звука в электрические импульсы Передатчик

Принцип работы импланта1. Звуки попадают в микрофон и преобразуются в электрические сигналы.

2. Этот сигнал попадает в речевой процессор, где он «кодируется» (превращается в пакет электрических импульсов).

3.Эти импульсы передаются в катушку передатчика и посредством радиоволн через неповрежденную кожу передаются в имплант.

4. Имплант посылает пакеты электрических импульсов в электроды в улитке.5. Слуховой нерв собирает эти слабые электрические сигналы и передает их в

мозг.6. Головной мозг распознает эти сигналы как звуки.

Имплантируемая часть содержит:• Приёмник• Дешифратор сигналов• Цепочку электродов, которые

вживляются в улитку Цепочка электродов - тончайшая гибкая спиралеобразную трубочка, повторяющую форму улитки, с волосками электродов по всей длине спирали. Материал трубочки - силикон. Электроды изготовлены из платины. Система электродов покоится на базилярной мембране улитки и непосредственно контактирует с веточками слухового нерва.

Основные показания к проведению операции кохлеарной имплантации содержатся в письме

Министерства здравоохранения Российской Федерации №2510/6642-32 от 15 июня 2000 г.

•1. Сенсоневральная тугоухость IV ст. и глухота.

•2. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов.

•3. Желание научиться навыку слуха, поддержка со стороны родителей и родственников, их готовность к реабилитационной работе с аудиологами и сурдопедагогами.

Показания для кохлеарной имплантации

Кохлеарная имплантация - это программа мероприятий направленных на полноценную социальную адаптацию ребенка с сенсоневральной тугоухостью IV ст. и глухотой. В мире насчитывается примерно 300000 человек, пользующихся системами кохлеарной имплантации

Кохлеарная имплантация - •это самая современная технология

реабилитации людей, дающая возможность слышать ребенку, который родился глухим или взрослому человеку, потерявшему слух. В отличие от обычного слухового аппарата, который усиливает акустические сигналы, кохлеарный имплант преобразует их в электрические импульсы и доставляет непосредственно слуховой нерв.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

•1. Хронические инфекционно-воспалительные заболевания среднего уха.

•2. Перфорация барабанной перепонки.

•3. Анатомические аномалии улитки.

•4. Ретрокохлеарная патология (поражение слухового нерва, невринома слухового нерва и т.д).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• 5. Сопутствующая патология ЦНС (эпилепсия, олигофрения и т.д.).

• 6. Сопутствующие тяжелые соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т.д.).

• 7. Отсутствие желания научиться навыку слуха и поддержки со стороны родителей и родственников.

• 8. Психологические проблемы. • 9. Возраст – до 12 мес.

ЭТАПЫ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

• 1. Комплексное диагностическое обследование и определение возможности проведения КИ. На этом этапе решаются вопросы об эффективности и необходимости КИ.

• 2. Хирургическая операция (около 3-х часов). • 3.Первое подключение речевого процессора и

настройка (примерно через месяц).• 4. Реабилитация (занятия с сурдопедагогом с

целью развития слухо-речевого поведения детей). Продолжительность - от нескольких недель, у внезапно оглохших взрослых, до нескольких лет у маленьких детей с врожденной глухотой.

Операции кохлеарной имплантации осуществляются в

следующих учреждениях:

•Центр кохлеарной имплантации НИИ уха, горла, носа и речи по адресу: 190 013, г.Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д.9;

•На сегодняшний день в Москве насчитывается 46 клиник, которые занимаются кохлеарной имплантацией.

Человек с КИ слышит речь и звуки искаженно вследствие следующих 3 причин:

• 1. Особенности преобразования речевых сигналов процессором КИ.

• 2. Частичное повреждение слухового нерва и слуховых центров мозга у многих пациентов (вследствие менингоэнцефалита, нейроинфекций, черепно-мозговой травмы, патологии беременности и родов).

• 3. Из-за высокой стоимости КИ пока у большинства пациентов проводится на одно ухо, т.е. моноуральность слухового восприятия.

Пациенты с КИ условно делятся на две категории:

•Позднооглохшие (постлингвальные) дети/взрослые (они когда-то слышали и понимали речь и в их памяти хранится вся информация, необходимая для ее восприятия).

•Ранооглохшие (долингвальные) дети/взрослые (они имеют очень ограниченные навыки слухового восприятия).

Для обучения позднооглохшего понимания речи с КИ необходимо следующее:

•1. Научить находить соответствие между слуховыми образами слов, а также неречевых звуков с теми, которые хранятся в его памяти.

•2. Научить выделять признаки фонем: «гласный – согласный», «звонкий – глухой», «носовой – неносовой», «взрывной – щелевой» и др., научить его узнавать отдельные звуки и делать это быстро.

•3. Накопить в его памяти новые слуховые образы звуков речи, слов, фраз, звуков окружающей среды.

Выделяют 2 этапа восстановления/развития восприятия речи с КИ у позднооглохших:

•1. Основной этап (1-3 месяца)•- достигаются оптимальные параметры

настройки процессора КИ;•- пациент научается находить

соответствие между слуховыми образами неречевых звуков, звуков речи и слов с теми, что хранятся в его памяти;

•- пациент научается узнавать значительную часть звуков речи.

Выделяют 2 этапа восстановления/развития восприятия

речи с КИ у позднооглохших:

•2. Этап совершенствования (10-12 месяцев)•- развивается умение быстро узнавать

звуки речи (фонемы ) при произнесении их разными людьми в разных условиях;

• - накапливаются в памяти новые слуховые образы звуков речи, слов, фраз, звуков окружающей среды.

Ранооглохшие по состоянию развития речи условно делятся

на 3 подгруппы:

•1. Дети с функциональной речью.

•2. Подростки/взрослые с развернутой речью.

•3. Дети, не использующие устную речь для общения.

Ранооглохшие дети с функциональной речью:

• - ограниченно понимают речь путем чтения с губ или зрительно-слуховым способом с помощью слухового аппарата;

• - собственная речь представлена простой или развернутой фразой с нарушениями звуко-слоговой структуры и аграмматизмами;

• - большинство этих детей знают и используют для общения жестовую и дактильную речь;

• - большинство этих детей обучается в школах для детей с нарушениями слуха.

• (Это наиболее многочисленная подгруппа детей , имплантируемая в школьном возрасте)

Ранооглохшие подростки/взрослые с развернутой речью

• - владеют связной речью;• - понимают речь посредством чтения с

губ и слухо-зрительно;• - родители с ними много занимались

развитием понимания речи и собственной устной речи;

• - учатся (или учились) в школах для слабослышащих детей или в общеобразовательных школах.

• (Это наиболее перспективные пользователи КИ среди ранооглохших)

Ранооглохшие дети, не использующие устную речь для общения

• - единственное средство общения – жестовая речь;

• - могут произнести небольшое количество слов с искажениями (при стимуляции, по образцу, с поддержкой на дактилирование);

• - могут прочитать текст, но не понимают прочитанное;

• - имеют крайне ограниченный словарный запас (пассивный) и несформированную грамматическую систему;

• -функциональный слух не развит, даже если носят слуховые аппараты;

• - их родители не имеют опыта самостоятельной работы по развитию слуха и речи у детей;

• - посещают школ-интернаты для глухих.• (Это наименее перспективные пользователи

КИ)

В реабилитации ранооглохших после КИ условно выделяется 4 этапа

(частично перекрывающихся друг с другом):

• 1) начальный - развитие слухового и слухо-зрительного восприятия с КИ (3-12 недель);

• 2) основной – развитие слухового с слухо-речевого восприятия (6-18 мес.);

• 3) языковой – развитие восприятия речи и собственной речи (5 и более лет);

• 4) развитие понимания связной речи и сложных текстов.

• (По кн. И.В. Королевой «Развитие слухоречевого восприятия у глухих школьников и взрослых после КИ»

Ребенок после кохлеарной имплантации – это специфическим образом

протезированный ребенок с нарушениями слуха, имеющий длительное время все те особенности психофизического и речевого

развития, которые имеют дети данной категории.

Адекватная методика предполагает, что развитие слухоречевого восприятия и

устной речи у ранооглохшего ребенка/подростка/взрослого с КИ

происходит в 2-х ситуациях:•Во время целенаправленных

занятиях с сурдопедагогом и родителями.

Адекватная методика предполагает, что развитие слухоречевого восприятия и устной

речи у ранооглохшего ребенка/подростка/взрослого с КИ

происходит в 2-х ситуациях:

В течение всего дня в различных ситуациях общения с окружающими, при выполнении ежедневных дел. И это большая часть времени дня.

Особые образовательные потребности в организации специальной коррекционной помощи по развитию способностей детей

после КИ

• - воспринимать звучащую речь в сложных для него акустических условиях массовой школы;

• - понимать общий смысл речи и действий собеседника;

• - составлять продуктивные речевые высказывания, отвечающие теме и ситуации общения;

• - накапливать собственный жизненный опыт в процессе взаимодействия с окружающим миром и активно использовать его в общении и обучении;

• - выстраивать товарищеские и дружеские взаимоотношения с нормально слышащими сверстниками.

•Организация психолого-педагогического

сопровождения детей после кохлеарной имплантации в

условиях общеобразовательной

школы

Цель :

в рамках психолого-педагогического сопровождения обеспечить включение детей после КИ в учебный процесс и в социум нормально слышащих сверстников.

•Спасибо за внимание!