אמלגם – תכונות ושימוש קליניאמלגם – תכונות ושימוש קליני

ד"ר וסרשפרונג נדבד"ר וסרשפרונג נדבבית הספר לרפואת שיניים על שם בית הספר לרפואת שיניים על שם

מוריס וגבריאלה גולדשלגר, מוריס וגבריאלה גולדשלגר, אוניברסיטת תל-אביבאוניברסיטת תל-אביב

אמלגם – סגסוגת של מתכות, שאחת מהן היא אמלגם – סגסוגת של מתכות, שאחת מהן היא כספית.כספית.

הרכב האמלגם הדנטלי הנפוץ – כסף, בדיל הרכב האמלגם הדנטלי הנפוץ – כסף, בדיל , עם ריכוזים נמוכים , עם ריכוזים נמוכים AgAg33Sn + HgSn + Hgוכספית: וכספית:

(, ולעיתים תוספת של (, ולעיתים תוספת של CuCuיחסית של נחושת )יחסית של נחושת )מתכות אחרות כאינדיום, אבץ ועוד.מתכות אחרות כאינדיום, אבץ ועוד.

לכל ספק יש הרכב מתכת שונה.לכל ספק יש הרכב מתכת שונה.

::סיווג אמלגם ע"פ מורפולגיית החלקיקיםסיווג אמלגם ע"פ מורפולגיית החלקיקים – אמלגם שבבי – אמלגם שבביLathe cutLathe cut.. – אמלגם כדורי – אמלגם כדוריSphericalSpherical.. – אמלגם ספרוידאלי – אמלגם ספרוידאליSpheroidalSpheroidal.. – אמלגם מעורב – שבבי וכדורי – אמלגם מעורב – שבבי וכדוריAdmixAdmix..

האמלגם שבד"כ בשימוש בקליניקה הוא מעורב האמלגם שבד"כ בשימוש בקליניקה הוא מעורב ((AdmixAdmix.).)

האמלגם הכדורי ניתן לדחיסה סופית טובה האמלגם הכדורי ניתן לדחיסה סופית טובה יותר ומגיע לקשיות גבוהה יותר ומהר יותר יותר ומגיע לקשיות גבוהה יותר ומהר יותר

קל לדחוס את הכדורים ולכדורים יותר קל להידחס. קל לדחוס את הכדורים ולכדורים יותר קל להידחס. משאר סוגי האמלגם. משאר סוגי האמלגם. אנו לא נשתמש בו במרפאה כי הוא מתקשה מהר ולא נוח לסטודנטים בתחילת דרכם.אנו לא נשתמש בו במרפאה כי הוא מתקשה מהר ולא נוח לסטודנטים בתחילת דרכם.

::סיווג אמלגם ע"פ הרכבוסיווג אמלגם ע"פ הרכבו 6%6%אמלגם עתיר נחושת – מעל אמלגם עתיר נחושת – מעל.. -6%6%אמלגם דל נחושת – מתחת ל- אמלגם דל נחושת – מתחת ל..

התכונה העיקרית, שמשתפרת ע"י הוספת התכונה העיקרית, שמשתפרת ע"י הוספת נחושת לתערובת האמלגם, היא ביטול פאזת נחושת לתערובת האמלגם, היא ביטול פאזת

22γγ , , ובכך הורדת התכונות הקורוזיביות ושיפור ובכך הורדת התכונות הקורוזיביות ושיפורתכונות השחזור ושרידותו.תכונות השחזור ושרידותו.

תהליך האמלגמציה ללא נוכחות נחושת:תהליך האמלגמציה ללא נוכחות נחושת:AgAg33Sn + Hg Sn + Hg Ag Ag22HgHg33 + Sn + Sn7-87-8HgHg + unreacted + unreacted AgAg33SnSn

γγ γγ11 γγ22

היא החלשה והקורוזיבית היא החלשה והקורוזיבית 22כאמור פאזת גמא כאמור פאזת גמא שבתוצרים.שבתוצרים.

– כסף כספיתי – זו הפאזה שאנו רוצים כי נותנת חוזק וקשיות. – כסף כספיתי – זו הפאזה שאנו רוצים כי נותנת חוזק וקשיות.11גאמא גאמא – בדיל כספיתי – החלשה והקורוזיבית. יכולה לגרום לסדקים, שברים, ספיחת נוזלים. – בדיל כספיתי – החלשה והקורוזיבית. יכולה לגרום לסדקים, שברים, ספיחת נוזלים.22גאמא גאמא

תהליך האמלגמציה בנוכחות נחושת:תהליך האמלגמציה בנוכחות נחושת:בשלב ראשון מתרחש התהליך הקונבנציונלי:בשלב ראשון מתרחש התהליך הקונבנציונלי:

AgAg33Sn + Hg Sn + Hg Ag Ag22HgHg33 + Sn + Sn7-87-8HgHg + unreacted + unreacted AgAg33SnSn

בשלב מאוחר יותר ועקב נוכחות של נחושת בשלב מאוחר יותר ועקב נוכחות של נחושת וכסף מתרחש התהליך הבא:וכסף מתרחש התהליך הבא:

SnSn7-87-8Hg + Ag/Cu Hg + Ag/Cu Ag Ag22HgHg33 + Cu + Cu66SnSn55

החלשה והקורוזיבית. החלשה והקורוזיבית.22וכך פוחתת פאזת גמא וכך פוחתת פאזת גמא

::תכונות מרכיבי הסגסוגת העיקרייםתכונות מרכיבי הסגסוגת העיקריים

– כסף – כסףAgAg.זהו המרכיב העיקרי בסגסוגת. – זהו המרכיב העיקרי בסגסוגת – אחראי לתכונות החוזק והקשיות. אחראי לתכונות החוזק והקשיות.

עודף כסף יגרום לקושי בדחיסה, זרימת חומר עודף כסף יגרום לקושי בדחיסה, זרימת חומר לקויה והתרחבות גדולה של הסגסוגת.לקויה והתרחבות גדולה של הסגסוגת.

– בדיל – בדילSnSn בתרכובת של בדיל עם כספית – בתרכובת של בדיל עם כספית – מקבלים תרכובת, שמתכווצת בעת מקבלים תרכובת, שמתכווצת בעת

וכך מנוטרלת התרחבות וכך מנוטרלת התרחבות התקשותה, התקשותה, כספית. כספית. התרכובת כסף – התרכובת כסף –

את את בדיל מאריך את זמן ההתקשות ומשפר בדיל מאריך את זמן ההתקשות ומשפר זרימת החומר, אך גם מפחית את חוזק זרימת החומר, אך גם מפחית את חוזק וקשיות האמלגם, ומפחית את עמידותו וקשיות האמלגם, ומפחית את עמידותו לקורוזיה.לקורוזיה.

– נחושת – נחושתCuCu הנחושת מגבירה את קשיות – הנחושת מגבירה את קשיות – האמלגם, אך גם מקטינה את זרימתו האמלגם, אך גם מקטינה את זרימתו וחוזק וחוזק

..22מורידה גאמא מורידה גאמא את התפשטותו. את התפשטותו. ומגדילה ומגדילה

– אבץ – אבץZnZn האבץ משמש כנוגד חמצון – האבץ משמש כנוגד חמצון – ייצור האמלגם )כיום קיימות שיטות ייצור האמלגם )כיום קיימות שיטות בתהליך בתהליך

ללא חמצן, ולכן ניתן למצוא ללא חמצן, ולכן ניתן למצוא ייצור אמלגם ייצור אמלגם אמלגם ללא אבץ(.אמלגם ללא אבץ(.

בעבר השתמשו בשיטת האוטומיזציה ליצירת האמלגם והיה חימצון במערכת ולכן היה צורץ בעבר השתמשו בשיטת האוטומיזציה ליצירת האמלגם והיה חימצון במערכת ולכן היה צורץ באבץ כדי להפחית את החימצון. ככל שיש פחות חימצון זה משפר את תכונות האמלגם.באבץ כדי להפחית את החימצון. ככל שיש פחות חימצון זה משפר את תכונות האמלגם.

שלבי הכנת שחזור אמלגם:שלבי הכנת שחזור אמלגם::בחירת סוג חומר השחזור:בחירת סוג חומר השחזור

מספר שיקולים שיש לקחת בחשבון: מספר שיקולים שיש לקחת בחשבון: א( מיומנות הרופא – אמלגם הוא א( מיומנות הרופא – אמלגם הוא

בדי הרופא הממוצע קל בדי הרופא הממוצע קל חומר סלחני יותר. חומר סלחני יותר. להוציא שחזורים טובים שיאריכו ימים באמלגם מאשר קומפוזיט.להוציא שחזורים טובים שיאריכו ימים באמלגם מאשר קומפוזיט.

ב( יכולת בידוד השן )סכר גומי(. ב( יכולת בידוד השן )סכר גומי(. קומפוזיטים רגישים לנוזלים מאשר אמלגםקומפוזיטים רגישים לנוזלים מאשר אמלגם

חיידיקם אוהבים קומפוזיטים להבדיל מאמלגם שיש לו חיידיקם אוהבים קומפוזיטים להבדיל מאמלגם שיש לו ג( רמת סיכון לעששת. ג( רמת סיכון לעששת. תכונות שדוחות חיידקים.תכונות שדוחות חיידקים.

זה חיסרון של אמלגם.זה חיסרון של אמלגם.ד( אסטתיקה. ד( אסטתיקה.

בקליניקה יבוצעו בשלב ראשון שחזורים אחוריים בקליניקה יבוצעו בשלב ראשון שחזורים אחוריים מאמלגם בלבד, ורק לאחר צבירת ניסיון יבוצעו מאמלגם בלבד, ורק לאחר צבירת ניסיון יבוצעו

שחזורים אחוריים מקומפוזיט.שחזורים אחוריים מקומפוזיט.

:הכנת החלל:הכנת החלל ורק לאחר מכן ורק לאחר מכן outlineoutlineשלבי עבודה – יצירת שלבי עבודה – יצירת וזאת מכיוון שזו דרך נוחה לעבוד וגם כי יש שיניים וזאת מכיוון שזו דרך נוחה לעבוד וגם כי יש שיניים סילוק עששת עמוקה.סילוק עששת עמוקה.

עם עששת עמוקה ויש סכנת פריצה למוך ולכן אם נגיע עם חלל נקי ואז נעשה פריצה למוך אז עם עששת עמוקה ויש סכנת פריצה למוך ולכן אם נגיע עם חלל נקי ואז נעשה פריצה למוך אז נוכל מיד לעשות כיפוי מוך.נוכל מיד לעשות כיפוי מוך.

הכנת החלל צריכה להיות כזו שתאפשר רטנציה הכנת החלל צריכה להיות כזו שתאפשר רטנציה ורזיסטנס של השחזור.ורזיסטנס של השחזור.

מספר נקודות לציון: א( קונברגנציית קירות. מספר נקודות לציון: א( קונברגנציית קירות. יבלית יבלית ''ינגינג''ב( עומק ורוחב מספקים. ג( רצפה גב( עומק ורוחב מספקים. ג( רצפה ג

ישרה ואחידה. ד( הסרת אמייל בלתי תמוך. ישרה ואחידה. ד( הסרת אמייל בלתי תמוך. ה( חריצי רטנציה. ו( החלקת זוויות ופינות.ה( חריצי רטנציה. ו( החלקת זוויות ופינות.

בסיום הכנת החלל יש לדאוג בסיום הכנת החלל יש לדאוג (, (, cavity cleansercavity cleanserלחיטוי שלו )לחיטוי שלו )

ייבושו ושימוש במצעים ע"פ הצורך.ייבושו ושימוש במצעים ע"פ הצורך.חלל רדוד – צריבה וקישור.חלל רדוד – צריבה וקישור.

+ צריבה וקישור. + צריבה וקישור. RMGIRMGIחלל בינוני – חלל בינוני – RMGIRMGIחלל עמוק – קלציום הידרוקסיד + חלל עמוק – קלציום הידרוקסיד +

וקישור.וקישור. +צריבה +צריבה

:מטריצה וטריז:מטריצה וטריזתכונות רצויות במטריצה:תכונות רצויות במטריצה:

כושר התאמה וקיבוע לשן.כושר התאמה וקיבוע לשן.1(1(החזרת הקונטור לשן המשוחזרת.החזרת הקונטור לשן המשוחזרת.2(2(זו אחת הסיבות שלא עושים שני חללים זו אחת הסיבות שלא עושים שני חללים יצירת נקודת מגע. יצירת נקודת מגע. 3(3(

סמוכים בפעם אחת.סמוכים בפעם אחת.

מ"מ מתחת מ"מ מתחת 11מימדים מתאימים לשן – כ- מימדים מתאימים לשן – כ- 4(4(..MRMR מ"מ מעל מ"מ מעל 1.51.5בלית וכ- בלית וכ- ''ינגינג''לרצפה גלרצפה ג

שלא תתעוות או תיקרע.שלא תתעוות או תיקרע.עמידות בכוח הדחיסה. עמידות בכוח הדחיסה. 5(5(

הכנסה והוצאה קלים ללא פגיעה בשחזור.הכנסה והוצאה קלים ללא פגיעה בשחזור.6(6(נוחות למתרפא.נוחות למתרפא.7(7(

מטרות השימוש בטריז:מטרות השימוש בטריז:החשוב ביותר – איטום המרווח החשוב ביותר – איטום המרווח 1(1(

בין רצפת החלל והמטריצה בין רצפת החלל והמטריצה כדי למנוע בעיות כדי למנוע בעיות . . overhangoverhang ומניעת ומניעת

חניכיים.חניכיים.

.מתן קונטור נכון.מתן קונטור נכון.ייצוב המטריצה.ייצוב המטריצה.קבלת נקודת מגע ע"י הרחקת השיניים.קבלת נקודת מגע ע"י הרחקת השיניים.עצירת דימום.עצירת דימוםיש לשים לב שלא יכנס יש לשים לב שלא יכנס הרחקת החניכיים וסכר הגומי.הרחקת החניכיים וסכר הגומי.1(1(

סכר גומי לתוך המטריצה.סכר גומי לתוך המטריצה.

:טריטורציית אמלגם:טריטורציית אמלגםלערבוב הסגסוגת יכולות להיות השלכות על לערבוב הסגסוגת יכולות להיות השלכות על

תכונות האמלגם הנוצר ועל השחזור המבוצע.תכונות האמלגם הנוצר ועל השחזור המבוצע.יש להקפיד על הוראות היצרן בנוגע יש להקפיד על הוראות היצרן בנוגע

לטריטורציה. באופן עקרוני עדיפה טריטורציית לטריטורציה. באופן עקרוני עדיפה טריטורציית יתר מאשר תת טריטורציה, היות ובערבוב לא יתר מאשר תת טריטורציה, היות ובערבוב לא מספק מקבלים חומר חלש יותר, בעל קשיות מספק מקבלים חומר חלש יותר, בעל קשיות נמוכה יותר, ובעל התרחבות יתר בהתקשותו.נמוכה יותר, ובעל התרחבות יתר בהתקשותו.

:דחיסת האמלגם:דחיסת האמלגםהדחיסה צריכה להיעשות קרוב ככל שניתן הדחיסה צריכה להיעשות קרוב ככל שניתן

למועד סיום הערבוב )קירבת האמלגמטורים למועד סיום הערבוב )קירבת האמלגמטורים לעמדת הטיפול(.לעמדת הטיפול(.

ככל שמחכים זמן רב יותר, מתחילה התקשות ככל שמחכים זמן רב יותר, מתחילה התקשות ( לא ניתן להגיע להתאמה הולמת ( לא ניתן להגיע להתאמה הולמת 11החומר ואז: החומר ואז:

( הוצאת עודפי ( הוצאת עודפי 22של החומר לקירות החלל. של החומר לקירות החלל. ( חיבור השכבות בנדחסות אינו ( חיבור השכבות בנדחסות אינו 33כספית קשה. כספית קשה.

מושלם.מושלם.( חוזק השחזור ושרידותו יורדים. ( חוזק השחזור ושרידותו יורדים. 44

דחיסת האמלגם צריכה להיעשות כך:דחיסת האמלגם צריכה להיעשות כך:כל מנה נדחסת היטב ע"י דוחס בגודל כל מנה נדחסת היטב ע"י דוחס בגודל 1(1(

מתאים.מתאים. כדי לדחוס אמלגם. כדי לדחוס אמלגם.bulkbulk מ"מ מ"מ 22יש לדאוג שיהיה יש לדאוג שיהיה

ק"ג מופעל בכל דחיסה. ק"ג מופעל בכל דחיסה.4-54-5לחץ של לחץ של 2(2(יש לגרום לאמלגם להגיע לכל הפינות יש לגרום לאמלגם להגיע לכל הפינות 3(3(

הרצויות, ע"י התאמת כיוון הדחיסה.הרצויות, ע"י התאמת כיוון הדחיסה.הדחיסה מעלה שכבה רווית כספית אל פני הדחיסה מעלה שכבה רווית כספית אל פני 4(4(

השטח, ושכבה זו יש לסלק.השטח, ושכבה זו יש לסלק.שימוש בדוחס אוטומטי במידת הצורך.שימוש בדוחס אוטומטי במידת הצורך.5(5(

:גילוף שחזור האמלגם:גילוף שחזור האמלגםבפעולת הגילוף אנו מביאים את השחזור בפעולת הגילוף אנו מביאים את השחזור

לצורתו הסופית תוך שמירה על העקרונות לצורתו הסופית תוך שמירה על העקרונות הבאים:הבאים:

המשכיות שחזור – חומר שן.המשכיות שחזור – חומר שן.1(1(יצירת אנטומיה נכונה – רכס שוליים, יצירת אנטומיה נכונה – רכס שוליים, 2(2(

..''אמברזורה סגרית וכואמברזורה סגרית וכולפני שמתחילים שחזור לפני שמתחילים שחזור שמירה על יחס בין לסתי תקין. שמירה על יחס בין לסתי תקין. 3(3(

יש לבדוק גובה. לשים לב י=ליחסים ביןם השיניין, לחריצים וכו'.יש לבדוק גובה. לשים לב י=ליחסים ביןם השיניין, לחריצים וכו'.

אפשר להשתמש אפשר להשתמש במידה ונוצר. במידה ונוצר. overhangoverhangסילוק סילוק 4(4(בקיורטה.בקיורטה.

– החלקת פני השטח – החלקת פני השטחburnishingburnishing::תהליך זה נחלק לשניים:תהליך זה נחלק לשניים:

)1)1Precurving burnishingPrecurving burnishing החלקה לפני – החלקה לפני – הגילוף – מביא להפחתה בכספית העודפת הגילוף – מביא להפחתה בכספית העודפת

בפני השטח ולגילוף טוב ויעיל יותר.בפני השטח ולגילוף טוב ויעיל יותר.)2)2Postcurving burnishingPostcurving burnishing החלקה לאחר – החלקה לאחר –

הגילוף – מביאה להגברת הקשיות של פני הגילוף – מביאה להגברת הקשיות של פני השטח, להפחתת הנקבוביות, להפחתת השטח, להפחתת הנקבוביות, להפחתת

כספית עודפת, להאטה בהתפתחות כספית עודפת, להאטה בהתפתחות קורוזיה ולשיפור באיטום השולי. קורוזיה ולשיפור באיטום השולי.

..crippingcrippingברנישינג גורם להאטה בתהליך ה- ברנישינג גורם להאטה בתהליך ה-

:גימור וליטוש אמלגם:גימור וליטוש אמלגםתהליך הגימור הליטוש אינו מבוצע בסיום תהליך הגימור הליטוש אינו מבוצע בסיום

השחזור אלא בפגישה הבאה.השחזור אלא בפגישה הבאה.מטרת הליטוש להביא לפני שטח חלקים מטרת הליטוש להביא לפני שטח חלקים

ואחידים בין פני שטח השן והאמלגם, ואחידים בין פני שטח השן והאמלגם, ולהברקת השחזור.ולהברקת השחזור.

שטח פנים חלק נדרש לצורך: א( נוחות שטח פנים חלק נדרש לצורך: א( נוחות המתרפא. ב( מניעת היצמדות רובד. ג( מניעת המתרפא. ב( מניעת היצמדות רובד. ג( מניעת

זרם גלווני.זרם גלווני.

אמצעים לגימור ולליטוש:אמצעים לגימור ולליטוש: להבים(. להבים(.12-2412-24( מקדחי גימור לזויתן )בעלי ( מקדחי גימור לזויתן )בעלי 11( מברשת שיער ופומיס.( מברשת שיער ופומיס.22( כיפת גומי וצינק אוקסיד.( כיפת גומי וצינק אוקסיד.33

קיימות גם מברשות ייעודיות לליטוש אמלגם קיימות גם מברשות ייעודיות לליטוש אמלגם ((browniesbrownies , , greeniesgreenies.).)

יש לזכור כי עבודה עם זויתן גורמת לחימום יש לזכור כי עבודה עם זויתן גורמת לחימום השן. השן.

:סיכוני כספית ואמלגם:סיכוני כספית ואמלגםכספית הינה מתכת בעלת פוטנציאל טוקסי כספית הינה מתכת בעלת פוטנציאל טוקסי

לבני אדם בהיותה נדיפה.לבני אדם בהיותה נדיפה. החדר הכספית הינה נוזלית, אך ניתנת החדר הכספית הינה נוזלית, אך ניתנת ''בטמפבטמפ

לאידוי באופן קל יחסית.לאידוי באופן קל יחסית.הכספית מסוכנת רק ע"י שאיפתה כאדים או הכספית מסוכנת רק ע"י שאיפתה כאדים או

ע"י מגע ישיר עם רקמות פגועות.ע"י מגע ישיר עם רקמות פגועות.יש לציין כי אמלגם מכיל כסף כספיתי שאינו יש לציין כי אמלגם מכיל כסף כספיתי שאינו

רעיל.רעיל.

טיפול נכון באמלגם:טיפול נכון באמלגם:הימנעות ממגע בעור.הימנעות ממגע בעור.1(1(הקפדה על ניקיון הידיים לאחר הטיפול.הקפדה על ניקיון הידיים לאחר הטיפול.2(2(הקפדה על מינון מדויק ככל שניתן.הקפדה על מינון מדויק ככל שניתן.3(3(אדי כספית נוצרים בעיקר בהוצאת אדי כספית נוצרים בעיקר בהוצאת 4(4(

שחזורים ישנים ובליטוש, ולכן יש להקפיד שחזורים ישנים ובליטוש, ולכן יש להקפיד על עבודה עם התזת מים וסקשן יעיל.על עבודה עם התזת מים וסקשן יעיל.

שימוש במסכה המכסה אף + פה.שימוש במסכה המכסה אף + פה.5(5(

( אכסון עודפי אמלגם במיכלים סגורים, ( אכסון עודפי אמלגם במיכלים סגורים, 66המכיליםהמכילים

(.(.fixerfixer גליצרין או תמיסה סולפידית )כ - גליצרין או תמיסה סולפידית )כ - הימנעות מחימום הכלים עם עודפי הימנעות מחימום הכלים עם עודפי 7(7(

האמלגם.האמלגם. 0.050.05כמות אדי כספית מותרת במרפאה עד כמות אדי כספית מותרת במרפאה עד 8(8(

מ"ג לממ"ק.מ"ג לממ"ק. מ"ג לליטר. מ"ג לליטר.0.0150.015 כמות כספית בשתן עד כמות כספית בשתן עד